TEMA 2

El papel del
logopeda en el
diagnóstico de
los problemas de
la voz

Evaluación y Diagnóstico de la Voz y la Audición

 PROCESO DE
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE LA VOZ
Screening

Valoración del
Estado de Salud

Evaluación
Funcional de la voz
PROFESIONALES IMPLICADOS
EN EL PROCESO DE
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE LA VOZ
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 COMPETENCIAS DE LOS
PROFESIONALES IMPLICADOS
EN EL PROCESO DE
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE LA VOZ
Otorrino
Audiólogo
Logopeda
 TAREAS DE LOS
PROFESIONALES MÁS
IMPLICADOS EN LA
EVALUACION Y EL
DIAGNÓSTICO DE LA VOZ
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 Otorrino

Exploración
endoscópica de
los repliegues
vocales
 Otorrino

MEDIANTE:

Fibrolanringoscopia.
Telelanringoscopia.
Laringoscopia indirecta / directa.
Videokimogragrafia.
 Otorrino
MEDIANTE:

Fibrolanringoscopia
(ventajas)
1. Mayor tolerancia.
2. Permite la exploración de fosas nasales,
rinofaringe, velo del paladar, tracto vocal y
laringe.
3. Explora todas las funciones laríngeas
(fonación, respiración y protección)
4. Diagnostica la mayoría de las alteraciones
de la forma.
5. Posibilidad de registro en video y/o
fotografía para posterior análisis y revisión.

Ubicación del la fibra flexible en la nariz y faringe. Abajo se observa como la lu

vocales (Foto: Laryngoscope)
 Otorrino
MEDIANTE:

Fibrolanringoscopia
(inconvenientes)
1. Aumento de la imagen reducido
2. Iluminación reducida
3. Definición de imagen pobre comparada
con otros métodos más avanzados

Ubicación del la fibra flexible en la nariz y faringe. Abajo se observa como la lu

vocales (Foto: Laryngoscope)
 Otorrino
MEDIANTE:

Telelanringoscopia
(ventajas)
1. Imágenes aumentadas excelentes.
2. Posibilidad de registro en video y/o
fotografía para posterior análisis y revisión.
3. Permite ver y diagnosticar con Aexactitud elrealización del examen de telelaringocopía (Foto: Kaypentax). A la derecha se
la izquierda foto mostrando
muestra un fibroscopio rígido para realizar la telelaringoscopía.
tipo y tamaño de la lesión en las cuerdas
vocales.

A la izquierda foto mostrando realización del examen de telelaringoco

muestra un fibroscopio rígido para realizar la te
 Otorrino
MEDIANTE:

Telelanringoscopia
(inconvenientes)
1. Puede haber poca tolerancia por el reflejo
nauseoso.
2. Se realiza en posición no fisiológica (el
paciente no puede hablar o cantar
A la izquierda foto mostrando realización del examen de telelaringocopía (Foto: Kaypentax). A la derecha se
muestra un fibroscopio rígido para realizar la telelaringoscopía.
normalmente).
3. Sólo se puede examinar la función
fonatoria (producción de voz) de la laringe.

A la izquierda foto mostrando realización del examen de telelaringoco

muestra un fibroscopio rígido para realizar la te
 Otorrino
MEDIANTE:
Laringoscopia indirecta

Laringoscopía directa

Otro procedimiento para explorar la laringe es la laringoscopía directa. A través

de este método se realiza una observación directa de la laringe. Para llevarlo a cabo

Laringoscopia directa
se requiere anestesia general y el paciente debe estar en la sala de operaciones. Se
utiliza un laringoscópio y un microscópio quirúrgico. Este procedimiento es el
utilizado para realizar las microcirugías laríngeas o tomas de muestra del tejido de
las cuerdas vocales generalmente para biopsia (examen realizado por un médico
otorrinolaringólogo). La laringoscopía directa es también utilizada para realizar
exploraciones cuando hay sospechas de alguna alteración estructural mínima
(sulcus, puente mucoso, etc.) que no hayan podido ser detectadas por métodos tales
como la telelaringoscopía con luz estroboscópica o la nasolaringoscopía flexible.

Posición del paciente durante la laringoscopia directa.

