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CLINICAL RESEARCH

Técnica de preparación orientada


biológicamente (BOPT): un nuevo
enfoque para la restauración
protésica de dientes
periodontalmente sanos
Ignazio Loi, MD, DDS
Private Practice, Cagliari, Italy

Antonello Di Felice, CDT


Private Practice, Rome, Italy

Correspondencia a: Dr Ignazio Loi


Via Alghero 4, 09127, Cagliari, Italy;

Tel: +39 070 670365; E-mail: loi.ig@tiscali.it

Traducido por: Jaime Paul Ramos Vargas, DDS


Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Católica de Santa María, Arequipa, Perú;

Tel: +51980102233; E-mail: jaimepaul01@gmail.com

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THE EUROPEAN JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY
70-6.& 8 t /6.#&3 1 t 413*/( 2013
LOI

Resumen zonas estéticas y posteriores con


restauraciones de metal-cerámica y
Las preparaciones dentales para las zirconia, logrando resultados clínicos y
estéticos de alta calidad en cuanto a la
restauraciones protésicas fijas pueden
estabilidad de los tejidos blandos en la
hacerse de diferentes maneras,
interfaz entre la prótesis y el tejido,
básicamente de dos tipos: la tanto a corto como a largo plazo
preparación con un margen definido y la (seguimiento clínico de hasta quince
llamada preparación vertical o filo de años). Además, la técnica BOPT, si se
cuchillo. Esta última se utilizaba compara con otras técnicas de
originalmente para prótesis en dientes preparación (chamfer, hombro, etc.),
tratados con cirugía resectiva por es más sencilla y rápida al tomar la
impresión de la preparación, el rebase
enfermedad periodontal. En este
de las coronas provisionales y la
artículo, el autor presenta una técnica
creación de los perfiles de emergencia
protésica para dientes periodontalmente de las coronas hasta la restauración
sanos mediante la preparación de filo de protésica definitiva. (Eur J Esthet Dent
cuchillo en un enfoque sin colgajo en las 2013;8:10–23)

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Introducción Se prefieren las preparaciones


horizontales cuando coinciden la
clínica y la corona anatómica y hay
Una de las principales complicaciones
una buena salud periodontal. Los
clínicas de la prostodoncia fija sobre
márgenes protésicos están situados
dientes naturales es el resultado
cerca de la unión del cemento-esmalte
estético insatisfactorio debido a la
(CEJ). Las preparaciones sin líneas de
migración apical del margen
terminación son más conservadoras y
gingival.1,2
se utilizan cuando la corona clínica no
La tendencia del margen gingival a
coincide con la anatómica por la
migrar apicalmente en el tiempo, está
pérdida de soporte debido a la
relacionada con diferentes factores:
◼ Calidad y cantidad inadecuadas de la enfermedad periodontal. En estos
gingiva queratinizada (los biotipos casos, el margen de la corona se sitúa
delgados tienen más probabilidades de en el área de la raíz.6-10
sufrir recesiones). La diferencia entre las
◼ Reacción a un trauma durante el preparaciones horizontales y verticales
trabajo protésico (preparación, es que en las primeras el margen es
separación gingival). posicionado por el dentista y deja una
◼ Inflamación crónica debido a errores línea bien definida en el diente, que
protésicos (problemas técnicos como
luego se reproduce en la impresión y
el modelo de trabajo. Esta es
márgenes abiertos, invasión del espacio
probablemente la razón por la que los
biológico, sobrecontorno horizontal).
prostodoncistas prefieren las
◼ Traumatismo debido a un cepillado
preparaciones horizontales. En el caso
inadecuado de los dientes.
de las preparaciones verticales, el
margen es posicionado por el técnico
Entre los factores relacionados con los de laboratorio basándose en la
procedimientos de restauración uno es información del tejido gingival. Por la
particularmente relevante: la técnica ausencia de una línea bien definida,
de preparación y la correspondiente por las dificultades para obtener
geometría de la línea de terminación. buenos resultados estéticos, por el
Tradicionalmente, hay dos tipos de posible riesgo de distorsión del margen
preparaciones dentales: 3 preparaciones metálico durante la cocción de la
con líneas de terminación, también porcelana y la carga funcional y por el
llamadas horizontales; y preparaciones "sobrecontorno" resultante, algunos
sin líneas de terminación, descritas autores han considerado esta
como filo de cuchillo. preparación como una posible causa
Aunque no existe una clasificación de inflamación y recesión gingival.11,12
universalmente aceptada, con el
tiempo se han propuesto diferentes BOPT
tipos de preparaciones y
terminaciones de margen:4,5
Ventajas clínicas:
◼ Hombro.
◼ Hombro con bisel. ◼ Borrado de la unión anatómica de
cemento-esmalte (CEJ) en los
◼ Hombro angulado (50 grados y
dientes no preparados y
135 grados). eliminación de las líneas de
◼ Chamfer. terminación previamente existentes
◼ Chamfer con bisel. en los dientes ya preparados.
◼ La posibilidad de posicionar la
línea de terminación final a
diferentes niveles,

