CASO CLÍNICO 2-A

Paciente masculino de 21 años de edad, estudiante de medicina del

quinto semestre, es recibido en el dispensario médico de la UASD
en estado de mucha ansiedad, luego de haberse mareado en el
transcurso de un examen y que prácticamente no había ingerido
alimentos.

En el interrogatorio refiere que tenía tres noches amaneciendo a

base de coca cola, porque no había estudiado durante el semestre
y todos los exámenes se le juntaron por lo que trataría de recuperar
el tiempo perdido. En bioquímica estaba estudiando la diabetes y
esto le causo un gran impacto, al extremo de creer que sufría de
ella, pues tenía un primo a quien recientemente se le había
diagnosticado esta enfermedad. El médico decide realizar una serie
de pruebas incluyendo en la misma emergencia una glicemia que
resulto con unos valores de 110 mg/dl.

EXAMEN FISICO
Peso: 55kg (110lbs). Talla: 1.66m. (5.5 pies).

Signos vitales:
-T.A: 110/70.
-F.C: 90LM.
-F.R:26 R/M.
-IMC: 20 KG/M2
-Cintura Abdominal: 72 cm.

Inspección general: consciente, orientado en el tiempo, espacio y

persona, afebril,levemente deshidratado, aunque luce estable.
RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

• Glóbulos rojos: 5, 500,000/mm3

• Hematocrito: 45%
• Hemoglobina: 15gr/100ml.
• Glóbulos blancos: 6,000/mm3
• Plaquetas: 164,000/mm3
• Falcemia: negativo.

QUIMICA:

-Sodio: 140 mEq/L. - pH: 7.35.

-Potasio: 4.2 mEq/L. - osmolaridad plasmática: 300mosmlo/dl.

SEROLOGÍA:
• HIV: negativo.
• VDRL: no negativo.

Orina:
• Glucosa: negativa.
• Cuerpos cetonicos: negativos.
• Albumina: negativa.
• Densidad: 1,020.
• PH: 6.0

Con los antecedentes del paciente y las analíticas ya presentadas,

se le pide realizar una curva de tolerancia oral a la glucosa en otro
momento y explicar que tipo de paciente es:

A)NORMAL
B)Diabético.
C)Hiperinsulinico.
D)Intolerancia a los carbohidratos.
E)Otra alteración del metabolismo de los
carbohidratos.
 PREGUNTAS CASO CLÍNICO 2-A

1-¿Cuál es la función principal de los carbohidratos, como se

clasifican y mencione que son ricos en cada uno de ellos?

La principal función de los carbohidratos es suministrarle energía al

cuerpo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso.

Los carbohidratos se clasifican como simples o complejos. La

clasificación depende de la estructura química del alimento y de la
rapidez con la cual se digiere y se absorbe el azúcar.

Los carbohidratos simples tienen uno (simple) o dos (doble)

azúcares, mientras que los carbohidratos complejos tienen tres o
más.

Los ejemplos de azúcares simples provenientes de alimentos

abarcan:
• Fructosa (se encuentra en las frutas)
• Galactosa (se encuentra en los productos lácteos)
• Los azúcares dobles abarcan:
• Lactosa (se encuentra en los productos lácteos).
• Maltosa (se encuentra en ciertas verduras y en la cerveza).
• Sacarosa (azúcar de mesa).

2-¿Cómo se absorbe la glucosa de los alimentos en el

organismo?
-Absorción pasiva: En el proceso de la digestión hay un momento
en el que se hidrolizan los oligosacáridos y esto da lugar a una
elevada concentración de glucosa, que al ser superior a la de la
célula, pasa a través de la membrana sin necesidad de energía. Sin
embargo, a diferencia de las pentosas, requiere un transportador
específico de la misma, y se mantiene mientras haya esta diferencia
de gradiente.
-Absorción activa: El transporte de glucosa por la membrana
requiere energía metabólica, iones de sodio y una proteína
transportadora. Son estos iones los que provocan una diferencia de
gradiente que libera energía aprovechada por la glucosa para
atravesar la membrana. Luego la glucosa es transportada a los
capilares sanguíneos de forma pasiva.
3-¿En qué consiste la prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTGO)?

