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Efecto del Flujo Operativo de la Cánula Nasal de Alto Flujo sobre el Rendimiento
en la Entrega de Humedad

Article in Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología · January 2020

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Daniel Humberto Arellano Cristián Céspedes

University of Chile University of Chile
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 Arellano et al. Kinesiología (2020) 39(2): 84-88 Kinesiología
ISSN: 0716-4173

ARTÍCULO ORIGINAL

Efecto del Flujo Operativo de la Cánula Nasal de Alto Flujo sobre el

Rendimiento en la Entrega de Humedad
Daniel Arellano1, Cristián Céspedes1,2, Sebastián Soto2

Resumen
Introducción: La canula nasal de alto flujo (CNAF) corresponde a un sistema de oxigenoterapia capaz de aplicar un flujo
de gas de hasta 80 Lmin-1 a través de cánulas nasales. Este sistema es tolerable por el paciente debido a que el gas
inspirado se encuentra calefaccionado y humidificado (temperatura de 34 – 37ºC, entregando una humedad relativa de
100%). El uso de este equipo es cada vez mayor, especialmente en el manejo de pacientes con falla respiratoria
hipoxémica. Sin embargo no hay claridad del nivel de humedad que entrega, especialmente a altos flujos. Objetivo:
Determinar el aporte real de humedad entregado por la CNAF a distintos flujos de operación. Métodos: Estudio in vitro,
donde se utilizó un equipo de CNAF marca Fisher & Paykel Healthcare, modelo AIRVO®. Las mediciones de humedad
relativa (H.R.) y temperatura se realizaron en una cámara ambiental de acrílico donde se conectó la cánula nasal. Para
la medición de H.R. y temperatura se utilizó un higrómetro digital (Marca Veto®, Italia). Cada medición requirió un tiempo
de 30 minutos para lograr un valor estable dentro de la cámara ambiental. Se realizaron mediciones a flujos de 15, 30,
40 y 50 Lmin-1. Resultados: Las mediciones se realizaron a temperatura ambiental de 21,8 ºC y a una humedad relativa
de 39%. Para un flujo programado en el equipo de 15 Lmin-1 y temperatura de 37ºC, se logra en la cámara ambiental
una temperatura de 28,5ºC, con una humedad relativa de 95%. Para un flujo programado de 30 Lmin-1 y temperatura
de 37ºC, se logra en la cámara ambiental una temperatura de 29,8ºC, con una humedad relativa de 97%. Para flujos
operativos de 40 y 50 Lmin-1, la temperatura y humedad relativa generadas fueron similares (HR 97% y 30ºC).
Conclusiones: La temperatura entregada por el equipo de CNAF fue menor a la programada, pero mantuvo una alta tasa
de HR.

Palabras claves: Cánula Nasal de Alto Flujo, Humedad, flujo operativo

Introducción uso de humidificador de burbujas para humidificar

Durante la respiración espontánea el aire pasa a
través de la nariz, faringe, laringe y la tráquea,
debido a la capacidad de la nariz humana y la vía
aérea alta, permite calefactar y humidificar el gas
inspirado en el camino hacia el alveolo, logrando la
37° C y una humedad absoluta de 44 mg/l a nivel de
la segunda bifurcación del árbol traqueal1. Incluso
en ambientes fríos y secos es capaz de mantener las
características del aire inhalado2.
El objetivo del soporte respiratorio es mantener
la adecuada ventilación alveolar y oxigenación, y en
la falla respiratoria hipoxémica la administración de
oxígeno suplementario es la primera línea de
tratamiento. En este tipo de equipos, es común el
el oxígeno suplementario en pacientes con
respiración espontánea, pero la humedad absoluta
del gas emergente es baja3. El aire seco o
pobremente humidificado, puede provocar
disconfort, además aumenta la resistencia para
proteger a los pulmones del gas seco y helado,
mediante la reducción del flujo de aire en la vía
aérea alta y en la tráquea4,5, alterando así el
clearance mucociliar6.
En animales, respirar aire seco provoca
detención completa del flujo de mucus traqueal7
pérdida generalizada de los cilios, asociada con el
desprendimiento del epitelio, congestión vascular
sub epitelial, edema e infiltración celular8 y en vías
respiratorias cultivadas causa daño agudo e