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Fig 1a La corona protésica del incisivo central Fig 1b Se hace un sondeo periodontal completo
izquierdo debe ser reemplazada. Observe la para "mapear" el espacio intrasulcular.
asimetría de la dimensión de la corona y la
arquitectura del margen gingival.

ya sea más coronaria o más Descripción técnica


apicalmente, dentro del surco
del BOPT
gingival (invasión controlada del
surco), sin afectar la calidad de la
adaptación marginal de la Preparación
restauración.
◼ La posibilidad de modular los Antes de iniciar el procedimiento, se
perfiles de emergencia de la corona hace un mapeo intrasulcular preciso
para crear la arquitectura gingival con una sonda periodontal para evaluar
estética ideal (formas y perfiles el nivel del epitelio de unión(Figs. 1a y
adaptables). De esta manera, se 1b). Si el diente está intacto, la fase
creará una nueva unión protésica de inicial es la preparación de la parte
cemento-esmalte (PCEJ) .15,16 extragingival del diente con una fresa
◼ Salvar la estructura dental. de diamante en forma de llama
◼ Fácil y rápido de ejecutar. (granulometría de 100/120 micrones). A
continuación se inicia la preparación
◼ Facilidad para rebasar y acabado de
intrasulcular introduciendo en el surco
las coronas provisionales.
con la fresa inclinada oblicuamente, de
◼ Facilidad en la toma de impresiones. manera que corte con su vientre y no
con la punta, trabajando al mismo
Ventajas biológicas: tiempo sobre el diente y la gingiva
◼ Aumento del grosor gingival. (técnica del gingitage) y conectando
este plano de preparación con el axial,
◼ Aumento de la estabilidad del
en una única y uniforme superficie
margen gingival con el tiempo. vertical (zona de acabado) (Fig. 2). De
◼ Posibilidad de coronar el margen esta manera, se borra el CEJ existente
gingival remodelando los perfiles y, en los dientes preparados, se hace lo
de emergencia. mismo con las líneas de terminación
existentes.

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Fig 2 Con una fresa de 120 micrones en forma de Fig 3 La superficie del diente se alisa con una
llama, se elimina la preparación del chamfer fresa de 30 micrones. Obsérvese la hemorragia
existente, dejando una superficie sin margen. intrasulcular debida al procedimiento de
"gingitage" intencionado. La formación del
coágulo iniciará la respuesta biológica del tejido
gingival, guiada por el perfil de la corona.

Fig 4 La corona provisional ahuecada se prueba Fig 5 La corona provisional es rebasada con
en el pilar. resina de metacrilato autocurable.

