TEMA 4: ADICCIÓN

Se considera adicción a una enfermedad crónica y recurrente del cerebro que se caracteriza por
una investigación patológica de la recompensa y/o alivio a través del uso de una sustancia u otras
conductas.

Esto implica una incapacidad de controlar la conducta, dificultad por la abstinencia permanente,
deseo imperioso de consumo, disminución del reconocimiento de los problemas significativos
causados por la propia conducta y en las relaciones interpersonales, así como una respuesta
emocional disfuncional.
El resultado es una disminución en la calidad de vida del afectado:
- Generando problemas en el trabajo,
- En sus actividades académicas,
- En sus relaciones sociales
- En sus relaciones familiares o de pareja.

La neurociencia actualmente considera que la adicción a sustancias y comportamientos comparten

las mismas bases neurobiológicas.

1. PERSPECTIVA HISTÓRICA

Está ampliamente demostrado que el uso de sustancias psicoactivas se ha llevado a cabo a lo largo
de la historia de diversas formas (espiritual, de recreo, con motivo médico…).

En 1957 empezó a verse que las drogas podían suponer un problema para la salud.
La OMS generó la terminología de TOXICOMANÍA VS HABITUACIÓN, observando comportamientos
en personas que utilizaban estas sustancias de forma patológica, girando toda su vida en el uso de
estas drogas. Por el contrario, había personas que tenían el hábito de utilizar drogas, pero sin ser
tan patológica, la OMS diferenció la toxicomanía de la habituación, éstas serían las personas que
presentaban una habituación.

En 1964 surgió el término de DEPENDENCIA, observado en personas que sufrían consecuencias

físicas graves si no utilizaban la droga a la que estaban habituadas.

Un año más tarde, en 1965, se hizo la distinción entre la dependencia física (cuando la sustancia
generaba grandes cambios a nivel físico y fisiológico por lo que aquella persona necesitaba tomar la
droga para seguir funcionando) de la dependencia a nivel psicológico (emocional , sólo implicaba la
necesidad de experimentar el placer o la evasión que la droga proporcionaba).
Se descubrió también que había sustancias que desarrollaban tolerancia cruzada por poseer
mecanismos de acción similares.

En 1969 se especificó más lo que era una DROGA: sustancia externa capaz de realizar
modificaciones neuronales. Además, se pasó a utilizar y definir el término de drogodependencia:
dependencia al uso de sustancias. También se distinguió de nuevo la dependencia del abuso de
drogas (trastorno por uso de sustancias pero en menor gravedad).
Entre dependencia y abuso, la dependencia gira en torno a la investigación y uso de la droga con
consecuencias negativas en todos los ámbitos de la persona y con una gran dificultad para la
persona por no hacer lo que hace (la necesita), el abuso sería el uso recreativo aunque algo
excesivo que podría causar daños a largo plazo (sin dependencia de la sustancia en el día a día).

Finalmente, en 1981, se introdujo la NEUROADAPTACIÓN: después del uso continuado de drogas

implicaba que las neuronas, el cerebro, se iba adaptando a que estuvieran presentes en el sistema
nervioso.

Los cambios de paradigma en la terminología en torno a las drogas implicó cambios en cómo se
conceptualizan los trastornos; en el punto de la neuroadaptación, las personas que presentan
dependencia no son 100% responsables de su consumo ya que existe un sustrato biológico que les
lleva a ello.

1987→ DSM III-R:

● T. por Uso de Sustancias Psicoactivas (parte más conductual).

o Trastorno por dependencia
o Trastorno por abuso

● T. Mentales Orgánicos provocados por Sustancias Psicoactivas (parte más biológica).

o trastornos delirantes vinculados al uso de sustancias
o síndromes de abstinencia
o trastornos de memoria asociados al uso de sustancias

● Tolerancia Farmacodinámica y Farmacocinética (aplicable a drogas).

o se da o no tolerancia farmacodinámica 🡪cambios en la afinidad de los receptores,
cambios en el número de receptores...
 o se da o no se tolerancia farmacocinética 🡪 cambios a nivel de absorción y
distribución, cambios en las enzimas, autoinducción de la sustancia (que cada vez se
necesite más dosis para el mismo efecto)

1992 → ICD-10 o CIE-10:

● T. Mentales y del Comportamiento debidos al Consumo de Sustancias psicotropas.
(distinguía en cada caso si había abuso o dependencia como lo hacía el DSM)

1994 → DSM-IV-TR:
● T. relacionados con el Consumo de Sustancias Psicoactivas (T. Conductuales)
o Abuso
o Dependencia.
● T. Inducidos por Sustancias Psicoactivas (T. Biológicos)
o Intoxicación
o Abstinencia
● Trastorno Mental orgánico

2014 🡪 DSM-V:
● T. relacionados con el Consumo de Sustancias Psicoactivas (T. Conductuales)
o Dependencia.