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inflamación9. También es conocido que el aire frío
induce broncoconstricción en pacientes con asma10
Los sistemas convencionales de oxigenoterapia,
están asociados con disconfort por la máscara,
resequedad nasal y ocular, irritación ocular, trauma
ocular y nasal, además distensión gástrica11.
Greenspan et al. han demostrado que bastan cinco
minutos de administración de gas ambiental sin
calefaccionar no humidificar para generar cambios
significativos en la distensibilidad pulmonar en
niños12. Al contrario, al estar el gas inspirado
acondicionado, se minimiza la obstrucción de vía
aérea, reduce el trabajo respiratorio (WOB), mejora
la función mucociliar y facilita el clearance de
secreciones6. Estos efectos están asociados con
menor incidencia de atelectasias, mejoría de la
relación ventilación perfusión y, por lo tanto, mejor
oxigenación.
La cánula nasal de alto flujo (CNAF) es un
sistema de oxigenoterapia capáz de generar flujos de
gas hasta 80 Lmin-1, que utiliza un sistema de
humidificación activa, asociado a un circuito
calefaccionado y una cánula nasal. Este sistema
posee diversas ventajas fisiológicas al ser
comparada con los sistemas de oxigenoterapia
tradicionales. Dentro de estas ventajas destaca que
la CNAF produce disminución del espacio muerto,
al generar un flujo turbulento y un lavado del gas de
la región nasofaríngea. Además, la entrega de este
alto flujo de gas es capaz de producir presión
positiva en la región nasofaríngea, que se transmite
a vía aérea más inferior. Por último, no podemos
olvidar que la CNAF es capáz de satisfacer las
demandas ventilatorias del paciente, entregando
una FiO2 estable y una óptima humidificación.
El propósito de esta investigación es determinar
el acondicionamiento que entrega al gas la cánula
nasal de alto flujo en condiciones estables.
Métodos
Estudio experimental de laboratorio, realizado
en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Para la realización del estudio, se confeccionó
una cámara de acrílico de 31 cm de largo, por 21 cm
de alto y 21 cm de ancho, cerrada herméticamente
y con dos orificios de 9 mm de diámetro para la
entrada de la interface de la cánula nasal. En la cara
contraria se realizaron 4 orificios de 9 mm para
asegurar la salida del gas y que se origine un flujo
unidireccional. A esta cámara de acrílico se le
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agregó un sistema de cánula nasal de alto flujo
(marca Fisher & Paykel®, modelo Airvo 2), que
incluía el sistema de humidificación (cámara
humidificadora MR290 y bajada unida a matráz de
agua destilada). El sistema de CNAF se le adicionó
oxígeno, usando un flujómetro compensado
conectado a la red hospitalaria. Dentro de la cámara
de acrílico se incorporó un higrómetro/termómetro
digital, marca Veto (Italia), modelo A6031558.
El estudio se llevó a cabo en la unidad de
cuidados intensivos del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, bajo condiciones ambientales
controladas, con una temperatura estable de 21,3° C
y una humedad relativa de 47%.
A través del higrómetro digital introducido en la
cámara de acrílico se realizó la medición de la
humedad relativa entregada por la cánula nasal de
alto flujo. Por otra parte, se instaló el termómetro
ambiental fuera de la cámara de acrílico, para
monitorizar y asegurar una temperatura constante a
nivel ambiental (Figura 1).
Figura 1: Modelo experimental para medir humedad y
temperatura del gas entregado pro un sistema de CNAF
Una vez instalado el modelo experimental, se
procedió a encender el equipo de CNAF. Se
mantuvo el equipo funcionando por 15 minutos
fuera de la cámara de acrílico para que alcanzara
niveles de humedad y temperatura estables. Luego,
se conectó a la cámara de acrílico. Se programaron
en la CNAF distintos flujos operativos, asociados a
diferentes niveles de temperatura y sin aporte de
oxiggeno adicional. Se utilizaron flujos operativos
de 15, 20, 30, 40 y 50 Lmin-1. Cada nivel de flujo
fue evaluado a temperaturas de 31, 34 y 37ºC,
respectivamente. Luego, este procedimiento se
repitió usando un flujo de oxígeno de 15 Lmin-1.
85
 Temperatura por ajuste y flujo
35

