Machine Translated by Google

J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e590­3. Preparación vertical: una nueva técnica para impresiones analógicas y digitales

Sección de la revista: Odontología protésica doi:10.4317/jced.60169

Tipos de publicación: Informe de caso https://doi.org/10.4317/jced.60169

Preparación vertical: una nueva técnica para impresiones analógicas y digitales

Pablo Castelo­Baz , María Freire­Álvarez­Blázquez 2

1
, Patricia Pereira Lores 2
, Pablo Álvarez­Novoa 3 , Bien
2 2
Dablanca­Blanco ,
Ramón Miguéns­Vila , Benjamín Martín­Biedma 4

1
DD, MsCa, PhD. Profesor y Director, Máster ENDORE, Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología, Universidad de
Santiago de Compostela, España
2
DD, MsC. Profesor Clínico, Máster ENDORE, Facultad de Odontología, Universidad de Santiago de Compostela, España
3
DD, MsC, PhD. Profesor Clínico, Máster ENDORE, Facultad de Odontología, Universidad de Santiago de Compostela, España
4
DD, MsC, PhD. Profesor y Director, Máster ENDORE, Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología, Universidad de San­
tiago de Compostela, España

Correspondencia:
Máster ENDORE, Universidad de Santiago de Compostela
15705, Entrerríos st. 1
Santiago de Compostela, España
mariafreire92@gmail.com Castelo­Baz P, Freire­Álvarez­Blázquez M, Pereira­Lores P, Álvarez­Nóvoa P,
Dablanca­Blanco A, Miguéns­Vila R, Martín­Biedma B. Preparación vertical: una nueva
Recibido: 11/08/2022 técnica de impresión analógica y digital. J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e590­3.
Aceptado: 22/05/2023

Número de artículo: http://www.medicinaoral.com/odo/indice.htm

60169 © Medicina Oral SLCIF B 96689336 ­ eISSN: 1989­5488
Correo electrónico: jced@jced.es
Indexado en:
Pubmed
Pubmed Central® (PMC)
Scopus
Sistema DOI®

Resumen
La técnica BOPT (Técnica de preparación orientada biológicamente) fue propuesta por Loi et al. (1) y se ha convertido en una
forma popular de preparación vertical para coronas completas con resultados prometedores. En este procedimiento, el clínico
puede operar el tejido gingival durante la preparación y modificar su estructura en espesor y altura agregando modificaciones
sobre la restauración provisional. Sin embargo, uno de los principales desafíos de esta técnica es la transferencia de información
sobre el tejido gingival al técnico de laboratorio, quien colocará el margen de la restauración aleatoriamente en un espacio
determinado por dos marcas en el modelo de trabajo.
La técnica propuesta permite transmitir con precisión el punto exacto donde se debe colocar el margen de la
restauración. Además, facilita el registro de materiales de impresión convencionales y escáneres intraorales debido
a la compresión de la cinta de politetrafluoroetileno (PTFE) en el surco, lo que permite detener el sangrado o el líquido
intracrevicular y se registra fácilmente independientemente del método de impresión utilizado.

Palabras clave: Preparación vertical, BOPT, PTFE, perfil de emergencia, impresión digital, impresión convencional.

Introducción El técnico médico posiciona el margen de la corona

A la hora de preparar un diente para una corona basándose en la información del tejido gingival (1).
completa, en la literatura se han descrito dos patrones en Dependiendo de la posición definitiva de la restauración
cuanto a la línea de acabado: preparación horizontal (con respecto al margen gingival, distinguimos entre
preparaciones de borde en pluma o preparaciones BOPT (1).
un margen bien definido) y preparación vertical (sin margen) (1).
En la preparación vertical no hay línea de meta. El labora­ La técnica BOPT (Preparación Biológicamente Orientada

