Trabajo final Psicopatología y psiquiatría II

NOMBRE: Urmi Cheema y Scarlette Ruz

· Trabajo puede ser de 2 personas. Enviar trabajo finalizado hasta el 16-11-21 a los
siguientes correos: ps.francescajeraldo@gmail.com - matiashauyonsepulveda@gmail.com –
seb.santibanez@uandresbello.edu

A partir del siguiente caso, sea capaz de elaborar una hipótesis diagnóstica, tomando en
consideración elementos del examen mental, argumentando criterios diagnósticos y relatando
los principales síntomas para argumentar hipótesis diagnóstica. (Máximo 2 planas)

Mujer de 30 años. La cuarta de 6 hermanos. Soltera, reside con sus padres, 4 hermanos, 1 sobrino y la
abuela materna. Inactiva laboralmente. Percibe una pensión de la seguridad social.

Antecedentes personales: Desde su primera infancia presenta problemas de relación con los demás;
sólo hablaba (con monosílabos) con personas de su entorno familiar; en el colegio nulas relaciones
con los compañeros. Presentaba conductas de evitación de las relaciones sociales "cuando entraba
alguien de fuera a mi casa me escondía debajo de la cama". Mantenía pensamientos de ser mala y
querer morirse. Escaso rendimiento escolar.

A los 8 años pasaba largos ratos mirando al sol "porque quería quedarme ciega para no ver a la gente
porque me daban miedo".

A los 11 años pensamientos de ahorcarse con fuertes deseos de muerte. Se veía distinta a las demás y
pensaba que no era de este mundo, que era "extraterrestre".

A los 13 años sufrió varios meses amenorrea estando convencida de estar embarazada de su padre,
pues coincidió con el último embarazo de la madre quien le explicó que cuando una está embarazada
no tiene la regla y que el bebé era de su marido, aplicándose para ella misma ambas explicaciones.

Abandona los estudios con 16 años comenzando a trabajar en una carpintería donde permanece un año
y en la que sufre abuso sexual por parte del jefe, hecho que nunca denunció ni confesó a los padres.
Ante este hecho reaccionó huyendo del domicilio familiar durante 12 días. Fue encontrada por la
policía, apareciendo mutista y asustada. El verdadero motivo no llegó a ser conocido por la policía ni
por la familia.

Posteriormente trabajó durante otro año y medio en otra carpintería que luego que jefatura le refiriera
que necesitaba atención psiquiátrica por presentar conductas de evitación, aislamiento y mutismo.

Situación familiar: Conviven en el domicilio familiar 9 miembros: ambos padres, 5 hermanos, un

sobrino de 8 años (con déficit cognitivo) y la abuela materna.

Padre: pensionado por accidente laboral. Consumidor de alcohol. Ausente y desinteresado por los
problemas familiares.

Madre: Diabética insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-depresivo.

Hermanos:
-Varón. Convive con los padres. Pensionado por invalidez. Consumidor de alcohol.

-Varón. Vive en su propio domicilio. No se le conoce enfermedad mental.

-Mujer. Soltera, un hijo de 8 años. Diagnosticada de Déficit cognitivo. El hijo presenta retraso en su
desarrollo evolutivo.

-Varón. Soltero. Estudiante.

-Varón, 16 años. Conflictivo, rebelde, dificultades en acatar normas, fracaso escolar con varias
expulsiones de colegio. Supervisado por Tribunales de justicia por delito de daños a la propiedad.

Abuela: Sufre la enfermedad de Parkinson.

Historia de la enfermedad: La paciente consulta por primera vez en agosto de 2009, a los 17 años, tras
sobreingesta medicamentosa con intención autolítica. Según la familia sufre intentos de suicidio desde
los 14 años lo que ha motivado frecuentes consultas en Urgencias. Presentaba conductas de evitación
y escape ante relaciones sociales, incapacidad de mirar a los ojos, convencimiento de que los demás
se rien de ella porque es "mala". Consumo excesivo de alcohol, frecuentes conductas impulsivas auto
y heteroagresivas, ánimo bajo, gran ansiedad. Homosexualidad egodistónica. Temporadas de anorexia
restrictiva y otras con episodios bulímicos con vómitos autoprovocados.