La fresa interactúa al mismo tiempo componente emergente de la


con la pared interna sulcular y con el anatomía dental o cualquier margen de
componente epitelial de la unión preparación preexistente. Esto
gingival. Mientras que la técnica de permitirá la creación de un área de
gingitage propuesta por Ingraham acabado dentro de la cual el margen
utilizando una fresa de bisel, 13,14 deja de la corona puede ser movido
una línea de terminación nítida y está coronariamente. El último paso de la
destinada únicamente a abrir el surco preparación es pulir toda la superficie
y ayudar en la toma de impresiones, con una fresa de diamante de 20
con BOPT el propósito es eliminar el micras para alisar la superficie (Fig. 3).

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Rebase de la corona provisional

Basándose en un encerado de
diagnóstico, el técnico ha preparado
previamente una corona acrílica
ahuecada con un contorno que sigue
el margen gingival. Después de
verificar el ajuste (Fig. 4), se vuelve a
rebasar la corona con resina de
metacrilato de curado en frío después
de aislar el pilar con glicerina (Fig. 5).
Una vez fraguada, la corona muestra
claramente dos márgenes distintos:
uno interno fino, que lee la parte Fig 6 Ligeramente antes del fraguado final de la
resina, se retira la corona del pilar.
intrasulcular del diente preparado,
mientras que el externo más grueso
sigue la parte externa del margen
gingival. El espacio entre los dos
márgenes es la imagen negativa de la
gingiva (Figs. 6 y 7).
El espacio entre las dos porciones
se llenará con resina acrílica fluida o
con una resina compuesta fluida
fotopolimerizable para espesar el
margen coronal y permitir la creación
del contorno de la corona (Figs. 8a-
8c). El material sobrante se retira,
conectando el margen de la corona
con el perfil coronal en el margen
gingival (Fig. 9). De esta manera, se
formará un nuevo componente angular
junto con un nuevo CEJ que se
Fig 7 Los detalles del margen de la corona
colocará en el surco, a una
rebasada: la delgada pared intrasulcular interna y
profundidad no superior a 0,5 a 1 mm, la más gruesa externa delimitan la imagen
respetando plenamente el espacio negativa del perfil gingival.
biológico (invasión controlada del
surco gingival) (Fig 10).
Después de un pulido preciso, la
corona se cementa y el exceso de
material de cemento se retira
fácilmente.
Como se ha dicho anteriormente, la estabilización del coágulo en un tejido
preparación de la encía, junto con la gingival completamente estructurado
reducción del diente, creará un (preservación del coágulo). El proceso
espacio que se llenará con un coágulo de curación determinará la
resultante de una hemorragia readscripción y el engrosamiento del
intrasulcular. La porción intrasulcular tejido gingival, que se moldeará y
del margen de la corona temporal adaptará al nuevo perfil de emergencia
soportará el margen gingival de (Figs. 11a-11e).
manera circunferencial, permitiendo la

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a b

Fig 8 El espacio entre las dos paredes se rellena


con un compuesto fluido fotopolimerizable (a) o
con una mezcla fluida de resina acrílica (b)
c
Después del fraguado, el margen interno se
evidencia con un lápiz afilado (c).

Fig 9 El exceso de resina se recorta con un disco Fig 10 La corona terminada y pulida que
de papel y se le da forma al perfil de emergencia incorpora el nuevo CEJ con un nuevo
para soportar el margen gingival. componente angular del perfil de emergencia.

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c b

d e

Fig 11 Después de 4 semanas el coágulo de sangre, protegido por el margen de la corona, se ha


desarrollado en un nuevo tejido conectivo y aparece engrosado y sano, pero todavía en maduraci ón (a-
c). Ahora puede comenzar la remodelación del margen gingival. El margen de la corona se acorta,
reflejando el contorno del diente adyacente (d). Dentro de una semana más el margen gingival se
mueve en dirección coronal y la arquitectura festoneada id eal se completa (e).