 Ciclos vibratorios capturados con cámara de alta velocidad. Otorrino Cámara de alta velocidad

MEDIANTE: Varias técnicas de visualización de las cuerdas vocales son usadas en la clínica y
en la investigación para la evaluación de la fisiología y el diagnóstico de alteraciones
de la voz. La estroboscopía es un método comúnmente usado, pero su utilidad está
limitada a casos de vibración periódica de los pliegues vocales y a tiempos de
fonación largos. Para capturar patrones de vibraciones aperiódicas en los pliegues
vocales (común en alteraciones de la voz de un grado de severidad mayor), las
Videokimogragrafia imágenes capturadas con cámaras de alta velocidad han emergido como un método
efectivo de visualización.

Realización de captura de video utilizando cámara de alta velocidad con una fibra flexible para investigación. Ciclos vibratorios capturados con cámara de alta velocidad.

Los sistemas con cámaras de alta velocidad graban imágenes de una vibración
sostenida de las cuerdas vocales y están diseñadas para observar y capturar el
 Logopeda

Explorar el estado
de los repliegues
vocales
 Logopeda
MEDIANTE:
Laringoscopia indirecta / directa
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 Otorrino

Explorar el estado
anatomo-fisiológico
del sistema auditivo
 Otorrino

MEDIANTE:

1. Otoscopia
2. Timpanometria.
3. Pruebas de Evaluación de Funciones
Auditivas Centrales.
4. Pruebas Electrofisiológicas.
5. Pruebas de valoración de las vías.
 Audiólogo

Explorar el
funcionamiento del
sistema auditivo
 Audiólogo

MEDIANTE:

1. Audiometrias.
2. Pruebas de Evaluación de Funciones
Auditivas Centrales.
3. Pruebas Electrofisiológicas.
4. Pruebas de valoración de las vias.
 Logopeda

Explorar el
funcionamiento del
sistema auditivo
 Logopeda
MEDIANTE:

1. Otoscopia.
2. Audiometrias.
3. Pruebas de Evaluación de Funciones
Auditivas Centrales.
4. Pruebas Electrofisiológicas.
5. Pruebas de valoración de las vias.
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 Neumólogo

Valorar el estado
anatomo-fisiológico
de la afectación del
Sistema
Aerodinámico
 Neumólogo

Tipos y
Modos
Tiempos Respiratorios
fonatorios,
Cociente
Flujo aéreo, fonatorio,
Presión Índice s/z
Subglótica,
Impedancia
Volúmenes y glótica
Capacidades
 Logopeda
Valorar el estado
fisiológico de la
afectación del Sistema
Aerodinámico y las
estructuras
infraglóticas
 Logopeda

Tipos y
Modos
Tiempos Respiratorios
fonatorios,
Cociente
Flujo aéreo, fonatorio,
Presión Índice s/z
Subglótica,
Impedancia
Volúmenes y glótica
Capacidades
 Logopeda

Impedancia
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 Otorrino

Evaluación
fisiológica de las
cavidades glóticas
 Otorrino
LO IDEAL

LO HABITUAL
 Logopeda

Evaluación
fisiológica de las
cavidades glóticas
 Logopeda
MEDIANTE:

1. Electroglotografia.
 Logopeda

Evaluación
Acústica del
Sistema Fonatorio

Otorrino
 Logopeda
ANÁLISIS ACÚSTICO Frecuencia
BÁSICO Amplitud
Ruido
Temblor
MODULACIÓN Monótona
Expresiva
Exagerada
RITMO Bradilálico
Normal
Taquilálico
PRESENCIA DE ESPASMOS En falsete
Canto
Risa

Otorrino
 Logopeda

ANÁLISIS ACÚSTICO Perturbación de la frecuencia

Perturbación de la amplitud
Indices de ruido gótico

Otorrino
PROCESO ÁREAS PROBABLEMENTE AFECTADAS PROFESIONAL
Screening ------------------- Otorrino /Logopeda
Problema Vocal Orgánico Otorrino /Logopeda
Enfermedades generales Médico de familia (AP)
Problemas respiratorios o rinofaríngeos AP o neumólogo
Valoración del Problemas hormonales Endocrino / Ginecólogo
Estado de
Salud Problemas Auditivos Otorrino / Audiólogo / Logopeda
Problemas digestivos Otorrino / Digestivo
Problemas neurológicos Neurólogo
Problemas psicológicos Psicólogo

Valoración Aerodinámico Logopeda / Neumólogo

Funcional del Fonatorio Otorrino / Logopeda
Sistema Vocal Resonancial Otorrino / Logopeda
 Logopeda