A lo largo de la historia de su enfermedad ha tenido 4 ingresos en la Unidad de Agudos (en el 2016,

2017 (2), y 2019) con tiempos de ingreso largos (3-4 meses). Las hospitalizaciones han sido causadas
por intentos de suicidio mediante intoxicación medicamentosa y etílica, pensamientos obsesivos de
"soy mala, me quiero morir" asociados a conductas autolesivas y conductas heteroagresivas con
aparente descontrol de impulsos.

Ultimo ingreso en Unidad de Agudos desde Octubre del 2019 hasta su traslado a la Comunidad
Terapéutica en Febrero de 2020, durante esta internación realizó varios intentos de autolisis y
presentaba pensamientos recurrentes de ser mala, deseos de muerte, tristeza, anorexia, intenso
retraimiento social, importante agitación psicomotríz y acatisia en bipedestación y sentada.
Desbordamiento familiar.

La paciente presenta la siguiente sintomatología:

-Frecuentes conductas auto y heteroagresivas. Golpea con los puños a pacientes y personal,
justificándolo por aumentos bruscos de la ansiedad " se ríen de mí por dentro porque soy mala". Se
golpea la cabeza contra la pared para castigarse por su maldad. Varios intentos de autolisis con deseos
de muerte (intento de ahorcamiento, ingesta de baterias de radiocassetts, prender fuego a su cama).

-Estados de ánimo muy intensos y variables desencadenados más por factores internos que por
sucesos externos. Sentimientos crónicos de vacío y soledad.

- Mantiene que todo lo negativo que ocurre a su alrededor es culpa suya, lo que reafirma su
pensamiento de ser mala y su necesidad de castigarse (Ej: alcoholismo de familiares, embarazo de su
hermana..), mientras niega la responsabilidad sobre sus actos agresivos argumentando que son
impulsos que no puede controlar, no sintiendo arrepentimiento ni culpa.
-Presenta una excesiva dependencia de la figura materna con una necesidad y deseos continuos de
cuidado protector, atención y afecto. Celos y conductas manipulativas para atraer sus preocupaciones
y cuidados. Temor al abandono y a la pérdida del cuidado de la madre. La familia presenta unos
esquemas aprendidos, mantenidos y compartidos por todos sus miembros según los cuales todo lo que
viene de fuera puede ser peligroso y destructivo para la unidad familiar, imponiendo un código de
conducta según el cual no deben hacer partícipes a nadie de fuera (ni siquiera al terapeuta) de los
conflictos, problemas o conductas de los miembros de la familia (lo que no nos ha permitido obtener
información sobre sospechas de malos tratos y abusos sexuales). Es una familia aglutinada con gran
influencia y repercusión emocional entre los miembros. Todo esto sitúa a la paciente en una continua
lucha y ambivalencia dentro de los siguientes polos: dependencia/independencia; situación familiar
negativa/mundo exterior peligroso; necesidad de expresar/prohibición de hacerlo. La imposibilidad de
expresar hace que comunique sus sentimientos, deseos, temores mediante actos impulsivos, agresivos
y manipulativos.

-Evitación y escape de situaciones sociales. Intolerancia de estar rodeada de varias personas.

-Relaciones interpersonales intensas y cambiantes pasando de una idealización a una devaluación (con
compañeros, personal y, por supuesto, con la terapeuta), propias de sus esquemas cognitivos
dicotómicos.

-Episodios de abusos importantes de alcohol con intención autolítica o como facilitador de las
relaciones sociales al disminuir la ansiedad.

-Episodios de alteraciones de la conducta alimentaria con restricción de la ingesta y vómitos

autoprovocados.

-Homosexualidad egodistónica. Para la paciente su homosexualidad es una prueba más de su maldad.