● T. Inducidos por Sustancias Psicoactivas (T. Biológicos)

o Intoxicación o Abstinencia

2. CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS

Las drogas se pueden clasificar en función de:

- Si es legal o ilegal (criterio institucional) en este
país,
- Si se da o no efecto terapéutico (criterio
terapéutico),
- De los mecanismos farmacológicos (criterio
farmacológico),
- Del potencial adictivo (drogas duras versus drogas
blandas),
- Del origen (pe natural versus sintética)… Este
último es el criterio que menos confusión puede
generar.
Aunque la clasificación más usada es la que se usa en Estados Unidos, ésta es una combinación
entre el criterio institucional y el criterio terapéutico.

3. CONCEPTOS BÁSICOS
Cuando una persona consume sustancias o drogas de una forma repetida el cuerpo/organismo se
va adaptando a la presencia de la droga derivando en dos fenómenos:
• En presencia de droga se da tolerancia, lo que permite el incremento de la dosis y, por
tanto, el abuso (patrón de consumo excesivo y socialmente no aceptado);
• En ausencia de droga se da dependencia, sus consecuencias son las que conducen al (re)
consumo.
Es un proceso de aprendizaje, algo que se hace de manera impulsiva al inicio se convierte en algo compulsiva.

TOLERANCIA
La tolerancia, concretamente, es la reducción del efecto de una sustancia cuando se administra la
misma dosis de forma repetida o la necesidad de incrementar la dosis para obtener el mismo efecto
inicial.
Hay dos perspectivas desde las que entenderla:
a. Tolerancia farmacocinética, como los cambios en la absorción, distribución, metabolismo y
excreción de una sustancia después de su administración repetida. Cada vez procesa la
droga más rápido y con menos gasto.
b. Tolerancia farmacodinámica, como los cambios adaptativos a nivel neuronal después de la
administración repetida de una sustancia (sobre todo se observa en afinidad y número de
 receptores). El cerebro releva funciones en la sustancia, deja de hacer cosas xq la droga lo
hace por él, tu cerebro dejará de liberar serotonina si la sustancia cada vez que llega ya la
libera. En otros casos genera los cambios opuestos (opuesto a lo que hace la droga) para
compensar que está ahí. Cambios básicos para que la persona se vuelva dependiente.
Ej: cocaína (estimulante), el cerebro para compensar el hecho de que esté esta droga, hace
que baje la actividad de las vías serotonérgicas y dopaminérgicas.

DEPENDENCIA
La dependencia, concretamente, sería un patrón conductual basado en la necesidad de seguir
consumiendo droga repetidamente, es decir, que la ingesta continuada de droga pasa a ser la
conducta prioritaria (que se vuelva la prioridad, la mayoría de conductas del sujeto será para buscar
la droga y consumirla). La dependencia se ha relacionado mucho con el síndrome de abstinencia ya
que todo cambio en la conducta o fisiología (físicos) de un organismo asociado con la retirada de
una droga puede ser valorado como signo de abstinencia y constituir una prueba de dependencia
(insomnio, anhedonia,...).
En su mayor parte, los efectos de dependencia en el cuerpo son crónicos. A mayor patrón de
consumo, mayor probabilidad de dependencia.
Tanto la tolerancia como la dependencia depende del tiempo de administración, de la dosis, de la
frecuencia de administración y del tipo de droga (nicotina, alcohol y cocaína las más potentes;
ansiolíticos y cannabis menos potentes).
Dependencia se vinculaba a abstinencia, pero hace tiempo solo se consideraba abstinencia física
(temblores, espasmos…). Pero sabemos que también hay abstinencia psicológica o incluso hay
sustancias que no producen abstinencia.
Ni la tolerancia ni la abstinencia son requisitos para la dependencia. Pero primero aparece la
tolerancia y luego la dependencia.
La dependencia dependerá de;
- tiempo que hace que se ha consumido, tiempo de administración
- tipo de droga
- dosis

SENSIBILIZACIÓN
La sensibilización es el fenómeno mediante el cual los efectos de una droga se incrementan
después de su repetida administración intermitente. Es decir que, si uno consume mucho, deja de
consumir y vuelve a consumir al cabo de un tiempo, los efectos se potencian.
En oposición directa a la tolerancia, se ha demostrado la potenciación principalmente en las
propiedades gratificantes (mayores efectos positivos, por lo que cada vez gusta más) y locomotoras
(mayores efectos físicos, tanto de relajación con marihuana como excitación cocaínica) de las
sustancias adictivas. La sensibilización es un factor clave en las recaídas.