Evaluación
Anatomo-Fisiológica
del Sistema
Resonancial

Otorrino
 Logopeda

MEDIANTE:

1. Observación (Reposo y Praxias).

2. EMG facial.

Otorrino
Logopeda

Otorrino
 Logopeda

Evaluación Acústica
del Sistema
Resonancial

Otorrino
 Logopeda

MEDIANTE:

1. Percepción auditivo-visual.
2. Espectrografia.

Otorrino
Logopeda

Otorrino
¿Para qué me
sirve la
evaluación?
¿Qué puede hacer que la ¿Qué funciona de forma ¿Qué se altera por el
voz no suene bien? inadecuada? mal funcionamiento?
ANTECEDENTES COMPORTAMIENTO CONSECUENCIAS
OBJETIVOS PRIMARIOS: OBJETIVOS SECUNDARIOS: OBJETIVOS TERCIARIOS:

Conductas y hábitos fonatorios Comportamiento fisiológico de Signos y síntomas de la

o no, que afectan a la calidad
vocal y con frecuencia provocan
y mantienen la patología vocal.
los elementos que generan un patología vocal, que
desbalance entre los sistemas frecuentemente definen la
aerodinámico, fonatorio y alteración vocal.
resonancial, y que explican la
patología vocal.

Son modificables Son modificables Son modificables

INTERACCIONES CON LA
PATOLOGÍA VOCAL
Conductas, hábitos fonatorios,
problemas y hábitos de salud o
de vida en general, que afectan
a la calidad vocal y a la elección
y el desarrollo del tratamiento.

Con frecuencia,
NO son modificables.
¿Qué puede hacer que la ¿Qué funciona de forma ¿Qué se altera por el mal
voz no suene bien? inadecuada? funcionamiento?
ANTECEDENTES COMPORTAMIENTO CONSECUENCIAS
OBJETIVOS PRIMARIOS: OBJETIVOS SECUNDARIOS: OBJETIVOS TERCIARIOS:

Conductas y hábitos fonatorios Comportamiento fisiológico de Signos y síntomas de la

o no, que afectan a la calidad
vocal y con frecuencia provocan
y mantienen la patología vocal.
los elementos que generan un patología vocal, que
desbalance entre los sistemas frecuentemente definen la
aerodinámico, fonatorio y alteración vocal.
resonancial, y que explican la
patología vocal.

Son modificables Son modificables Son modificables

INTERACCIONES CON LA
PATOLOGÍA VOCAL
Conductas, hábitos fonatorios,
problemas y hábitos de salud o
de vida en general, que afectan
a la calidad vocal y a la elección
y el desarrollo del tratamiento.

Con frecuencia,
NO son modificables.
¿Qué puede hacer que la ¿Qué funciona de forma ¿Qué se altera por el mal
voz no suene bien? inadecuada? funcionamiento?
ANTECEDENTES COMPORTAMIENTO CONSECUENCIAS
OBJETIVOS PRIMARIOS: OBJETIVOS SECUNDARIOS: OBJETIVOS TERCIARIOS:

Conductas y hábitos fonatorios Comportamiento fisiológico de Signos y síntomas de la

o no, que afectan a la calidad
vocal y con frecuencia provocan
y mantienen la patología vocal.
los elementos que generan un patología vocal, que
desbalance entre los sistemas frecuentemente definen la
aerodinámico, fonatorio y alteración vocal.
resonancial, y que explican la
patología vocal.

Son modificables Son modificables Son modificables

INTERACCIONES CON LA
PATOLOGÍA VOCAL
Conductas, hábitos fonatorios,
problemas y hábitos de salud o
de vida en general, que afectan
a la calidad vocal y a la elección
y el desarrollo del tratamiento.

Con frecuencia,
NO son modificables.
¿Qué puede hacer que la ¿Qué funciona de forma ¿Qué se altera por el mal
voz no suene bien? inadecuada? funcionamiento?
ANTECEDENTES COMPORTAMIENTO CONSECUENCIAS
OBJETIVOS PRIMARIOS: OBJETIVOS SECUNDARIOS: OBJETIVOS TERCIARIOS:

Conductas y hábitos fonatorios Comportamiento fisiológico de Signos y síntomas de la

o no, que afectan a la calidad
vocal y con frecuencia provocan
y mantienen la patología vocal.
los elementos que generan un patología vocal, que
desbalance entre los sistemas frecuentemente definen la
aerodinámico, fonatorio y alteración vocal.
resonancial, y que explican la
patología vocal.

