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PRESENTA
SUBGRUPO 21
TUTOR:
RODRIGO RIAÑO
20 DE JUNIO 2021
Paciente: Manolo Alvarez, su familia y amigos lo apodan ¨Otto¨ joven de 24 años de edad, residente de la ciudad de Barranquilla/Colombia, área urbana quien
convive con su madre Emilia y actualmente estudiante de Ingeniería, no tiene hijos y sin relaciones sentimentales. Manolo, labora en un café internet durante
el día y en las noches asiste a la universidad, sus fines de semana los dedica a compartir con su madre y primos.
1.2. Motivo de consulta: Paciente que asiste a consulta el día de hoy 20 de mayo de 2021, afirmando presentar una incapacidad de caminar pisando las líneas
del suelo, obsesivo con el orden y la simetría de las cosas, manifiesta que a raíz de ello no logra mantener una relación amorosa de más de 5 días, se siente
frustrado al no lograr controlarse y seguir perdiendo personas en su vida.
1.4. Genograma:
1.5. Áreas de ajuste:
El paciente Manolo es hijo único, fue criado mayormente por su madre Emilia quien no vive con su padre Carlos, pero durante su crianza en la niñez su padre
y madre lo acompañaron, en su adolescencia se separaron los padres razón por el cual fue criado por su mamá, no tiene hijos y tampoco una pareja, creció con
sus primos Lina y Agustín hijos de su tío Jesus, convivió con ellos durante 2 años, en ocasiones se presentaba la dificultad de relacionarse por la condición del
paciente,pero en la actualidad siendo adultos comprenden su situación y respetan su forma de ser, siente su cariño y respeto, es una persona divertida, alegre,
respetuosa, pulcra pero esto le afecta con la relación de su padre, ya que no tiene mayor afinidad y él no comprende la condición que presenta el paciente,
Manolo vive con su madre actualmente, pero tiene una relación estrecha con sus primos, adicionalmente siente el cariño y respeto por sus abuelos maternos
María y Francisco ya que cuando era niño iba a casa de sus abuelos después de estudiar,a pesar de que ellos no entienden su condición, ellos durante su niñez
consentía al paciente y tratan de comprenderlo, no pasó mayor tiempo con sus abuelos paternos porque se encuentran en otra ciudad, pero el aun asi les tiene
aprecio y cariño, actualmente siente el amor y respeto de su familia más cercana hacia él excepto por su padre.
El paciente se mantiene totalmente tranquilo y denota una comodidad para hablar cuando se encuentra en la terapia. Sin embargo, por otro lado menciona algo
muy curioso, que el mayor número de días que ha tenido una relación han sido 5. Sin embargo, por lo que da a entender con la frase “no lo entienden” se
podría concluir que su trastorno compulsivo con el orden simétrico, ha llegado a afectar sus relaciones. Por otro lado, por lo que menciona en el guión, tiene
una buena relación con su madre la cual da a entender que lo comprende y es una persona que podría servir de apoyo para él sin ningún tipo de problema que
impida un proceso de sanación mental.
1.5.3. Dimensión Desarrollo:
Paciente: es una persona que se mantiene con un optimismo constante a pesar del problema que presenta y las consecuencias que ha tenido para su vida. Se
puede considerar que mantiene una alta autoestima, puesto que a pesar de todo, no demuestra tener tendencias depresivas o rebaja su ser, lo cual lo puede
describir como alguien que se acepta a sí mismo a pesar de todo y tiene toda la disposición de tratar su problema principal sin que este haya acarreado en él
otros trastornos mentales, lo cual lo haría un poco menos complicado de tratar que si, por el contrario, las consecuencias de su TOC le hubieran causado
problemas de depresión por el rechazo que ha sufrido en sus relaciones por ello, ya que eso aumentaría los problemas a tratar.
Probablemente haya reconocido su problema precisamente por las consecuencias socio-afectivas que ha presentado con sus intentos de tener relaciones
amorosas, debido a que -como él mencionó- han sido realmente cortas en comparación de las relaciones promedio. Algo a destacar en el personaje, puesto que
existen personas que a pesar de ser evidentes las consecuencias que acarrea un comportamiento, no las identifican y se quedan sin acceder a ayuda psicológica
por la misma dificultad de identificación que en este caso el personaje sí tuvo
Manolo es una persona que se expresa coherentemente, utiliza las palabras correctas, su atención en ocasiones se ve afectada no siempre presta la atención
que se necesita, su función ejecutiva aún no se ha visto afectada completamente, pero en ocasiones se ve afectada por su autocontrol teniendo en cuenta que es
difícil para el pisar líneas, le gustaría encontrar todo de una manera simétrica así que prefiere organizarlo para que esto no le genere más ansiedad, por otra
parte su área cognitiva se ve afectada por la ansiedad que genera, el cual se identifica que es una persona perfeccionista, se observa que tiene fusión de
pensamiento de acción y responsabilidad, donde sus pensamientos y acciones afectan su autocontrol y toman el mando moviendo el resto y creando una
obsesión, se evidencia que tiene una discapacidad de TOC y finalmente se evidencia que su memoria no se ha visto afectada.
