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Especializacin en Implantologia
Direccin de Posgrado
MONOGRAFIA
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Especializacin en Implantologia
Direccin de Posgrado
Mesa Examinadora
Calificacin:
Villarrica del Espritu Santo, marzo de 2014
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Dedicatoria
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Agradecimiento
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Resumen
Los implantes post extraccin son insertados en el mismo acto quirrgico en el cual se
extrae el diente a sustituir. Su principal indicacin es la sustitucin de dientes con
patologas sin posibilidad de tratamiento. Entre sus ventajas, respecto a los implantes
diferidos, estn el disminuir la reabsorcin sea del alvolo post-extraccin, el acortar el
tiempo de tratamiento rehabilitador y evitar una segunda ciruga de implantacin. Como
inconvenientes estn el requerir, generalmente, tcnicas de regeneracin sea guiada
con membranas, con el riesgo de exposicin e infeccin de la misma; y la necesidad de
injertos mucogingivales para el cierre del alvolo y/o cubrir las membranas.
Los requisitos quirrgicos incluyen una exodoncia con el menor trauma posible,
respetar las paredes alveolares y un curetaje alveolar minucioso que elimine todo tejido
patolgico. Este trabajo es una revisin bibliogrfica acerca del protocolo para la
colocacin de los implantes, la clasificacin de las tcnicas, sus ventajas y las
consideraciones que se deben tener para la colocacin de los implantes inmediatos
post extraccin.
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Abstract
The post extraction implants are inserted in the same surgical procedure in which the
tooth is extracted to replace . Its main use is tooth replacement with pathologies not
amenable to treatment. Among its advantages with respect to delayed implantation
include reduced alveolar bone resorption post- extraction, shorten the rehabilitation
treatment and avoid a second surgical intervention . Disadvantages the general
requirement , techniques guided bone regeneration membranes, with the risk of
exposure and infection of the same , and the need for mucogingival grafting to close the
socket and / or covering membranes .
The requirements include surgical tooth extraction with minimal trauma, respect the
alveolar walls and alveolar thorough curettage to remove all diseased tissue . This paper
is a literature review about the protocol for implant placement , classification techniques
, their advantages and considerations that should be taken for immediate implant
placement .
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ndice
1. Introduccin
8
2. Marco Terico
10
2.1 Conceptos
11
2.2 Indicaciones de los implantes post exodoncia
12
2.3 Contraindicaciones de los implantes post exodoncia
15
2.4 Clasificacin del tiempo de colocacin de los implantes inmediatos post
exodoncia
2.5 Consideraciones quirrgicas para la colocacin de implantes
16
17
inmediatos
2.7 Criterios gua para la colocacin de los implantes
2.8 Fases operatorias: realizacin del protocolo quirrgico
2.9 Cuidados post operatorios
2.10 Tratamiento farmacolgico
2.11Mantenimiento y control
2.12Ventajas de la tcnica de implante post exodoncia
2.13Desventajas de la tcnica de implante inmediato
2.14Requisitos relacionados con el xito de los implantes inmediatos post
24
28
29
31
31
33
34
34
exodoncia
2.15 Clasificacin de los defectos de los alveolos post extraccin
2.16 Regeneracin sea en la colocacin de implantes dentales
3. Conclusin
4. Anexos
Caso clnico n 1
Caso clnico n2
5. Bibliografa
35
36
41
44
45
47
52
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Introduccin
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Esta tcnica se puede aplicar a uno, varios o todos los dientes de una arcada.
Generalmente se emplea para reemplazar dientes que no se pueden tratar debido a su
mal pronstico. Es muy frecuente la reposicin de un solo diente debido a una fractura,
una caries de gran tamao, el fracaso de un diente con endodoncia o un diente muy
destruido. La reposicin de varios dientes es frecuente por el fracaso de un puente
antiguo de varias piezas. La reposicin de todos los dientes de la arcada o de toda la
boca es frecuente en pacientes con una enfermedad periodontal muy avanzada, con
pronstico malo en todos o casi todos los dientes (4).
Para poder realizar esta tcnica de colocacin de implantes despus de las
extracciones, es preciso que el hueso no est excesivamente daado y que no haya una
infeccin activa en la zona. Se recomienda no realizar esta tcnica especialmente en
pacientes fumadores.
En este artculo se realiz una revisin bibliogrfica de todo lo relacionado con
la colocacin inmediata de implantes dentales postextraccin con el fin de dar una idea
clara de en qu consisten, en qu casos se utiliza y la descripcin de cmo se realizan.
10
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Marco Terico
11
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(1,2)
biolgicos:
osteognesis,
osteoinduccin
osteoconduccin
(3,4)
.
La tcnica de implantes inmediatos se origina por la necesidad
(5,6,7)
(8).
12
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Figura 1
Figura 2
Figura 3
13
Figura 4
Figura 5
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Figura 6
Caries
subgingival intratable.