Desarrollo

Identificación:

Nombre: No se entrega información

Edad: 30 años

Género: Femenino

Estado civil: Soltera

Ocupación: Cesante

Grupo familiar: La paciente conviven en el domicilio familiar 9 miembros: ambos padres, 5

hermanos, un sobrino de 8 años (con déficit cognitivo) y la abuela materna. El padre es pensionado
por accidente laboral; es consumidor de alcohol y, además, es ausente y desinteresado por los
problemas familiares. La madre es diabética insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-
depresivo. La paciente tiene 5 hermanos, el cual el primero es varón y convive con los padres;
pensionado por invalidez y consumidor de alcohol. El segundo es un hombre que vive en su propio
domicilio y no se le conoce enfermedad mental. La paciente también tiene una hermana la cual es
soltera y tiene un hijo de 8 años. Ella es diagnosticada de Déficit cognitivo y el hijo presenta retraso
en su desarrollo evolutivo. La paciente tiene otro hermano que es varón y es estudiante y soltero. Por
último, tiene un hermano de 16 años el cual es conflictivo, rebelde, tiene dificultades en acatar
normas, fracaso escolar con varias expulsiones de colegio, y cabe destacar que, este es supervisado
por Tribunales de justicia por delito de daños a la propiedad. Asimismo, la paciente vive con su
abuela la cual sufre de la enfermedad Parkinson.

Historia del cuadro actual: La paciente, tuvo su último ingreso en unidad de agudos, fue en octubre
del 2019 hasta ser trasladada a la comunidad terapéutica en febrero del 2020. Allí tuvo varios intentos
de autolisis con presencia de pensamientos recurrentes de ser “mala”, deseos de muerte y tristeza.
Presenta anorexia, intenso retraimiento social y desbordamiento familiar. Frecuentemente conductas
auto y heteroagresivas (golpea constantemente a pacientes y personal) justificándose con ansiedad. Se
autolesiona para castigarse por su “maldad”, presenta deseos de muerte, con estados de ánimo muy
intensos y variables. Tiene sentimientos crónicos de vacío y soledad. Manifiesta excesiva dependencia
de la figura materna (necesidad y deseo continuo de cuidado protector, atención y afecto; celos y
conductas manipulativas para atraer atención; temor al abandono y pérdidas de cuidados). Episodios
de abusos de alcohol, también presenta episodios de alteraciones de la conducta alimentaria
(restricción de ingesta y vómitos autogenerados).

Antecedentes personales

Lugar de origen: No se entrega información

Estudios: Educación media incompleta

Antecedentes mórbidos: No presenta antecedentes mórbidos

Antecedentes psiquiátricos personales: Anorexia restrictiva y episodios bulímicos con vómitos auto
provocados. Intentos de suicido con intoxicación medicamentosa y etílica.

Antecedentes psiquiátricos familiares: Madre diagnosticada de T. ansioso-depresivo; padre y

hermano alcohólico; hermana diagnosticada de Déficit cognitivo y sobrino con retraso en su
desarrollo evolutivo.

Examen mental

Apariencia y conducta: No se entrega información

Contacto con el entrevistador: No se entrega información

Conciencia: la paciente está lúcida, pues se encuentra orientada en las 3 esferas de la consciencia
(alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica); ya que reconoce su identidad personal; como se llama,
la edad que tiene, donde trabajó, su ubicación en espacio y tiempo, y por último con respecto a las
demás personas (reconoce a sus familiares, terapeutas y pacientes). En general, mantiene las tres
esferas de la conciencia conservada.

No se presenta información acerca de reflexividad, jerarquización y coordinación, pues no se realiza

una ficha de rendición que lo respalde.

Psicomotricidad: La paciente presenta una agitación psicomotriz traducida en acatisia en

bipedestación y cuando está sentada.
Lenguaje: No se entrega información

Conciencia de enfermedad: No se indica si es que la paciente presenta conciencia de enfermedad,

sin embargo, se infiere que si posee.

Pensamiento

No existe alteraciones en el curso del pensamiento de la paciente; se emplea un uso coherente de sus
conceptos; tiene el pensamiento perseverativo (repetición de ideas, de que ella es una persona mala).
En cuanto a la alteración del control del pensamiento presenta idea obsesiva de carácter culposo con
persistencia, penetrancia y repetición de las ideas se da de manera de egodistónica generando
malestar. Asimismo, presenta temores obsesivos que no son justificados o proporcionales como lo es
el temor al abandono y a la pérdida del cuidado de la madre. Presenta ideación suicida con culpa.

