Actividad Semana 3

Auditoría y Control de Calidad en Salud

Sistema Único de Acreditación

Nombre: Gloria Milena Vera Suárez

Recuerde que esta actividad se debe realizar de forma grupal

1. Lea el documento anexo, el cual es un extracto de la presentación

“Perspectiva de la Gestión del Riesgo en la Acreditación en Salud”
realizada por el Dr. Carlos Edgar Rodriguez H. En el “IV FORO NACIONAL DE
ACREDITACION EN SALUD GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN INSTITUCIONES
DE SALUD.

2. Seleccione una IPS para desarrollar el ejercicio.

Nombre de la IPS seleccionada: _IPS DE SERVICIOS DOMICILIARIOS BOGOTA

S.A.S. __

• Seleccione uno de los ejes que se abordan en el documento:

• Seguridad (Pág. 17 y 18)
• Humanización (Pág. 19)
• Gestión de tecnología (Pág. 20)
• Gestión del riesgo (Pág. 21)
• Atención centrada en el usuario y su familia (Pág. 22)
• Mejoramiento continuo (Pág. 23)
• Transformación cultural (Pág. 24)

3. Eje seleccionado: __Gestión del riesgo__

4. Seleccione cinco (5) de los riesgos presentados en el eje abordado y teniendo

en cuenta el contexto de la IPS seleccionada en el punto 2, realice la
calificación de la probabilidad y el impacto (Pág. 12) en la tabla del formato
para la realización de la actividad.

GESTION DEL RIESGO

• Escaso o ningún uso de herramientas de matrices de riesgo para la
evaluación de la prestación del servicio: Se cuenta con una lista de
chequeo en la que el coordinador médico evalúa 10 historias clínicas de
médicos seleccionados al azar durante un período definido. La matriz es
rígida, permite interpretaciones subjetivas y no se coteja con la
calificación que da el usuario sobre el servicio recibido. Es difícil evaluar
el cumplimiento de las guías de atención médica.
• La comunicación de los riesgos es inoportuna o insuficiente: La
retroalimentación está a cargo del coordinador médico, la cual se hará
una vez sea identificado el riesgo. Esto puede conllevar entre 1 y 2

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meses, ya que no siempre cuentan con el tiempo suficiente o la

información rápida del riesgo identificado.
• identificación insuficiente de riesgos: la escasa evaluación de las historias
clínicas y de la calidad de la atención prestada, no permite identificar los
riesgos en la prestación del servicio.
• Estructura insuficiente para el abordaje de los riesgos: la identificación de
los riesgos en la prestación del servicio está basada en dos ejes
principales: las sugerencias, quejas y/o peticiones (PQRS) de los pacientes
y la auditoría que realice el coordinador médico.
En cuanto a las PQRS se cuenta con una política de respuesta de 8 a 15
días hábiles, aunque en ocasiones, puede llevar hasta 30 días en darse
respuesta ya que hay momentos de incremento de las PQRS relacionadas
con la prestación del servicio. En cuanto a la auditoria, el coordinador
médico refiere alta sobrecarga de trabajo administrativo, lo que dificulta
la labor adecuada y eficiente de la auditoria clínica.
También muy ocasionalmente se detectan formulaciones inadecuadas en
algunos pacientes, cuando el familiar llama a confirmar la administración
del medicamento en el paciente.
• No adherencia a guías clínicas y protocolos de atención médica: en algunas
ocasiones queda en evidencia que el médico no sigue las guías de atención
clínica ni protocolos institucionales en la atención médica, llevando a un
riesgo, efecto adverso o consecuencia para el paciente.

EVALUACION DEL RIESGO EN LA PRESTACION DEL SERVICIO

RIESGO NIVEL DE NIVEL DE
PROBABILIDAD IMPACTO
Escaso o ningún uso de herramientas de matrices Probable Insignificante
de riesgo para la evaluación de la prestación del
servicio.
La comunicación de los riesgos es inoportuna o Probable Menor
insuficiente.
identificación insuficiente de riesgos. Ocasional Mayor
Estructura insuficiente para el abordaje de los Probable Moderada
riesgos
No adherencia a guías clínicas y protocolos de Ocasional Mayor
atención médica

5. Consulte la matriz de riesgo que se encuentra en la página 13 y asigne el

nivel de riesgo correspondiente:
Aceptable Tolerable Inaceptable Inadmisible

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EVALUACION DEL RIESGO EN LA PRESTACION DEL SERVICIO

RIESGO NIVEL DE NIVEL DE NIVEL DE
PROBABILIDAD IMPACTO RIESGO
Errores en la prescripción y aplicación Ocasional Moderado Inaceptable
de medicamentos.
La comunicación de los riesgos es Probable Menor Inaceptable
inoportuna o insuficiente.
identificación insuficiente de riesgos. Ocasional Mayor Inaceptable
Estructura insuficiente para el Probable Moderada Inaceptable
abordaje de los riesgos
No adherencia a guías clínicas y Ocasional Mayor Inaceptable
protocolos de atención médica

6. Teniendo en cuenta las opciones para abordar el riesgo presentadas en las

páginas 14 y 15 plantee establezca y describa una acción que considere que
se debería implementar en la IPS para controlar cada uno de los riesgos.

