INFORME

Evaluación Multidisciplinaria / Test ADOS - 2

IDENTIFICACIÓN

Nombre : Gabriel
Rut : .
Fecha de Nacimiento : .
Edad : 3 años, 6 meses.
Nivel escolar :
Periodo de Evaluación :
Fecha del Informe :

MOTIVO DE EVALUACIÓN

Gabriel accede a un proceso de evaluación multidisciplinario por demanda espontánea de la

familia, con el fin de formalizar la identificación de sus necesidades de apoyos, con indicadores
evolutivos y conductuales específicos, compatibles con una condición dentro del Espectro del
Autismo (TEA), según observación de la familia y valoración neuropediátrica.

Se hace pertinente, entonces, acceder a una evaluación multidisciplinaria y Test Ados-2, con
el propósito de valorar su desarrollo e identificar sus requerimientos de apoyo, a nivel familiar
y de servicios.

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES RELEVANTES

Gabriel vive con sus padres y dos hermanos mayores en la comuna de _______

Las preocupaciones respecto de su desarrollo comienzan ya a los 15 meses por retraso del
desarrollo psicomotor, con marcha en punta de pies. Asimismo, se observan conductas
instrumentales como estrategias de comunicación no convencional, tras la pérdida de palabras
ya adquiridas, además de alta labilidad emocional, episodios de autolesión y focos restringidos
de atención.
Respecto de las preocupaciones familiares más recientes, es posible identificar:

.-Retraso en el desarrollo del lenguaje, tras la pérdida de palabras ya adquiridas.

-Baja consistencia en la interacción social recíproca, con pares y adultos.
-Tendencia a la invarianza y generación de estructuración de las rutinas cotidianas y
vida diaria.
-Episodios de autolesión ante desregulaciones emocionales.
-Indicadores de afectación en su modulación sensorial.
-Necesidades de apoyo en el contexto escolar.

Por tales motivos Gabriel inicia en septiembre de 2021 apoyos por parte de fonoaudióloga y
psicóloga, desde un modelo conductual naturalista.

En relación con otros antecedentes multidisciplinarios previos, destacan:

Año Nombre del profesional Motivo Observaciones Sugerencias

2021 Marcela Villegas/ Sospecha de TEA Indicadores positivos Apoyos.

Educadora Diferencial/ para TEA.

María Francisca Silva / Sospecha de TEA Tea Nivel 1 Apoyo

2021 Neuropediatra, Fonoaudiológico.
Terapeuta
Ocupacional.

2022 Valeria Rojas, Valoración de

Neuropediatra. salud. Espectro del Mantener apoyos y
Autismo. educación regular.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN

● Cuestionario de Evaluación Familiar Alianza Inclusiva.

● Observación directa en situación clínica a través de entrevista libre.
● Evaluación psicopedagógica funcional y de requerimientos de apoyo: Análisis de
información entregada por la familia, observación directa en situación natural de
interacción social y de enseñanza, consideración funcional DSM-5, CARS (Escala de
 Valoración del Autismo Infantil) y criterios referenciales IDEA (Inventario del Espectro
Autista, A. Rivière).
● Evaluación Fonoaudiológica: Observación Clínica en situación de juego y actividades
lúdicas asociadas al lenguaje.
● Evaluación en Terapia Ocupacional: Anamnesis y Entrevista de Co-Evaluación
Familiar, Observaciones estructuradas y no estructuradas de Integración Sensorial y
adaptaciones de la Pauta de las Actividades de la vida diaria Portage, Perfil Sensorial
de Winnie Dunn y Medida de Procesamiento Sensorial (SPM) - Hogar.
● Evaluación Psicológica: observación conductual general y de funcionamiento socio
adaptativo, Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS 2 -Western Psychological
Services WPS, consideración de criterios diagnósticos DSM-5, CARS (Escala de
Valoración del Autismo Infantil) y criterios referenciales IDEA (Inventario del Espectro
Autista, A. Rivière).
● Evaluación de Equipo Transdisciplinario.

SÍNTESIS DIAGNÓSTICA

Valoración Psicopedagógica Evolutiva Funcional.

