UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO Y TRATAMIENTO EN

FUNCIÓN DE LA SELECCIÓN RAZONADA
DE FÁRMACOS PARA LA DIABETES

INTEGRANTES:

Coyago Morales Antony David

Dávalos Pérez Ingrid Dayanna

Huera Chulde Madelaine Vanessa

Paspuel Chiles Angela Brigitte

Vivas Clavijo Joan Sebastián

CUARTO SEMESTRE

Paralelo M4-010

2023 - 2024
 CASO CLÍNICO
Paciente masculino, 12 años de edad, con antecedentes de
diabetes mellitus tipo I, desde los 8 años, acude por presentar
cansancio, mareo, náusea que llega al vómito por dos ocasiones.
Al examen físico, piel fría, diaforética, somnoliento. resto normal
Exámenes: Glucosa: 367mg/dl, urea: 40 mg/dl, cetonas 80mg/dl

ANÁLISIS DEL CASO

Género: Masculino
Edad: 12 años.
Antecedentes: Diabetes mellitus tipo I desde hace 8 años
Signos y síntomas:
✓ Cansancio
✓ Mareo
✓ Náusea que llega al vómito por dos ocasiones.
✓ Piel fría
✓ Diaforética
✓ Somnoliento
Exámenes
Glucosa: 367mg/dl: Hiperglucemia
Urea: 40 mg/dl: Acidosis metabólica
Cetonas 80mg/dl: Cetoacidosis

Diagnóstico definitivo
Cetoacidosis diabética

SELECCIÓN RAZONADA DE MEDICAMENTOS

1. Definir el diagnostico
La cetoacidosis diabética (CAD), es una complicación aguda de la diabetes caracterizada por niveles
extremadamente altos de glucosa en sangre (hiperglucemia), deshidratación y acumulación de cuerpos
cetónicos en la sangre y la orina. Se presenta más comúnmente en personas con diabetes tipo 1, en la
hiperglucemia los niveles de glucosa en sangre son significativamente elevados, típicamente por
encima de 250 mg/dL (13.9 mmol/L). Acidosis metabólica: La acumulación de cuerpos cetónicos en
la sangre conduce a una disminución del pH sanguíneo, lo que resulta en acidosis metabólica. Esto
puede manifestarse como respiración de Kussmaul (respiración rápida y profunda) para compensar la
acidosis. Cetonemia y cetonuria: Se observa un aumento en los niveles de cuerpos cetónicos en la
sangre (cetonemia) y en la orina (cetonuria), lo que indica la presencia de metabolismo de grasas
como fuente de energía debido a la falta de disponibilidad de glucosa. Síntomas sistémicos: Los
pacientes pueden experimentar síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, debilidad, fatiga,
confusión, sed intensa, micción frecuente y aumento de la sed.

2. Especificar el objetivo terapéutico

Estabilizar al paciente mediante:
 • Corrección de la hiperglucemia: Administrar insulina para bajar gradualmente los niveles de
glucosa en sangre.
• Rehidratación: Utilizar soluciones intravenosas para restablecer el volumen circulante y
mejorar la perfusión renal, ayudando así a reducir las concentraciones de glucosa y cetonas.
• Restauración del equilibrio electrolítico: Especialmente importante es la corrección de la
hipocalemia, monitorizando y ajustando los niveles de electrolitos según sea necesario.
• Tratar la acidosis metabólica: Si el pH sanguíneo es extremadamente bajo, puede ser necesario
administrar bicarbonato.

A. CORRECCIÓN DE LA HIPERGLUCEMIA:
3. Hacer un inventario de los grupos farmacológicos efectivos

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste

La insulina es una La eficacia de Los preparados de Existen Varía
hormona los preparados insulina pueden múltiples dependiendo
polipeptídica de insulina tener ciertos efectos presentaciones del tipo de
anabolizante que depende del tipo adversos: pata su insulina, la
ejerce un efecto de insulina, su • Hipoglucemia: administración: dosis prescrita
pleiotrópico, forma de efecto adverso más inyección por y el lugar de
mediado por un administración frecuente vía subcutánea, compra. Sin
receptor de y las • Ganancia de peso: infusión embargo, es
membrana con necesidades En comparación subcutánea importante
actividad de tirosina individuales de con otros continua, se tener en cuenta
quinasa. Este cada paciente. tratamientos para dispone de que el costo de
receptor es un la diabetes, el ciertos la insulina en
tetramero con una grupo de control preparados de general ha sido
estructura modular, intensivo con insulina para motivo de
con sitios de unión a insulina ha inhalación. preocupación
la insulina en el mostrado una debido a su
dominio extracelular mayor ganancia de aumento
y actividad de peso en estudios significativo en
tirosina quinasa en el clínicos los últimos
dominio • Resistencia a la años.
PREPARADOS DE INSULINA

