APARATO DIGESTIVO: ANATOMÍA, Y FISIOPATOLOGÍA BÁSICAS.

NOTAS ANATOMÍA

En general, las paredes de los órganos que conforman el tubo digestivo, están
constituidas , de afuera a adentro,por 4 capas de tejido:
- Serosa: capa más extensa de tejido conectivo. En la cavidad abdominal se
denomina peritoneo.
- Muscular: formada por dos capas musculares ( una de fibras circulares y otra
de fibras longitudinales. En estómago hay una tercera capa de fibras oblicuas
que se encargan de los movimientos peristálticos de transporte y avance de
alimentos y mezcla de los mismos.
- Submucosa: zona muy vascularizada e inervada
- Mucosa: epitelio simple cilíndrico con funciones de secreción y absorción
(sobre todo).
Presenta 2 plexos nerviosos: Auerbach (entre las capas musculares ) y el de Meissner
(entre submucosa y mucosa).

BOCA:

Está revestida por mucosa.

Su Techo está formado por el Paladar Duro y el Blando (en su borde inferior está la
Úvula o campanilla.)
.El paladar duro: compuesto por parte de los huesos palatinos y maxilar En su borde
inferior está la Úvula o campanilla.
El Suelo lo forma la Lengua: estructura muscular recubierta de mucosa. Presenta una
punta , una raíz, una cara inferior y una superior o dorso . En el dorso se sitúan la
papilas gustativas . En su cara inferior presenta un pliegue medio de la mucosa,
llamado frenillo que ayuda a su fijación.

FARINGE

Tubo de unos 12 cm, sito en la parte posterior de la cavidad nasal y boca. Sus paredes
están recubiertas por epitelio respiratorio (parte superior) y epitelio escamoso (la
inferior) Sus músculos presentan fibras circulares que facilita la deglución.
Está dividida en 3 partes:
– Nasofaringe: donde se localizan las amígdalas (adenoides) una a cada lado, entre
los pilares. En su parte lateral: orificios de las trompas de Eustaquio, que
comunican con oído medio.
– Orofaringe: es el inicio de la vía digestiva. Entre los pliegues de sus
 paredes:amígdalas palatinas.
– Laringofaringe: punto de cruce entre vía digestiva y respiratoria. Se continúa
con el esófago (parte posterior) y con la laringe (parte anterior) A este nivel se
localiza la Epiglotis (cartílago que sirve para situarse sobre laringe en
deglución,para evitar que pase comida a vía respiratoria. Cuando se respira, se
retira y el paso está abierta)

ESÓFAGO:
Presenta 2 esfínteres: uno superior hipofaríngeo( que permanece cerrado en reposo)
y otro inferior (gastroesofágico) que se cierra para evitar el reflujo (realmente ,no es
un esfinter en sí mismo, pero si es un esfinter funcional). Se distingue esófago
cervical, torácico y abdominal. Su función principal: conducir alimentos y líquidos a
estómago.

ESTÓMAGO
Órgano de unos 25 cm de longitud y 10-15 cm ancho. Sito en epigástrio e hipocondrio
izq,por debajo del hígado de parte del diafragma.
Funciones:
– Almacén de alimentos hasta su digestión.
– Secreción de Hcl, agua, factor intrínseco y gastrina (hormona).
– Mezcla de alimentos y división en partículas más pequeñas.
– Absorción de sustancias como alcoholes y agua.

Anatómicamente, se diferencian varias partes:

– Cardias: zona de unión con esófago (da entrada al estómago).
– Fundus o fondo ( zona superior). Se sitúa inmediatamente por debajo del
diafragma , y por encima del nivel de entrada del esófago.
– Cuerpo: sito entre fundus y antro. Es la mayor parte del estómago.
– Antro: une estómago con el duodeno a través de la porción pilórica (esfinter
inferior).

Se aprecian dos curvaturas : mayor (dcha) y menor (izq) .