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Técnica de impresión El área entre las dos líneas, la negra y


la azul, se llama "área de acabado" y
Después de un mínimo de 4 semanas, el técnico marcará la "línea de
el tejido gingival se estabilizará y será acabado" con un lápiz rojo, sobre la
que caerá el margen coronal (Fig 13).
posible tomar la impresión para
El posicionamiento de esta línea más
finalizar la restauración. La ausencia apical o coronaria dependerá de la
de una línea de terminación hará que profundidad del surco y de las
el procedimiento sea más rápido y necesidades estéticas, pero el margen
sencillo. Se sugiere encarecidamente de la corona nunca invadirá la unión
el uso de dos hilos de separación para epitelial. La línea roja es ahora el
margen de referencia para el
tener una buena lectura del surco y
procedimiento de zanja y para eliminar
para ayudar al técnico durante los el segmento inútil subyacente.
procedimientos de laboratorio.
A diferencia de lo que otros autores
han propuesto para las restauraciones
Procedimientos de laboratorio con preparaciones de filo de
cuchillo15,16, la técnica BOPT introduce
El desarrollo de la impresión permitirá un nuevo concepto basado en la
al técnico identificar el área de observación de que es el perfil gingival
acabado en el modelo de trabajo. el que se adapta de manera especular
Dado que es necesario un mejor al perfil de emergencia coronal y no lo
control de los niveles gingivales antes contrario (concepto de formas y
de exponer la zona de acabado, se perfiles de adaptación).
Basándose en este concepto, la
traza una marca negra con un lápiz de
0,5 mm sobre el contorno gingival creación de los perfiles se hace sobre
proyectándolo sobre la pared del pilar el molde maestro sin el componente
(línea negra). gingival, creando un contorno
A continuación se retira la parte morfofuncional y estético ideal (Fig
gingival que rodea al pilar, mostrando la 14). A continuación, la restauración
zona subgingival de la preparación
protésica se transfiere al modelo con la
reproducida en el modelo (Fig. 12). La
parte apical del modelo queda ahora encía (Figs. 15a-15e) para evaluar los
expuesta y se marcará con una línea contornos tridimensionalmente.
azul.

Fig 12 La línea negra proyecta el margen Fig 13 Marcas de las líneas de la zona de
gingival en el pilar. Luego se retira la gingiva acabado y de la zanja del pilar.
para exponer el área de terminación como se
registró en la impresión.

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Fig 14 Primera cocción de cerámica en el modelo maestro sin la anatomía gingival.

a b c

d e

Fig 15 Los contornos de la corona, de forma estética, no pueden asentarse en el modelo


"anatómico" que reproduce la gingiva (a). Con un bisturí el técnico elimina las interferencias hasta
que las coronas estén completamente asentadas (b). Rellenando con cerámica el nuevo volumen
parabólico (c y d). Los nuevos contornos terminados y pulidos (e).

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Para colocar la corona en el modelo, el


técnico elimina cualquier pequeña
interferencia con la gingiva marginal
utilizando un bisturí afilado, simulando
la interacción entre los contornos de la
prótesis y la gingiva que existe in vivo
con los tejidos orales 17-19 (Figs. 16-18).

Discusión

Fig 16 El caso antes del tratamiento. Los resultados obtenidos en los


últimos 15 años con la técnica del
BOPT permiten a los autores hacer
algunas consideraciones clínicas y
biológicas.
El sello coronal es definitivamente
mejor en las preparaciones de filo de
cuchillo que en las horizontales. Esto
se debe, como ha sido demostrado por
muchos autores, 20-22 a la disminución
del espacio entre los dientes y la
corona como resultado de la geometría
vertical. Esto resulta en un mejor
ajuste, una menor exposición al
cemento y una menor penetración
bacteriana.
Algunos autores también han
demostrado que una mala respuesta
Fig 17 El caso terminado. periodontal depende más de la mala
adaptación del margen de una corona
que de la colocación del margen final
dentro del surco gingival.23,24
Este resultado confirma que se
pueden colocar márgenes dentro del
surco y la eficacia del BOPT se basa
en esto. El otro concepto fundamental
es que la línea de terminación de las
preparaciones horizontales se
encuentra en el diente preparado,
mientras que la línea de terminación
es el propio margen de la corona
protésica en la técnica BOPT. Este
margen puede acortarse o ampliarse
tanto en la restauración temporal como
Fig 18 La sonrisa del paciente. en la definitiva a diferentes niveles
intrasulculares, sin perjudicar la
calidad del ajuste y sin invadir el
epitelio de unión porque

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Fig 20 La restauración se completó de cerca.