Consiste en Administración de glucosa vía oral.

Antes de que el examen comience se tomará una muestra de

sangre, luego se le solicitará a la persona que tome un líquido que
contiene una cierta cantidad de glucosa, pon los regular 75 gramos.
Se le toma muestras de sangre nuevamente cada 30 a 60 minutos
después de beber la solución, el examen demorará 3 horas.

4- ¿por qué el médico le pidió realizar una prueba de tolerancia

oral a este paciente?

Porque esta prueba es una de las herramientas más eficaces para

diagnosticar la diabetes.

5-¿por qué se realiza vía oral?

Porque por vía oral el mecanismo de descomposición de glucosa se

efectúa con mayor eficacia.

6-¿Cual es la carga de glucosa que se suministra al paciente

para la realización de la prueba de tolerancia?

75 gramos

7-¿por qué es importante tomar la muestra en diferentes lapsos

de tiempo después de la carga oral de glucosa?

Porque de esta manera obtendremos un resultado definitivo

correcto con los valores reales.

8-¿Cómo se metaboliza la glucosa en el organismo?

-La GLUCÓLISIS es el proceso de degradación da glucosa en

ausencia de oxigeno atmosférico. Es un proceso de respiración
anaerobia a partir del cual la molécula de glucosa se degrada hasta
dar lugar a moléculas simples de 3 átomos de carbono y liberación
de una pequeña cantidad de energía. Durante la glucolisis hay
liberación de átomos de hidrogeno, lo cual significa que también se
libera energía en estas reacciones de oxidación.
-Ciclo de krebs: A través de la degradación de compuestos durante
el Ciclo de Krebs se liberan paralelamente hidrógenos y electrones;
este hecho es de gran importancia en la respiración, pues a través
del flujo de electrones se libera una gran cantidad de energía, vital
para la célula.

9-¿Cuales son los grupos de hormonas que están involucradas en

el metabolismo de la glucosa?
• Glucógeno.
• Glucagon.
• Insulina.
• Glucocorticoides.
• Hormonas del crecimiento.
• Tiroxina.

10-Realice una investigación completa de la insulina desde su

descubrimiento hasta la actualidad.

El descubrimiento de su existencia (1920-

1923) su mecanismo de acción y sus efectos fisiológicos, permitió
utilizar esta hormona como un medicamento. Actualmente muy
seguro, eficaz y fácil de dosificar. Devolvió y devuelve la salud a
millones de personas que, hasta comienzos del siglo XX, estaban
condenadas a sufrir una enfermedad grave, cuando no rápidamente
mortal, con serias complicaciones, y sin ningún remedio eficaz,
salvo en los casos más leves. Areteo de Capadocia (siglo II d. Xto)
describe el estado clínico caracterizado por la emisión incesante de
orina.Diabetes, del verbo griego diabaino, que significa atravesar,
comparando la salida continúa de líquido desde un sifón. Los
árabes la denominarán duwwara: molino de agua.

En 1674 Thomas Willis señala el sabor azucarado de la orina de

los diabéticos para distinguir la diabetes “mellitus”, de la diabetes
“insípida”.En 1791 John Rollo propone para esta enfermedad, que
califica de “gástrica”, una dieta rica en carne y grasa.
En 1841, Claude Bernard, descubre la síntesis, almacenamiento y
liberación de glucógeno en el hígado.Causas propuestas:
Erróneamente se han atribuido a lo largo de la historia a: trabajo
excesivo, uso inmoderado de alimentos excitantes, abuso de
licores y de harinas, estrés, cambios fisiológicos como la
menopausia, grandes emociones, etc.Las investigaciones que
condujeron al descubrimiento de la insulina son un modelo de lo
que constituye la investigación endocrinológica. Muestran los pasos
que hay que ir dando, la importancia del rigor en el método científico
y también la competencia entre investigadores por ser los
primeros.Esas investigaciones ponen de manifiesto también el valor
y dureza del sacrificio de animales (en este caso perros) que han
pasado a la historia mereciendo nuestro cariño y gratitud.

Hay una historia trágica en los primeros enfermos tratados con

extractos de páncreas endocrino, que aunque al principio toleraban
esos extractos inmediatamente sufrieron graves rechazos
nmunológicos.