Estructura de la pared

Presenta la estructura típica de todos los órganos del tubo. La capa muscular tiene 3
capas circular, interna, y oblicua para mezcla de alimentos. En los esfínteres pilórico y
cardial, la musculatura es lisa.
Decir que la capa interna del estómago o mucosa es de carácter glandular. Existen en
ella ,células parietales, que segregan Hcl, agua y factor intrínseco , células
principales, que segregan mucina y pepsina, y células G, que segregan gastrina y moco.
INTESTINO DELGADO
Tubo que se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal (unión de íleon y ciego)
Tiene una long de 6 m y un diámetro de unos 2,5 cm. Sus asas se enrollan para ocupar
la mayor parte de la cavidad abdominal. Formado por duodeno,yeyuno e íleon.
Funciones:
– interviene en proceso de digestión con enzimas.
– absorbe productos finales de digestión y agua y electrolitos.
– segrega hormonas que ayudan a regular la secreción de jugo intestinal, bilis y
jugo pancreático.

Duodeno: primera parte del intest delgado. Tiene forma de C, debido a su adaptación a
la cabeza del páncreas . En él desemboca el conducto colédoco (viene del hígado) y el
de Wirsung (que viene del páncreas), formando la ampolla de Vater (localizada en la
cárúncula mayor).

Yeyuno – Íleon: suspendido de la pared abdominal gracias al mesenterio. Gran cantidad

de asas intestinales con gran motilidad.

Estructura de la pared mucosa: está formada por pliegues permanentes ( válvulas

conniventes). Están tapizadas por vellosidades, y cada una de ellas tiene una arteriola,
una vénula y un vaso linfático y un lecho capilar. Las vellosidades están formadas por
células llamadas enterocitos, que poseen a su vez unas proyecciones o
microvellosidades, que incrementan enormemente la superficie de la célula (para
mejorar la absorción).
Encontramos también placas de Peyer (folículos linfoides) ,que colaboran con la
inmunidad y las Glándulas de Lieberkhün, que segregan enzimas digestivas y Glándulas
de Brunner que segregan fluido alcalino

INTESTINO GRUESO
Se extiende desde la válvula ileocecal (comunicación con el Intest Delgado) hasta el
ano. Tiene una longitud de 1,5 a 2 metros. La capa muscular se caracteriza por
disponerse en su parte más externa en 3 tenias o bandas..

Ciego: forma un fondo de saco sito en la fosa ilíaca derecha, del que parte el apéndice,
de unos 5-6 cm de longitud. Está recubierto por peritoneo.
Colon ascendente: asciende verticalmente,por lado derecho, desde ciego a borde
inferior del hígado.
Colon transverso: cruza el abdomen desde el ángulo hepático (cuadrante sup dcho)
hasta el ángulo esplénico. (cuadrante sup izq)
Colon descendente: desciende desde el ángulo esplénico hasta cuadrante inf izq.
Sigma: forma de S , y se extiende desde la cresta ilíaca izq hasta el recto, saliendo de
la envoltura peritoneal.
Recto: 20 cm long. Se abre al ext por esfinter anal (realmente hay 2 : uno int y otro
ext,el segundo es de control voluntario en defecación)

Sus funciones básicas: reabsorción de agua y eliminación de productos de desecho.

Veremos ahora los órganos anejos al sistema digestivo:

Glándulas Salivales (ver unidad 1 original de plataforma)

Dientes: formados por tejido conjuntivo especializado. Están conformados por

esmalte (sustancia mas dura del cuerpo,formado por cristales de hidroxiapatita) que
recubre a la dentina (formada por túbulos que contienen prolongaciones de
odontoblastos) .El esmalte recubre exclusivamente la corona (parte externa del
diente) La dentina de la raiz (parte oculta del diente, insertada en hueso y encía), está
recubierta por cemento. En el interior de la dentina existe una cavidad pulpar con
vasos y nervios en su interior. La corona y la raiz están separadas por el cuello.
Incisivos,caninos,premolares y molares (!).