e590
Machine Translated by Google
J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e590­3.
Técnica) es una forma de preparación vertical propuesta por
Loi en 2013 (1). En esta técnica, el clínico y el técnico pueden
trabajar sobre el periodonto, modificando su forma, posición y
festón independientemente de la situación gingival previa o
margen preexistente, ya que se borra la línea cemento­
esmalte (1,2). Las ventajas de esta técnica a nivel clínico y
biológico se consiguen a través de la restauración, tanto
provisional como definitiva, añadiendo modificaciones en la
posición del margen, el perfil de emergencia y en la forma del
diente (1).
Uno de los desafíos en la técnica BOPT es la ubicación del
margen con respecto a la posición en la encía.
La corona nunca debe sobrepasar el límite apical del surco.
Por tanto, la impresión tomada tras la preparación (ya sea
analógica o digital) debe proporcionar al técnico de laboratorio
la máxima información para localizar correctamente el margen
de la restauración. El método más común para reproducir la
preparación BOPT y la forma del surco gingival es la clásica
impresión analógica en dos pasos con doble cordón de
retracción (1,3), que presenta un principal inconveniente: el
colapso de los tejidos blandos durante el proceso. la impresión,
lo que puede dar lugar a errores en la reproducción de la
posición del margen (3).
El objetivo de este artículo es describir una técnica simple y
reproducible que puede mejorar la transmisión de información sobre la
posición exacta del margen dentro del surco y también puede simplificar
la toma de impresiones para BOPT tanto con técnicas analógicas
como digitales. ­preguntas.
Reporte de un caso
­Paciente 1: Impresión Analógica
Mujer de 42 años acude a consulta para mejorar la estética de
su primer y segundo premolar superior izquierdo.
A B
D Y
Fig. 1: (A) Radiografía periapical preoperatoria. (B) Radiografía periapical de la reconstrucción y preparaciones. (C) Cinta de PTFE
colocada en el surco. (D) Impresión de los preparados. (E) Seguimiento de 1 año de las coronas definitivas.
e591
Preparación vertical: una nueva técnica para impresiones analógicas y digitales
Durante el examen clínico se observó que ambos dientes
presentaban grandes restauraciones de composite que cubrían
por completo las coronas clínicas. El primer premolar superior
izquierdo presentaba una lesión de caries que afectaba la cara
mesial del diente hasta la cresta ósea. Radiográficamente,
ambos dientes eran dientes tratados endodónticamente sin
signos de patología periapical (Fig. 1A). Se realizó un primer
sondaje periodontal para determinar el nivel de inserción del
epitelio. Posteriormente se midió la distancia desde el margen
gingival hasta la cresta ósea. El tejido gingival mostró signos
de inflamación pero no signos de enfermedad periodontal o
placa bacteriana. No había ningún defecto óseo y el hueso
cortical estaba intacto.
Dada la limitada estructura remanente, la lesión de caries
mesial y debido a requerimientos estéticos, el plan de
tratamiento consistió en un procedimiento de alargamiento de
la corona seguido de dos coronas completas BOPT. Se
retiraron las restauraciones de composite que fallaron, se
trataron las lesiones de caries y se construyeron ambos pilares.
Siguiendo las pautas propuestas por Loi (1) se prepararon
ambos dientes mediante la técnica BOPT (Fig. 1B).
Posteriormente se realizaron dos restauraciones provisionales.
La función de esta corona provisional es estabilizar el coágulo
sanguíneo provocado tras su preparación, lo que iniciará la
respuesta biológica estimulando la diferenciación celular y
promoviendo la formación de nuevo tejido gingival y una nueva
estructura periodontal que se adaptará al surgimiento de la
corona provisional. (1) Para realizar la restauración provisional
se utilizó resina bisacrílica Protemp 4 (3M ESPE, St Paul, MN,
EE. UU.) y un índice de silicona (Virtual putty, Ivoclar Vivadent
AG, Schaan, Liechtenstein). A continuación se adapta y pule
la restauración provisional (1).
Al cabo de 4 semanas, una vez transcurrido el tiempo de
maduración de la encía, se retiraron las coronas provisionales y se
C
Machine Translated by Google

J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e590­3. Preparación vertical: una nueva técnica para impresiones analógicas y digitales