citoplasmático. insulina
Cuando el receptor • Lipoatrofia:
se une al ligando, se Consiste en la
promueve la pérdida de tejido
autofosforilación del celular subcutáneo
receptor y la en el sitio de la
fosforilación de inyección de
sustratos específicos, insulina. Puede
iniciando redes de deberse a una
señalización reacción
inmunológica.
 • Los • Su papel en el • Pueden provocar • Mejora de la El costo de los
sensibilizadores de tratamiento de malestar sensibilidad a sensibilizadores
SENSIBILIZADORES DE INSULINA

insulina son la cetoacidosis estomacal, diarrea, la insulina y el de insulina

agentes que diabética es náuseas, vómitos, perfil lipídico, puede variar
aumentan la limitado pérdida de apetito ya que dependiendo
sensibilidad a la • Efectivos en y sabor metálico aumentan la del tipo de
insulina, lo que el tratamiento en la boca. sensibilidad a medicamento y
resulta en una de la • Incluso pueden la insulina, sin la región.
disminución de la resistencia a la estar asociadas con aumentar la
concentración de insulina y la un mayor riesgo de secreción de
glucosa en sangre diabetes tipo insuficiencia insulina.
sin aumentar la 2. cardíaca, aumento
secreción de de peso, y
insulina. posiblemente un
mayor riesgo de
cáncer de vejiga.
• Desempeñan un • Han Los miméticos de la • Posee la El costo puede
papel crucial en el demostrado insulina pueden capacidad de variar
manejo de la ser eficaces en tener varios efectos mejorar el dependiendo
glucemia al imitar el tratamiento adversos: control del tipo de
la acción de la de la • Hipoglucemia glucémico y medicamento y
insulina endógena, cetoacidosis • Ganancia ponderal reducen el la región.
lo que ayuda a diabética al • Resistencia a la riesgo de
regular los niveles revertir las insulina complicaciones
de azúcar en la condiciones • Lipoatrofia asociadas con
sangre. que la causan • Náuseas y vómitos la enfermedad.
y al ayudar a • Reacciones • Tiene
prevenir su alérgicas: pueden propiedades
desarrollo a variar desde antioxidantes y
través del sarpullido hasta desintoxicantes
MIMÉTICOS DE LAS INSULINAS

control dificultad para para el hígado,

adecuado de respirar, son lo que
los niveles de • Algunos pacientes contribuye a la
azúcar en la pueden salud
sangre. experimentar metabólica
• También es cambios en el sitio general.
una opción de inyección,
terapéutica como
novedosa y enrojecimiento,
eficaz para el hinchazón o
tratamiento de irritación.
la diabetes
tipo 2
 Perfil
Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
farmacológico
Preparados de insulina + ++ + + +
Sensibilizadores de la
+ - + - +
insulina
Miméticos de las
+ + + + +
insulinas

4. Elegir un grupo efectivo según criterios prestablecidos

→ Insulina de acción rápida
Preparados de insulina
→ Insulina de acción corta
→ Metformina
Sensibilizadores de la insulina
→ Pioglitazona
→ Exenatida
Miméticos de las insulinas
→ Sitagliptina

PREPARADOS DE INSULINA:

Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste

 Análogo de insulina Tratamiento de Hipoglucemia. Es la Monitorizar Cuestan
humana de acción la diabetes reacción adversa cuidadosamente alrededor
rápida, con un inicio mellitus (A). En más frecuente a los pacientes si de 22 a
de acción a los 30 niños: (≥10%). se produce la 25
minutos, el efecto -Cetoacidosis Reacciones administración dólares.
máximo se presenta a diabética (E: anafilácticas: la concomitante
las 1,5 a 3,5 horas, con off-label). aparición de con:
una duración de acción
-Hiperkalemia reacciones de Betabloqueantes,
aproximada de 7-8
(E: off-label). hipersensibilidad inhibidores de la
horas. El efecto
hipoglucemiante de la -Hiperglucemia generalizada (que enzima
insulina se produce hiperosmolar incluyen exantema convertidora de
cuando se une a los (E: off-label). cutáneo la angiotensina
receptores de insulina generalizado, (IECA),
en células musculares prurito, sudor, salicilatos,
y adiposas, facilitando molestias sulfonamidas,
la absorción de la gastrointestinales, agentes
glucosa e inhibiendo, edema hipoglucemieant
simultáneamente, la angioneurótico, es: disminuye
producción hepática de dificultad en la requerimientos
glucosa. respiración, de insulina.
palpitaciones e Corticoides,
hipotensión) es muy tiazidas,
rara, pero estas glucocorticoides,
pueden ser hormona
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