Hígado: órgano que ocupa la mayor parte del hipocondrio dcho y parte del epigastrio.
Se encarga de fabricar la bilis y conducirla a intestino delgado (colédoco)
Se compone de 4 lóbulos: por la cara anterior se ven dos (dch e izq).
Por la cara posterior:
– derecho: dividido a su vez en lóbulo derecho propiamente dicho, lóbulo caudado
o de Spiegel y lóbulo cuadrado.
– Izquierdo: separado del derecho por el ligamento falciforme.
–
El tejido hepático está formado por lobulillos hepáticos.
Son cilindros hexagonales formados por células hepáticas (hepatocitos) y tb células de
Kupfer (macrófagos ), que se disponen alrededor de una vena centrolobulillar y se
irradian hacia la periferia (formando cordones hepáticos). En su periferia se disponen
ramas de la arteria hepática, una rama de la vena porta y un conducto hepático.
Los conductos biliares, encargados de conducir la bilis producida en el hígado, se unen
hasta formar dos conductos ,izq y dcho, que se unen para formar el conducto
hepático, el cual se unirá al conducto cístico, que viene de vesícula biliar , para formar
el conducto colédoco, que desemboca en duodeno en ampolla de Vater.

Importante! La mayoría de los órganos reciben su sangre aferente de una o varias

arterias.El hígado es una excepción, pues su aporte sanguíneo aferente principal viene
de una vena, la vena Porta, que lleva sangre procedente del tubo intestinal y bazo.
Aproximadamente el 75 % de la sangre que va a hígado es traida por la porta, y sólo el
25 % por la arteria hepática. La porta , al entrar, se va ramificando en venas
interlobulillares, que llevan la sangre hacia la vena centrolobulillar de lobulillo, y se irá
hacia venas cada vez mayores ,hasta formar la vena cava inferior, que desemboca en
aurícula derecha En su trayecto, atraviesa los sinusoides hepáticos , donde se
produce un intercambio de metabolitos con los hepatocitos (se depura la sangre)
Así, el hígado está interpuesto entre el tubo intestinal y la circulación
general,recibiendo con la sangre portal todo el material absorbido por el tubo
intestinal, excepto la mayor parte de la ¡s grasas ( van por vasos linfáticos
mesentéricos).

Vesícula Biliar: bolsa reservorio situada en parte posterior del hígado , que sirve para
concentrar (para hacerlas más efectivas en la digestión de grasas) la bilis y sales
biliares producidas en el hígado. El conducto que sale de ella es el Cístico, que
posteriormente se une al C.hepático para formar el colédoco.

Páncreas: glándula blanda y lobulada sita en parte alta del abdomen, entre duodeno y
bazo. Anatómicamente, presenta 3 partes:una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza
inserta sobre la C del duodeno. La cola se dirige a la izquierda.
En su interior está recubierto por un conducto principal o pancreático, que se une al
colédoco y desemboca en duodeno, y otro accesorio o conducto de Santorini, que tb
desemboca en dudeno por encima de la carúncula mayor. Está compuesto por tejido
glandular endocrino y por tejido exocrino, formado por células que forman acinis, que
segregan el jugo pancreático y lo libera a duodeno , a nivel de ampolla de Vater , a
través del conducto de Wirsung y tb por el Accesorio,para que cumplan su función
digestiva sobre todo proteinas y grasas.

Peritoneo
Membrana que cubre casi todos los órganos del digestivo,formada por 2 capas.
– Parietal, que reviste las paredes de la cavidad abdominal.De ella parte el
mesenterio, que mantiene unido el intestino con parte del estómago e hígado.
– Visceral: reviste el exterior de cada órgano abdominal.