Impresión general
Gabriel requirió de apoyo leve a moderado para ajustarse a la experiencia evaluativa, con
evitación inicial para acceder a las actividades, pero con posterior implicancia en una
interacción social más recíproca, aun cuando poco convencional.

Se hace evidente que se mantiene su necesidad de apoyo para el despliegue de una

comunicación social más efectiva y acceso a medios efectivos de comunicación, aun
cuando hay notorios avances en su desarrollo respecto de la observación de agosto de
2021.

Desarrollo social
Se aprecian restricciones en el despliegue de su cognición social, lo que puede afectar su
ajuste y convivencia.

Baja frecuencia de interacción social recíproca con adultos desconocidos, requiriendo de

apoyo y motivación externa para compartir actividades conjuntas, prefiriendo el juego
paralelo con objetos de su interés.

Se sugiere orientar a la familia y al contexto escolar de estrategias de promoción de una

comunicación social más consistente y uso de estrategias convencionales de comunicación.

Se sugiere mantener apoyos en el desarrollo social a partir de un juego dirigido e

intencionado.
Comunicación y lenguaje
Gabriel manifiesta una intención comunicativa consistente pero difusa, con uso de
estrategias poco convencionales de comunicación, lo que interfiere con su eficacia como
comunicador.

A nivel del lenguaje, se aprecia un proceso de desarrollo en todos los niveles lingüísticos.

Se sugiere mantener apoyos comunicativo-lingüísticos, y consideración de soportes

visuales y gestuales como medios aumentativos de comunicación interpersonal.

Anticipación y flexibilidad cognitiva

Gabriel manifiesta una clara tendencia a la invariancia, con restricciones para adaptarse a
los cambios y enfrentar desafíos novedosos, estableciendo rutinas a partir de actividades
cotidianas, con pensamiento rígido y poco flexible.
Juego con tendencia individual y repetitivo, ha requerido apoyos para acceder al juego
funcional.
Existiendo indicadores sensoriales que pueden interferir con el acceso a nuevas
experiencias, se sugiere considerar apoyos de terapia ocupacional.

Simbolización
Gabriel manifiesta un juego incipientemente funcional, poco flexible, poco espontáneos y
de contenidos limitados.
Imitaciones motoras simples, evocadas con importantes apoyos, no espontáneas.
Acciones instrumentales difusas, sin mayor creación de símbolos iniciales.

Valoración pedagógica curricular

Reporte escolar a partir de Bases Curriculares de Educación Parvularia.
Fortalezas:

Necesidades de apoyo:

Sugerencias y requerimientos.

Conclusiones
Gabriel requiere de la motivación y acompañamiento externo para comprender y adaptarse
a nuevos desafíos sociales, esto explicaría algunas dificultades observadas en su contexto
escolar, requiriendo de apoyo in situ para desplegar su potencial y favorecer una respuesta
sensible y adecuada a sus necesidades de apoyo dentro de la educación regular, en
coordinación con la familia y sus profesionales de apoyo.
Se sugiere mantener apoyos profesionales específicos para la promoción de su desarrollo
y mitigación de sus restricciones evolutivas.
Es posible observar que Gabriel manifiesta la presencia de necesidades educativas
permanentes, tanto respecto de su aprendizaje escolar como de su desarrollo social.
Observándose indicadores sensoriales, se sugiere acceder a apoyo de terapia ocupacional.
Mantener acompañamiento hacia la crianza para promover espacios naturales altamente
estimulantes.

Valoración fonoaudiológica.

