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06 SUPUESTOS PRÁCTICOS

1. Purificación es una mujer de 82 años que desde hace unos años vive sola. Casi no salía
de su casa, permanecía muchas horas sentada casi sin moverse y muestra gran apatía y
desinterés por sus cuidados personales. A raíz de su ingreso para ser intervenida en una
rodilla, se aprecia enrojecimiento en las tuberosidades isquiáticas, con erosiones y alguna
pequeña vesícula en la piel de la zona.
• Realiza una hipotética valoración del riesgo que presenta frente a las UPP y señálale el
tratamiento que habría que instaurar.
• Busca en Internet los criterios NANDA-NICNOC para los DE de «deterioro de la integridad
cutánea, aislamiento social, déficit de autocuidado».
Valoración del riesgo con la escala de Norton:
A-2, B-3, C-3, D-2, E-4.
TOTAL: 14 puntos.
Estaría en el límite del riesgo y, por lo tanto, ya requiere prevención frente a las úlceras por
presión.
Tratamiento que debe instaurarse: cambios posturales constantes, cada 2-3 horas, evitando que
esté sentada, animándole a que camine frecuentemente; si se sentase se usarían dispositivos
para aliviar la presión; se evitará la fricción de la zona erosionada; se cuidará la higiene y la
hidratación general de la piel, y se aplicará el protocolo terapéutico específico en la zona
lesionada (UPP en estadio II); se vigilará el estado nutricional de la paciente y se cuidará la
alimentación e hidratación.
En la zona con vesículas se colocará, si es lo indicado, un apósito adhesivo hidrocoloide o
hidrocelular. Se vigilará la situación para evitar la aparición de otras úlceras por presión.
Para el DE –nº 19, código 00046– de “deterioro de la integridad cutánea”, se podrán utilizar las
siguientes intervenciones sugeridas (NIC) para la resolución del problema:
–cuidados de las heridas
–vigilancia de la piel
–protección contra las infecciones
–control de infecciones
–manejo de líquidos y electrolitos
–cuidados en el sitio de incisión
–cambios de posición
–cuidados de las UPP, y hasta 30 intervenciones, a las que les corresponden distintas
actividades específicas.
Entre los criterios de resultados, o NOC, para este DE, los resultados sugeridos son:
–curación de la herida por primera intención
–curación de la herida por segunda intención
–integridad tisular: piel y membranas mucosas
–cuidados personales y de higiene
–estado nutricional
–consecuencias de la inmovilidad fisiológicas, y hasta 9 resultados.
Puedes seguir el mismo esquema, consultando taxonomías para los otros dos DE, en las que
selecciones tanto los criterios NIC, como las actividades relacionadas, como los Resultados
esperados o NOC.

Auxiliar de enfermería 1-2


06 SUPUESTOS PRÁCTICOS
2. En el supuesto de que quisieses sintetizar algunos de los cuidados básicos de las UPP,
relacionando el estadio de evolución, el principal signo y la indicación terapéutica
principal, plantea un esquema posible.

Fase Signo Indicación terapéutica


I Eritema Ácidos grasos
hiperoxigenados o crema
hidratante

II Flictena Apósitos hidrocoloides


Erosión

III y IV Úlcera • Desbridamiento: quirúrgico


o enzimático (colagenaza o
Escara
hidrogel o hidrocoloide)
Posible tumelización más apósito de gasas o
espuma de poliuretano.
Esfacelos
• Granulación: espuma de
poliuretano (si no hay
esfacelos).
• Epitelización: hidrocoloide
extrafino.

Auxiliar de enfermería 2-2

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