CRAVING
El craving o "estar con la rana" es el deseo intenso, ansioso y prolongado de tomar droga (de
repetir la experiencia). Se piensa que contribuye significativamente al uso continuado de la droga y
la conducta de recaída después de largos períodos de abstinencia.
Este efecto está asociado a los procesos de acondicionamiento, por ejemplo: se experimenta el
placer (dopamina) en un contexto, el cuerpo condiciona la presencia de estos estímulos del
contexto (discos, bares, compañías...) a efectos de la droga, por lo que se está asociando los efectos
con el contexto [procesos de memoria]. La consecuencia del craving es el mantenimiento de la
conducta de consumo (adicción) y las recaídas (cronificación de la adicción).
Nos ayuda a entender porque una persona que lleva mucho tiempo en abstinencia recae, siempre
va a tener deseo de consumo

NEUROADAPTACIÓN
La neuroadaptación son los cambios adaptativos inducidos por el uso continuado de droga en el
funcionamiento neural, que pueden no observarse en presencia de droga, pero que se manifiestan
durante el cese del consumo en: la síntesis y liberación de neurotransmisores y en el expresión
génica de proteínas (afinidad y número de receptores). La neuroadaptación se da desde el día 1,
pero no se hace visible hasta que no se deja de consumir. (cambios farmacodinámicos)
Cambios en:
- Síntesis y liberación de neurotransmisores
- Expresión genética de proteínas

CONTROL DE ESTÍMULOS
El control de estímulos son estos procesos de condicionamiento pavloviano asociados al consumo
repetido de una sustancia. Juegan un papel importante las propiedades de estímulo del consumo
de drogas, ya que pueden ser estos estímulos los que inciten al consumo provocando el deseo o
evocando recuerdos gratificadores de consumos anteriores. Como proceso de condicionamiento
estará estrechamente relacionado con el craving y las recaídas (cronificación de la adicción).
También tiene un papel de señalización (acudir al sitio de consumo habitual hará que tengas más
ganas).

Criterios para determinar si una sustancia adictiva:

Condiciones no necesarias ni suficientes
- Sustancia que provoca tolerancia
- Sustancia que provoca dependencia
Condiciones necesarias, pero no suficientes:
- propiedades psicoactivas
- propiedades gratificantes
- consecuencias a la retirada de droga
Para que sea adictiva
- pérdida de control sobre la conducta de autoadministración

CRITERIS PER A DETERMINAR SI UNA SUBSTÀNCIA ES ADDICTIVA / SI HI HA ADDICCIÓ

Condicions no necessàries ni suficients - Provocar tolerància

- Provocar dependència

Condicions necessàries, però no - Posseir propietats psicoactives

suficients - Posseir propietats gratificants
- Que la retirada de la droga generi conseqüències
  

Condició necessària i suficient - La pèrdua de control sobre la conducta d'autoadministració

4. TRASTORNOS ADICTIVOS

CAMBIOS DSM-IV-TR vs DSM-V:

Ambos dividen los trastornos relacionados con sustancias en:
- Trastorno por el uso de sustancias
- Trastornos inducidos por sustancias

Sin embargo, el DSM IV TR diferencia entre dependencia y abuso, en los trastornos por el uso de
sustancias, mientras que el DSM-V los agrupa en la categoría “dependencia” (se quita la categoría
“abuso”). De esta forma:
DSM-IV-TR: Trastornos relacionados con sustancias:
● Trastorno por el uso de sustancias
o Dependencia
o Abuso
● Trastornos inducidos por sustancias
o Intoxicaciones
o Abstinencia

DSM-V: Trastornos relacionados con sustancias:

● Trastorno por el uso de sustancias
o Dependencia(dimensional)
- Leve - Moderada - Grave
● Trastornos inducidos por sustancias
o Intoxicaciones
o Abstinencia

TRASTORNOS POR EL USO DE SUSTANCIAS DSM IV-TR:

Criterios de Dependencia de sustancias DSM-IV-TR:

Patrón continuado de consumo (12 meses) con afectación funcional (3 o más ítems):

- Tolerancia
- Abstinencia
Aparición del cuadro típico de abstinencia de substancia.
Alivio del cuadro de abstinencia con el uso de la sustancia.
- La sustancia se toma con carencia de control de autoadministración.
- Aparición de Craving.
- Conducta preferente de búsqueda de la droga.
- Afectación de la vida sociolaboral por el consumo.
- Administración pese a las consecuencias.

