Esofagitis eosinofílica

Caso clínico y revisión

Guillem Pérez Marqués – 6º Medicina
Caso clínico
 Anamnesis - Gastroenterología
• Mujer de 42 años.
• Disfagia intermitente y sensación de impactación
desde hace un año y medio.
• Tratamiento para posible candidiasis.
• Gastroscopia en privado: Diagnóstico de esofagitis
eosinofílica.
• Tratada con Nexium 40 y fluticasona deglutida.
 Seguimiento - Gastroenterología
• Sigue con mucha sintomatología, pérdida de peso
de 10 kg.
• Nueva gastroscopia, manometría y
videodeglución.
• Se añade Jorveza y se deriva a alergología.
 Anamnesis - Alergología
• Vivienda urbana.

• No fumadora.

• Tiene perro.

• Profesión: Profesora.

• Actualmente, sensación de aftas en paladar blando.

• Prurito oral con la ingesta de melón, uvas, pera, chocolate y lácteos.

• AP: Alergia al polen. Posible alergia a claritromicina. Intolerancia a

fructosa.
 Exploración física
Paladar blando con aftas, también en mucosa.
 Pruebas alergológicas
• Prick test:
• Inhalantes: Olea europaea 3+.

• Alimentos: NEGATIVO.

• Solicitud de IgE total y específica. Privado:

• IgE total: 7,8 UI/mL.
• Olea europaea: 1,36 kU/L.
 Diagnóstico(s)
• Esofagitis eosinofílica
• SAO
 Plan terapéutico

• Resultados

• Seguir con Jorveza y Nexium

• Contemplar la posibilidad de
inmunoterapia (dupilumab).
Revisión
 Definición y tipos
Enfermedad esofágica crónica antígeno-mediada caracterizada por síntomas
relacionados con disfunción esofágica e inflamación de predominio
eosinofílico desde el punto de vista histológico.

3 subtipos según patogenia:

Tipo 1 – Leve, con apariencia esofágica normal. Cambios leves.

Tipo 2 – Inflamatorio, con la mayor expresión de citoquinas inflamatorias.

Tipo 3 – Fibroestenótico. Mayores cambios.

 Manifestaciones
Adultos Niños
• Disfagia • Disfagia
• Impactación • Impactación

• Dolor torácico • Disfunción

central alimentaria
• Síntomas de ERGE • Vómitos

• Dolor abdominal • Dolor abdominal

superior
 Asociaciones
Fuerte asociación con condiciones alérgicas:
• 77% - Historia de patología alérgica: Asma, rinitis,
dermatitis atópica…
• 92% - Eosinofilia periférica absoluta.
• 68% - Niños. RAST o Prick test positivos.
• 78% - Diátesis alérgica (rinitis alérgica).
 Criterios diagnósticos
Requiere todos los anteriores:
• Síntomas relacionados con disfunción esofágica.
• Inflamación predominantemente eosinofílica.
• Exclusión de otras causas.
Endoscopia

Esófago “felino” o
traquealizado (44%)
Endoscopia
Histología

• Hiperplasia basal marcada.

• Eosinofilia (≥ 15 por campo).

 Tratamiento
1. Farmacológico:
a. IBP
b. Corticoides tópicos: Budesonida o fluticasona.
2. Biológico: Dupilumab. Ac recombinante que inhibe la señalización de IL-4 e IL-13.
3. Dietas de exclusión: Por bloques de alimentos, de 2 en 2.
a. Leche animal
b. Gluten
c. Huevos
d. Legumbres
e. Frutos secos
f. Pescados y mariscos
Muy importante NO reintroducir el alimento.
 Bibliografía
● Bonis, P. A., & Gupta, S. K. Clinical manifestations and
diagnosis of eosinophilic esophagitis (EoE).

● Kia, L., & Hirano, I. (2016). Advances in the endoscopic

evaluation of eosinophilic esophagitis. Current opinion
in gastroenterology, 32(4), 325.
Gracias