– la secreción de moco y de los jugos gástricos HCl y pepsina: el ácido aporta el

ph correcto para que la pepsina actúe sobre las proteinas.
Se forma el quimo ,que presenta un aspecto lechoso y semilíquido. El estómago
además se contrae impulsando el quimo haciendo que este se acumule en la zona
prepilórica, ejerciendo una presión que termina abriendo el piloro para vaciar el
estómago progresivamente.
– Vaciamiento: depende del grado de fluidez y acidez del quimo .
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

CAVIDAD BUCAL

Estomatitis: inflamación local o difusa de la mucosa oral..Puede ocurrir por

administración de antibióticos, en intoxicaciones, en embarazo...cursa con dolor,
enrojecimiento, inflamación y halitosis ( a veces).
Gingivitis: inflamación de encías .Suele producirse en el cusro de las estomatitis,
sobre todo en las causadas por metales pesados (plomo) Puede ser hipertrófica o
secundaria a enfermedad gingival (por retracción de encía) .
Glositis: es la inflamación de la mucosa lingual que aparece en estomatitis agudas,por
extensión. Ocurre por procesos febriles. Faringitis, quemaduras e ingestión
prolongada de antibióticos. Aparece depapilación, enrojecimiento y brillo de la
superficie lingual. Escozor y dolor, sobre todo con ingesta de alimentos irritantes.

FARINGE

Faringitis: inflamación mucosa faríngea. Suele formar parte de los procesos que
afectan a vías respiratorias superiores. Su aparición está favorecida por sustancias
irritantes (tabaco, alcohol, polvo, humos...) Síntomas: tos, irritación de garganta,
dolor, quemazón, fiebre y odinofagia.
Amigdalitis: inflamación aguda de orofaringe que afecta a adenoides (amígdalas
palatinas). Puede ocurrir por varicela , sarampión, a enfermedades del sistema
hematopoyético o infecciosas per se, como la amigdalitis bacteriana estreptocócica
(muy contagiosa y dolorosa; 7 días ).
Enrojecimiento local de amígdalas. Dolor, dificultad para tragar ,cefalea, hipertermia
alta,escalofrios...

ESÓFAGO

Acalasia: problema originado por falta de inervación en una parte o en toda la

musculatura esofágica, que impide los movimientos peristáticos, con lo cual hay un
transtorno en transporte de alimentos a estómago. Aparece regurgitación, disfagia,
dolor retroesternal, sialorrea, …

Megaesófago: dilatación difusa de la pared del esófago, generalmente de carácter

congénito y desconocido. Se forma un fondo de saco que se va dilatando y atrapa
alimentos y pueden fermentarse. Puede ser secundario a acalasia. Cursa con disfagia
intermitente, hasta llegar a hacerse permanente, regurgitación, pirosis, eructos, dolor
retroesternal o interescapular y esofagitis secundaria.
Divertículos: dilataciones digitiformes circunscritas, a modo de dedos de
guante, .Pueden producirse por problemas motores o por retracciones ganglionares.
Cursan con dolores epigástricos, regurgitación, hipo, disfagia, e incluso disnea y
palpitaciones.

Esofagitis: inflamación aguda o crónica de la mucosa de la pared esofágica. Los

síntomas más frecuentes son :dolor retroesternal, que se irradian en deglución,
pirosis, disfagia, y hemorragias ocultas, según la gravedad.
Suelen ser comunes las esofagitis por reflujo gástrico: fallo en cierre del esfinter
esofágico inferior,por gran presión de contenido gástrico o por hernias de hiato:
prolapso de una porción del estomago que se introduce por el agujero diafragmático, y
se mete en cavidad torácica. Como resultado, se pierde la capacidad funcional del
esfinter y existe reflujo. Existen sustancias que favorecen el reflujo: zumos cítricos,
de tomate, chocolate, tabaco,grasas,alcohol,bebidas carbónicas...Para evitarlo: no
tumbarse tras comidas, dormir con cabecero cama elevado 18- 20 cm,...
Existen esofagitis más graves, por quemaduras de ácidos o álcalis fuertes, ingeridos
por accidente. Producen una quemadura fuerte al bajar y ojo! Tambien al subir si se
produce vómito. NUNCA provocar vómito en una situación semejante.
Posteriormente, se producen estenosis cicatriciales del esófago, y posibles
metaplasias (Esófago de Barret: se transforma la mucosa esofágica en estomacal;es
precancerosa).