Criterios de abuso de sustancias DSM-IV-TR:

Patrón continuado de consumo (12 meses) con afectación funcional (1 o más ítems):
- El consumo produce incumplimiento de obligaciones sociolaborales.
 - El consumo se realiza en situaciones de riesgo físico
- El consumo se asocia a problemas legales.
- Aparición de craving.
- Consumo pese a las consecuencias negativas.

TRASTORNOS POR EL USO DE SUSTANCIAS (TUS) - DSM-V:

Patrón continuado de consumo (12 meses) con afectación funcional (2 o más ítems):
- El consumo produce incumplimiento de obligaciones sociolaborales.
- El consumo se realiza en situaciones de riesgo físico.
- El consumo se asocia a problemas legales. (Agresiones físicas, verbales, etc.)
- Tolerancia:
- Aumento de la dosis
- Disminución de los efectos
- Abstinencia:
- Aparición del cuadro típico de abstinencia de substancia.
- Alivio del cuadro de abstinencia con el uso de la sustancia.
- El consumo se mantiene por un tiempo mayor al deseado
- Deseo persistente o esfuerzos no exitosos de dejar o controlar el consumo
- Conducta preferente de búsqueda de la droga
- Reducción o cese de las actividades sociolaborales y de ocio a causa del consumo
- Consumo pese a las consecuencias
- Craving o deseo intenso o urgencia de consumo de una sustancia específica

Especificar con o sin: dependencia fisiológica (signos de tolerancia o abstinencia). Tolerancia o

abstinencia no se contemplan si la persona está en tratamiento bajo supervisión médica (ej.
Analgésicos, ansiolíticos, betabloqueantes o antidepresivos).

Severidad del TUS (nueve síntomas) DSM-5:

▪ Leve: 2-3 síntomas
▪ Moderada: 4-5 síntomas
▪ Severa: 6 o + síntomas
Remisión de TUS (DSM-5)
▪ Temprana: al menos 3 meses de abstinencia, pero menos de 12 meses.
 ▪ Sostenida: al menos 12 meses sin cumplir los criterios (o solo cumplir uno). Especificando si
se encuentra en un entorno controlado o en terapia de mantenimiento (entorno menos
controlado que el 1o).

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS (DSM-IV-TR y DSM-V):

Criterios de Intoxicación por sustancias:
- Cuadro sintomático reversible producido por el consumo de una sustancia.
- Efectos psicoactivos que interfieren el funcionamiento general de la persona.
- Debe descartar enfermedad médica o trastorno mental
- Para frenar los efectos de una droga, para alguien que tiene un intoxicación utilizar un
antagonista químico completo y competitivo, para que desplace la sustancia, completo
para que tenga un efecto efectivo, y competitivo para que quite a la sustancia de esos
receptores.

Criterios de Abstinencia de Sustancias:

- Cuadro sintomático específico debido al cese del consumo o a la reducción de la dosis
habitual.
- Afectación del funcionamiento general de la persona.
- Debe descartar enfermedad médica o trastorno mental.
- Las benzodiacepinas para cualquier cuadro de abstinencia

Criterios de Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks):

- Reexperimentación de los efectos de distorsión de la percepción que provoca la
intoxicación con alucinógenos, después de interrumpir el consumo. (no hay predecirlo ni
tratarlo)
- Afectación del funcionamiento general de la persona.
- Debe descartar enfermedad médica, trastorno mental y alucinaciones hipnopómpicas
(Aparecen en la transición sueño-víspera).
5. PSICOBIOLOGIA DE LA DROGODEPENDENCIA

La dopamina es el NT del placer, se libera dopamina en la comida, en los orgasmos, al aprobar un