Sensopercepción: No presenta alteraciones en la sensopercepción

Afectividad:

Primeramente, se consigna que hay concordancia ideo-afectiva, pues su relato es concordante con su
afectividad, sin embargo, se encuentra alterada, fluctuando con la exaltación, la tristeza, negatividad y
con presencia de labilidad afectiva. En ese sentido, está alterada porque, la paciente presenta tensión
ya que, tiene agitación psicomotriz traducida como inquietud física con una elevada excitabilidad, a lo
cual se muestra irritable en ocasiones, pues tiende a reaccionar en cualquier momento por los
aumentos bruscos de ansiedad que presenta. Asimismo, se evidencia miedo y tristeza con respecto a
pensamientos de desamparo, pues tiene temor al abandono por parte de su madre. Del mismo modo,
presenta sentimientos de culpa ya que, ella sentía que era mala y por eso merecía un castigo.

Juicio de realidad: El juicio de realidad se encuentra contenido

Funciones cognitivas:

Orientación: La paciente no presenta alteraciones, ya que emplea una orientación completa dentro de
las 3 esferas de la conciencia (alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica).

Atención: No se indica

Memoria: No se indica

Sintomatología

La paciente a lo largo de sus episodios mantiene pensamientos obsesivos de ser mala y querer
morirse, en ese sentido sostiene que todo lo negativo que ocurra a su alrededor es culpa suya, a lo cual
genera necesidades de castigarse, traduciéndose en conductas auto lesivas y hetero agresivas con
aparente descontrol de impulsos, por lo mismo ha tenido varios intentos de autolisis con intenciones
de muerte, cometiendo acciones de ahorcamiento, ingesta de baterías de radio casset, prendiendo
fuego a su cama, consumo de alcohol, intoxicación medicamentosa y etílica. Asimismo,
constantemente presenta sentimientos crónicos de vacío y soledad, estados de ánimos muy intensos y
variables desencadenados más por factores internos que por sucesos externos, como también tristeza,
deseos de muerte y culpa excesiva en varios aspectos de su personalidad, por ejemplo, presentar
homosexualidad egodistonica. La paciente tiene hábitos de consumo excesivo de alcohol y grandes
temporadas de anorexia restrictiva y episodios bulímicos con vómitos auto provocados. Cabe destacar
que, ella ha presentado en varias ocasiones aumento bruscos de ansiedad evidenciados en los golpes
efectuados a los pacientes y al personal, pero no sintiendo culpa ni arrepentimiento alguno de aquello.
Otro elemento importante a consignar es que posee una personalidad muy cambiante e intensa con
conductas manipulativas para atraer preocupaciones y cuidados de las personas en específico el de su
madre. En cuanto a las relaciones sociales, emplea grandes conductas de evitación, pues tiene
incapacidad de mirar a los ojos y está convencida de que las personas se ríen de ella porque es mala.
No se indica consumo de alguna otra sustancia.

Hipótesis diagnóstica

En referencia a los síntomas descritos anteriormente que se evidencian en la paciente de 30 años, la

hipótesis diagnóstica que se consigna en este caso es “trastorno de la personalidad límite”, porque
como bien indica Ivanovic-Zuvic, Correa & Florenzano, (2017) esta enfermedad presenta variadas
características que se traducen como inestabilidad emocional, pues la imagen de sí mismo, los
objetivos y las preferencias internas se encuentran alteradas o confusas. En ese sentido, se da una
facilidad de involucrarse constantemente en relaciones inestables como intensas y que pueden
provocar crisis emocionales acompañadas de episodios suicidas o en concreto en actos auto agresivos,
en general las personas que presentan este trastorno usualmente abusan de las drogas como lo es el
alcohol, así como presentar de igual forma crisis de bulimia. Actúan de manera irritada y exigente con
el medio que los rodea, presentando predominancia en conductas hacia el medio al igual que auto
agresivas. Se dan frecuentemente a lo largo de la vida intentos suicidas que parecen manipuladores
para los demás. Las personas en su historia personal son caracterizadas con grandes cambios sin
aparente progreso o creatividad. (texto de psiquiatría, 2017)

A este respecto, la paciente presenta la mayoría de los síntomas que se describen en este trastorno,
pues como se menciona en el DSM-V (2014) las características típicas son presentar inestabilidad de
la imagen de sí mismo, de las relaciones interpersonales y de los afectos, acompañadas con
sentimientos de impulsividad, comportamientos de riesgo y/o hostilidad. En tal caso, esta mujer de 30
años, a lo largo de su historia ha demostrado presentar inquietud de su imagen, pues menciona que no
es una buena persona; asimismo, la imagen que tiene de la gente que la rodea le provoca ansiedad y
miedo. En tal caso, presenta miedo al abandono de su madre como también, actitudes hostiles hacia el
personal y los pacientes por dicha sensación de sentirse desadaptada con su ambiente.