Se comprobó la salud y posición del tejido gingival.
Se tomó una impresión utilizando la técnica convencional de
dos pasos con aditivo de silicona (Light Body y Virtual putty;
Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtens­tein). Para la toma de
impresión se adaptó un trozo enrollado de cinta de PTFE
(politetrafluoroetileno), introduciéndolo 1 mm subgingivalmente
para imitar la posición de la unión cemento­esmalte (CEJ)
(Fig. 1C). Esto evitará que el exceso de material de impresión
fluya dentro del surco y además permitirá un control total de la
profundidad del margen a lo largo de los 360º del diente. La
inserción de la cinta de PTFE ayuda al clínico a determinar la
profundidad exacta a la que debe ubicarse la línea de acabado
y el perfil de emergencia de la restauración. Una vez tomada la
impresión se comprobó la presencia de un margen bien
definido y homogéneo (Fig. 1D). Se fabricaron dos coronas
monolíticas de disilicato de litio (IPS E.max CAD, Ivoclar
Vivadent AG) y finalmente se adhirieron con cemento de resina
(Multilink, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) (Fig. 1E).
­Paciente 2: Impresión Digital
Una mujer de 48 años acudió a la clínica con una fractura
coronal del incisivo lateral superior izquierdo. El examen clínico
y radiográfico mostró suficiente férula y sin signos de patología
periapical (Fig. 2A). El paciente
presentaban buena salud gingival, así como un adecuado nivel
de inserción epitelial y nivel de cresta ósea. Las preocupaciones
estéticas del paciente, el tejido dental remanente y las buenas
condiciones periodontales llevaron a la decisión de preparar la
estructura restante utilizando la técnica BOPT para una corona
monolítica completa de cerámica de disilicato de litio (IPS
E.max CAD, Ivoclar Vivadent AG).
Después de la preparación (Fig. 2B, C), se realizó una
restauración provisional con resina bisacrílico Protemp 4 (3M
ESPE, St Paul, MN, EE. UU.).
4 semanas después de la preparación y colocación de la
restauración provisional, se logró la maduración de los tejidos.
Se tomó una impresión digital utilizando el escáner intraoral
TRIOS Color Pod (3Shape A/S, Copenhague, Dinamarca).
Para superar las limitaciones de los escáneres intraorales, al
determinar la línea de meta para las preparaciones
subgingivales, se colocó un trozo de cinta de PTFE alrededor
del diente. Se insertó 1 mm subgingivalmente para simular la
posición de la UCE y determinar la profundidad del margen de
la futura restauración (Fig. 2D).
La cinta de PTFE ayuda al escáner a registrar la línea de meta,
ya que permite la compactación en el surco hasta el nivel
exacto donde el técnico debe colocar el margen de la
restauración definitiva. También permite detener hemorragias,
saliva o líquido intracrevicular, que pueden dar lugar a errores.

A B C

D Y F

GRAMO h I

Fig. 2: (A) Radiografía periapical preoperatoria. (BC) Radiografía periapical y fotografía de la preparación. (D) Cinta de PTFE
colocada en el surco. (EF) Imagen STL del escaneo. (G) Imagen STL del diente preparado con la cinta de PTFE en el surco.
(HI) Radiografía periapical y fotografía final con la corona adherida.

e592
Machine Translated by Google

J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e590­3. Preparación vertical: una nueva técnica para impresiones analógicas y digitales

en el escaneo. Una vez obtenidos los archivos STL (Fig.
2E­F), se observó un margen bien definido alrededor de la
preparación (Fig. 2G), lo que facilitó el diseño CAM de la futura
corona, eliminando el riesgo de invadir el ancho biológico y
permitiendo una mayor precisión al diseñar el margen. Finalmente,
se unió la corona con un cemento resinoso (Multilink, Ivoclar
Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) y se ajustó la oclusión (Fig.
2H­I).
Discusión
En las preparaciones verticales, el técnico protésico posiciona el
margen según la información proporcionada por el tejido de la encía
(1). Replicar el tejido gingival lo más fielmente posible se vuelve
crucial.
La técnica BOPT permite que el tejido gingival se adapte a la forma
protésica del diente preparado o del pilar del implante. El diseño del
perfil de emergencia de la corona es crucial.
La capacidad de compactar la cinta de PTFE a la profundidad
exacta deseada proporciona al técnico las ventajas de las
preparaciones horizontales y es simple y factible. También se
obtienen las ventajas clínicas y biológicas de las preparaciones
BOPT.
Conclusiones
En la técnica BOPT, cuando se retira la prótesis provisional, la
encía colapsa hacia el diente, dificultando la obtención de una
impresión digital de la preparación, el surco o su emergencia. La
técnica BOPT se caracteriza por colocar una línea de terminación
sobre la propia prótesis, a una profundidad de 0,5­1 mm dentro del
surco. Existe cierto grado de imprecisión en este espacio para que
el técnico posicione el margen de la corona. Esta técnica permite
posicionar el margen de la restauración en la posición exacta
deseada de forma predecible tanto con impresión analógica como
digital.