Comunicación

Según lo observado durante la sesión y conversado con el padre, el lenguaje de Gabriel se

caracteriza por los siguientes elementos:

● Nivel fonético - Fonológico: Impresiona que Gabriel presenta expresión de lenguaje

en categorías básicas, tales como animales, onomatopeyas, partes del cuerpo. No
obstante, se aprecian expresiones verbales limitadas y aisladas.
● Nivel semántico: Impresiona un adecuado nivel comprensivo, acorde a lo esperado
a su edad. Organiza categorías de baja complejidad.
● Nivel morfosintáctico: Comprende enunciados simples. Es capaz de seguir órdenes
de hasta 2 comandos con cierta dificultad, sin embargo, logra seguir órdenes directas,
tales como “dame”, “toma”, “ven”, entre otras. Gabriel utiliza escasamente frases que
contienen de 2 a 3 palabras, por lo general se expresa utilizando solo 1 palabra.
● Nivel Pragmático: Gabriel presenta dificultades para adaptarse a la instancia de
evaluación, demuestra timidez, interactúa de forma pasiva sobre todo al inicio de la
evaluación, luego toma el control de las actividades, participando activamente de
ellas. Demuestra intención comunicativa, contacto visual inconsistente, respeta la
toma de turnos, se mantiene interesado en las actividades y tampoco se aprecia
entonación estereotipada.

Motricidad orofacial y alimentación

Según el reporte del padre no presenta preferencias alimenticias, ni rechazos.

Impresiona que Gabriel presenta una anatomía y funcionalidad adecuada a nivel orofacial.

Audición
Durante la sesión impresiona que Gabriel presenta un adecuado desempeño auditivo.

Conclusiones y sugerencias

En conclusión, Gabriel requiere de apoyos sistemáticos a nivel comunicativo-lingüístico, en

las siguientes áreas: fonética-fonológica a nivel expresivo, morfosintáctico, semántico y
pragmático, para favorecer su contexto socio-comunicativo diario, potenciando su
participación social.
Evaluación en Terapia Ocupacional

Procesamiento sensoriomotor

Desarrollo somatosensorial (propioceptivo y táctil):

Conducta sensoriomotora generalizada: Gabriel ingresa en compañía de su padre,
desplazándose por el entorno realizando en un inicio punta de pies. Disfruta saltar, usar
pelotas y algunos juguetes con ruedas, permaneciendo distante de la terapeuta y en
ocasiones buscándola para recibir ayuda a través de la instrumentalización. Su nivel de alerta
y de actividad son altos.

Desarrollo motor grueso: Gabriel se desplaza y realiza cambios posturales con

independencia. Disfruta utilizar repetidamente implementos que otorguen propiocepción,
mostrándose arriesgado en el uso de los mismos. Se aprecia que presenta un tono muscular
disminuido y una hiperlaxitud asociada, que pueden incidir principalmente en el uso y la
regulación de la fuerza, así como también en su alineación postural, mostrando un arco
plantar en desarrollo, aún aplanado. Requiere apoyos para seguir desarrollando la fluidez y
la secuenciación de sus movimientos.

Desarrollo motor fino: Gabriel se encuentra en proceso de definir lateralidad, lo que es

esperado para su edad de desarrollo, aunque muestra mayor inclinación por el uso de su
mano derecha. Manipula distintos objetos, utilizando prensiones gruesas y finas, con
restringida regulación de la presión en los agarres. Respecto a la toma de lápiz, lo realiza
llevando su antebrazo a la pronación y elevando su hombro, lo que genera un mayor
desgaste energético. Requiere apoyos para seguir aumentando su destreza en las
prensiones gruesas y digitales y la coordinación bimanual.

Respuesta táctil: Gabriel manipula las texturas que se le entregan, mostrando desagrado
ante aquellas que se pegan en sus manos, alejándolas rápidamente. Se aprecia ansioso ante
el tacto superficial fuera de su campo visual y evita ser tocado, más cuando esto no se
anticipa ni se realiza de frente. Busca realizar las cosas o explorar de forma independiente y
distante a la terapeuta, solo cuando necesita ayuda de esta le toma la mano. El padre indica
que muestra molestia ante el corte de cabello, de uñas y el momento de bañarse, mostrando
irritabilidad desde el momento en que se debe comenzar a quitar su ropa.

Conductas de autorregulación: Gabriel realiza desplazamientos, en ocasiones en punta de

pies y también pequeños saltos cuando se encuentra feliz. El padre refiere que en ocasiones
realiza movimientos repetitivos tipo aleteos y gira sobre su propio eje.

Desarrollo vestibular: Gabriel muestra disfrute ante el desplazamiento, correr, saltar y

realizar distintas actividades de tipo vestibular, principalmente a nivel de suelo o en planos
medios. Presenta adecuadas reacciones protectoras y de enderezamiento, también tolera la
participación en actividades en contra de la gravedad. Puede mostrar temor cuando sus pies
se despegan del suelo o se desestabiliza su base de sustentación, requiriendo un
acompañamiento para seguir aumentando su participación en actividades con distintas
intensidades de movimiento y en distintas alturas.

Desarrollo auditivo y visual: Gabriel muestra molestia ante ruidos de algunos

electrodomésticos del hogar, mostrando disgusto y pudiendo alejarse. Requiere insistencia
ante el llamado de su nombre, necesitando acercarse para captar su atención. Respecto a
los estímulos visuales, presenta adecuada respuesta ante estos. En ocasiones realiza
miradas desde la periferia de sus ojos.

Praxis: La ideación y el planeamiento motor de Gabriel se encuentran incididos por aspectos

relacionados a su comunicación social, funciones ejecutivas y desarrollo sensoriomotor,
requiriendo apoyos ante la resolución de problemas, participación en actividades
secuenciadas, variabilidad de las actividades que realiza e imitación.

Actividades de la vida diaria

Gabriel presenta una independencia moderada en sus actividades de la vida diaria. El padre
indica que busca realizar las cosas con independencia, evitando recibir ayuda, mostrando
mayor independencia en el vestuario, que aún se encuentra en desarrollo, y la alimentación.
En cuanto a la higiene, muestra restricciones al momento de bañarse relacionada a la
modulación sensorial de estímulos táctiles, mostrándose molesto y evitativo durante toda la
actividad. En cuanto al uso del baño, Gabriel ha comenzado a mostrar indicadores de control
de esfínter, requiriendo apoyos para intencionar el uso del baño tanto en el hogar como en
contexto de jardín.

Conclusiones / sugerencias de apoyo

Respecto a lo observado y a la información entregada por la familia, el desarrollo

sensoriomotor de Gabriel se caracteriza por presentar dificultades de modulación de
estímulos táctiles, relacionada a una Defensividad Táctil, esto apreciado en su molestia ante
el tacto superficial, la cercanía social, manipulación de texturas y restricciones en las
actividades de higiene principalmente. Estas características generan que busque estímulos
vestibulares y propioceptivos para propiciar su autorregulación.

Estas características, sumadas a sus requerimientos de apoyo en la comunicación social y

funciones ejecutivas, inciden en su participación cotidiana independiente, por lo que se
sugiere iniciar atenciones desde la terapia ocupacional, que propicien su desarrollo
sensoriomotor, el aumento de sus funciones ejecutivas y de su independencia en las
actividades de la vida diaria, de carácter pre escolar y juego. También se sugiere realizar un
acompañamiento familiar que propicie la participación respetuosa en actividades de
participación compleja como las de higiene.
 Evaluación Psicológica

A continuación, se describen los ámbitos observados en la sesión del Test Ados 2 / Módulo
2 que deben ser contemplados en la provisión de apoyos:

Análisis Cualitativo Ados 2 / Módulo 1

A. Lenguaje y Comunicación
Nivel general del lenguaje oral no ecolálico: Se observó uso de acercamiento a palabras e
incipiente uso del “dame” . Se observan nominación de algunos objetos de su interés.

Frecuencia de la vocalización espontánea dirigida a otros: Gabriel dirige vocalizaciones para

solicitar algún objeto o para nominar sin dirigir las vocalizaciones de manera clara a otras
personas.

Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones: Vocalizaciones con poca variación de

timbre, algunas se observan exageradas.

Ecolalia Inmediata: Su lenguaje aún es limitado para valorar este ámbito, no se aprecia
ecolalia.

Uso estereotipado de palabras: No se aprecia uso de palabra para valorar este aspecto.

Uso del cuerpo del otro: Gabriel mueve la mano del adulto cuando éste sujeta un objeto y el
desea tomarlo o activarlo. No se observa uso claro de la mano del adulto para lograr acceder
a algo.