Fig 19 Otro caso antes del tratamiento.

Fig 21 La situación de pretratamiento de un caso Fig 22 Modelo maestro con la corona


en el que se planifican nuevas coronas sobre terminada antes de la entrega al paciente.
pilares naturales junto con restauraciones
soportadas por implantes.

Fig 23 Vista oclusal antes de la cementación de Fig 24 Aspecto clínico del caso terminado.
las coronas. Los mismos conceptos protésicos
se aplican tanto a los pilares naturales como a
los de implantes y generan el mismo efecto de
engrosamiento en los tejidos gingivales bucales.

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la zona de acabado se encuentra implantes en el BOPT de implantes


siempre por encima de él (invasión (IBOPT) mediante la aplicación de un
controlada del surco gingival). diseño de pilar sin hombro26. El pilar
Con la técnica BOPT es posible IBOPT no tiene línea de terminación y
transferir la anatomía emergente a la es el margen gingival bucal de la
corona protésica. Esto permite una corona para crear la forma de tejido
libre interacción con la gingiva que se blando. La reducida anchura bucal del
adaptará, dará forma y se asentará en
pilar da más espacio al grosor gingival y
torno a nuevas formas y perfiles
(concepto de formas y perfiles de promueve la estabilidad (Figs. 20 a 24).
adaptación). Al parecer, los contornos
de la corona obtenidos con la técnica
BOPT pueden parecer excesivamente
Conclusiones
pronunciados, según la definición
tradicional de "sobrecontorno". En En 15 años de experiencia clínica, la
opinión de los autores, este concepto técnica del BOPT ha demostrado su
debería ser reinterpretado. De hecho, éxito en el mantenimiento de la
no hay consenso sobre lo que debería estabilidad de los tejidos blandos
ser un contorno "normal". Sorensen pericoronarios tanto en las zonas
sugirió que un contorno vertical de anteriores como posteriores, tanto en
hasta 45 grados puede seguir los dientes naturales como en los
considerándose normal. 25 Basándose implantes. Con la técnica BOPT, el
en la experiencia de los autores, no clínico y el técnico de laboratorio
hay un sobrecontorno absoluto, sino pueden interactuar con los tejidos
nuevos contornos diferentes y nuevos circundantes modificando su forma y
PCEJs. arquitectura festoneada,
A diferencia de lo que sugieren otros independientemente de cualquier
autores,11,12 en la mayoría de los limitación dental o gingival
casos de BOPT es muy poco común preexistente. Las ventajas son
observar inflamación de la gingiva y relevantes teniendo en cuenta que la
recesión relacionada con los contornos mayoría de los resultados clínicos se
de la corona. obtienen sólo a través de la propia
La técnica BOPT, con la interacción restauración, tanto provisional como
entre la preparación-restauración- definitiva (posición del margen, perfil
gingival (gingival, coágulo, nuevo emergente, forma del diente).
contorno), permite que la gingiva se Para dar valor científico a esta
engrose y se adapte a nuevas formas, técnica, se necesitan más estudios
lo que da lugar a una mayor clínicos y biológicos. Se diseñará una
estabilidad tanto a corto como a largo investigación multicéntrica prospectiva
plazo. Como se ha mencionado para verificar si el procedimiento de
anteriormente, se observa BOPT puede ser utilizado por clínicos
comúnmente que la recesión apical de con resultados predecibles.
la encía marginal (Fig. 19) puede
corregirse simplemente mediante la
eliminación de las líneas de acabado Agradecimientos
preexistentes y por el nuevo perfil de
emergencia de la corona (Fig. 20). Los autores quieren expresar su gratitud al Dr.
Los mismos conceptos y Roberto Cocchetto por su inestimable ayuda en la
redacción y edición de este artículo.
procedimientos se han aplicado
también en la odontología de -

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