El método de impresión clásico para las preparaciones BOPT es la

técnica tradicional con doble hilo de retracción.
Sin embargo, la técnica digital con escáner intraoral (IOS) ha
demostrado ser igualmente precisa para capturar preparaciones
individuales, prótesis dentales fijas parciales con 3­4 elementos o
incluso restauraciones de arcada completa. Al escaneo digital le
sigue la producción CAD­CAM de restauraciones monolíticas o
restauraciones cad para recubrimiento (3,4).
En ambas técnicas, al retirar la prótesis provisional se produce un
colapso del tejido blando. Esto provoca una distorsión entre la
posición real del margen gingival y la posición capturada por el
material de impresión o el escáner intraoral (3).
La técnica propuesta no es el primer intento de mejorar el control
en la colocación del margen de la restauración BOPT. Bauzá et al.
También proponemos una técnica que requiere dos impresiones
para la fabricación de la restauración definitiva. Es una técnica
laboriosa y que requiere mucho tiempo en la que todo el proceso
depende de la precisión de la primera impresión. Cualquier error en
la primera impresión o en cualquier paso del proceso se trasladará
a todo el procedimiento (5).
Referencias
1. Loi I, Di Felice A. Técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT): un nuevo
enfoque para la restauración protésica de dientes periodontalmente sanos. Eur J Esthet
Dent. 2013;8:10­23.
2. Schmitt J, Wichmann M, Holst S, Reich S. Restauración de dientes anteriores
gravemente comprometidos con coronas de circonio y preparaciones de márgenes con
bordes de plumas: un seguimiento de 3 años de un ensayo clínico prospectivo. Int J
Prosthodont 2010;23:107­9.
3. Agustín­Panadero R, Loi I, Fernández­Estevan L, Chust C, Rech­Ortega C, Pérez­
Barquero JA. Digital protocol for creating a vir­tual gingiva adjacent to teeth with
subgingival dental preparations. J Prosthodont Res. 2020;64:506­14.
4. Canullo L, Di Domenico A, Marinotti F, Menini M, Pesce P. Impresión del contorno de
tejidos blandos con flujo de trabajo analógico o digital: informe de un caso. Int J Environ
Res Salud Pública. 2018;15:2623.
5. Llansana F, Magne I, Bauza G, Mesquida J. Transferencia de la línea final de un
restaurador provisional al modelo definitivo en procedimientos de técnica de preparación
biológicamente orientada (BOPT): una técnica dental. J Protesis Dent. 202;80­9.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado.

La principal ventaja de la cinta de PTFE es que es muy moldeable.

Se puede insertar más profundamente en el surco dependiendo
de dónde el médico desee colocar el margen de la restauración. El
PTFE es altamente compresible y también puede modificarse en su
espesor horizontal si es necesario.
También se puede utilizar para marcar muy claramente el festón de
la encía en la cara interproximal, que es muy difícil de reproducir
con los materiales de impresión. Cuando se utiliza una técnica de
impresión convencional, las siliconas reproducen su posición con
gran claridad. También de forma digital, el escáner puede identificar
con gran precisión la posición marcada por la cinta de PTFE.

La técnica descrita anteriormente evita la imprecisión de colocar

aleatoriamente la línea de terminación entre el margen gingival y la
profundidad del surco. La posibilidad

e593