Varices esofágicas: dilataciones de las venas esofágicas debidas generalmente a

hipertensión del sistema portal del hígado. Suele ocurrir en enfermedades hepáticas
con pérdida de tejido hepático y fibrosis, lo que hace que aumente la resistencia al
paso de sangre por el órgano y aumente la presión retrógrada hasta venas
esofágicas.No presentan signos aparentes hasta su rotura, con lo que aparece una
hemorragia profusa.

ESTÓMAGO

Gastritis: inflamación de la mucosa de la pared del estómago. Puede ser:

– Aguda: se desarrolla en corto periodo de tiempo por causas generalmente
exógenas (ingestión de alcohol,toxiinfecciones, stres, ) Se produce una
destrucción de la barrera mucosa, por lo que existe un desequilibrio entre los
factores de ataque y defensa y un exceso de ácido que daña el tejido. Cursa
 con dolor epigástrico, nauseas, vómitos, anorexia, halitosis, pérdida de
apetito,malestar general...
– Crónicas. Es generalmente difusa.
Causas mal definidas, pero pueden ser por exposición continua a café, nicotina,
alcohol, tabaco, alimentos irritantes, o por causas endógenas, como
enfermedades metabólicas, anemias, diabetes, déficit de proteinas,
helicobacter pilori que produce infección y reinfecciones. No suelen dar muchos
síntomas o son leves.

Úlcera péptica: solución de continuidad en la mucosa gástrica o duodenal, con pérdida

de sustancia, por un proceso necrótico que no tiende a cicatrizar. SE debe a
incapacidad de ciertas zonas de la mucosa a resistir a la actividad ácida y péptica de
los jugos gástricos, por factores como medicamentos (aspirina, ac acetil salicílico,)
estrés ,y el propio Helicobacter , que produce ulceraciones recidivantes, pues es una
bacteria que vive en medio ácido, infecta la mucosa y aumenta el nivel focal de ácido
clorhídrico.
Dependiendo de la ubicación, ocurren diferentes cuadros:
– duodenal: patrón de dolor con estómago vacio, que se calma al comer y sobre
todo al ingerir alcalinos. A medida que se vacia el estómago, aparece otra vez el
dolor: en boca del estómago o hipocondrio derecho. Intenso, punzante, , urente
y prácticamente constante.
– Gástrica: patrón de dolor inmediatamente postprandial que se calma conforme
se vacia el estómago. Dolor en hipocondrio izquierdo es frecuente.Dolor urente.

Carcinoma gástrico: tumoración maligna más frecuente en varones entre los 60 y 80

años. No existe etiología clara,pero se relacionan claramente alcohol, tabaco, excesos
de grasas, anemia perniciosa y gastritis crónica atrófica. Inicio asintomático, con
pequeñas molestias intermitentes. Tras 3 -5 años, sensación de plenitud o presión,
dolores vivos en epigastrio, anorexia, repugnancia a alimentos, …

INTESTINO

Malabsorción: conjunto de afecciones de diferentes etiologías que se caracterizan

por una absorción defectuosa de los principios inmediatos, vitaminas, minerales y
agua. Aparecen diarreas con sangre y mocos, fiebre, anorexia, disminución de peso e
intolerancia a alimentos.

Apendicitis: inflamación del apéndice vermiforme por obstrucción de su luz por una
estenosis, proceso infeccioso, cálculos...Ocurre de forma brusca, con dolor abdominal
epigástrico, nauseas, vómitos y fiebre, saburra lingual y taquicardia. El dolor se
irradia a fosa iliaca derecha. (punto de Mc Burney)(!!) Tacto rectal doloroso y
leucocitosis con neutrofilia.
Colitis Ulcerosa:enfermedad inflamatoria no específica del colon, asociada a
infecciones bacterianas, víricas, y/o micóticas, o alteraciones psíquicas o alergicas.
Diarreas con heces con sangre y moco, fiebre ,anorexia, disminución de peso e
intolerancia a algunos alimentos.

