Trauma

torácico
Eq #10
Matus González Yasmín Daniela
Moreno Montaño Nicole Estefania
Corona López Miguel Aldair
Ruiz Oyama Julya Nicole
 Introducción
La palabra “traumatismo” viene del griego τραυμα/ “trauma”, que
significa "herida". Se habla de traumatismo para referirse a lesiones
orgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos y químicos
externos

El traumatismo torácico es muy habitual en el paciente traumatizado y

es el responsable de la muerte del 20-25 % de los pacientes
traumáticos. Está presente en los accidentes de tráfico, en las caídas,
en los precipitados y en las agresiones

Clasificación según su mecanismo de producción

Los traumatismos de tórax se clasifican en traumatismos penetrantes (abiertos), cuando hay

disrupción de la pleura parietal con comunicación transitoria o permanente con el exterior; y
traumatismos contusos (cerrados), cuando no hay disrupción de la pleura parietal o bien ella no
tiene comunicación con el exterior.

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Evaluación inicial
Los antecedentes del trauma son de alta importancia para determinar sitio de posibles lesiones,
evaluar el mecanismo del accidente, el tiempo transcurrido, los signos vitales y el status
neurológico.

➔ El enfrentamiento inicial se rige por el ABCDE del trauma. Es necesario evaluar las
posibles lesiones concomitantes, neurológica, intraabdominales, vasculares. Evaluar la
ingurgitación yugular, desviación traqueal, enfisema subcutáneo, inestabilidad de pared
costal, ausencia de murmullo pulmonar

En el manejo inicial es requisito la monitorización constante de la función cardiopulmonar. El

estudio de las imágenes comienza con la radiografía de tórax (pared torácica, parénquima y el
espacio pleural con su posible ocupación)

Las lesiones en trauma de tórax las podemos dividir de acuerdo a

los compartimientos a evaluar, de pared torácica, parénquima
pulmonar, mediastino, grandes vasos y cardiacas
 Pared
toracica
Los traumatismos torácicos contusos, dependiendo
de su severidad, pueden producir fracturas de los
distintos elementos de la parrilla costal como son
las costillas, esternón y vértebras.

➔ Fractura costal
➔ Torax inestable
 Fractura costal
Tipo de lesión más frecuente en los traumatismos contusos, ocurriendo en
aproximadamente el 50% de casos. Cuando las FC son múltiples, son un
indicador importante de gravedad
➔ En presencia de fracturas costales bajas (9 a 12), en ambos hemitórax:
exploración dirigida de lesiones hepáticas y esplénicas.

Diagnóstico: Rx simple de tórax. La TC es útil también cuando se planifica el

tratamiento quirúrgico. La ecografía puede detectar fracturas costales que no
son detectadas en las radiografías, poca utilidad en la práctica clínica rutinaria

Manejo: pilar de tx es alivio del dolor. adecuada ventilación, evitando

atelectasias y neumonía que provoca mortalidad .

● Uso intravenoso de AINES y opiáceos Las técnicas loco-regionales

incluyen el bloqueo del nervio intercostal, la analgesia epidural frente a
los opiáceos (fentanilo, morfina y buprenorfina), anestésicos locales
(bupivacaina, lidocaína) o una combinación de ambos y el bloqueo
torácico paravertebral.
Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Torax inestable (volet costal)
Consiste en múltiples fracturas en ≥ 3 costillas adyacentes en
dos o más segmentos separados, lo que genera un segmento
libre o flotante que causa un movimiento paradójico en la
pared torácica durante la respiración del paciente.

Los objetivos básicos del tratamiento son el aporte de oxígeno,

la analgesia y una adecuada limpieza del árbol
traqueobronquial, utilizando la broncoscopia si es preciso. En
ocasiones, es preciso realizar una intervención quirúrgica. Si el
paciente presenta falla respiratoria, lo habitual es indicar
asistencia respiratoria mecánica

Dorado, C., & Camacho, J. (2009, 20 octubre). Unstable thorax handling at Clinical Hospital Viedma. SCIELO. Recuperado 13 de marzo de 2024, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662009000200005
Parenquima pulmonar
Contusión pulmonar
 Contusión pulmonar
Lesión pulmonar secundaria a un impacto contuso por un
traumatismo cerrado o penetrante