14
Figura 8
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Figura 7
Estas
situaciones
primaria
con
la
15
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Diabetes no controlada
Trastornos de coagulacin
Alergia a cualquier material de uso
Infeccin aguda
Tabaquismo grave
Drogadiccin
Bruxismo
La imposibilidad de estabilizacin apical del implante
16
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17
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2.5
inmediatos
Los lugares ms habituales para la colocacin de implantes inmediatos son la
zona anterior (caninos e incisivos) y la zona de premolares del maxilar superior y
mandbula. Cuando el dimetro de la raz es menor que el del implante la estabilidad
primaria es mayor, esto sucede cuando se extrae un diente periodontalmente
comprometido que tiene un soporte seo de menos de 1/3 de su raz
(13)
. Dentro de los
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de
los
pices
de
impidiendo
una
Es
frecuente
la
Figura 9
colocacin del implante en el septo interradicular, lo cual hace que el lecho seo que
rodea al implante condicione una estabilidad inicial muy precaria, este problema se
puede solventar utilizando un implante de mayor dimetro
(18)
de hueso el alvolo para la colocacin diferida o colocar dos implantes para reconstruir
un molar inferior.
En ocasiones se produce un defecto crestal vestibular o dehiscencia despus de
la colocacin de los implantes. Si el defecto seo es pequeo, menor de 4 mm de
longitud, puede ser obliterado con material de relleno seo exclusivamente. Cuando el
defecto es mayor se debe plantear una regeneracin sea guiada (18).
Para conseguir una emergencia esttica en la zona anterior, los implantes deben
colocarse subcrestalmente. Bascones y Fras
(17)
(19)
(21)
19
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(16)
a la cresta alveolar.
2.5.2 Cierre primario de los tejidos blandos
Tras la extraccin del diente, queda una herida abierta y es difcil el cierre
primario del alvolo. Algunos autores plantean como deseable el cierre inmediato tras el
procedimiento implantolgico
(16)
(20,22)
. Si
realizamos un colgajo vestibular para el cierre primario del alvolo, con dos incisiones
verticales liberadores y una incisin sobre periostio en la base del colgajo, conseguimos
suficiente movilidad del colgajo como para desplazarlo y suturarlo sobre el lugar de la
extraccin. Con esta tcnica se obtiene un buen sellado pero presenta el inconveniente
de reducir la anchura de la enca insertada alrededor del implante, lo cual compromete
la esttica y dificulta los cuidados por parte del paciente. Ladsberg
(23)
describi la
20
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estos autores colocaron implantes de una sola fase y consiguieron u cierre de los tejidos
blandos en torno al pilar de cicatrizacin del implante. Vila y Marcet, plantean no
realizar incisiones tras la exodoncia, para preservar las papilas en el sector anterior.
Colocan implantes transgingivales con un conformador de tejido blando, lo cual tiene
similitudes con lo propuesto por Zets y Quereshy
implantes diferidos en una sola fase, usando un punch tisular, se trata de una tcnica
con un bistur circular que minimiza la disrupcin de tejidos blandos y optimiza la
esttica; se extrae la zona de tejido blando encima de donde quedar el implante y con
un pilar de cicatrizacin transgingival se cierra la herida, suturando el tejido blando en
torno al implante.
Para conseguir un mayor relieve del tejido blando marginal, se han descrito autoinjertos
de tejido conectivo o de tejido gingival, estos pueden ser emplazados bajo los bordes
mucosos marginales del alvolo. Divi y Rojo plantean una tcnica fcil e interesante en
implantes inmediatos secundarios, en la que tras esperar entre 3-11 semanas
postexodoncia de dientes unirradiculares, realizan una incisin crestal palatinizada,
21
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22
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eleccin
osteoinductivos.
para
El
fines
hueso
del
mentn.
Figura 11
23
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24
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las
bases
maxilares
con
evidente
trofismo seo, diabetes no controlada por los posibles problemas derivados para la curacin de
los tejidos y de sobreinfeccin de los sitios quirrgicos, resultados de tratamientos con
radiaciones que impongan un perodo de espera de por lo menos tres aos a partir de la
interrupcin del tratamiento, presencia de infecciones virales graves en curso (controles
importantes tambin para la tutela del personal operatorio), y psicosis que pongan en discusin
la relacin mdico-paciente o que excluyan la aceptacin de metodologas implantaras por
parte del paciente.
25
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Figura 13
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infectado), mientras se espera la remodelacin sea que tiene lugar debajo, se podr recurrir a la
aplicacin de injertos gingivales, para colocar sucesivamente el implante o los implantes en un
mbito periodontal osteo-mucoso correcto.
En todo caso y como ya se ha dicho, para evaluar las posibilidades teraputicas y de
pronstico de los dientes presentes, es indispensable un cuidadoso sondaje periodontal. Si de
dicho examen se deriva que la higiene oral del paciente no responde a las exigencias dictadas
por las operaciones de prtesis sobre implantes, previamente se realizarn algunas sesiones de
higiene oral y se instruir al paciente, a fin de obtener su necesaria motivacin y colaboracin.
Despus de algunas semanas se controlar si las indicaciones han sido acogidas suficientemente.
En caso contrario ser oportuno reforzarlas hasta lograr un nivel de higiene oral aceptable.
