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rurnonuccróu
La etiología de la enfermedad periodontal es mul-
tifactorial, siendo el control de placa bacteriana por
parte del paciente el factor etiologico mas importante
tanto en la prevencion como en el tratamiento de la
misma, así como en el mantenimiento dela salud
periodontal lograda con el tratamiento.
El cepillado manual es el procedimiento de higiene
oral más utilizado en los países industrializados, donde
la mayoría de la población se cepilla los dientes dia-
riamente, el cual debe ser asociado a la higiene inter-
proximal y del dorso de la lengua con los diferentes
aditamentos que hay en el mercado tratando de per-
sonalizar la higiene oral a cada paciente para que ésta
resulte eficaz.
LA PLACA BACTERIANA COMO BIDFILM
El papel de la placa bacteriana en la etiopatogenia
de las enfermedades periodontales fue claramente
demostrado en el estudio de gingivitis experimental
de Löe et al., donde demostraron que el depósito de
placa siempre se sigue de inflamación gingival y que
la eliminación de la placa controla este proceso.
La placa bacteriana dental no es un agregado de bac-
terias residentes en la superficie dentaria, sino que forma
una comunidad bacteriana (biofilm bacteriano) altamen-
te organizada y resistente tanto a su disgregación como
a su eliminación. En estas comunidades microbianas,
existen asociaciones entre bacterias que establecen rela-
ciones de sinergismo o antagonismo que, junto con las
propiedades intrínsecas de las superficies dentarias y la
accesibilidad de nutrientes, las hacen muy resistentes a
la disgregación y a la eliminación mecánica.
EL CEPILLO DENTAL
Las primeras referencias de un cepillo de dientes
con cerdas se remonta al año 1600 en China y la pri-
mera patente de cepillos en EE.UU. se registro en 1859,
con unas características que se asemejan bastante a
las de los cepillos actuales. Hirschfekd, en su trabajo
The toorhbrush its use and abuse, describió las carac-
terísticas que debería tener un cepillo de dientes para
poder considerarse adecuado para su función; así, «el
mango y el cabezal deberían estar alineados de forma
rectilínea, en cuanto a la dimensión del cabezal debería
medir aproximadamente una pulgada, las cerdas debe-
rían ser de dureza mediana, distribuidas en penachos
con espacios, y finalmente el mango debería ser, de
preferencia, de material rígido y no flexible».
|.as caracteristicas de un cepillo dental manual ade-
cuado para la higiene oral deben incluir:
0 Tamaño de mango adecuado para la edad y des-
treza motora del paciente que lo utilice.
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° Tamano dela cabeza del cepillo adecuado al
tamaño de la boca del paciente.
0 Uso de filamentos de nylon o poliester de punta
redondeada y tamaño inferior a 0,009 pulgadas
de diámetro.
° Uso de filamentos suaves configurados según
los estándares de la industria.
0 Filamentos que permitan mejorar la eliminación
de placa en los espacios interproximales y a lo
largo del margen gingival.
La mayoría de los cepillos dentales manuales cum-
plen estos requisitos generales. Sin embargo, existe
un g ran nú mero d e diseños de cepillos dentales
manuales en el mercado y existen pruebas científicas
claras de que un diseño de cepillo especifico sea mejor
que otro, debido a que los estudios realizados son de
corta duración y utilizan muestras de pacientes no
representativas (pacientes muy motivados) (Tabla 8.1).
MÉTODOS DE CEPILLADO
A lo largo de los últimos dos siglos han sido descri-
tos diversos metodos de cepillado sin que, actualmente,
exista ninguna evidencia de que una tecnica sea supe-
rior a otra. Hansen y Gjermo afirmaron que el método
ideal de cepillado es el que permite una completa eli-
minacion de placa en el menor tiempo posible y con
una presion que no cause ninguna lesion a los tejidos.
Las peculiaridades anatómicas y fisiológicas de la
cavidad oral, la destreza psicomotriz de nuestros
pacientes y los aditamentos que utilicen determinarán
cual es el metodo ideal de cepillado personalizado.
Se recomienda iniciar el cepillado dental con la erup-
ción de los dientes deciduos, siendo los responsables
de llevar a cabo esta labor los padres en una primera
fase y, posteriormente, los niños jTablas 8.2 yïj.
Niños menores de 2 años Cepillos con filamentos extrasua-
ves y mango antideslizante (pa-
ra los padres)
Niños entre 2 y 8 años H Cepillos con cabezal estrecho,
mango de facil agarre y fila-
_ mentos suaves
Niños mayores de 8 años _ Cepillos con filamentos suaves
Pacientes con grandes Cepillos con cabezal pequeño,
apiñamientos y/o enferme- recto, plano y filamentos sua-
dad periodontal ves
Procedimientos quirúrgicos Cepillos dentales con filamentos
extrasuaves
Portadores de prótesis Cepillos de prótesis
removibles
Portadores de ortodoncia Cepillos con filamentos dispues-
tos en dos alturas diferentes y
SU BVES
 79|