En cuanto a los criterios diagnósticos empleados por el DSM-V (2014) este trastorno presenta
deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad en los que se manifiesta
dificultad en la auto imagen que se tiene a lo cual la paciente tiene un exceso de auto criticarse, pues
indica ser una persona mala y que todo lo que hace está mal como también, su rasgo de personalidad
y/o preferencias como el sentir homosexualidad egodistonica. Otra dificultad presentada aquí, es la
tendencia a sentirse menospreciada o insultada pues, tiene hipersensibilidad interpersonal que se
sobrepone al reconocimiento de los sentimientos y las necesidades de los demás, pues genera poca
empatía y no le importa dañar a las demás personas. Asimismo, en cuanto a sus relaciones cercanas en
el ámbito de la intimidad presenta necesidad y preocupación ansiosa de un abandono tanto real como
imaginario de las personas. Pues con vistas dicotómicamente en el interjuego entre idealización y
devaluación, a lo cual la paciente presenta dichos síntomas con sus compañeros, el personal y
terapeuta. Otro de los criterios a consignar se basa en cuanto a la presencia de rasgos patológicos de la
personalidad en los cuales se indica en el DSM-V (2014) en el que al menos tiene que estar presente
la impulsividad, toma de riesgos y/o hostilidad a lo que la persona de este caso posee, pues en cuanto
a los actos impulsivos reacciona de forma repentina sin reflexionar acerca de las consecuencias como
lo es agredir a sus compañeros y al personal justificados de manera de presentar ansiedad. Del mismo
modo, con comportamientos impulsivos de auto lesión que puede ser la ingesta medicamentosa y
etílica producto de angustia emocional. Siguiendo esta línea, presenta hostilidad, por lo mismo dicho
anteriormente, ya que sus actos impulsivos se dan en respuesta de su ira o irritabilidad. En tal caso, la
toma de riesgos va emparejado con estas conductas potencialmente dañinas para sí mismo, pues no
atiende a las consecuencias que puede provocar, la ingesta de baterías de radio casset o golpearse
continuamente la cabeza contra la pared. Otro aspecto a lo cual se considera que la paciente llega con
este tipo de trastorno es porque, se exhibe una inseguridad en cuanto a separación, debido a que tiene
grandes temores de rechazo o separación de figuras significativas como lo es aquí su madre, lo que se
asocia con el miedo a la dependencia excesiva y a la pérdida total de autonomía.

En conclusión, a lo que se expuso de manera detallada y analizando la mayoría de las aristas posibles
es que se confiere dicho trastorno a lo que podría estar aquejando a la paciente de este caso expuesto

Diagnóstico diferencial

Siguiendo los criterios del DSM-5 (2014), en este caso se podría asociar el trastorno límite de la
personalidad con otro trastorno psiquiátrico, el cual sería el trastorno de ansiedad social, o mejor
dicho la fobia social, pues éste comprende el miedo o la ansiedad de manera persistente e intensa ante
situaciones sociales específicas, pues se cree la persona que lo padece que puedes ser juzgado
negativamente, a lo cual en este caso, está más que evidenciado, asimismo el sentimiento de sentirse
avergonzado o humillado. De igual modo, la persona evita situaciones sociales que producen ansiedad
o las soporta con ansiedad o miedo intenso y aquí se indica que la paciente suele presentar conductas
de evitación. Este trastorno se da principalmente en mujeres y es acompañado en consumo de
sustancias principalmente como el alcohol, lo que no deja de ser relevante en este caso, a lo cual
habría que indagar para categorizar como diferencial.

Referencias

American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-
5™️. American Psychiatric Publishing.

Ivanovic-Zuvic, F. Correa, E. Florenzano, R. (2017). Texto de psiquiatría. Ediciones de la Sociedad

de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile.