UNAM –FACMED-URGENCIAS MÉDICAS- GRUPO 4829 ALUMNO SANCHEZ DÍAZ ARTURO TEMA: TRANSTORNOS ACIDO-BASE PRIMARIOS

ACIDOSIS METABOLICA Y ACIDOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION CLINICA DIAGNÓSTICO MANEJO ACIDOSIS METABÓLICA MANEJO ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis metabólica
Acidosis: Porceso que da lugar Dx. La sospecha
Taquicardia y alteración en Acidemias graves → Evaluar respuesta al ➔ Revertir los trastornos
clínica requiere Evaluar uso de
a una disminución del pH en la la contractilidad miocárdica; Objetivo: ⇧ pH hasta tratamiento en las 2 causales
confirmación por Ventilación mecánica;
sangre (H+ ). disminución de la capacidad 7,20 y el bicarbonato h posteriores Tx ➔ ⇧ Ventilación por minuto
gasometria Usar si :
de respuesta a las ≈15 mEq/l → Causa subyacente ➔ ⇩ Espacio muerto ➔ Tiene riesgo o
pH <7.35 catecolaminas, del flujo arterial. Se Minimizar efectos
Administrarlo a través
complementa

En la acidosis metabolica como sanguíneo renal y hepático, con electrolitos cardiovasculares ; ➔ ⇩ Producción de CO2 presenta inestabilidad
sericos, química de una vía venosa cardiorrespiratoria
cambio prinicpal, hay reducción y del umbral de fibrilación; CALCULAR defitic de ➔ Mejorar la
sanguinea, estudio central o diluirlo con
del bicarbonato sérico (por estado mental alterado; bicarbonato. Se ventilación ➔ Deterioro del
función renal. agua destilada.
formación excesiva de H+; taquipnea, disnea y aconseja reposición alveolar: sistema nervioso
Administrarlo de forma
Excreción reducida de H+ ; disminución de la Calcular brecha de la mitad del ● Permeabilización de vías central
isosmolar. Administrar
contractilidad diafragmática; anionica en déficit en las aéreas, intubación y ➔ Alteración de la
Excesiva perdida de HCO3-). En mitad del deficit de
aumento de la tasa acidosis metabolica primeras 12 horas. ventilación mecánica, mecánica ventilatoria
la Acidosis respiratoria hay bicarbonato en
metabolica Puede administrarse fisioterapia respiratoria
elevacion de PaCO2 por primeras 1-4hrs. Prevenir lesion
la mitad o ⅓ del ● Adecuada hidratación y
hipoventilación Control gasométrico de pulmonar (por Ac
déficit calculado y humidificación del aire
acuerdo a las R)con medidas de
pasar en "bolo" (10 inspirado
ETIOLOGIA necesidades y proteccion
mins) y continuar gravedad
con infusión

AGUDA: Asistencia
Uso de bicarbonato SOLO SI: Acidosis respiratoria mecánica
ETIOLOGÍ metabólica con brecha aniónica normal, en las formas graves
durante tx de hiperkalemia,paro cardiaco y/o acompañadas de
prolongado, intoxiacion por AAS, ATC, hipoxemia
metanol. CRÓNICA: ⇧ Agudo de
la PCO2 , con la
NO USAR GENERALIZADO precaución de que la
Acidosis respiratoria oxigenoterapia puede
★ Velocidad de infusión: ritmo disminuir o anular el
Aguda: hipoxemia, nausea, vomito, inquietud, cefalea,
lento (0.1 mEq/kg/min) estímulo respiratorio
confusión, convulsiones y coma, hipercapnia,
vasodilatacion, aumento del tono simpatico ★ Dosis de 0.5 mEq/L/kg
(hipertension, taquicardia, >PIC, >GC) Cronica:
Hipoxemia, temblores, ataxia y falta de apetito, mi
hipertensión pulmonar (cor pulmonale), edema
periférico y arritmias supraventriculares y ventriculares