Manolo, trabaja en un cafè internet y asegura que cuando ingresò a laborar al lugar se percató que el piso no tuviera líneas, esto con el fin de que pudiera
laborar sin ningún inconveniente; afirma que si tuviera que cambiar de sitio de trabajo donde se encuentre su TOC, no podría aceptar el cargo o no sabría
cómo lidiar con el. Manifiesta que su jefe inmediato ve su TOC como un valor agregado, ya que mantiene todos los elementos como libros, esferos,
computadores y demás cosas en orden, haciendo que los clientes se sientan satisfechos al recibir no solo una buena atención si no que calidad en el servicio
del negocio. Así mismo, indica que por el momento pasa su mayor parte de tiempo allí pero una vez deba ejercer su labor como ingeniero deberá haber
encontrado una solución a su TOC.
Diagnóstico según DSM 5 Trastorno obsesivo compulsivo (orden y simetría). El paciente cumple con los siguientes criterios:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algunos momentos durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar y suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsión).
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin
embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (por ejemplo, ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral, u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o a
otra afección médica.
1.7. Hipótesis
Durante el desarrollo del caso de se evidencian diferentes conductas problema en el paciente que le generan dificultades en varios aspectos de su vida, que se
desencadenan por estímulos externos (lineas en las calles, objetos simetricos desordenados) entre ellos su estado de ánimo, constante preocupación que
refiere al no controlar sus acciones al desplazarse de un lugar a otro, razon que genera gran tension a nivel corporal y una gran carga de estrés derivadas de su
misma compulsión orden y simetría.
C. Se molesta al notar que objetos están desorganizados, así que trata de hacer lo posible por ordenarlos llamando la atención lo menos posible.
D. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
E. . Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,
hipotiroidismo).
G. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterior en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
PRUEBA CLÍNICA
El diagnóstico de TOC se realiza asumiendo que las obsesiones y compulsiones han seguido a la persona durante al menos dos semanas. Al mismo tiempo,
se observan tendencias depresivas y un estado depresivo. A veces, debido a esto, el síndrome de trastorno obsesivo-compulsivo se denomina síndrome
obsesivo-depresivo. Este se da cuando:
· la persona está asustada por el pensamiento de que hará lo que el pensamiento le impone;
b) De 3 a 5 horas
c) De 5 a 8 horas
d) más de 8 horas
a) Un poco
d) mucho
a) sin molestias
a) Mucho
a) control total
c) Un poco
d) Nunca
a) De 1 a 3 horas
b) De 3 a 5 horas
c) De 5 a 8 horas
d) más de 8 horas
7. Cuánta contención (impedimento por hacer ciertas acciones) viola la forma de vida habitual:
a) sin molestias
b) A veces
b) casi nunca
b) A veces
b) casi nunca
de 8 a 15 - leve;
de 16 a 23 - gravedad moderada;
Esta prueba ayuda a identificar la gravedad de las compulsiones y obsesiones. Es decir, también es adecuado para el diagnóstico diferencial. Las primeras
cinco preguntas son diagnosticadas por obsesiones, las últimas cinco son compulsiones.
Entrevista Semiestructurada
Confrontacióndedospersonasdondeelencuestadorbuscaobtenerinformacióndediversanaturalezasobrelaotra, consiguiendocontestaciones
relacionadasaunproblemadeinvestigación.
Elentrevistadorpuedepreguntaroreformularlapreguntaqueseestáhaciendoalencuestadoparaasíadecuarlacomprensión.
Durantelaentrevista, elencuestadorpuedesolicitarqueseexpliqueoseampliélarespuesta.
Por lo anterior, se busca recopilar información sobre la investigación que se está realizandoen una estructura de preguntas.
(Sampler,Batista,2006).
Guión de entrevista
La siguiente entrevista se pretende realizar de una forma diferente a otras entrevistas, con el fin de generar mayor afinidad y mejor resultado en el paciente
y se pretende realizar de la siguiente manera:
Psicologo:me presento y soy el psicólogo que va acompañarlo en su proceso, quiero que se encuentre cómodo con la entrevista del día de hoy así que
vamos a tener una conversación dinámica asi que primeramente nos vamos a poner de pie y vamos hacer consciente el presente, vamos a respirar y vamos
hacer un estiramiento de brazos, cuello, manos.¿ como se siente ahora?