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Esta radiografa proporciona una imagen de conjunto de los arcos dentales y de las
estructuras seas de sostn. Aunque est bien realizada, no permite ofrecer los detalles ms
finos,
pero,
de
todas maneras, es
indispensable para
un
estudio
preliminar de los
maxilares, de los
dientes presentes
y de sus aparatos
radiculares, de las
Figura 13
estructuras huecas
Radiografas intraorales
Se realizan para explorar con detalle un rea limitada de la arcada y de los huesos
maxilares. Constituye normalmente el primer tipo de estudio radiolgico, efectuado cuando el
paciente llega para ser examinado, y que sirve para poner en evidencia lo que, para el paciente
mismo, representa en ese momento el problema principal, que afecta a uno o ms elementos de
una zona determinada.
Por consiguiente, la decisin de indagar con mayor detenimiento en algunas reas
mediante radiografas intraorales, nace de la identificacin primaria proporcionada por la
radiografa panormica y de las lneas de accin teraputica elegidas. Acontinuacin se realizan
radiografas locales en las zonas en las que se piensa insertar algn implante, para evaluar con
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mayor precisin tanto las estructuras radiculares, como las estructuras vecinas y zonas de
densidad sea alterada.
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30
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31
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Fase de cicatrizacin
Este perodo, que comienza con la eliminacin de la sutura, operacin que se
realiza despus de 7-8 das, ser de 6-10 meses para los implantes colocados en el
maxilar superior y de 3-7 meses para aquellos introducidos en el arco mandibular. La
espera ha aumentado en relacin con los tiempos normales de osteointegracin porque,
normalmente, el implante se acompaa del empleo de materiales osteoinductivos que en
algunos casos alargan considerablemente los tiempos. De este modo se favorece la
maduracin del hueso neoformado y su ntima relacin con el implante. En el
entretiempo, el paciente ser controlado semanalmente al inicio, y durante el primer mes
siguiente a la intervencin; en el segundo mes se pasar a un control quincenal que
tomar despus una periodicidad mensual hasta que haya tenido lugar la
osteointegracin, lo que deber verificarse clnica y radiolgicamente.
32
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34
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_____________________________________________________________________________
36
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.
Para lo mismo surgi un sistema modificado de la clasificacin de Seibert, que
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Tipo I: los tejidos blandos y la pared sea bucal estn al nivel normal de la unin
cemento esmalte en el diente previo a la extraccin y post- extraccin. Resulta
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membranas
pueden
ser
re-absorbibles
no
re-absorbibles.
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Este mtodo se aplica para reparar defectos seos pequeos o cuando el implante dental
a
colocar
no
llega
ser
cubierto
por
el
hueso
existente.
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Conclusin
La colocacin inmediata postextraccion
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Anexo
Caso Clnico N1
Paciente con una rehabilitacin fracasada de la pieza nmero 11, la cual precisa
exodoncia y sustitucin por un implante. La extraccin y colocacin del implante la
realizaremos en un mismo acto quirrgico, el cual nos evitar lo ms posible la prdida
del volumen alveolar y nos ahorrar una segunda intervencin. Adems de todo ello,
ganaremos unos meses de adelanto en nuestro tratamiento.
Figura 14
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Figura 15
Figura 16
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Figura 17
Figura 18
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Figura 19
Figura 20
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Caso Clinico N 2
El paciente, varn de 40 aos de edad, no fumador y sin ningn dato relevante
de inters en su historia clnica, demanda nuestros servicios por presentar, desde hace
varios meses, dolor, inflamacin y movilidad en los dos incisivos centrales superiores.
En la exploracin, aparte de los datos anteriormente citados, se comprueba la presencia
de una fstula en el flanco vestibular del 21 y la movilidad grado 3 en los dos incisivos,
por lo que se indica la exodoncia de ambos y la posibilidad de colocar sendos implantes
inmediatos en las zonas de extraccin. El paciente accede, siempre y cuando se le
garantice la colocacin de una prtesis fija y simultnea al procedimiento quirrgico, ya
que considera que portar una prtesis removible le incapacitara para el desarrollo de su
actividad laboral.(24)
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Figura23. En las zonas de extraccin se comprueban los extensos defectos seos vestibulares. Resulta de suma
importancia la elevacin de un amplio colgajo bucal que permita el legrado minucioso de los alveolos.
Figura24 Colocacin de ambos implantes con una buena estabilidad primaria, respetando las distancias mnimas
entre ambos y con los dientes adyacentes.
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Figura25. Injerto particulado que cubre los defectos seos y mantiene el espacio necesario para el correcto
desarrollo de la regeneracin sea.
Figura 25 Cierre primario de los tejidos blandos tras el desplazamiento coronal del colgajo.
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Figura 26Aspecto del puente Maryland que el paciente porta al finalizar la sesin quirrgica.
Figura27 Radiografa panormica tras la exodoncia, la ciruga de implantes y la colocacin de prtesis fija.
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Figura 31 Colocacin de las coronas. Se puede observar la liberacin de los tejidos blandos de los contornos para permitir su
correcto remodelado.
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