Señalar: Gabriel señala tocando los objetos, en ocasiones coordina con vocalización. No se
observa incipiente gesto de señalar.

Gestos: No se observaron uso claro de gestos comunicativos.

B. Interacción Social Recíproca

Contacto visual: Uso inconsistente de contacto visual, en ocasiones se observa uso cuando
está solicitando algún objeto o cuando disfruta de alguna actividad presentada.

Sonrisa social correspondida: Se observa sonrisa como muestra de disfrute de alguna

actividad presentada, no se observa sonrisa de tipo social.

Expresiones faciales dirigidas a otros: Se observan algunas expresiones faciales frente a

emociones las que no son dirigidas claramente a otros.

Disfrute compartido durante la interacción: Gabriel muestra mayor disfrute hacia las
actividades propuestas por el examinador, evidencia poco disfrute frente a interacciones
físicas.
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales: Ocasionalmente
coordina mirada y vocalización durante sus interacciones, generalmente usa cada una de
estas estrategias de manera aislada.

Respuesta al nombre: No se observó respuesta a los llamados verbales. En ocasiones, tiende

a girar su rostro cuando escucha su nombre

Mostrar: En una de las interacciones Gabriel no muestra objetos, pero si entrega el objeto al
adulto coordinando ocasionalmente con su mirada para activarlo.

Pedir: Gabriel de manera incipiente pide acceder a objetos a través de vocalizaciones, en

ciertas ocasiones alterna con su mirada.

Iniciación espontánea de atención conjunta: Gabriel hace referencias parciales a un objeto que
llama su atención y que está fuera de su alcance, en ocasiones mira al adulto y en otras
vocaliza.

Respuesta a la atención conjunta: Gabriel no sigue la mirada del adulto ni su acción de señalar
al objeto.

Características de las iniciativas sociales: Sus interacciones se restringen a su demanda

personal y en base a intereses marcados.

Calidad de la respuesta social: Sus respuestas sociales son similares en todas las actividades,
respuestas poco variadas.

Calidad general de la relación: La interacción es agradable, aunque su comportamiento social

es inconsistente.

Nivel de implicación: Gabriel se interesa en las distintas actividades presentadas, participando

en la mayoría de ellas, intentando responder a lo solicitado.

C. Juego
Juego funcional con objetos: Se observa juego funcional con la mayoría de los objetos.

Imaginación y creatividad: Gabriel en ocasiones imita el juego de otro, aun no se observa

juego simbólico espontáneo.

D. Comportamientos estereotipados e intereses restringidos

Interés sensorial inusual en los materiales o personas: No presenta intereses sensoriales

inusuales.

Manierismos de manos y dedos: se observa que en ocasiones golpea repetidamente entre sí,
dos objetos que sostiene en su mano.

Conducta autolesiva: No presenta autolesión.

Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados: En ocasiones Gabriel
presenta interés inusual por ciertos objetos, lo que dificulta el cambio de una actividad a otra.
Tiende a mantener ciertos objetos en sus manos y a dirigirse a apretar el interruptor de la luz
en varias ocasiones.

E. Otros comportamientos anormales

Elevado nivel de actividad: En ocasiones permanece sentado en actividades de su interés, no
siempre se mantiene sentado cuando se espera, busca desplazarse en varias de las
actividades.

Berrinches, agresiones, comportamientos negativos o disruptivos: No presenta estas

conductas.

Ansiedad: Evidencia leve ansiedad frente a la espera o frente a ciertos juguetes que desea
acceder de manera inmediata.

Análisis Cuantitativo Módulo 1

Áreas Sub Área Puntaje Total

1. Afectación Social Comunicación 4

Interacción Social 12

2. Comportamiento 3
Restringido Repetitivo

Puntajes de Corte: Puntaje Global Obtenido: 19

Espectro Autista / 11

Autismo/ 16 Categoría: Autismo.