examen, etc. Cuando se consume una sustancia, se dispara carga neuronal del circuito
dopaminérgico mesolímbico de tal forma que se secreta dopamina. Una vez dado el disparo de
dopamina y el cuerpo experimenta placer, poco a poco este placer se relaciona a estímulos internos
y externos. (responsabilidad de la amígdala).
A medida que las asociaciones son más fuertes, los procesos de búsqueda de droga se irán
automatizando de forma que cuando esté presente un estímulo condicionado a éste, el sistema le
dirá al cuerpo que necesita dopamina, por tanto, desarrollará la búsqueda de la droga. Este proceso
explicita el proceso de transición de consumos iniciales a los patrones de consumo automático.
La psicobiología explica también los fenómenos de sensibilización y craving que aparecen a
consecuencia del consumo habitual.
Núcleo accumbens es la reserva mas grande que tenemos de dopamina
Amígdala: se encarga de la señalización de estímulos (peligrosos o no ) y dispara las respuestas de
pánico y miedo. Conectada con el núcleo accumbens porque cuando la amígdala dice que algo es
bueno el accumbens ya se prepara para liberar dopamina
Septum: estructura que conecta los diferentes hemisferios y con el hipocampo (consolidar nuevos
aprendizajes)
Los primeros contactos con la sustancia son voluntarios, y va directamente al accumbens para
liberar dopamina en grandes cantidades, saltándose todos los otros pasos. Entonces la amígdala
aprende que la sustancia es un estímulo
positivo y que por tanto hay que repetirlo,
el hipocampo lo consolida y consigue que
la corteza prefrontal lo convierta en hábito.
Las drogas liberan
- endorfinas (opioides endógenos,
que fabricamos nosotros mismos)
- anandamida → como si fuera THC
- Acetilcolina → como si fuera
nicotina cerebral
- Dopamina → como una cocaína o
anfetamina
Esto ocurre de forma natural en nuestro cerebro pero en muy bajas cantidades. Entonces todo lo
que active esa vía generará adicción.
La verdadera funció de esta via es:
- Conducta locomotora
- Conductas preparatorias y consumatorias
- Integración sensorio-motoras
- Activarse ante estímulos relevantes
- procesamiento de aprendizaje estímulo-respuesta
Esta vía también se adapta a recibir estas sustancias. Habrá unos cambios cuando:
- Administración aguda (las primeras veces): se dispara el núcleo de accumbens. El cerebro
hace una asociación de estímulo respuesta
- Administración crónica: el cerebro deja de liberar DO porque se ha acostumbrado a que la
sustancia lo haga por él, la vía pasa a estar hipofuncional (se observa disforia o depresión
cuando se deja de consumir). Explica los procesos de sensibilización (ante pocas sustancia
revivirá con mucha gratitud el efecto) y el craving (cuando no la tenemos nos genera un
deseo intenso de consumir)

CICLO DE LA ADICCIÓN:

En las primeras tomas, período agudo:

Experiencia placentera ➜ Asociación ➜ Aprendizaje ➜ Repetimos!

Consumo crónico:
Cuando se cronifica el consumo, el sistema nervioso, al tener una sustancia externa que le genera la
dopamina, deja de producir su propia dopamina y comienza a depender del consumo de la droga
por la presencia de dopamina en el cuerpo. Así, se da una hipofuncionalidad de los mecanismos
clásicos del cuerpo para generar dopamina.
Que ocurre en los receptores si suministramos un agonista de forma continua 🡪 desensibilización y
también se reduce. La pérdida de funcionalidad de la vía es malísima, la acostumbramos a
funcionar con una sustancia externa. Pierde funcionalidad la vía.
¿Qué ocurre si en un momento dado se deja de consumir? (cuando ésta la vía desensibilizada), se da
disforia sensación de malestar, abstinencia. En abstinencia, como el cuerpo no genera dopamina, se
entra en un estado de disforia y anhedonia (dificultades para sentir placer) que afectan a la vida
diaria de modo que la persona deja de sentir placer en sus actividades cotidianas.
 Tolerancia ➜ Baja DA ➜ Administración crónica ➜ Vía hipofuncional ➜ Disforia.

¿Por qué suministramos agonistas dopaminérgicos para tratar la dependencia? Será menos
invasivo. De la misma forma que acostumbramos a la vía a ser disfuncional, tenemos que con el
tiempo hacerla funcional de nuevo.
Para paliar los efectos de la abstinencia debemos sustituirla poco a poco, ya que de un día para otro
es un choque.
Es una vía que de forma habitual funciona, si tú la acostumbras a funcionar con una dosis de placer
mayor que la habitual (mediante droga), cuando dejas de administrar la sustancia.

En consecuencia, un consumo puntual (teniendo en cuenta la hipersensibilización de los

receptores) genera una respuesta mucho más potente que el consumo habitual anterior. Además,
en hipersensibilización dopaminérgia no sólo tenemos el problema que cada vez que consumimos
nos guste más, sino que las variables ambientales también harán que el organismo sintentice
dopamina, requiera de más y por tanto exista el craving (peligro de recaída).

Cese de consumo:
Si finalizamos el período de abstinencia y recupera un poco la funcionalidad, ¿qué ocurre si se
vuelve a consumir? Se incrementan los efectos de la substancia, por encima del primer efecto de la
sustancia. Se incrementan los efectos de una sustancia para la administración continua
intermitente (consumo-no consumo), cambios de sensibilidad en los receptores de salida.

Disforia ➜ Necesidad de placer ➜ hipersensibilización ➜ Recaída.

La base psicobiológica de la adicción la encontramos en el sistema de refuerzo cerebral o sistema

dopaminérgico mesolímbico [TIENE SU LECTURA DE TRABAJO PROPIO], el cual controla:
- La conducta locomotora y las conductas preparatorias y consumatorias, la integración
sensoriomotora
- La activación frente a estímulos relevantes (positivos y negativos) y
- El procesamiento de aprendizajes estímulo-respuesta.