● Consiste en hemorragia del parénquima, seguido de edema

intersticial y alveolar, que se acompaña de una alteración
severa del sistema surfactante, responsable en parte del
colapso alveolar
● La consecuencia sistémica se expresa por un cuadro de hipoxia
progresiva
● Se puede visualizar también una fiebre moderada, taquipnea,
broncorrea, baja fracción de eyección cardiaca y falla
respiratoria

Clinica y diagnostico: crepitaciones en la auscultación (edema y

hemorragia). Hay hipoxemia y disminución de la distensibilidad, lo
que puede conducir a una insuficiencia respiratoria, esencial un
examen de gasometría arterial para evaluar la insuficiencia
respiratoria.
➔ En la TC de tórax, se observan unos infiltrados parcheados con
morfología alveolar
Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Contusión pulmonar

➔ El manejo de la contusión pulmonar consiste

en analgesia para las eventuales fracturas
costales concomitantes, movilización, en los
casos posibles, kinesiología respiratoria y
monitorización del balance hídrico y
saturación.

➔ La necesidad de intubación y ventilación

pulmonar es reservada para los casos más
severos. Deben evitarse si es posible, ya que
están asociadas con un aumento de la
morbilidad, que incluye neumonía, sepsis,
neumotórax, hipercoagulabilidad y
hospitalización más prolongada.
Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Lesiones de parénquima pulmonar
● Desde mínimas y autolimitadas hasta de riesgo vital
● Tienden a ser autolimitadas (por baja presión pulmonar)
● Manejo: pleurotomía en el 80% de los traumas penetrantes
○ Consiste en la comunicación de la cavidad pleural
con el exterior mediante un tubo/dren pleural en el
5to-6to espacio intercostal línea axilar anterior del
lado comprometido
○ Signos de exploración quirúrgica inmediata: débito
de 1500 ml hemático al posicionar la pleurotomía o
200 ml/hr por 3-4 horas.
○ En el intraoperatorio (en la mayoría de casos) se
requiere neumorrafia o resecciones menores
■ Consisten en la sutura de una lesión y posterior
cierre de vasos/ramas bronquiales que
pudieran quedar expuestos.

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Neumotorax
Se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio pleural
● Puede ser por un trauma:
○ Penetrante: aire entra del exterior a través de una
herida penetrante
○ Contuso: aire entra desde el mismo pulmón con
lesiones del árbol bronquial
● El neumotórax posterior a un trauma mayor tiene una
incidencia del 20% siendo la principal causa los accidentes
automovilísticos.
● Cuadro clínico: asintomáticos o sintomatología
cardiovascular debido a neumotórax a tensión (colapso de
los grandes vasos)
● Diagnóstico: cuadro clínico y rx de tórax (aunque también
puede ser útil la ecografía y TAC de tórax por mayor
especificidad)
● Manejo: pleurotomía de regla en lesiones penetrantes y en
un 30% de traumas contusos.

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Neumotorax

● Diagnóstico de neumotórax a tensión: clínica y

al ser de riesgo vital no se necesita confirmación
radiológica
● Sospecha clínica: ingurgitación yugular,
murmullo pulmonar ausente unilateral y
desviación traqueal
● Manejo: directamente con el posicionamiento de
un catéter de >5 cm (aumenta probabilidad de
descompresión) en el 2do espacio intercostal
línea media clavicular del lado comprometido.

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Hemotórax
Se produce cuando se acumula sangre en el espacio
pleural y puede deberse a una lesión en el parénquima
pulmonar, vasos hiliares, corazón, grandes vasos, arterias
intercostales o arteria mamaria interna.
● Requieren estrictamente de tratamiento quirúrgico
● Manejo inicial: pleurotomía y dependiendo del débito,
la cirugía será indicada
● ¿Qué sucede si no se logra drenar un hemotórax?
Comienza una proliferación de tejido fibroso que rodea
al contenido hemático coagulado y se adhiere a las
pleuras produciendo restricción en la expansión del
pulmón comprometido y llevando a la formación de
un fibrotórax siendo su complicación posible la
sobreinfección y mayor morbimortalidad

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Resolución quirúrgica

Se divide en 3 periodos que dependen de la

condición fisiológica del paciente al ingreso al
servicio de urgencias:
● Toracotomía inmediata o en box
● Toracotomía urgente: dentro de 1-4 hr
desde el ingreso
● Toracotomía diferida: después de 24 hr
desde el ingreso

Undarraga, M. (Enero, 2015). Trauma de torax. Org.co. Recuperado el 17 de febrero de 2024, de http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf
 Toracotomía inmediata
Toracotomía

Se realiza una incisión anterolateral a nivel del quinto espacio intercostal del hemitórax
comprometido. Esta otorga la posibilidad de extensión hacia tórax contralateral
mediante sección esternal, otorgando adecuada visualización de hilios y corazón.

