INDICACION DE LA TECNICA DEL CEPILLADO

Existen numerosas técnicas de cepillado que pueden ser indicadas a los niños. Para
escoger la técnica a ser recomendada debe considerarse la edad del niño, el interés y la
habilidad del niño y del grupo familiar, además de la disponibilidad del tiempo para la
enseñanza y aprendizaje de la técnica.

POSICION DE STARKEY

Independientemente de la técnica de cepillado a ser adoptada en niños pequeños que

cuenten con poca habilidad manual, se recomienda un posicionamiento específico del
niño y de la madre , con la finalidad que se realice la higiene bucodental de manera
correcta. La posición indicada por Starkey25 es considerada ideal, y consiste en que el
niño permanezca de pie al frente y de espalda a la madre o a la persona que ejecutará el
cepillado, apoyando la cabeza contra ella.
Starkey25 recomienda que la mano izquierda de la madre estabilice la mandíbula del niño
y la mano derecha sujete firmemente el cepillo dental para ejecutar los movimientos del
cepillado. Es esencial estabilizar la mandíbula para evitar daños a la encía y obtener éxito
en el cepillado.

TECNICA DE FONES

Esta técnica es indicada para niños de edad preescolar. Su aprendizaje requiere menor
tiempo de enseñanza y es de simple comprensión, siendo recomendada para niños que
no presenten mucha habilidad, que sean menos motivados o interesados, o incluso
también, cuando se cuenta con poco tiempo disponible para la enseñanza. Observamos
que a pesar de que esta técnica es de fácil ejecución, cuando es bien desarrollada
posibilita una buena higiene bucodental. Esta técnica todavía no es muy aceptada por
algunos dentistas, sin embargo, es bastante recomendada en la clínica infantil por su
simplicidad. En esta técnica los movimientos realizados en las superficies vestibulares,
linguales o palatinas de los dientes son circulares y en las superficies oclusales e incisales
son anteroposteriores. Para utilizar esta técnica en las fases vestibulares se recomienda
que el niño o la madre sujeten el cepillo dental firmemente y realicen movimientos
circulares de un lado a otro de la hemiarcada. Esta técnica facilita que el niño permanezca
con la boca cerrada en esta fase del cepillado, lo cual es cómodo y también evita que
ingiera la crema dental.

TECNICA DE STILLMAN MODIFICADA

Esta técnica es indicada en niños de edad escolar, que presentan más de 7 años de
edad, siendo indicada para niños que muestren una mejor habilidad manual y presenten
más interés o motivación, debido a que su ejecución es más compleja que la de Fones,
pero también es más eficaz.
El cepillo dental es colocado en la región mucogingival, con el eje mayor de la cerda
apoyada lateralmente sobre la encía. Las cerdas son deslizadas de la encía hacia oclusal
e incisal, realizando un pequeño movimiento anteroposterior en la región del punto de
contacto. Esta técnica se basa en movimientos vibratorios de las cerdas, combinados con
movimientos de deslizamiento del cepillo en sentido al eje axial de los dientes,
proporcionando a la técnica no sólo eficacia en la remoción mecánica de la placa
bacteriana, sino también un masaje gingival.
El movimiento de deslizamiento de gingival hacia oclusal, citado anteriormente, posibilita
la remoción eficiente de la placa bacteriana; el paciente deberá permanecer con la boca
abierta durante la ejecución. Ese movimiento debe ser repetido cerca de 20 a 25 veces
para cada grupo de dientes a ser cepillados. La duración del cepillado está asociada al
número de movimientos realizados.
La región de los caninos, debido a su posición tanto en el arco superior corno en el
inferior, debe recibir una atención especial. En esta región, el cepillo dental debe ser
colocado adecuadamente para que la encía no sea dañada con los movimientos y para
que esta área no sea olvidada o mal higienizada.

TECNICA DE BASS

Esta técnica, debido a su dificultad de ejecución, es indicada en odontopediatría sólo a

pacientes portadores de aparatología ortodóntica fija. En esta técnica se recomienda que
las cerdas del cepillo dental sean colocadas directamente sobre el surco gingival,
formando un ángulo de 45° con relación al eje del diente; con el cepillo dental en esta
posición serán ejecutados movimientos vibratorios anteroposteriores de pequeña
amplitud. Estos movimientos deben ser repetidos cerca de .15 veces para cada región
cepillada, de manera cuidadosa, con el propósito de no provocar daños gingivales.