Colon irritable: transtorno funcional del colon, por alteraciones en SNC o en sist
neuromuscular. Aparece frecuentemente por alteraciones nerviosas (estres) e
infecciones intest agudas. Cursa con molestias abdominales, ardores, pinchazos,
dolores colónicos, heces pastosas, en lapiz, acintadas...

Divertículos: herniaciones digitiformes en mucosa intestinal en zonas débiles de las

paredes del colon. Ocurre en personas de edad avanzada. Cínica similar a colon
irritable. Parece deberse a una alteración de la motilidad del colon.

Carcinoma: aparece generalmente en intestino grueso. Pequeñas molestias iniciales ,

diarreas y estreñimiento. Progresivamente existe estreñimiento, diarreas con sangre
cuando se vence el peristaltismo de lucha, obstrucciones, perforaciones,
hemorragias...

HIGADO

Hepatitis: enfermedad aguda ,producida generalmente por virus específicos del

hígado, que afectan secundariamente a otros órganos, con menor intensidad.
– Tipo A: virus A .Infecc fecal-oral, y deja inmunidad duradera. Su incidencia
aumenta en hacinamiento y falta de higiene. Incubación 2-6 semanas. Se trata
con inmunoglobulinas. Tiene vacuna
– Tipo B: transmit por transfusión sanguinea o por jeringas compartidas
infectadas; tambien por via oral. Deja inmunidad temporal y responde mal al
tratamiento con inmunoglobulina. Tiene vacuna
– Hepatitis C: por transfusiones o por autoinyección de drogas por jeringas
compartidas, exposición en hemodiálisis. Síntomas similares a la B. No tiene
vacuna efectiva.

Cirrosis Hepática: última fase de prácticamente todas las enfermedades hepáticas

terminales.El parénquima hepático se ha ido sustitutyendo progresivamente por tejido
fibroso cicatricial que persigue mantener,, al menos, la arquitectura del higado, no así
su funcionalidad.. Está muy ligada al abuso crónico de alcohol. Astenia,
anorexia ,dispepsia, meteorismo, dolor abdominal, fiebre, ictericia, hepato y
esplenomegalia, varices esofágicas, acúmulo de sustancias nitrogenadas tóxicas en
sangre ...

Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar debida al a obstrucción del conducto

cístico por presencia de cálculos en su interior. Puede estar acompañado por un
proceso infeccioso. Fiebre, dolor, sensaciones raras en hipocondrio derecho, nauseas ,
vómitos,... Puede aparecer ictericia si el cálculo está en el colédoco.

PANCREAS

Pancreatitis aguda: inflamación aguda de la glándula que se debe, sobre todo ,

enfermedades biliares y atascos de las vias biliares, enfermedades infecciosas,
etc...Dolor en epigastrio, en cinturón, nauseas, vómitos profusos, fiebre, ictericia,
dolor agudo, distensión abdominal, ascitis...
si es crónica: por litiasis biliar, excesiva ingesta de alcohol...
El problema de ambas es el riesgo del vertido y activación de las enzimas líticas de los
jugos digestivos pancreáticos en el páncreas y autodigestión de la glándula, con la
posible afectación de órganos adyacentes, incluidos en peritoneo.

PERITONEO

Peritonitis: inflamación que tiende a extenderse por toda la cavidad abdominal. Inicia
bruscamente, con dolor continuo, e intenso localizado en epigastrio, que llega a
inmovilizar al paciente. Rigidez abdominal (abdomen agudo o en tabla) ,nauseas,
vómitos...Riesgo de muerte si no se trata rápidamente.
Si es de origen infeccioso ,malo. También puede ocurrir por rotura del apéndice en
apéndice perforado y extensión de la infección