31 31,5 31,5 31,2

30,8
29,8 29,8
30 29,1
28,1 28,4
27,6 27,5 27,4
26,1 26,5

25 y = 0.11x + 30.87 Temperatura ambiente 37

R² = 0.3184
Temperatura 37
Grados celsius (°C)

y = 0,48x + 27,6 Temperatura ambiente 34

20 R² = 0,93964
Temperatura 34
y = 0,36x + 25,94 Temperatura ambiente 31
15 R² = 0,70897
Temperatura 31
Lineal (Temperatura 37)
10 Lineal (Temperatura 34)
Lineal (Temperatura 31)

0
15 20 30 40 50
Flujo (L/m)

Figura 2. Comportamiento de la temperatura ambiente y de la temperatura del equipo de CNAF en los ajustes de 37, 34 y
31ºC, para los flujos de 15 a 50 Lmin-1. *

Tabla 1: resumen de resultados

En cada valor de flujo y temperatura se midió la Programacion CNAF Resultados
humedad relativa y la temperatura lograda en la
cámara de acrílico. Humedad
El orden de la toma de muestra fue de forma Temperatura Temeperatura Humedad Temperatura Absoluta
Flujo L/m programada ambiente FIo2 % °C (mg/L)
aleatoria, y entre cada medición se estableció un Ambiente Ambiente 21,3 0,21 47% 21,3 7,5
intervalo de 30 minutos para permitir un adecuado 15 37 22,2 0,21 99% 31 28,7
purgado de la humedad y temperatura alcanzada en 20 37 21,5 0,21 99% 30,8 28,4
la cámara de acrílico, hasta llegar al punto basal de 30 37 21,3 0,21 99% 31,5 29,6
medición de humedad y temperatura. Cada 40 37 21,3 0,21 99% 31,5 29,6
50 37 21,3 0,21 99% 31,2 29,1
medición duró 30 minutos.
15 34 21,5 0,21 99% 28,1 24,0
Para la realización de mediciones se utilizaron 20 34 21,3 0,21 99% 28,4 24,4
tres evaluadores, uno para controlar el tiempo de 30 34 22,6 0,21 99% 29,1 25,5
medición, uno para el registro de datos y el tercero 40 34 21,1 0,21 99% 29,8 26,7
50 34 20,9 0,21 99% 29,8 26,7
para la supervisión del adecuado uso de equipos y
15 31 20,9 0,21 99% 26,1 21,2
organización de datos. 20 31 20,9 0,21 99% 26,5 21,7
30 31 21,2 0,21 99% 27,6 23,2
40 31 21,5 0,21 99% 27,5 23,1
Análisis estadístico
50 31 21,9 0,21 99% 27,4 23
Se utilizó t de student para datos pareados, con el fin
de determinar diferencias entre ambos grupos de Resultados
medición. Se realizaron pruebas de regresión
Para un flujo programado en el equipo de 15
logística simple para evaluar la correlación entre
Lmin-1 y temperatura de 37ºC, se logra en la cámara
humedad y temperatura. Se consideró significancia
ambiental una temperatura de 28,5ºC, con una
estadística un valor de P<0,05 con 95% de intervalo
humedad relativa de 95%. Para un flujo programado
de confianza. El análisis estadístico fue realizado
de 30 Lmin-1 y temperatura de 37ºC, se logra en la
por un evaluador externo al estudio.
cámara ambiental una temperatura de 29,8ºC, con
una humedad relativa de 97%. Para flujos operativos
de 40 y 50 Lmin-1, la temperatura y humedad
relativa generadas fueron similares (HR 97% y
30ºC). Sin embargo, al variar la temperatura se ve
afectada la humedad absoluta entregada.