SECUENCIA DEL CEPILLADO

El cepillado debe ser realizado de manera cuidadosa porque no sea olvidada ninguna
región, motivo por el cual recomendamos, una metodología que presente una secuencia
de la enseñanza de la técnica de cepillado, con el propósito de evitar este problema. Esta
secuencia debe ser siempre utilizada a pesar de la diferencia de técnicas de cepillado que
podrían ser adoptadas. Una opción del método sistemático de cepillado sería
comenzando por las superficies vestibulares del cuadrante superior izquierdo, siguiendo la
secuencia hacia el lado derecho del mismo arco, después continuar sobre las superficies
vestibulares del arco inferior de derecha a izquierda, continuando con las caras linguales
del mismo arco de izquierda a derecha, y posteriormente sobre las caras palatinas de los
dientes superiores, de derecha a izquierda.

CEPILLOS DENTALES

Existen varios factores que intervienen para escoger los cepillos dentales, incluyendo el
material de las cerdas; el largo, el diámetro y el número total de cerdas; el tamaño de la
cabeza del cepillo, el número y colocación o posición de los penachos de cerdas; la
angulación de la cabeza en relación al mango del cepillo y la forma del mango. Además
de estos, otros factores relacionados con la motivación del niño, tales como los diferentes
colores, diseños y figuras también deben ser considerados.
El cepillo dental considerado adecuado para realizar un cepillado eficaz debe tener un
mango de forma rectangular o achatado con la finalidad de permitir una mejor retención y
apoyo para realizar los movimientos del cepillado. La cabeza del cepillo debe presentar un
tamaño de 25 a 32 mm de largo por 8 a 1 1mm de ancho, presentado tres hileras de
penachos, en sentido transversal, y ocho en sentido longitudinal. Se considera que esta
sea la disposición ideal para poder alcanzar los grupos de dientes a ser cepillados.

CEPILLADO DENTAL ELETRONICO

El uso de cepillo dental eléctrico está relacionado con la incapacidad de muchos

pacientes en realizar los movimientos del cepillado, y con la falta de habilidad o destreza
manual para manipular el cepillo, no siendo capaces de rema ver la placa bacteriana de
manera eficaz. Es indicado generalmente en pacientes especiales que presentan
alteraciones motoras, que imposibilitan el correcto aprendizaje del método seleccionado.
Su uso posibilita una buena remoción de placa bacteriana y residuos alimenticios de todas
las regiones dentarias y también suministra un masaje gingival.

DETENCION DE LA PLACA BACTERIANA

Existen varios tipos de agentes reveladores de la placa bacteriana o sustancias utilizadas

para el control de la placa bacteriana, que posibilitan su tinción, permitiendo a que el
dentista y los padres la visualicen y de esta manera puedan evaluar la higiene bucodental
del niño.
Las más utilizadas son aquellas en forma de solución, pudiendo utilizarse también en
forma de pastillas. Entre las soluciones más conocidas tenemos la eosina, el yodo, el
verde de malaquita, la fucsina en solución alcohólica al 2% y el azul de metileno. Estas
soluciones son aplicadas a todos los dientes con hisopos, enseguida la boca es
enjuagada y las superficies dentales con la presencia de placa bacteriana son 2ntificadas
mediante la tinción obtenida con el agente revelador.
En el caso de pastillas, el niño las mastica durante 30 segundos y enseguida la boca es
enjuagada, teniendo como resultado la coloración de la placa bacteriana, de la misma
manera anteriormente descrita. La práctica también debe ser utilizada por la madre en el
hogar, con la finalidad de controlar el cepillado del niño, observando las áreas o
superiores donde existan deficiencias en la higiene.
Existen diversos índices de placa bacteriana utilizados para evaluar su presencia, con los
cuales clasificamos el nivel de higiene bucal presentado por el paciente. Esta evaluación
debe ser realizada al inicio y a la mitad del tratamiento, con la finalidad de verificar si la
enseñanza del cepillado fue comprendida. Al final del tratamiento también se debe
realizarla, con la finalidad de determinar si el niño aprendido la técnica de cepillado
correctamente.
El índice de la placa bacteriana más utilizado en Odontopediatría es el de Green y
Vermillion simplificado. Este método elaborado para dientes permanentes, fue adaptado
para dientes deciduos. En este índice son observados 6 dientes, es decir las caras
vestibulares de los primeros molares permanentes superiores y linguales de los inferiores
de ambos lados y las caras vestibulares de los incisivos centrales derecho superior e
inferior. En el caso de dentición decidua, usamos los segundos molares y los incisivos
deciduos.
Interproximal