potencialmente tiroidea,
mortales. hormona del
En caso de crecimiento,
sobredosis, los danazol:
episodios aumenta los
hipoglucémicos requerimientos
leves se pueden de insulina.
tratar con
administración oral
de glucosa o
productos de alto
contenido en azúcar.
 Las insulinas de acción Estas insulinas Enrojecimiento, Contraindicada Cuestan
corta dan efecto y se son ideales para hinchazón o en casos de alrededor
agotan más usar antes de las irritación en el sitio hipersensibilidad de 18 a
rápidamente que las comidas. Si se de la inyección. a la insulina, 20
insulinas de acción toman con una Cambios en la hipoglucemia, dólares.
prolongada. Una comida, pueden sensación de su piel, diarrea,
insulina de acción ayudar a que la engrosamiento de la gastroparesia,
corta a menudo se usa glucosa piel (acumulación de obstrucción
30 minutos antes de sanguínea grasa) o un poco de intestinal,
una comida para que vuelva al valor depresión en la piel disfunción
tenga tiempo de actuar. de referencia. (irregularidad de la hepática,
INSULINA DE ACCIÓN CORTA

El tiempo de efecto También grasa). Aumento de disfunción renal,

máximo (pico) se da a atenúan los peso. Estreñimiento. o considerar la
las 3 horas. Se une a picos de azúcar Algunos efectos proporción de
los receptores de después de secundarios pueden riesgo-beneficio.
insulina en células comer. ser graves: dificultad
musculares y adiposas, Empiezan a para respirar, jadeo,
facilitando la absorción actuar mucho mareos, visión
de la glucosa e más rápido que borrosa, ritmo
inhibiendo, las insulinas de cardiaco rápido,
simultáneamente, la acción sudoración,
producción hepática de prolongada o dificultad para
glucosa. intermedia. respirar o tragar, etc.

SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA:

Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste

 • La metformina es un • Reducción de • Malestar • Insuficiencia • Metfor
medicamento la glucosa en gastrointestinal: renal: La mina
antidiabético oral que sangre: reduce Este es el efecto metformina Bkf
pertenece a la clase los niveles de secundario más está 850
de medicamentos glucosa en común. Puede contraindicada Mgtabs
llamados biguanidas. sangre al incluir síntomas en personas C/30
Su mecanismo de disminuir la como náuseas, con Suelta
acción principal producción de vómitos, diarrea, enfermedad 0.26
implica la reducción glucosa en el dolor abdominal, renal centavo
de la producción de hígado y gases y sensación significativa o s por
glucosa en el hígado mejorar la de plenitud disfunción tableta
(gluconeogénesis) y captación de estomacal. Estos renal moderada
la mejora de la glucosa por síntomas tienden a a grave, ya que
sensibilidad a la parte de los ser más puede
insulina en el tejido tejidos pronunciados al aumentar el
muscular, lo que periféricos, inicio del riesgo de
ayuda a que las como el tratamiento y acidosis
células utilicen la músculo y el pueden mejorar láctica, una
glucosa de manera tejido adiposo. con el tiempo. complicación
más eficiente. • Mejora de la • Pérdida de apetito: grave y
También puede sensibilidad a Algunas personas potencialmente
disminuir la la insulina: En pueden mortal. Se
absorción de glucosa el tejido experimentar una recomienda no
en el intestino. muscular, lo disminución del utilizar
que permite apetito como metformina en
una mejor efecto secundario personas con
utilización de de la metformina. un
la glucosa por • Sabor metálico en aclaramiento
parte de las la boca: Algunas de creatinina
células. personas pueden (una medida de
• Efecto sobre notar un sabor la función
el peso metálico o extraño renal) inferior
corporal: en la boca mientras a 30 ml/min.
comparado toman metformina. • Enfermedad
con otros • Hipoglucemia: hepática: La
antidiabéticos, Aunque la metformina
la metformina metformina por sí está
se asocia con sola no suele contraindicada
menor riesgo causar en personas
de aumento de hipoglucemia con
METFORMINA