Paciente: Responderá como se siente y cómo se sintió después de tener la actividad anteriormente mencionada
Psicólogo: Ahora bien voy a realizar una serie de preguntas y me gustaría que las respondiera de manera tranquila y sincera.
si el paciente se siente cómodo con las preguntas el psicólogo continúa realizando la preguntas, de lo contrario realizará una pausa en donde el paciente va a
cerrar los ojos va a respirar y recordar que le da tranquilidad y paz, si al realizar la actividad el paciente se siente mejor, se siguen realizando las siguientes
preguntas de lo contrario no.
Paciente:indicará si sabe en qué momento inició y que lo produjo y si no sabe también lo hará saber.
Psicólogo: si se pudiera cambiar como un acto mágico ¿que aspectos negativos cambiaría a positivos?
si el paciente tiene alguna dependencia emocional hacia alguna persona el psicólogo le realizará las siguientes preguntas:
psicologo: me podria decir ¿ por que siente que es dependiente emocionalmente de la persona?
respondiendo las anteriores preguntas se realiza un análisis y para finalizar se realizan las siguientes preguntas.
Paciente: responderá si o no
Psicólogo: para finalizar me podría realizar una breve descripción de ¿ quien es usted? ,¿con quien convive?¿ cuales son sus gustos ?(general) ¿Qué
recuerdos negativos y positivos le han impactado a lo largo de su vida?.
Paciente: realizará su descripción esperando que se de una forma tranquila y espontánea.
Al finalizar el psicólogo agradece el espacio, le agradece la sinceridad y se despide de una forma cálida.
Comprensión de caso
La aplicación de terapias de tercera generación, está abarcando cada vez más el campo de la psicología clínica, ya que permiten el tratamiento de
distintas patologías como lo son: trastornos depresivos, psicóticos, trastorno obsesivo-compulsivo entre otros, creando nuevas propuestas de
intervención en donde se integra el tratamiento psicológico tradicional con los aportes de estas nuevas corrientes (ALVAREZ, 2012).
En este caso en particular centramos nuestra atención, en el tratamiento al trastorno obsesivo compulsivo (orden y simetría), enfocándonos en la
terapia de aceptación y compromiso, que es una de las más conocidas y utilizadas para el tratamiento de este tipo de trastornos, su objetivo
principal es crear una vida significativa para el paciente, haciéndolo consciente del trastorno y que lo acompaña en su existencia.
Mediante el uso de paradojas, ejercicios experimentales, metáforas, trabajo con valores personales, se busca obtener una relación fraternal con el
paciente, de este modo la terapia tendrá más probabilidad de éxito. También se da importancia en la ACT a la forma de comunicarnos y
socializar con las demás personas, que lo realizamos a través del lenguaje y este puede transformarnos, pero también crea sufrimiento
en donde el paciente debe preguntarse y cuestionarse, en que ámbitos de su vida el trastorno que padece, lo está afectando, sin juzgarse de este
Buscamos que se entienda que el presente es el único momento que se puede vivir y lo único que se puede cambiar, dependiendo a las posturas
que adoptemos para afrontar una situación que en ese momento perturbe nuestra tranquilidad y afecte el bienestar que ya teníamos.
La importancia radica en la aceptación de que se está padeciendo un trastorno del cual ya se es consciente y la voluntad para tratarlo, así
mejorando la calidad de vida de la persona en tratamiento y esto es lo que se está buscando con en estas nuevas corrientes Psicológicas las
4. Intervención
4.1 Objetivos
Se busca mediante la exposición de forma sistemática y deliberada a situaciones que generan malestar en la vida diaria, que el
paciente acepte el trastorno (Toc) que está viviendo y genere conductas que ayuden afrontar de forma positiva esta situación,
mejorando así su calidad de vida.
Sesión 1: atención al presente En la presente sesión se va a realizar una El logro que se espera es que disminuya en la
actividad para que el paciente se enfoque en el terapia la ansiedad que genera el trastorno del
presente, realizando una actividad de respiración, paciente y sienta otro tipo de sensaciones y
entendiendo y escuchando los sonidos que están percepción, con el fin de entender cuál es su
en el presente, en donde el paciente debe decir entorno y así mismo el paciente indique que
cuales son sus emociones en ese momento, si está sucediendo en su presente.
siente ansiedad o si siente tranquilidad,
pidiéndole que recuerde cual es el momento que
le da más tranquilidad y posteriormente pidiendo
cuál es su presente en su realidad, que sucede,
con quien vive, y cómo se siente en la actualidad
.