El uso del hilo dental ha demostrado ser eficaz en el control de la placa bacteriana
interproximal, lo que conlleva a los profesionales a incentivar y enseñar a los padres y
niños su utilización. Debido a que los métodos de cepillado previamente relatados no
consiguen remover de manera eficaz la placa bacteriana de esa región, sir utilización es
considerada fundamental. Cabe resaltar que el uso inadecuado del hilo dental puede ser
traumático para la papila dental, motivo por el cual es esencial que su uso sea correcto,
debiéndose enfatizar esta indicación durante la enseñanza del método.
Existen varios tipos de hilos dentales disponibles en el mercado: encerados y no
encerados; finos, cintas y en red ; con sabor y sin sabor. Desde el punto de vista de
aceptación del paciente, el hilo dental encerado con sabor parece ser el más útil. Otro
detalle importante que debe ser resaltado es que los padres también pueden optar por
porta hilos dentales para niños o inclusive también puede ser utilizado por los padres que
presentan poca habilidad manual.
Debido a la dificultad para utilizar correctamente el hilo dental y debido a las posibles
consecuencias traumáticas la encía o a una utilización inadecuada, recomendamos que el
hilo dental mida de 25 a 45 cm, siendo enrollado alrededor del dedo medio de ambas
manos.

HIGIENE BUCAL EN PACIENTES PORTADORES DE APARATOLOGIA ORTODONCICA

Los niños portadores de aparatología ortodóncica fija requieren de una atención especial,
debido a que están más propensos a tener un mayor riesgo de caries y de enfermedades
gingivales. Esto se debe inicialmente a que existe una modificación de la microbiota de la
placa bacteriana, con un aumento significativo de bacterias, principalmente en las
regiones próximas a las bandas ortodóncicas o alrededor de los bracketts. Además, como
existe una mayor dificultad para realizar una higienización correcta, existe también un
aumento de áreas de retención y una disminución de la capacidad de autolimpieza,
hechos que pueden favorecer un mayor riesgo de caries dental y alteraciones gingivales.
Estos pacientes, por lo tanto, deben ser bien orientados en relación al cuidado de la
higiene bucal y al cepillado, debiendo inclusive el clínico verificar su técnica y motivación
en intervalos menores. Los niños portadores de aparatologia removible también deben ser
reevaluados. El profesional, además de recomendar la higienización de los dientes y
también del aparato con la misma frecuencia. El aparato ortodóncico debe ser cepillado
siempre que es retirado de la boca y antes de ser colocado, evitando así el acúmulo de
saliva y residuos alimenticios. La utilización del cepillo dental de consistencia dura para la
higienización del aparato ortodóncico muestra mejores resultados. Es importante informar
a los pacientes y a los padres que deben tomar cuidado al higienizar los aparatos
removibles, pues en caso este sea realizado utilizando mucha presión, puede provocarse
alteración de los ganchos, desadaptándolos y no ajustándose a la oclusión. En niños
portadores de aparatologia ortodóncica fija, debemos evitar las técnicas de cepillado
horizontale causan daños al aparato y que además no son eficaces, indicando e
preferencia las técnicas anguladas u oblicuas. Las cerdas son colocadas siempre hacia
cervical y las puntas son apoyadas en el margen libre de la encía, formando un angulo de
45°con el eje central de los dientes. Las cerdas 'nn introducidas en los espacios
interproximales y en el surco gingival, realizándose pequeños movimientos vibratorios en
sentido horizontal. Enseguida, el cepillo dental es llevado en sentido oclusal o incisal
colocando una ligera rotación en el mango.