peso o incluso (niveles bajos de enfermedad

con modesta azúcar en sangre), hepática
pérdida de puede ocurrir si se significativa,
peso en toma en ya que el
algunas combinación con hígado
personas. otros desempeña un
• Beneficios medicamentos para papel
cardiovascular la diabetes que sí importante en
es: reducción pueden causar la eliminación
en el riesgo de hipoglucemia. de la
eventos • Acidosis láctica: metformina del
cardiovascular Este es un efecto cuerpo y la
es graves en secundario poco disfunción
personas con común pero grave hepática puede
diabetes tipo que puede ocurrir aumentar el
2. en casos raros. Se riesgo de
• Prevención de caracteriza por acumulación
complicacione síntomas como de metformina
s a largo debilidad y acidosis
plazo: puede muscular, láctica.
ayudar a dificultad para • Hipersensibilid
reducir el respirar, ad a la
riesgo de somnolencia, metformina:
complicacione mareos y dolor Las personas
s asociadas abdominal. Si que tienen una
con la diabetes experimentas historia de
tipo 2, como alguno de estos hipersensibilid
enfermedad síntomas mientras ad conocida a
cardiovascular tomas metformina, la metformina
, enfermedad es importante o a cualquier
renal y buscar atención componente de
neuropatía médica de la formulación
inmediato. no deben
tomar este
medicamento.
• Acidosis
láctica previa:
La acidosis
láctica es rara
pero grave
asociada con la
metformina.
Las personas
que han
experimentado
acidosis láctica
en el pasado
debido al uso
de metformina
no deben
volver a tomar
 este
medicamento.
• Contraindicaci
ones
temporales: La
metformina
también puede
estar
contraindicada
temporalmente
en situaciones
como la
insuficiencia
cardíaca
aguda, la
insuficiencia
respiratoria, el
infarto de
miocardio
reciente o
cualquier
condición que
pueda
predisponer a
la hipoxemia
(bajo nivel de
oxígeno en la
sangre) o la
hipoperfusión
(flujo
sanguíneo
reducido), ya
que estas
situaciones
pueden
aumentar el
riesgo de
acidosis
láctica.
 • La pioglitazona • Reducción de • Aumento de peso: • Insuficiencia • 30 mg
pertenece a una clase la glucosa en Muchas personas cardíaca • 42.9
de medicamentos sangre: La experimentan un congestiva dolares
llamados pioglitazona aumento de peso (ICC): La por
tiazolidinedionas. ayuda a mientras toman pioglitazona frasco
Actúa principalmente reducir los pioglitazona. Esto está
aumentando la niveles de puede deberse a la contraindicada
sensibilidad a la glucosa en retención de en personas
insulina en el tejido sangre al líquidos y al con
muscular y adiposo, aumentar la aumento de la insuficiencia
lo que mejora la sensibilidad a grasa corporal. cardíaca
captación de glucosa la insulina en • Retención de congestiva,
y reduce la el tejido líquidos (edema): especialmente
producción hepática muscular y La pioglitazona aquellas con
de glucosa. Esto adiposo. Esto puede causar antecedentes
ayuda a controlar los permite que retención de de esta
niveles de azúcar en las células líquidos, lo que afección. El
sangre en personas utilicen la puede provocar uso de
con diabetes tipo 2. glucosa de hinchazón en las pioglitazona
manera más extremidades, puede
eficiente, lo especialmente en empeorar la
que lleva a los tobillos y los insuficiencia
una pies. cardíaca
disminución • Fatiga: Algunas existente o
de los niveles personas pueden aumentar el
de azúcar en experimentar fatiga riesgo de
sangre. o somnolencia desarrollarla.
• Mejora de la como efecto • Hipersensibilid
hemoglobina secundario de la ad conocida a
A1c (HbA1c): pioglitazona. la pioglitazona:
La HbA1c es • Dolor de cabeza: Las personas
una medida Los dolores de que han
importante del cabeza son otro experimentado
control efecto secundario una reacción
glucémico a comúnmente alérgica grave
largo plazo. reportado por o cualquier
La personas que otro tipo de
pioglitazona toman reacción
ha demostrado pioglitazona. adversa
reducir los • Dolor muscular: significativa a
PIOGLITAZONA