Son modificables Son modificables Son modificables

INTERACCIONES CON LA
PATOLOGÍA VOCAL
Conductas, hábitos fonatorios,
problemas y hábitos de salud o
de vida en general, que afectan
a la calidad vocal y a la elección
y el desarrollo del tratamiento.

Con frecuencia,
NO son modificables.
¿Cómo continuo?
INTERVENCIÓN
 INTERVENCIÓN
1. Elección del orden de
los objetivos
 • OBJETIVOS PRIMARIOS
• OBJETIVOS SECUNDARIOS
1

• OBJETIVOS TERCIARIOS
2
 FACTORES QUE INTERACCIONAN
CON LA PATOLOGIA VOCAL
• OBJETIVOS PRIMARIOS
• OBJETIVOS SECUNDARIOS
1

• OBJETIVOS TERCIARIOS
2
 INTERVENCIÓN
1. Elección del orden de
los objetivos
2. Elección de las
técnicas de
intervención
 OBJETIVOS TÉCNICAS EJERCICIOS
PRIMARIOS PSICOLÓGICAS POTENCIADORES

OBJETIVOS TÉCNICAS DEL

MODELO
SECUNDARIOS FISIOLÓGICO

OBJETIVOS TECNICAS DEL

MODELO
TERCIARIOS SINTOMATOLÓGICO
 OBJETIVOS TÉCNICAS EJERCICIOS
PRIMARIOS PSICOLÓGICAS POTENCIADORES

Hablar mucho
Hablar con intensidad alta
Hablar con tono alto
Sobreesfuerzo vocal Toma de decisiones
Carraspeo Planificación
Hidratación Reforzamiento Hidratación efectiva
Alimentación
Actividad física
Sueño
 TÉCNICAS
OBJETIVOS
DEL MODELO
SECUNDARIOS FISIOLÓGICO

SISTEMA MAS TERAPIAS INDICACIÓN

ALTERADO PROGRAMAS PRIMARIA

Tipos y modos respiratorios Programa Lee

Parkinson
Flujo aéreo Modificación Silverman (LSVT)
Presión Subglótica preferente del
Impedancia glótica sistema aerodinámico Voz Confidencial Fonocirugia
Amplitud glótica (Programa Casper- reciente con P.
Onda mucosa Stone) Respiratorio
Comportamiento Vibratorio
Simetria de la fase Todos,
Modificación Terapia de Tracto Vocal
Regularidad prestando
preferente sistema Semi-Ocluido (TVSO,
Simetria del movimiento de las bandas ventriculares atención a
fonatorio LAX VOX)
Simetria del movimiento de Aritenoides prerrequisitos
Hiperfunción
Posición y tensión de Cintura Escapular Terapia de Voz
Posición y tensión de Tórax Modificación Resonante (Ejercicios
Alteraciones
preferente sistema de Función Vocal,
Posición y tensión de Pelvis resonanciales
resonancial Programa Lessac
Posición y tensión de Piernas
Madsen)
 OBJETIVOS TÉCNICAS DEL
MODELO
TERCIARIOS SINTOMATOLÓGICO
PRINCIPALMENTE

ALTERACIÓN PRINCIPAL TÉCNICAS

Tiempos fonatorios
Cocientes fonatorios
Técnicas de respiración diafragmática sin fonación
Alteración de nasalidad
Técnicas para nasalidad
Ahogos respiratorios
Apneas
Borde CCVV
Tipo cierre de glotis
Fase Cierre CCVV Ejercicios para el cierre glótico
Nivel de aproximación de CCVV
Fases del ciclo glotal
Tensión cervical y otras sobretensiones musculares
Técnica Alexander y Método Feldenkrais
Dolor de garganta
Masaje circunlaríngeo
Sensación de cuerpo extraño
Relajación progresiva de Jacobson
Fatiga
Terapia Miofuncional
Dificultades deglutorias
Frecuencia
Amplitud Técnicas Facilitadoras (glisando, messa di voce,
Ruido vocal fry, bostezo)
Temblor Biofeedback
Alteración de formantes Alteración de armónicos
Modulación Ejercicios de prosodia
Ritmo Método del Acento
Afectación de la vida laboral Técnicas psicológicas
Afectación de la vida social (TCC)