RIESGO PROBABILIDAD IMPACTO NIVEL DE ACCIÓN

RIESGO
1 Errores en la Ocasional Moderado Inaceptable 1. Identificar patologías y
prescripción y medicamentos asociados a
aplicación de formulación incorrecta.
medicamentos. 2. Realizar capacitaciones
obligatorias en el personal
para prevenir nuevos
eventos.
3. Verificar los resultados,
revisando historias clínicas
con dichos diagnósticos y
hacer seguimiento a los
médicos implicados en
eventos anteriores.
4. Promover el uso de App
para evaluar
contraindicaciones en el uso
de medicamentos en
diferentes patologías.
2 identificación Ocasional Mayor Inaceptable 1. Crear e implementar
insuficiente de estrategia de comunicación
riesgos. transversal de riesgos
asociados con la prestación
del servicio con la
coordinación médica,
servicio al cliente y central
de telecomunicaciones, para
identificar tempranamente
quejas asociadas a la
prestación del servicio. La
comunicación debe hacerse
en tiempo real, ya sea a
través de línea telefónica o

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WhatsApp.
2. Realizar propuesta a la
Dirección Médica y Gerencia
de Operaciones, de
asignación de médicos
reubicados para fortalecer el
proceso de auditoría de
historias clínicas y
evaluación del riesgo
asociado a la prestación del
servicio asistencial.
3 La comunicación de Probable Menor Inaceptable 1. Realizar propuesta a la
los riesgos es Dirección Médica y Gerencia
inoportuna o de Operaciones, de
insuficiente. asignación de médicos
reubicados para fortalecer el
proceso de
retroalimentación del
personal médico.
2. Llevar registro de riesgos
identificados,
retroalimentaciones
realizadas, médicos
involucrados.
4 Estructura Probable Moderada Inaceptable 1. Presentar a la Dirección
insuficiente para el Médica y la Gerencia de
abordaje de los Operaciones los riesgos más
riesgos frecuentes asociados a la
prestación del servicio, el
impacto legal, económico,
reputacional y operativo.
Luego proponer el modelo de
gestión del riesgo para la
prestación del servicio de
salud así: grupo de médicos
auditores que acompañaran
la coordinación médica y se
encargaran de: auditorias
semanales, resolución de
PQRS asociadas a la
prestación del servicio de
salud en un tiempo de 24
horas, retroalimentación del
personal implicado, según la
gravedad podrá incluir firma
de compromiso o derivación
a proceso disciplinario. El
coordinador médico de cada
sede mostrará los
indicadores del proceso y del
resultado.
2. Según las PQRS y riesgos
detectados se propondrán
planes de acción para
disminuir estos eventos.
3. Seguimiento a los planes
de acción validando el

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comportamiento de riesgos
hallados.
4. Seguimiento y monitoreo
a las retroalimentaciones
realizadas.
6. Marcar en la base de
datos las PQRSF y riesgos
que sean reincidentes y
generar planes de acción
para disminuir las PQRSF y
riesgos reincidentes por
cantidad y tipología. (planes
de acción áreas oportunidad
y calidad)
7. Clasificar las PQRSF y
riesgos de acto Médico según
su gravedad y riesgo:
- La respuesta a las PQRSF y
riesgos de menor impacto
deberán ser
complementadas y revisadas
y aprobadas por la Dirección
Médica (incluir política en
procedimiento)
- La respuesta a las PQRSF y
eventos de mayor riesgo
deberán ser revisadas y
aprobadas por la Dirección
Médica junto con la asesoría
jurídica.
5 No adherencia a Ocasional Mayor Inaceptable 1. Coordinador médico se
guías clínicas y encargará de detectar los
protocolos de riesgos detectados en su
atención médica sede e informará a la
Coordinación de Calidad y
Coordinador de
Capacitaciones. Entre los
tres articularán estrategias
para la revisión y
cumplimiento de guías y
protocolos institucionales de
atención médica.
2. Promover la cultura del
acto médico seguro y
mostrar el beneficio de la
aplicación correcta de guía y
protocolos institucionales
(evitación de riesgos
legales).
3. Implementar y ejecutar el
proyecto "Capacitarte" con el
fin de Capacitar al área
asistencial sobre guías y
protocolos de atención
clínica y riesgo médico.
4. Control desde
Capacitación de los cursos

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obligatorios, realizando
cruce de Listado vs
Certificados y anexando en
HV.
5. Identificar personal
reincidente y derivar a
descargos disciplinarios, ya
sea para amonestación
verbal, escrita, compromiso
o despido según la gravedad
del caso.

A Continuación se presenta un ejemplo que les puede servir como guía para el
diligenciamiento de la matriz:
Para la IPS ABC SALUD se seleccionó el eje de seguridad, y uno de los riesgos
seleccionados es “Errores en la prescripción, dispensación y administración de
medicamentos”. Para este riesgo, la probabilidad se da como remota y el
impacto en caso de que esto sucediera es catastrófico. Por lo tanto, de acuerdo
con la matriz de riesgo éste sería inaceptable. La acción planteada para
controlar este riesgo es “Realizar una doble verificación y registro de cada uno
de los medicamentos dispensados”

RIESGO PROBABILIDAD IMPACTO NIVEL DE ACCIÓN

RIESGO
1 Errores en la Realizar una
prescripción, doble
dispensación y verificación y
administración Remota Catastrófico registro de
Inaceptable
de cada uno de
medicamentos los
medicamentos
dispensados

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