niveles de En algunos casos, la pioglitazona

HbA1c en la pioglitazona no deben
personas con puede causar dolor tomar este
diabetes tipo muscular, aunque medicamento
2, lo que este efecto nuevamente.
indica una secundario es
 mejora en el menos común que • Insuficiencia
control de la otros. hepática: La
glucosa en • Fracturas óseas: Se pioglitazona
sangre durante ha observado un está
un período de aumento del riesgo contraindicada
tiempo más de fracturas óseas, en personas
prolongado. especialmente en con
• Complemento mujeres enfermedad
a otros posmenopáusicas, hepática
tratamientos: que toman significativa,
La pioglitazona ya que puede
pioglitazona durante un período empeorar la
puede usarse prolongado. función
como • Aumento de los hepática y
monoterapia o niveles de lípidos aumentar el
en en sangre: La riesgo de
combinación pioglitazona puede efectos
con otros aumentar los secundarios
medicamentos niveles de graves.
para la colesterol y • Embarazo y
diabetes, triglicéridos en lactancia: La
como la sangre en algunas pioglitazona no
metformina o personas. se recomienda
la insulina, • Riesgo de durante el
cuando el insuficiencia embarazo
control cardíaca debido al
glucémico no congestiva: La riesgo
se logra pioglitazona puede potencial para
adecuadament aumentar el riesgo el feto.
e con otros de insuficiencia Además, no se
medicamentos cardíaca recomienda
solos. Esto la congestiva en durante la
convierte en algunas personas, lactancia, ya
una opción especialmente que se
flexible para aquellas con desconoce si se
el tratamiento antecedentes de excreta en la
de la diabetes enfermedad leche materna.
tipo 2. cardíaca. • Edema
• Efecto a largo macular: La
plazo: La pioglitazona
pioglitazona está
puede contraindicada
proporcionar en personas
beneficios con edema
sostenidos en macular, una
el control afección ocular
 glucémico a que puede
largo plazo. provocar
Sus efectos pérdida de
beneficiosos visión, debido
persisten a la posibilidad
incluso tras de
suspender su empeoramient
uso, lo que o de esta
sugiere que condición.
puede tener un • Cetoacidosis
impacto diabética: La
duradero en el pioglitazona no
manejo de la se debe utilizar
diabetes tipo en personas
2. con
• Beneficios cetoacidosis
cardiovascular diabética, una
es: Además de complicación
mejorar el grave de la
control diabetes
glucémico, la caracterizada
pioglitazona por niveles
también se ha altos de
asociado con cetonas en
algunos sangre y
beneficios acidosis.
cardiovascular • Adolescentes:
es en personas La
con diabetes pioglitazona no
tipo 2. ha sido
Estudios han aprobada para
sugerido que su uso en
puede reducir adolescentes
el riesgo de menores de 18
eventos años debido a
cardiovascular la falta de
es graves en datos sobre
ciertos seguridad y
pacientes. eficacia en este
grupo de edad.

MIMÉTICOS DE LAS INSULINAS:

Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste

 • La exenatida es un • Reducción de • Náuseas • Hipersensibili Polvo
agonista del receptor la • Vómitos dad conocida inyectab
del péptido similar al hemoglobina • Diarrea a la exenatida le
glucagón 1 (GLP-1), A1c (HbA1c): • Dolor de cabeza o a cualquiera disolven
lo que significa que La exenatida • Mareos de los te 2mg
imita la acción del ha demostrado • Hinchazón o componentes 59.79
GLP-1, una hormona reducir enrojecimiento en de la dólares
natural que ayuda a significativam el lugar de la formulación.
regular los niveles de ente los inyección (si se • Antecedentes
glucosa en sangre. niveles de administra por de pancreatitis
Actúa estimulando la HbA1c en inyección) aguda o
secreción de insulina personas con crónica.
por los niveles diabetes tipo • Antecedentes
elevados de glucosa 2. La HbA1c de neoplasia
en sangre, es una medida endocrina
suprimiendo la importante del múltiple tipo 2
secreción de control (NEM 2) o
glucagón (que glucémico a síndrome de
aumenta los niveles) largo plazo, y neoplasia
y retardando el la reducción endocrina
vaciamiento gástrico, de sus niveles múltiple tipo 2
lo que ayuda a indica una (NEM 2).
controlar los niveles mejoría en el • Insuficiencia
de glucosa en sangre manejo de la renal grave o
tras las comidas. diabetes. enfermedad
• Control de la renal terminal,
glucosa ya que la
posprandial: exenatida se
La exenatida elimina
es eficaz para principalment
controlar los e por los
niveles de riñones y
glucosa en podría
sangre tras las acumularse en
comidas, por el cuerpo.
su capacidad • Embarazo o
para ralentizar lactancia,
el vaciamiento debido a la
gástrico y falta de datos
reducir los sobre la
picos de seguridad del
EXENATIDA