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 Humedad relativa y absoluta según flujo y ajuste de temperartura
100,00
90,00
80,00
70,00
Humedad (% ; mg/dL)
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
15
HR 37
HA 31
Figura 3. Comportamiento de la humedad relativa y absoluta del quipo de CNAF en los ajustes de 37, 34 y 31ºC, para los
flujos de 15 a 50 Lmin-1. *CNAF: cánula nasal de alto flujo; HA: Humedad absoluta; HR: Humedad relativa
Al realizar pruebas de regresión logística simple
entre temperatura, humedad absoluta y flujo
utilizado en las diferentes condiciones, se encontró
que la mejor correlación entre temperatura y flujo se
logra al ajustar la temperatura a 34ºC (R2=0,9396).
Resultados similares se lograron en la humedad
absoluta al usar esta misma temperatura
(R2=0,9391).
Los resultados se resumen en la tabla 1 y figuras
2 y 3.
Discusión
La humedad relativa en la vía aérea es
fundamental para un adecuado transporte de las
secreciones bronquiales. Además, una temperatura
y humedad óptimos favorecen la tolerancia del
paciente al uso de un flujo elevado a través de una
cánula nasal. Sin embargo, existe escasa
información de la verdadera humedad que entregan
estos equipos. En el presente estudio se pudo
comprobar que la entrega de humedad relativa es
alta con la CNAF, a distintas temperaturas y flujos
generados, sin embargo se ve afectada la humedad
absoluta entregada, ya que al disminuir la
temperatura también disminuye la capacidad de
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y = 0,2x + 28,48
R² = 0,34843
y = 0,759x + 23,173
R² = 0,9391
y = 0,496x + 20,944
R² = 0,70373
20 30 40 50
Flujo (L/m)
HA 37 HR 34 HA 34 HR 31
Lineal (HA 37) Lineal (HA 34) Lineal (HA 31)
transportar vapor de agua. Esta situación es de vital
importancia en los pacientes con vía aérea artificial,
en cambio en los pacientes que tienen sus sistemas
de humidificación fisiológica intacto (como en los
pacientes usuarios de CNAF) este aspecto pierde
importancia, ya que el gas puede lograr el punto de
saturación isotérmica de manera normal. En estos
pacientes el uso de una alta humedad y temperatura
permiten mejorar la tolerancia del paciente al uso de
altos flujos, y pareciera tener más importancia la
humedad relativa que la humedad absoluta. Lee et
al. demostraron que el uso de flujos superiores a 6
Lmin-1 no son recomendables para su uso con
cánulas nasales estándares, dado que en la
humidificación entregada está limitada a lo que
permite entregar un humidificador de burbuja14. En
estudios previos hemos demostrado que el débito de
humedad entregado por el humidificador de burbuja
es escaso y no supera los 1,7 mg/L (aumenta de 7,0
a 8,7 mg/L)15.
En las pruebas de regresión simple se observó que
la mejor correlación para humedad absoluta y flujo
fue ajustar la temperatura a 34ºC, es decir, a 34ºC el
aumento del flujo se traduce en aumento de
humedad absoluta y aumento de temperatura.
87
 Conclusiones
La temperatura entregada por el equipo de CNAF
fue menor a la programada, pero mantuvo una alta
tasa de HR. Sin embargo la humedad absoluta se ve
afectada aunque no es el factor mas importante en
un paciente con vía aérea indemne. La temperatura
que tiene mejor correlación con la humedad
corresponde a los 34ºC.
Se necesitan más estudios para dilucidar la mejor
performance de los equipos de CNAF y su
utilización bajo otras condiciones.
Financiamiento
Este proyecto no cuenta con financiamiento
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflicto de interés
Detalles de los autores
1 Unidad de Pacientes Críticos. Hospital Clínico U. de Chile
2 Programa de Estadía en kinesiología Intensiva. U. de Chile
Correspondencia a:
Daniel Arellano Sepúlveda
Unidad de Pacientes Críticos
Hospital Clínico Universidad de Chile
Doctor Carlos Lorca Tobar 999 (Ex Santos Dumont). Independencia
daskineint@gmail.com
Recibido: Octubre 2020
Publicado: Diciembre 2020
Arellano et al. Kinesiología (2020) 39(2): 84-88
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