Análisis Cualitativo Módulo 1

Según Algoritmos del ADOS 2 Módulo 1, el puntaje de 19 puntos da cuenta de que Gabriel
presenta necesidades de apoyo en el ámbito de la Comunicación, la Interacción Social
Recíproca y en los Comportamientos Estereotipados e Intereses Restringidos, compatibles con
la categoría diagnóstica de Autismo.
Respecto de la información aportada por la Escala de Valoración del Autismo Infantil (EVAI
/ CARS) es posible informar la siguiente información cuantitativa:
Área Puntaje Máximo Puntaje Obtenido

Relación con los Demás 4 2.5

Imitación 4 3

Afecto 4 2.5

Uso del Cuerpo 4 2

Uso de Objetos 4 2.5

Adaptación al Cambio 4 2.5

Respuesta Visual 4 2.5

Respuesta Auditiva 4 2.5

Gusto, Olfato y Respuesta Táctil 4 2.5

Ansiedad y Miedo 4 2

Comunicación Verbal 4 3

Comunicación No Verbal 4 2.5

Nivel de Actividad 4 2.5

Respuesta Intelectual 4 2

Impresiones Generales 4 3

Total 60 37.5

Análisis Cualitativo
Gabriel alcanza un puntaje de 37.5 puntos de un máximo de 60.

Considerando que 30 puntos es el límite inferior para un Trastorno Autista, Gabriel presenta
un puntaje que enmarca su fenotipo conductual en esta categoría diagnóstica.

Cabe señalar que dicha puntuación y ubicación nosológica es pertinente con la observación y
juicio clínico realizado por el equipo de evaluación, a partir del comportamiento de Gabriel y
sus antecedentes evolutivos.
 Respecto de los Criterios Diagnósticos para el Trastorno del Espectro Autista DSM-5 es
posible informar que el desarrollo evolutivo de Gabriel y su funcionamiento adaptativo
evidencia la presencia de los siguientes indicadores:

A. Déficits persistentes en la comunicación y en la interacción social en diversos contextos.

B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses.

C. Los síntomas deben estar presentes en la infancia temprana.

D. El conjunto de los síntomas limitan y alteran el funcionamiento diario.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual o por el retraso global del
desarrollo.

* Deben cumplirse los criterios A, B, C, D y E

CONCLUSIÓN

Gabriel presenta indicadores o signos conductuales que dan cuenta de restricciones

evolutivas significativas, las que se han manifestado de manera temprana y simultánea en
ámbitos específicos del desarrollo: Interacción social recíproca, comunicación, lenguaje y
habla, flexibilidad mental y desarrollo sensoriomotriz.

Es posible concluir, a partir del proceso evaluativo, que el desarrollo evolutivo y fenotipo
conductual de Gabriel son compatibles con los criterios diagnósticos para una condición
neuro diversa dentro del Trastorno del Espectro Autista (DSM-5), con afectación del lenguaje
expresivo-comprensivo y dificultad en el despliegue de sus habilidades adaptativas en
relación con su edad.

Respecto de sus necesidades de apoyo, estas se visualizan hoy en una intensidad y

magnitud moderada, requiriendo de acompañamiento familiar y profesional intencionado y
sistemático.

SUGERENCIAS

Se sugiere que Gabriel mantenga apoyos profesionales personalizados y sistemáticos para

promover su comunicación social, flexibilidad mental, regulación emocional y desarrollo sensorio
motor.

Las necesidades de apoyo de Gabriel pueden ser abordadas desde la educación regular, en un
entorno que favorezca su inclusión y participación social. Se sugiere ajuste curricular tanto de
acceso como posiblemente respecto de los objetivos de aprendizaje.
Mantener apoyo fonoaudiológico personalizado con el objetivo de promover el desarrollo de sus
habilidades socio-comunicativas y lingüísticas.

Se sugiere acceder a atenciones desde la terapia ocupacional que propicien su desarrollo

sensoriomotor, principalmente táctil, el aumento de sus funciones ejecutivas y de su
independencia en las actividades de la vida diaria, de juego y de carácter preescolar.

Acompañar a la familia en la comprensión de las necesidades de Gabriel y en la generación de

pautas de crianza y oportunidades de participación social que contribuyan a su desarrollo.

Firmas.