En él hay muchas estructuras implicadas, aunque el mayor peso lo tiene el área tegmental ventral
(ATV), que es donde se originan las neuronas dopaminérgica, la cual tiene proyecciones en el
núcleo accumbens.
 o El locus coeruleus y el núcleo dorsal de rafe también son importantes pues regulan parte
de este sistema a través de segregación de serotonina y noradrenalina.
o La amígdala añade el componente emocional y acondicionador a la adicción.

Por último, este sistema tiene proyecciones hacia la corteza frontal. Si la corteza funciona bien
debería poder controlar el sistema de la recompensa (mesolimbico): el córtex debería poder hacer
valorar las consecuencias negativas y formas alternativas de consumo. Pero cuando la adicción está
muy desarrollada el córtex suele verse afectado su funcionamiento impidiendo el control del
sistema base de la adicción (no se pueden valorar otras conductas ni cuestionarse las propias), es
entonces cuando se pierde el control ( acaba habiendo una disfunción prefrontal también ).
Las funciones del sistema dopaminérgico del mesoaccumbens o mesolímbico son, sobre todo,
activar y procesar las asociaciones entre los estímulos positivos (refuerzo positivo) y las variables
contextuales o internas de la persona [los procesos de memoria y aprendizaje que están en la base
de los trastornos adictivos]. También es el encargado de activar las conductas preparatorias en
busca de la droga.

Sistema mesoaccumbens 🡪 transmisión dopaminérgica. Tiene unos colaterales que modulan la

transmisión y no son dopaminérgicos.
Tiene diferentes funciones:
● Dopamina
● Activación ante veranos relevantes
● Procesamiento aprendizajes estímulo-respuesta

El sistema dopaminérgico mesoacumbenos, es importante desde el punto de vista de la adicción

Cómo esta vía se activa ante estímulos relevantes, ya sean positivos o negativos.
● Cómo aprendemos asociaciones entre E y R:
● Estímulo: Sustancia.
● Respuesta: Experiencia gratificante / placentera.

¿Qué ocurre si suministramos esta sustancia adictiva de forma continua? Incremento de

transmisión de dopamina.

6. PREVENCIÓN DE DROGODEPENDÈNCIAS
Recoger información sobre factores de riesgo y protección en las drogodependencias en un triple
ámbito:
Las Drogodependencias producen consecuencias sanitarias y sociales que afectan a la economía y
Política de un territorio. Por eso se pide información de tipo Sociodemográfica y Factores de Riesgo
o de protección sobre las drogodependencias, para evaluar los servicios, planes y programas.
De cara al diseño de programas de prevención tanto del consumo como de las recaídas es
importante conocer los factores de riesgo y/o de protección para el inicio y el mantenimiento del
consumo. Se han establecido distintos tipos de variables que aumentan la vulnerabilidad, lo que
sería la susceptibilidad individual para el consumo de drogas. Estos factores no serán los mismos
para todos, al igual que otros trastornos mentales, existen multitud de factores que intervienen en
el consumo.
FACTORES DE RIESGO: Un atributo o característica individual, condición situacional o contexto
ambiental, que incrementa la probabilidad del uso y abuso de drogas (inicio) o una transición en el
nivel de implicación con las mismas (mantenimiento).
Pueden haberlos:
- biológicos (pe gente que produce poca dopamina por sí solas y que el consumo les da placer
extremo),
- de personalidad (pej personas con elevada búsqueda de emociones, baja evitación del
riesgo, sensibles al reforzamiento...),
- ambientales o socioculturales (ej situación de pobreza extrema en un entorno de alto
consumo), familiares (ej los límites y normas establecidos con los hijos, vínculos
emocionales...) ...
- Las propias características de la droga también afectan a la vulnerabilidad ya la dependencia
(nicotina, alcohol y cocaína las que más).

FACTORES DE PROTECCIÓN: Un atributo o característica individual, condición situacional o

contexto ambiental, que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y el abuso de drogas
(inicio) o una transición en el nivel de implicación con las mismas ( mantenimiento).

Ejemplo: alcohol → alteración, particularidad genética que hace que el metabolismo del alcohol no
sea lo mejor posible. Es un factor individual genético (gente que bebe poco alcohol, y le duele). Hay
otros factores sociales (¿Que la droga sea legal es un factor de riesgo o prevención?). Una vez
consumimos si tenemos mayor o menor dependencia, esto es otro factor.
La ley seca fue una reforma constitucional que prohibió la venta y el consumo de drogas, ha logrado
que la gente siga consumiendo alcohol.

