caso 1

Paciente masculino de 27 años, soltero, escolaridad ingeniería en sistemas,

vive con su padre, labora como ayudante en negocio de su padre arreglando
maquinas, sin embargo, no es posible corroborar la funcionalidad del mismo.

Antecedentes personales patológicos: Negados.

Antecedentes personales no patológicos: Niega abuso de sustancias

ilícitas, alcohol y tabaco consumo ocasional, no perjudicial.

Antecedentes personales y familiares psiquiátricos: no diagnosticados.

Es ingresado al área de urgencias para valoración debido a que presenta

alteración del estado de conciencia, se presenta letárgico, desaliñado, en
posición rígida, mutista selectivo, solo contesta a preguntas directas,
presentando palilalia, contacto visual no preservado, mirando a un punto fijo
y adiadococinecia.

Se realizaron laboratorios generales donde se encuentran alteraciones

electrolíticas, con hipokalemia, con necesidad de reposición, así como
prueba con Lorazepam 2mg, respondiendo ante estas intervenciones de
forma rápida.

Exploración física:

Masculino con edad aparente igual a la cronológica, complexión endomorfa,

estatura promedio alto, pobre higiene, tez y ojos claros, facies no
características.

Obesidad grado 3

Dermatitis seborreica en cuero cabelludo y cara.

Resto sin alteraciones.

Una semana previa a su ingreso, el paciente había presentado un cuadro
aparentemente de gastroenteritis, a decir del mismo asociado a consumir
alimentos en mal estado, sin embargo con una presentación y evolución
atípica ya que reportaron también alteraciones de la conciencia, insomnio
mixto, agitación psicomotriz, movimientos estereotipados, pérdida del
control de esfínter vesical y al no quedar claro el cuadro clínico actual ni
explicarse la presentación del paciente tan solo por las alteraciones
electrolíticas, fue referido a la unidad de psiquiatría para su seguimiento.

Desde el primer contacto con el paciente y su familia, al intentar recabar

información más extensa, el paciente se mostraba renuente, intranquilo,
molesto, suspicaz, solo interesado en su estado de salud física, que ya se
había resuelto a su parecer. La madre era quien revelaba mayor parte de la
información acerca de la historia del paciente, llamando la atención que su
padre hacia esfuerzos por desviar la atención y prefería centrarse en lo
sucedido los días previos, haciendo hincapié en la resolución del cuadro
clínico, minimizando la gravedad de la situación.

El paciente comenzó con temores excesivos e ideas paranoides hace 7 años,

al parecer, estos se originan a partir de haber visto una noticia asociada a
temas legales sobre doble nacionalidad. Desarrollo intenso temor por llegar
a perder la nacionalidad estadounidense, por tener lazos y actividad laboral
en México, esto lo llevó a no renovar contrato laboral con la empresa en la
cual prestaba servicio, así como alejar a sus amigos, a decir de él, ya que no
tenía caso conservarlos porque su intención era vivir en EUA, presenta
durante ese periodo aislamiento social, a excepción de la relación
peculiarmente allegada con su padre y con algunos compañeros del taller
donde laboran informalmente. Desde entonces el paciente no ha tenido otro
empleo ni relaciones de pareja o amistad significativas.

Ha realizado dos viajes a EUA con el fin de conseguir trabajo y residir allá, sin
embargo, ambos han tenido resultados negativos, durante el primero
presentó ideas de que lo querían involucrar en cuestiones ilícitas y culminó
con una crisis funcional, cuando al acudir a realizar su trámite de licencia de
conducir se siente amenazado, pensando que le robarían su identidad, por lo
que al solicitarle su firma, se niega y “ se entregó” alzando los brazos detrás
de su nuca con tal de evitar recogerla, por tal motivo su padre acude por él y
lo regresa a casa, aun se le notaba muy asustado, con mirada fija, repitiendo
constantemente la misma historia, con temor de exponerse a la gente (no
salir a realizar alguna compra, no aceptar salir en fotografías), comenzó a
obsesionarse con las leyes de EUA, este nivel de angustia continuó
aproximadamente un mes, aislándose por completo y desde entonces
abandono el uso de celular, y redes sociales.

2 años después el paciente realiza el segundo viaje en el cual permaneció

por 8 días en un hotel, esto avalado y costeado por su padre, a decir de él se
encontraba planeando como se establecería en la ciudad, sin embargo, al
terminarse los recursos económicos y no poder costear por si solo la
estancia, terminó regresando a casa sin haber logrado el supuesto cometido,
además sin lograr dar una explicación lógica a los motivos por los cuales
esto no sucedió.

El paciente continuaba con pérdida de la funcionalidad debido a que se

rehúsa a trabajar, mencionando que corre el riesgo de ser rastreado y
castigado por no reportar impuestos en EUA, esto poniendo en riesgo su
nacionalidad, por lo que pasa la mayor parte del tiempo en casa y
trabajando informalmente con su padre, pretendiendo de esta forma juntar
dinero para lograr irse de modo más seguro a buscar ahora si un trabajo.

Información sobre la dinámica familiar, detalles sobre la condición del

paciente, el padre se muestra renuente a acudir y cuando lo hizo se percibió
suspicaz, irritable, incluso agresivo con la madre al ella relatar información
acerca de hechos relevantes del pasado. Sesiones posterior se revela
información de la probabilidad de que el padre tenga un trastorno de
acumulación y probable trastorno psicótico, el padre y paciente viven solos
en condiciones precarias, con pobre higiene, infestación de animales,
inclusive es difícil deambular por la casa debido a la acumulación de
múltiples artículos, muchos de ellos inservibles, alimentos caducados y se
mantienen la mayor parte del tiempo aislados, el padre evita visitas, limita el
contacto de su hijo con sus otros familiares.