Presbilaringe

Dra.María Lissette González

Dr. Miguel Angel Leiva

Octubre 2019
 Introducción
• En Chile, los adultos mayores superan los 2 millones 800
mil personas, equivalente al 16,2%.

• Las condiciones degenerativas y enfermedades crónicas

afectan a todos los sistemas.

• En la producción de la voz, hay alteraciones que

determinan un deterioro en la función social y la calidad
de vida.

• Asociación con HSN.

 Conceptos

Presbilaringe Presbifonía
12-47%
 Conceptos

Disfonía

Aplebaum J. (2019). Geriatric Dysphonia: Characteristics of Diagnoses in Age-Based Cohorts in a Tertiary Voice Clinic. Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology .1-7.
 Disfonía
• Lesiones benignas de las cuerdas vocales.

• Laringitis inflamatoria crónica.

• Laringitis inflamatoria aguda.

• Trastornos de tensión muscular.

• Trastornos neurológicos.

• Neoplasias vocales.

• Inmovilidad de las cuerdas vocales.

• Paresia de cuerdas vocales.

Aplebaum J. (2019). Geriatric Dysphonia: Characteristics of Diagnoses in Age-Based Cohorts in a Tertiary Voice Clinic. Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology .1-7.
 Disfonía en el adulto mayor

Estado Reserva Función

Comorbilidades Medicamentos
funcional pulmonar cognitiva

Aplebaum J. (2019). Geriatric Dysphonia: Characteristics of Diagnoses in Age-Based Cohorts in a Tertiary Voice Clinic. Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology .1-7.
 Presbilaringe

Paresia de cuerdas
vocales

Disfonía musculo
tensional

Reflujo
faringolaringeo

Aplebaum J. (2019). Geriatric Dysphonia: Characteristics of Diagnoses in Age-Based Cohorts in a Tertiary Voice Clinic. Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology .1-7.
 Fisiología vocal

Respiratorio

Fonatorio Neurológico

Vaca, M., Mora, E., & Cobeta, I. (2015). The Aging Voice. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 153(3), 409–413.
 Fisiología vocal

Déficit Déficit
glótico respiratorio

Vaca, M., Mora, E., & Cobeta, I. (2015). The Aging Voice. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 153(3), 409–413.
Sarcopenia

Osificación
Fisiología vocal
Agua Acido Hialurónico

Mucopolisacáridos Fibras elásticas

Fibras colágeno I Fibras colágeno III

Fibroblastos Elastina
 Laringe senil

Intensidad Rigidez Envejecimiento

• Acido • Relación • Calcificación

hialurónico colágeno • Atrofia
• Matriz elastina • Alteración
extracelular • Colágeno tipo I neuromuscular
Laringe senil
 Clínica
• ¿ La voz del paciente suena grave o ronca?

• ¿ Hay un temblor vocal u otras interrupciones de voz?

• ¿Como es el control del discurso del paciente?

• ¿Cómo es su respiración esfuerzo?

• ¿Podría su postura y fragilidad general influir en la voz?

Clínica
• Fatiga vocal

• Voz ronca

• Dificultad al cantar

• Disminución de la
intensidad de la voz.
• Alteración en la
vibración de la voz y
acumulación de
secreciones
Análisis acústico perceptual

G grado de
severidad
R rugosidad voz
B voz soplada
A astenia
S tensión
I inestabilidad
• La precisión diagnóstica de una historia y examen físico
es sólo 5%.

• Cuando se agrega estroboscopia, la precisión diagnóstica

de un otorrinolaringológico el examen aumenta a casi el
70%.
 Estroboscopia
• Protrusión de las apófisis vocales.
• Concavidad del borde libre de los pliegues vocales.
• Disminución de la amplitud vibratoria de la onda
mucosa.
• Cierre glótico insuficiente.
• En hombres, se produce un cierre glótico más
completo.
• Fase de cierre reducida.
• Hipertonía supraglótica asociada (de manera
compensatoria).
• Acumulación de secreciones en senos piriformes.
Videolaringoscopia
Laringoestroboscopia
 Tratamiento
Medidas
generales

Cirugía Terapia vocal

Medidas generales
• Considerar comorbilidades
siempre.