Técnica de Starkey (Hg. 8.2)

Es una técnica que llevan a cabo los padres colocan-
Tipos de movimiento Técnicas do al niño de espaldas a ellos y apoyandolo sobre su
Horizontales Técnica horizontal o de Zapatero
pecho o su pierna. Cuando el niño ya tiene 2 ó 3 años
Tecnica de Starkey esta tecnica se realiza de pie y delante de un espejo.
Vibratorios Tecnica de Charters Se posicionan los filamentos del cepillo angulados
Tecnica de Hirschfield 45° respecto al eje vertical del diente hacia apical y se
Tecnica de Bass realizan movimientos horizontales.
Tecnica de Stillman El objetivo de esta técnica es la adquisicion del habito
Verticales Tecnica del rojo al blanco o de Leonard de higiene, por lo que se recomienda hasta los 7 años.
Técnica de Bass modificada
Técnica de Stillman modificada
Técnica deslizante o de barrido Técnica de Charters jFig. 8.31
Técnica fisiológica o de Smith-Bell
Tecnica de Roll, rotante, de giro, rodillo Con la boca entreabierta se colocan los filamentos
o de Rolling-Strike del cepillo dental en angulo de 45° respecto al eje lon-
Circulares Técnica de Fones
Tecnica de Charters modificada

Hasta 3 años Padres: técnica de Starkey

Hijos: tecnica horizontal o de Zapatero
De «fl-7 años Padres: tecnica de Starkey
Hijos: tecnica del rojo al blanco
De 8-14 años Técnica de deslizamienteo yƒo rotatoria
Mayores de 15 años Tecnica de Bass

Técnica horizontal o de Zapatero jFig. 8.1)

Los filamentos del cepillo dental se colocan en un
angulo de 90° sobre la superficie vestibular, lingual,
palatina y oclusal de los dientes y se realiza un movi-
miento de frotamiento horizontal.
Se recomienda para ninos hasta los 3 anos de edad
y hay que tener la precaución de no provocar abrasio-
nes dentarias.
Figura 8.2. Técnica de Starkey.

Figura 8.1. Técnica horizontal o de Zapatero. Figura 8.3. Técnica de Charters.

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ISI]

gitudinal del diente, dirigiendo dichos filamentos hacia

los bordes incisales y las caras oclusales de los dientes
haciendo movimientos vibratorios con ligera presión
para masajear la encia y acceder a los espacios interpro-
ximales
El inconveniente de esta tecnica es que requiere
una gran destreza manual.

Técnica de Hirschfield
Esta técnica es similar a la técnica de Charters, pero
se realiza con los dientes en oclusión.

Técnica de Bass (Hg. 8.41

Con la boca entreabierta, se colocan los filamentos Figura 8.5. Técnica de Stíllman.
del cepillo dental en ángulo de 45° respecto al eje lon-
gitudinal del diente, dirigiendo dichos filamentos hacia
el surco gingival y realizando movimientos vibratorios
cortos, sin presión en sentido anteroposterior. En los
sectores anterosuperior y anteroinferior, el cabezal del
cepillo dental se coloca en sentido vertical respecto al
eje longitudinal del diente. Las caras oclusales de los
dientes deben ser cepilladas con otra técnica.
Es la tecnica de cepillado mas eficaz para eliminar
la placa bacteriana del margen gingival, e incluso del
área subgingival, aunque su alcance es limitado (alre-
dedor de 0,5 mm).
Se recomienda para pacientes con buena salud pe-
riodontal, gingivitis y periodontitis_