VULNERABILIDAD: Susceptibilidad individual para el consumo de drogas. Interacción entre el

Individuo, el Ambiente y la Droga. Es la suma de los factores de riesgo y protección. Factores que
influyen en los factores de riesgo y de protección:

- Individuo

- Ambiente

- Droga.

PLAN DE REDUCCIÓN DE DAÑOS:

Nuevo enfoque de prevención contempla todos estos factores de riesgo y prevención de las
personas. Nuevo abordaje no centrado únicamente en la población de drogodependientes
abstinentes, sino en todos aquellos otros usuarios de droga que no tienen motivación para dejar el
consumo.
El desarrollo de estos programas surgió al ver que la eficacia de los programas terapéuticos basados
en la abstinencia era baja o insuficiente (la adicción en muchos casos es crónica y en estos casos la
abstinencia es muy complicada) y que la tasa de infección en usuarios de drogas (pe VIH) era alta y
por la aparición de la concepción que reconoce al adicto como una persona competente
(programas de ayuda y acompañamiento vs culpabilización). Factores precipitantes:
- Oferta terapéutica clínica basada en la abstinencia poco efectiva e insuficiente

- Aparición VIH en usuarios de drogas

- Reconocimiento del adicto como persona competente

Estos programas de reducción de daños, en primer lugar, aceptan su consumo. Entienden que el
consumo es un fenómeno complejo y multidimensional (formas más o menos seguras de consumo)
y por tanto dirigen la atención a las consecuencias del consumo (mal a nivel de salud, social y
económico). Por último, se intenta impulsar y propiciar la participación de los usuarios de drogas en
el diseño y desarrollo de programas de actuación.
Características:

- Aceptación del consumo

- Atención dirigida a las consecuencias del consumo

- El consumo es un fenómeno complejo y multidimensional (formas seguras de consumo)

- Daño del consumo a nivel salud, social y económico

- Impulsar y potenciar la participación de los usuarios de drogas en el diseño y desarrollo de

programas de actuación

- Aceptación del consumo: En personas que son adictos y en personas que NO son adictos.

- Personas que consumen que no son adictos

- Atención a las consecuencias del consumo: Más que al consumo en sí.

- No sólo a nivel de salud personal

- Implicar a los usuarios en este programa de tratamiento

Existen diferentes tipos de programas de reducción de daños:

- Programas de distribución-intercambio de jeringuillas → buscan un consumo responsable
- Programas outreach → distribuyen material para reducir los daños del consumo (p.e. otras
alternativas)
- Programas de mantenimiento con metadona o con otros agonistas opiáceos
- Programas de atención sanitaria urgente → creación de espacios para una inyección más
segura además de la distribución de naloxona [antagonista opiáceo]

Los objetivos finales de todos estos programas son: cambiar el patrón de consumo por uno más
seguro (pe masticar hojas de torta en lugar de esnifar), la facilitación del material de inyección para
prevenir el contagio de enfermedades infecciosas, disminuir las dosis y el número de contactos con
la droga, intentar facilitar (sea en el plazo que sea) la abstinencia de la droga y acercar al usuario a
las entidades de atención y tratamiento.

7. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO EN TRASTORNOS ADICTIVOS

En ocasiones el tratamiento farmacológico en trastornos adictivos es importante aunque no
siempre es indicado ni necesario este tipo de intervención, de todos modos se aconseja que el
paciente esté en el bajo tratamiento psicológico para conseguir la deshabituación (remisión de la
drogodependencia).
ALUCINÓGENOS

Los alucinógenos bajan el umbral perceptivo, hacen que el tálamo nos haga percibir muchos más estímulos que de
normal, además libera mucha serotonina lo que hace que percibamos los estímulos de forma anómala.

Intoxicación: Para cuando se ha consumido (intoxicación) se da benzodiacepinas (para rebajar el nivel de agitación) y
antipsicóticos

Dependencia: En fase de dependencia se : ISRS (agonista funcionales de serotonina) y antipsicóticos. Para mantener la
abstinencia, reducir el craving y facilitar todo el periodo neuradaptitaiva que se tiene que dar para que el cerebro
vuelva a funcionar como antes del consumo

Abstinencia: los alucinógenos no dan abstinencia

CANNABIS THC

Intoxicación: se da benzodiacepinas, antipsicóticos (xq la persona puede estar agitada o agobiada y eso le tranquiliza) y
antagonistas selectivos CB1 (receptores para el cannabis, se da un no selectivo para bloquear el receptor, este
antagonista llega y saca al THC de ese receptor CB1)