• Aumentar el consumo de agua

por lo menos 8 vasos/ día, para
poder obtener mayor
disponibilidad en la lámina
propia y proteger a esta
estructura del fonotrauma.

• Evitar hábitos tóxicos como

tabaco o polución.
Terapia vocal
 Terapia vocal
• Mantener / i / durante el mayor tiempo posible en
una nota cómoda.

• Deslícese desde la nota más baja hasta la más alta en

el rango de frecuencia usando / o /.

• .Deslícese desde la nota más alta hasta la nota más

baja en el rango de frecuencia usando / o /.

• Sostenga C, D, E, F y G sobre C central usando / o /

durante el mayor tiempo posible.

Takano S, Kimura M, Nito T, et al. Clinical analysis of presbylarynx–vocal fold atrophy in

elderly individuals. Auris Nasus Larynx 2010;374:461–4.
 Cirugía
• Laringoplastía de inyección, se usan sustancias de
relleno que permiten remodelar la cuerda vocal.

• Injerto de fascia-prefascia de músculo temporal,

para la incompetencia glótica.

• Tiroplastía tipo 1 de Isshiki para casos más severos.

 Laringoplastia de inyección

Transtiroideo Transtirohioideo Transcricotiroideo

Sulica, Lucian et al. “Current practice in injection augmentation of the vocal folds: indications, treatment principles,
techniques, and complications.” The Laryngoscope 120 2 (2009): 319-25 .
 Laringoplastia de inyección

Sulica, Lucian et al. “Current practice in injection augmentation of the vocal folds: indications, treatment principles,
techniques, and complications.” The Laryngoscope 120 2 (2009): 319-25 .
 Injerto de fascia-prefascia

• Fácil obtención y muy poca reabsorción con los años, se

acomoda a la lámina propia y por ende tiene una larga
duración.

• Se recomienda solo en pacientes con hiatus glóticos

grandes.

• La recuperación es lenta y puede requerir más de

un procedimiento para su éxito.

TsunodaK, Baer T, Ni imi S. Autologous transplantation of fascia into the vocal fold: long-term results of a new
phonosur- gical technique for glottal incompetence. Laryngoscope 2001; 111: 453-57
 Tiroplastía tipo 1 de Isshiki

• Abordaje cervical externo.

• Inserción de moldes de
silicona, goretex u otro
material en una ventana
realizada en el cartilago
tiroideo.
• Medialización de una o
ambas cuerdas vocales.
• Mejora cierre glótico.

Isshiki N. Mechanical and dynamic aspects of voice production as related to voice therapy and phonosurgery. J Voice
1998;12:125–37.
 Células madre
• Se describe la implantación de fibroblastos en humanos.

• Con el envejecimiento, la actividad de los fibroblastos

disminuye, alterando la mantención y reparación de los
componentes de la matriz extracelular.

• El factor de crecimiento básico de fibroblasto aumenta la

producción de ácido hialurónico y disminuye la de colágeno
en fibroblastos cultivados.

FishmanJ, LongJ, GugatschkaM, De Coppi P. Contemporary Review. Stem cell approaches for Vocal Fold Regeneration.
Laryngoscope 2016; 126(8): 1865-70
 Conclusiones
• Los cambios arquitectónicos que se producen en la laringe,
determinan la aparición de presbifonía.

• La presbifonía debe ser un diagnóstico de exclusión.

• A nivel histológico, las fibras de colágeno y elastina cambian

su proporción y alteran la estructura de la laringe.

• La laringoestroboscopía es el examen de elección.

 Conclusiones
• El tratamiento comprende un manejo óptimo de las
patologías de base.

• La terapia vocal es el tratamiento de elección.

• La resolución quirúrgica es solo una alternativa en casos

seleccionados.

• El uso de células madres es una terapia prometedora, pero

no de uso clínico actual para presbifonía.
Presbilaringe
Dra.María Lissette González
Dr. Miguel Angel Leiva

Octubre 2019