FUENTES DE INFORMACION GPC: Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Ácido- Base. México: Secretaría de Salud, 2010. ; Vera, O. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. Rev Med La Paz, 24(2); 2018 ; Araya, A. Trastornos ácido base: diagnóstico y tratamiento. Revista Médica Sinergia; Vol.6 (N°2), Febrero 2021 ; Stone
CK., Humphries RL. Diagnóstico y tratamiento de urgencias. 7ª ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2013. ; Principios de medicina interna de Harrison. 20a ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2020. ; Mangas, A., et. al. Indicaciones e interpretación diagnóstica de la gasometría arterial. Medicine. 2018;12(66):3898-902
 ALCALOSIS METABOLICA Y ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION DIAGNÓSTICO MANEJO ALCALOSIS MANEJO ALCALOSIS
CLÍNICA
METABOLICA RESPIRATORIA
Alcalosis: Proceso que da lugar ALCALOSIS
a una disminución del pH en la
ALCALOSIS Dx. La sospecha clínica
METABOLICA RESPIRATORIA ● Corregir el estímulo
sangre (H+ ). requiere confirmación por primario para la producción
Aguda: Hipocapnia; gasometria arterial. Se Dar tx de
pH <7.45 Confusion, parestesias de de HCO3- patologia
complementa con - Hiperaldosteronismo primario
obnubilacion, reducción extremidades desencadenante.
electrolitos sericos, -Sx de Cushing
del umbral para inferiores, ➔ Hiperventilación histérica
química sanguinea,
En la alcalosis convulsiones, aumento entumecimiento -Pérdida de [H+] por el estómago → Reinhalar el aire
estudio función renal. o por los riñones(TxMitigar con
metabólica como de la excitabilidad circumoral, hormigueo espirado: hacer respirar en
cambio prinicpal, hay neuromuscular, en las manos, boca, y la administración de IBP o la una bolsa y dar ansiolíticos
aumento del bicarbonato predisposición a una sensación de interrupción de los diuréticos) si es necesario
sérico (Perdida de arritmias ventriculares y opresión en el pecho, ● Eliminar los factores que ◆El flujo sanguíneo
volumen de liquido supraventriculares cefalea, mareo, perpetúan la reabsorción cerebral mejora en grado
exracel ; perdida refractarias, taquicardia, confusión y de suficiente para corregir su
excesiva de potasio por hipoventilacion, desorientación; HCO3 − acidosis y normalizar la
hiperaldosteronismo ). hipercapnia, hipoxia, arritmias y - ⇩ Volumen de líquido ventilación
En la alcalosis hipokalemia disminución del gasto extracelular (Solución salina ➔ Descartar presencia de
respiratoria hay cardiaco Cronica: isotónica ). enfermedades severas
disminución de PaCO2 Hipoxemia, Impiden la infusión → (TEP, sepsis) en etapas
por hiperventilacion taquicardia, reducción Acetazolamida (acelerar pérdida iniciales
del flujo sanguíneo renal de HCO3 - ) de 125-250 mg que requieren un
renal, alteraciones IV ; puede agravar las pérdidas Tx
electrolíticas de K+ especializado
-Déficit de K+( Tx Cloruro de ➔ No deben usarse
potasio IV u oral ) sustancias que depriman la
respiración, ni emplear
soluciones alcalinizantes

pH arterial entre 7.46 y 7.56 :Soluciones de K+ en goteo

IV durante 24 h, previo cálculo del déficit
pH arterial entre 7.56 y 7.63: Acetazolamida 250-500 mg
c/6- 8 h hasta su corrección
pH arterial >7.6 : Cloruro de amonio o HCl diluidos en forma
FISIOPATOLOGIA de solución acuosa a través de una vena central y bajo control
estricto (UCI)

Dar tratamiento si pH > 7.5

● Casos extremos → Ácido clorhídrico
En caso de alcalosis mixta
diluido (HCl 0.1 N), pero puede causar (respiratoria y metabolica)
hemólisis y debe administrarse despacio valorar sedacion +
por una vena central intubación

FUENTES DE INFORMACION GPC: Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Ácido- Base. México: Secretaría de Salud, 2010. ; Vera, O. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. Rev Med La Paz, 24(2); 2018 ; Araya, A. Trastornos ácido base: diagnóstico y tratamiento. Revista Médica Sinergia; Vol.6 (N°2), Febrero 2021 ; Stone
CK., Humphries RL. Diagnóstico y tratamiento de urgencias. 7ª ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2013. ; Principios de medicina interna de Harrison. 20a ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2020. ; Mangas, A., et. al. Indicaciones e interpretación diagnóstica de la gasometría arterial. Medicine. 2018;12(66):3898-902