Dependencia: se dan benzodiptonas para reducir la ansiedad y ayudar a dormir (la abstinencia da insomnio), dronabinol
(thc sintético, tiene que se por otra vía diferente a la que el sujeto está enganchado) y anticonvulsivos (gabapentina,
potencian el sistem gabaérgico y disminuir el sistema de glutamato, así que reduce la hiperactividad del sujeto cuando
está sin consumir)

Abstinencia:

COCAÍNA Y ANFETAMINAS

las dos comparten mecanismo de acción, actúan por igual. hacen trabajar a la bomba de recaptación de dopamina,
noradrenalina y serotonina, al revés, coge los neurotransmisores de dentro de la célula y lo expulsa al espacio sináptico.
La cocaína tiene más actividad para serotonina y las anfetaminas actúan un poco más en dopamina.

Intoxicación: se da benzodiacepinas y antipsicóticos (los antipsicóticos funcionan bien porque si el consumo es alto
estas drogas pueden dar ideas psicóticas o ideas paranoides)

dependencia: hay diferentes opciones

● para mantener a la persona más tranquila, menos activado
- Anticonvulsivos
- Antipsicóticos
● para mantener a la persona más activa
- agonistas dopaminérgicos
- antidepresivos tricíclicos (agonistas funcionales de 5HT, NA, DA)
- Tranilcipromina (evita la degradación de 5HT, NA, DA)
- Disulfiram (inhibidora de la dopa hidroxilasa, enzima que se encarga de destruir la DA → agonista
funcional)
Abstinencia: se dan benzodiacepinas y anticonvulsivos (reducir la hiperactividad)

NICOTINA

intoxicación: no hay intoxicación como tal

Dependencia: hay varias opciones

● Nicotina para que se acostumbre el cerebro (parche, chicles...)

● Antidepresivos:
- Bupropion (inhibidor de recaptación de noradrenalina y dopamina → son efectos bajos porque no
actúa sobre la serotonina. Reduce el deseo de fumar)
- Vareniclina (agonista parcial del receptor nicotínico, desplaza la nicotina y se coloca ella)
- Nortriptilina (potencia los sistemas de noradrenalina, dopamina y serotonina)
● Ansiolítico
- Clonidina (funciona cuando hay ansiedad por fumar, para ansiedad física)

Abstinencia: nicotina, bupropión y vareniclina

Cuando se utiliza la nicotina la persona no puede fumar

HEROÏNA, MORFINA

Son opioides, son análgesicos (bloquean la sensación de dolor), dan una gran sensación de euforia porque activan los
receptores de opioides endógenos, al receptor MU se colocan las drogas. Son grandes depresores respiratorios

Intoxicación: Antagonistas opiáceos

- naloxona: antagonista selectivo competitivo de opioides, puede revertir los efectos de la sobredosis
rápidamente. Se da de forma endovenosa porque la persona está inconsciente
- Naltrexona: para revertir los efectos del consumo, si se puede dar en via oral

Dependencia: hay que valorar si una persona ha superado la abstinencia o no

● si no ha superado la abstinencia: terapias para que deje de consumir.

- Metadona: vía oral, dosis que se va ajustando poco a poco para que deje de consumir sin
experimentar los efectos de la abstinencia
- Buprenorfina: agonista parcial de opiáceos (que en una persona que consume actuará como
antagonista funcional), también por vía oral, para cuando ya se está dejando de consumir
● si ya ha pasado la abstinencia: antagonistas opiáceos

Abstinencia: agonistas opiáceos, clonidina (reduce los efectos de ansiedad), guanfacina (cierto efecto estimulante con
noradrenalina en el ortex frontal y reduce la ansiedad), benzodiacepinas (diazepam)

ALCOHOL

es un efecto depresivo, potencia el sistema gabaérgico y disminuye las transmisiones con glutamato (potencia la
inhibición y reduce la excitación)

Intoxicación: no hay tratamiento farmacológica, como mucho se da vitamina B para proteger a las neuronas

Dependencia: acamprosato (reduce las ganas de beber y hace que con lo poc que se beba haya randes efectos
gratificante) y disulfiram (hace como un acción tóxica cuando se bebe, te quedas con lo malo).

Antagonistas opiáceos con estos las personas beben menos y tienen menos craving

Agonistas DA
Antipsicóticos cuando la sintomatología es mas nerviosa

Anticonvulsivos (porque el alcohol produce convulsiones)

Antidepresivos (ISRS)

Abstinencia: benzodiacepinas

Suplementos vitamínicos porque las personas con una ingesta de alcohol frecuente están muy faltos de vitaminas

Clometiazol; potencia el sistema de gaba

beta bloqueantes sin unos ansiolíticos que reducen la ansiedad

Las benzodiacepinas poque activan vias de recompensa