Técnica de Stillman (Fig. 8.51

Tecnica de cepillado dental que se realiza como la
tecnica de Bass pero colocando los filamentos del cepillo
dental en la encia insertada (aproximadamente 2 mm
por encima del margen gingival) y realizando una pre-
sión ligera.
Técnica de rojo al blanco o de Leonard (Fig. 8.6)
Con los dientes en oclusión y separando los labios,
colocamos los filamentos del cepillo dental en angulo
de 90° respecto a la superficie vestibular de los dientes
Figura 8.6. Técnica del rojo al blanco o cie Leonard.
y se realizan movimientos verticales desde la encia
(rojo) a la corona del diente (blanco). Las caras lingua-
les, palatinas y oclusales de los dientes se cepillan con
otras técnicas.
Técnica de Bass modificada
Los filamentos del cepillo dental se colocan de
modo similar a la tecnica de Bass pero, tras aplicar el

Figura 8.4. A, B y C. Técnica de Bass.

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ligero movimiento anteroposterior, la cabeza del cepillo
se rota aplicando un movimiento de barrido en sentido
vertical dirigido hacia las caras oclusales de los dientes,
las cuales deben ser cepilladas con otra tecnica.
Técnica de Stillman modificada
Se realiza la técnica de Stillman que se complemen-
ta con un movimiento de barrido en sentido vertical
hacia las caras oclusales de los dientes, al finalizar el
movimiento vibratorio.
Técnica deslizante o de barrido (Fig. 8.71
Con la boca entreabierta, se colocan los filamentos
del cepillo dental en angulo de 90° respecto a la super-
ficie dentaria dirigiendo dichos filamentos hacia en
margen gingival, y se realiza un movimiento vertical
hacia las caras oclusales de los dientes. Para las caras
oclusales se utilizan las técnicas con movimientos hori-
zontales.
Recomendada en adolescentes y en pacientes con
salud periodontal.
Técnica fisiológica o de Smith-Bell
Se colocan los filamentos del cepillo dental en
ángulo de 90° respecto a la superficie del diente para
realizar un movimiento vertical desde las superpies
oclusales y los bordes incisales de los dientes hacia el
margen gingival.
Para la realización de esta técnica se recomiendan
filamentos suaves.
Técnica de roll, rotatoria, de giro rodillo
o de Rolling-Strike
Se colocan los filamentos del cepillo dental en
el fondo del vestíbulo, en contacto con la encia, y
se realiza un movimiento de rotación en sentido
oclusal.
Figura 8.7. Técnica deslizante de barrido.
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81|
Figura 8.8. Técnica de Fones.
Técnica de Fones (Fig. 8.81
Esta tecnica se realiza con los dientes en oclusión
en los niños y con la boca ligeramente abierta en los
adultos. Se colocan los filamentos del cepillo dental
en ángulo de 90° respeto a la superficie dentaria para
realizar movimientos rotatorios en las caras vestibulares
y oclusales de los dientes. Para las superficies linguales
y palatinas se posiciona el cabezal del cepillo en sentido
vertical y se realizan pequeños movimientos rotato-
l'lOS.
Técnica de Charters modificada
En esta técnica se combinan los movimientos vibra-
torios de la técnica de Charters con movimientos rota-
rios.
Estudios comparativos de la eficacia en la elimina-
ción de la placa bacteriana con las distintas técnicas
de cepillado han demostrado que las diferencias son
muy pequeñas entre las distintas tecnicas; ademas,
ninguna de ellas es capaz de eliminar de un modo efi-
caz la placa de las superficies interproximales, de ahi
que no sea aconsejable modificar la tecnica de cepi-
llado de un paciente a no ser que el paciente tenga
mal control de placa, o que su tecnica provoque lesio-
nes traumaticas en los tejidos duros y/o blandos. Nues-
tros esfuerzos deben ir encaminados a introducir modi-
ficaciones en el propio método d e cepillado del
paciente con el fin de que mejore su tecnica de higiene
en zonas de donde no es eficaz.
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