glucosa medicamento
posprandial. en estas
• Reducción de situaciones.
la glucosa en
ayunas: la
 exenatida
también puede
ayudar a
reducir los
niveles de
glucosa en
ayunas en
personas con
diabetes tipo
2.
• Pérdida de
peso: puede
provocar una
modesta
pérdida de
peso en
algunas
personas, lo
cual es
beneficioso
para aquellos
con sobrepeso
u obesidad, ya
que el control
del peso es
importante en
el manejo de
la diabetes
tipo 2.
• Reducción del
riesgo
cardiovascular
: como la
reducción del
riesgo de
eventos
cardiovascular
es graves en
personas con
diabetes tipo 2
y alto riesgo
cardiovascular
• Complemento
a otros
tratamientos:
La exenatida
puede usarse
como terapia
complementar
ia a otros
fármacos para
la diabetes,
como la
metformina,
las
sulfonilureas o
la insulina
basal, cuando
estos no
proporcionan
un control
glucémico
adecuado.
 • La sitagliptina actúa • Reducción de • Los efectos • Hipersensibili Janumet
inhibiendo la enzima la glucosa en secundarios más dad conocida: Tabs.
dipeptidil peptidasa- sangre: La comunes son Las personas 50Mg/5
4 (DPP-4), que sitagliptina ha infecciones del que hayan 00Mg
normalmente demostrado tracto respiratorio experimentad C/28
descompone las reducir de superior, dolor de o una reacción Caja
incretinas, hormonas manera cabeza, alérgica Precio
que ayudan a regular significativa hipoglucemia previa a la 22.68
los niveles de azúcar los niveles de (sobre todo sitagliptina u dólares
en sangre después de glucosa en combinada con otros
comer. sangre en otros antidiabéticos componentes
• Al inhibir la DPP-4, pacientes con que pueden causar de la
la sitagliptina diabetes tipo hipoglucemia), formulación
aumenta los niveles 2. Actúa nasofaringitis y deben evitar
de incretinas activas, principalment dolor de espalda. su uso.
como el péptido e Algunos efectos • Diabetes tipo
similar al glucagón disminuyendo adversos menos 1: La
tipo 1 (GLP-1) y el los niveles de comunes incluyen sitagliptina no
péptido glucagón y pancreatitis, está indicada
insulinotrópico aumentando la reacciones para el
dependiente de secreción de alérgicas, tratamiento de
glucosa (GIP). insulina en insuficiencia renal y la diabetes
• Estas incretinas respuesta a los dolor abdominal tipo 1, ya que
aumentan la niveles no es eficaz
liberación de insulina elevados de en este grupo
y disminuyen la glucosa. de pacientes y
liberación de • Mejora del podría causar
glucagón, lo que control hipoglucemia
resulta en una glucémico a grave.
reducción de los largo plazo: • Cetoacidosis
niveles de glucosa en Estudios a diabética: La
sangre después de las largo plazo sitagliptina no
comidas. han se recomienda
demostrado para el
que la tratamiento de
sitagliptina, la cetoacidosis
cuando se diabética, una
utiliza como complicación
monoterapia o grave de la
en diabetes
SITAGLIPTINA