Hernández-Estefanía, R. (2011). Toracotomía de urgencia. Indicaciones, técnica quirúrgica y resultados. Cirugia espanola, 89(6), 340–347.
 Toracotomía inmediata
Su objetivo es control de la hemorragia, compresión
cardiaca adecuada, clampeo de hilio pulmonar,
clampeo de aorta descendente.

La sobrevida de la toracotomía inmediata es de un 7%

aprox. Mejores resultados se obtienen con en
traumatismos torácicos penetrantes (8 -10% de
sobrevida) que en traumatismos contusos (1% de
sobrevida).

Dentro de las lesiones penetrantes se obtiene mayor

sobrevida en lesiones por arma blanca (17-24%) que en
lesiones por arma de fuego (4-5%).

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 10 de marzo de 2024, de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734#sec0010

 Toracotomía urgente
Entendemos como aquella toracotomía que se realiza dentro de las siguientes horas de
ingreso de un paciente con traumatismo torácico.

1. Lesiones cardiacas estabilizadas

2. Lesiones no exanguinantes de grandes vasos
3. Lesiones traqueobronquiales, esofágicas, taponamientos cardiacos.
4. El sangramiento continuo por 3 a cuatro horas, con débitos por pleurostomia entre
200 y 300 mL/h.
5. La fuga aérea persistente, definida como la presencia de aire en la trampa de agua
durante todas las fases de la respiración, asociado a la imposibilidad de la expansión
pulmonar completa, son signos sugerentes de lesión traqueobronquial mayor.

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 10 de marzo de 2024, de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734#sec0010

 Toracotomia diferida
En lugar de realizarla de inmediato, se estabiliza al paciente primero y se lleva a cabo la
cirugía más tarde, después de evaluar mejor su condición y tratar otras lesiones urgentes.
Esto se hace para mejorar los resultados y la planificación quirúrgica. Como en los casos de:
● Lesiones traqueobronquiales,
● hemotórax retenidos
● Empiemas
● rupturas aórticas contenidas o lesiones intracardiacas
La inflamación que acompaña a estos cuadros hacen que su resolución quirúrgica sea más
compleja.

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 10 de marzo de 2024, de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734#sec0010

 Conclusión
1. La mortalidad en trauma está altamente
relacionada con el traumatismo torácico.
2. Un 80% del traumatismo torácico podrá
manejarse con pleurotomia.
3. Antecedentes sobre el mecanismo de lesión
junto con radiografía de tórax, eventualmente
un estudio ecográfico FAST dan información
suficiente para formular un plan de manejo.
4. En aquellos pacientes en quienes su
hemodinamia lo permita un mayor
imagenológico, con TAC, es de alta utilidad en
el manejo posterior.

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 10 de marzo de 2024, de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734#sec0010

 Artículo

Jain, A., Sekusky, A. L., & Burns, B. (2023, 17 abril). Penetrating chest trauma. StatPearls - NCBI Bookshelf.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535444/
 Artículo

Etiología
Es importante determinar el
mecanismo de lesión para realizar
el abordaje
- Dirección de la lesión
- Tipo de lesión penetrante
Jain, A., Sekusky, A. L., & Burns, B. (2023, 17 abril). Penetrating chest trauma. StatPearls - NCBI Bookshelf.
- Patrones de lesión
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535444/
Artículo

Jain, A., Sekusky, A. L., & Burns, B. (2023, 17 abril). Penetrating chest trauma. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535444/
Artículo

Jain, A., Sekusky, A. L., & Burns, B. (2023, 17 abril). Penetrating chest trauma. StatPearls - NCBI Bookshelf.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535444/
 Referencias
● (S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 10 de marzo de 2024, de

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734#sec0010

● Jain, A., Sekusky, A. L., & Burns, B. (2023, 17 abril). Penetrating chest trauma. StatPearls - NCBI Bookshelf.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535444/