PROTOCOLO DE CITRATO EN HDVVC CON OMNI

INFORMACIÓN GENERAL PROGRAMACIÓN EN MÁQUINA OMNI

Pantalla de anticoagulación:
 El flujo de citrato se ajusta automáticamente al flujo
de sangre.
 La cantidad de citrato infundido es siempre en un Iniciar HDVVC con
radio:
Citrato v/s Sangre (litros)
 La infusión de calcio siempre es un radio:
Calcio a Citrato a
Calcio v/s Efluente (litros) 1.7 mmol/l 4.0 mmol/l

SOLUCIONES/FLUIDOS NECESARIOS
El ajuste del citrato y del calcio es automático, siguiendo
 Citrato trisódico 4%, bolsa de 2000cc (136mmol/l) una proporción que puede ser modificada. Esta
ó ACD-A bolsa de 500cc (113mmol/l) proporción es:
 Cloruro de calcio (ampolla 10%) ó Gluconato de 20:1 (proporción numérica) 1:3 (proporción física)
calcio (ampolla 10%) (100-500 mmol/l)
*Esta proporción puede ajustarse en caso de
 Solución libre de calcio bolsa de 5000cc
(HCO3- <25 mmol/l) presentarse desbalance ácido base.

Utilice solo líquido de diálisis sin calcio. ADAPTACIÓN DURANTE ACIDOSIS / ALCALOSIS
Adecuado para orientación, basado en modelo numérico
!
El calcio iónico del paciente debe ser
corregido antes de iniciar la Concentración sanguínea esperada de bicarbonato (mmol)
Anticoagulación Regional con Citrato. 200 30 28 26 24 22

180 20
EJEMPLO DE PROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS Alcalosis
PARA DOSIS DE 25ml/kg/hr 160 18

140
Peso del Flujo de Dializado Flujo de Sangre
Flujo de 120
paciente sangre
ml/min
50 Kg 1300ml/hr 70ml/min 100

60Kg 1500ml/hr 80ml/min 80

70Kg 1800ml/hr 90ml/min 60

80Kg 2000ml/hr 100ml/min 40

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

90Kg 2200ml/hr 110ml/min Flujo de dializado en ml/hr

100Kg 2400ml/hr 120ml/min En caso de desbalance ácido-base, podemos

110Kg 2800ml/hr 140ml/min modificar los flujos:
En caso de acidosis:
120Kg 3000ml/hr 150ml/min - Aumentar el flujo de sangre (aumento el
130Kg 3300ml/hr 170ml/min aporte de citrato)
Orientación basada en al menos 25ml/kg/hr de dosis renal, excluyendo la - Disminuir flujo de dializado (disminuye la
ultrafiltración neta. Se debe considerar el tratamiento individual basado en pérdida de citrato por el efluente)
requerimientos médicos individuales por paciente. En caso de alcalosis:
***Valores aproximados
- Aumentar el flujo de dializado (aumenta
pérdida de citrato por el efluente)
Cálculos:
Flujo de dializado (ml/hr) = Peso x Dosis - Disminuir el flujo de sangre (disminuye el
Flujo de sangre (ml/min) = Flujo de dializado (ml/hr) aporte de citrato)
Radio numérico (20)
RECOMENDACIONES EN EL CONTROL DEL CALCIO

 Previo al inicio.  Previo al inicio de la HDVVC.

Ca 2+ Iónico  30 minutos después del inicio.
Ca2+ Total
 Cada 24 horas.
del paciente  2 horas después del inicio. del paciente
 Control de rutina cada 6-8 horas una vez estabilizado.

 5 minutos posterior al inicio de la HDVVC.

Ca2+ Iónico  5 minutos después de cada modificación de la dosis de citrato.
 Control de rutina cada 6-8 horas.
Postfiltro

AJUSTE DE CALCIO Y CITRATO

***En la pantalla de anticoagulación ajuste la dosis de citrato y calcio de acuerdo al siguiente cuadro:

Calcio Iónico post filtro Modificación de la dosis de citrato

>0.45 mmol/l Aumentar en 0.2 mmol/l e informar al médico
0.41 – 0.45 mmol/l Aumentar dosis de citrato en 0.1 mmol/l
0.25 – 0.40 mmol/l Objetivo / no modificar
0.15 – 0.24 mmol/l Disminuir dosis de citrato en 0.1 mmol/l
<0.15 mmol/l Disminuir en 0.2 mmol/l e informar al médico

Calcio Iónico del paciente Modificación de dosis de calcio

<0.90 mmol/l Aumentar en 0.6 mmol/l e informar al médico
0.90 – 1.00 mmol/l Aumentar en 0.2 mmol/l e informar al médico
1.00 – 1.10 mmol/l Aumentar dosis de calcio en 0.2 mmol/l
1.10 – 1.20 mmol/l Objetivo / no modificar
1.21 – 1.30 mmol/l Disminuir dosis de calcio en 0.2 mmol/l
1.31 – 1.41 mmol/l Disminuir en 0.4 mmol/l e informar al médico
<1.45 mmol/l Disminuir en 0.6 mmol/l e informar al médico

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Acumulación de citrato: Controlar periódicamente el calcio total para observar si hay acumulación de citrato. El radio de CaT/iCa
debe ser <2.5.
Un signo temprano de acumulación de citrato puede ser la acidosis metabólica. La infusión de citrato se debe detener y se debe
buscar un método de anticoagulación alternativo.
Influencia del Hemofiltro: La reducción del clearence del filtro puede provocar alcalosis metabólica, hipercalcemia e
hipernatremia resistentes a cambios según el protocolo. En ese caso, se debe considerar el cambio del Omniset.

Referencias
1. Mogera S et al.: Regional Citrate Anticoagulation in Continuous Hemodialysis – Acid-Base and Electrolyte Balance at an Increased Dose of Dialysis, Nephron Clin Pract 2005;101:c211–c219
2. Kindgen-Milles D.,Kram R., Kleinefort W., and Mogera S.: Treatment of Severe Hypercalcemia Using Continuous Renal Replacement Therapy With Regional Citrate Anticoagulation, ASAIO J. 2008; 54:442– 444.
3. Morgera S, Schneider M, Slowinski T, Vargas-Hein O, Zuckermann-Becker H, Peters H, Kindgen-Milles D, Neumayer HH: A safe citrate antico- agulation protocol with variable treatment efficacy and excellent
control of the acid-base status. Crit Care Med 2009; 37: 2018–2024.
4. Schläpfer P, Durovray JD, Plouhinec V, Chiappa C, Bellomo R, Schneider A: A First Evaluation of OMNI ® , A New Device for Continuous Renal Replacement Therapy, Blood Purif 2017;43:11–17
5. Slowinski T., Citratanticoagulation für alle?, 17. Kongress der deutschen interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin 2017 https://www.divi.de/forschung/kongressbeitraege-vortraege-
intensivmedizin/divi2017/06-12-2017/akute-nierenersatztherapie-update-2017
6. Dmytro Khadzhyno, Detlef Kindgen-milles, Torsten Slowinski, Incidence of metabolic and electrolyte disturbances caused by decreased of filter clearance during regional citrate anticoagulated continuous renal
replacement therapy, NDT, volume 32, issue suppl_3, 1 may 2017, pages iii282

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