combinación caracterizada
con otros por niveles
medicamentos peligrosament
antidiabéticos, e altos de
puede ayudar cetonas en
a mantener un sangre.
 control • Insuficiencia
glucémico renal grave:
estable En pacientes
durante con
períodos insuficiencia
prolongados renal grave
en pacientes (aclaramiento
con diabetes de creatinina
tipo 2. <30 ml/min),
• Reducción de la dosis de
la sitagliptina
hemoglobina debe ajustarse
A1c (HbA1c): o el
La HbA1c es medicamento
una medida debe evitar
importante del por completo
control debido a su
glucémico a eliminación
largo plazo. renal.
La sitagliptina • Embarazo y
ha demostrado lactancia: No
reducir los hay
niveles de suficientes
HbA1c en datos sobre la
pacientes con seguridad de
diabetes tipo la sitagliptina
2, lo que en mujeres
indica una embarazadas
mejora en el o en período
control de la de lactancia,
glucemia. por lo tanto,
• Efectividad su uso en
como estos casos
tratamiento debe ser
complementar evaluado
io: La cuidadosamen
sitagliptina se te por un
puede utilizar médico.
en • Pancreatitis:
combinación Si bien no se
con otros ha establecido
medicamentos una relación
antidiabéticos, causal clara,
como la se han
metformina, reportado
las casos de
 sulfonilureas o pancreatitis en
la insulina, pacientes
para mejorar tratados con
aún más el sitagliptina.
control de la Por lo tanto,
glucosa en se debe tener
pacientes que precaución en
no logran un pacientes con
control antecedentes
adecuado solo de
con una pancreatitis.
terapia.

Grupo farmacológico más efectivo según criterios preestablecidos

PREPARADOS DE INSULINA:
Perfil
Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Farmacológico
Insulina de acción
+++ ++ + + ++
rápida
Insulina de acción
++ + ++ + ++
corta

Tratamiento de elección: Insulina De Acción Rápida

Nombre genérico Insulina de acción rápida

Formas farmacéuticas Generalmente disponible en forma de solución inyectable en viales o en
dispositivos de administración prellenados (plumas de insulina).
Vías de administración Se administra por vía subcutánea (bajo la piel), aunque en algunas
situaciones puede ser administrada por vía intravenosa bajo supervisión
médica.
Dosis e intervalos Las dosis y los intervalos de administración dependen de las necesidades
individuales de cada paciente, así como de las recomendaciones
 médicas. Por lo general, se administra poco antes o justo después de las
comidas para controlar el aumento rápido de azúcar en sangre asociado
con la ingesta de alimentos.
Efectos indeseados o Algunos efectos adversos comunes pueden incluir hipoglucemia (niveles
adversos bajos de azúcar en sangre), hiperglucemia (niveles altos de azúcar en
sangre), irritación en el sitio de inyección, aumento de peso, entre otros.
Interacciones de riesgo Puede interactuar con otros medicamentos, como ciertos medicamentos
hipoglucemiantes orales, beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA), entre otros. Es importante
informar a tu médico sobre todos los medicamentos que estás tomando
para evitar interacciones perjudiciales.
Contraindicaciones de Las contraindicaciones pueden variar según el producto específico, pero
uso en general, la insulina de acción rápida está contraindicada en pacientes
con alergia a la insulina o a cualquiera de los componentes de la
formulación.
Precauciones de uso Se debe tener precaución en pacientes con enfermedades hepáticas o
renales graves, así como en pacientes con enfermedades cardíacas.
También se debe tener precaución durante el embarazo y la lactancia, y
siempre se debe seguir las recomendaciones médicas específicas para
cada caso.

B. REHIDRATACIÓN:
En base a este caso el porque es importante la rehidratación del paciente principalmente se basa por
las siguientes razones:
• Compensación de la deshidratación: La cetoacidosis diabética se caracteriza por una pérdida
significativa de líquidos a través de la orina debido a la presencia de altos niveles de glucosa
en sangre. Esta pérdida de líquidos conduce a la deshidratación, lo que puede provocar una
disminución del volumen sanguíneo y una serie de complicaciones, como hipotensión y
disfunción renal.
• Mejora de la perfusión renal: La rehidratación ayuda a mejorar el flujo sanguíneo hacia los
riñones, lo que es fundamental para preservar su función y evitar el daño renal agudo. Un
adecuado aporte de líquidos también facilita la eliminación de glucosa y cetonas del organismo
a través de la orina, ayudando así a reducir los niveles elevados en sangre.
• Reducción de la concentración de glucosa y cetonas: Al administrar líquidos por vía
intravenosa, se diluyen los niveles de glucosa y cetonas en la sangre, lo que contribuye a
normalizar estos valores y a disminuir el estrés metabólico en el organismo. Esto es
 fundamental para revertir la cetoacidosis y evitar complicaciones graves, como el coma
diabético.
• Corrección de la acidosis metabólica: La rehidratación con soluciones intravenosas que
contienen bicarbonato y otros electrolitos ayuda a corregir esta acidosis al restaurar el
equilibrio ácido-base en el organismo.

C. RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO:

• Corrección de la acidosis metabólica: La cetoacidosis diabética al caracterizarse por una
acidosis metabólica debido a la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre. Restaurar el
equilibrio electrolítico con soluciones intravenosas que contienen bicarbonato es de vital
importancia ya que ayuda a corregir esta acidosis al neutralizar los ácidos y restablecer el pH
sanguíneo dentro de un rango normal.
• Prevención de arritmias cardíacas: Los desequilibrios electrolíticos, como la hipopotasemia
(bajos niveles de potasio) y la hiponatremia (bajos niveles de sodio), pueden predisponer a la
aparición de arritmias cardíacas potencialmente mortales. Restaurar los niveles adecuados de
electrolitos ayuda a mantener la función cardíaca normal y a prevenir estas complicaciones.
• Optimización de la función neuromuscular: El equilibrio electrolítico es esencial para la
función neuromuscular adecuada. Los niveles bajos de calcio, potasio o magnesio pueden
provocar debilidad muscular, calambres, temblores e incluso convulsiones. Restaurar estos
electrolitos a niveles normales ayuda a prevenir estas complicaciones y a mantener la función
muscular y nerviosa.
• Regulación de la presión arterial: Los electrolitos, como el sodio y el potasio, desempeñan
un papel crucial en la regulación de la presión arterial. Los desequilibrios electrolíticos pueden
afectar la función renal y la volemia, lo que puede conducir a hipertensión o hipotensión.
Restaurar el equilibrio electrolítico ayuda a mantener la presión arterial dentro de un rango
normal y a prevenir complicaciones cardiovasculares.
• Prevención de complicaciones renales: Los riñones son responsables de mantener el
equilibrio de electrolitos en el organismo. La cetoacidosis diabética puede afectar la función
renal y provocar desequilibrios electrolíticos, lo que a su vez puede causar daño renal agudo.
 Restaurar el equilibrio electrolítico ayuda a preservar la función renal y a prevenir
complicaciones renales graves.

D. TRATAR LA ACIDOSIS METABÓLICA CON BICARBONATO DE SODIO

El tratamiento de la acidosis metabólica con bicarbonato es crucial en este caso, ya que actúa como un
agente neutralizante de ácidos. Ayuda a elevar el pH sanguíneo y corrige la deficiencia ocasionada por
la cetoacidosis metabólica y sus cuerpos cetónicos. Además, mejora la función cardiovascular y brinda
protección a órganos vitales como el cerebro y los riñones, que son particularmente vulnerables en esta
condición. Finalmente, facilita la respuesta a la insulina, mejorando la entrada de glucosa en las células
y contribuyendo así a normalizar los niveles de glucosa en sangre del paciente que sufre de cetoacidosis
metabólica.
• Nombre genérico del fármaco: Bicarbonato de sodio.
• Formas farmacéuticas: Puede encontrarse en forma de polvo para solución oral o intravenosa,
tabletas efervescentes, y solución inyectable.
• Vías de administración: Puede administrarse por vía oral o intravenosa.
• Dosis e intervalos: Para el tratamiento de acidosis metabólica: La dosis típica de bicarbonato
de sodio por vía intravenosa es de 1 a 2 mEq/kg de peso corporal, administrada lentamente
durante un período de tiempo específico, según la gravedad de la acidosis y la respuesta del
paciente.
• Efectos indeseados o adversos:
o Alcalosis metabólica.
o Hipernatremia (especialmente con dosis altas o administración rápida).
o Hipocalcemia (debido a la formación de calcio carbonato).
o Hipopotasemia (excreción de potasio en respuesta a la alcalosis).
o Retención de líquidos.
o Edema pulmonar (especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva).
• Interacciones de riesgo:
o La administración conjunta de bicarbonato de sodio con medicamentos que contienen
calcio, como los antiácidos que contienen calcio, puede aumentar el riesgo de
hipercalcemia.
 o Los diuréticos que provocan pérdida de potasio pueden aumentar el riesgo de
hipopotasemia cuando se administran junto con bicarbonato de sodio.
• Contraindicaciones de uso:
o Hipernatremia.
o Hipocalcemia.
o Alcalosis metabólica primaria.
o Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada.
o Hipocalemia grave.
• Precauciones de uso:
o Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, ya que puede provocar
acumulación de sodio y edema.
o Controlar los niveles de electrolitos, pH sanguíneo y función renal durante la
administración de bicarbonato de sodio.
o Administrar con precaución en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca
o enfermedad pulmonar crónica, ya que puede empeorar estas condiciones.

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