Sesión 2:Terapia de aceptación y El la presente sesión se va a traer una lana como El logro esperado es que el paciente
compromiso lana juega recurso para la actividad de lana juega en donde comprenda que cuando se acepta un proceso
se le va a indicar al paciente que se le va a lanzar algo que no permite continuar con la vida, es
la lana en la cara y en la cabeza el la debe quitarla más fácil, que cuando no sigue buscando la
y no permitir que le siga tocando la cara o la forma para evitarlo.
cabeza y a la vez debe pensar en un momento que
le dio felicidad en el día, posteriormente se le va
a indicar que acepte la lana car en su cara o en su
cabeza y pueda pensar en diferentes aspectos los
aspectos positivos y negativos, después de esto se
le pide al paciente que indique cómo se sintió y
cual de las dos partes le permitió poder fluir y
tener sus pensamientos.
sesión 3: Terapia de aceptación y En la presente sesión se va a utilizar como recurso El objetivo de la actividad es permitir que el
compromiso, anotalo en un tablero un marcador y un tablero. paciente indique cuales son sus pensamientos
negativos y asi como lo indica la frase son solo
La actividad iniciará solicitando al paciente cómo se pensamientos y es necesario comprender que
siente con el trastorno y se le pide que realice una no hay que dejarse llevar por ellos y que de
breve descripción con el fin de realizar el proceso de ellos no depende la vida cotidiana, que hay
difusión, posterior a esto se le pide que indique cosas muy valiosas que tiene cada ser humano
cuales son sus pensamientos y si son negativos que y que hay que ir más allá que un pensamiento y
los anote, qué es lo que piensa de su condición, en aceptar que es un pensamiento y que tiene
donde se le va a indicar que antes de la frase ponga la solución
frase, estoy pensando que, luego de esto se le pedirá
al paciente que lo lea y se le pedirá que lo interiorice
y entienda su significado.
sesiòn 4:Terapia de meditaciòn, La actividad inicia cuando el paciente está El objetivo de esta sesión busca que el
vacía la mente aislado de cualquier ruido, sentado en un sofá paciente relaje todo su cuerpo, su ser, su alma y
donde se le pide concentrar su pensamiento en el sobre todo sus pensamientos, se busca que por
vacío, se le solicita no pensar ni llevar su mente a medio de la meditaciòn, se libere de cualquier
ningún recuerdo. Logrando esto con respiraciòn negativismo o carga que lo irrita ante la
profunda e imaginando que no existe nada a su realidad.
alrededor, se le pide que descargue cualquier
culpa o pensamiento negativo y que sienta por
medio de la meditaciòn tranquilidad y afinidad
con su interior
sesiòn 5: Encuentro con nuestro Se inicia cuando se le pide al paciente que haga El objetivo de esta terapia busca que nuestro
niño interior un viaje mental al pasado, buscando esa parte paciente cure ese dolor que guardò siendo un
importante de su vida con la niñez, se le pide que niño, buscando defender, abrazar, tratándolo
imagine ese niño que era hace unos años y que como deseaba que lo hubieran hecho, dando
busque cuáles eran sus tristezas y que le faltaba ese amor y perdonando cualquier sentimiento
en ese momento para afrontarla. Ahora que ya es de culpa o carga emocional que él considera
un adulto debe acariciar ese niño y darle ese que no pudo ser tratada en su momento. Con
afecto que él considera que faltaban ese eso se busca que el deje intacta la niñez y se
momento, debe curar ese dolor que ese niño libere de cualquier hecho ocurrido en su
cargaba en ese momento. pasado.
2. REFERENCIAS
Asociación Americana de Psiquiatría. (2016). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. España: Editorial Médica Panamericana.
Chacón P, Bernardes E, Faggian L, Batistuzzo M, Moriyama T, Miguel S, Polanczyk GV. (2018). Obsessive-compulsive symptoms in children with first
degree relatives diagnosed with obsessive-compulsive disorder. Medline, 40, 7. 3 de mayo 2017, De Brazilian Journal of Psychiatry Base de datos.
Kazhungil F, Cholakottil A, Kattukulathil S, Kottelassal A, Vazhakalayil R. (2017). Clinical and familial profile of bipolar disorder with and without
obsessive-compulsive disorder: an Indian study. medline, 39, 5. 13 mayo 2017, De Scielo Base de datos.
Lozano-Vargas A. (2017). Aspectos clínicos del trastorno obsesivo- compulsivo y trastornos relacionados. Revista Neuropsiquiatría, 80, 7. 2017, De Scielo
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