Esquizofrenia

(La profe introduce la clase contando que fue a una junta mundial de esquizofrenia)
Hoy en día ya conocemos que existe un trastorno del lenguaje en las personas con
esquizofrenia y los psiquiatras decían que cómo nos encontramos en un punto en que no
tenemos fonoaudiólogos trabajando en esto. Esto es primera vez que pasa, que los
psiquiatras están discutiendo cuánto nos necesitan, estamos en un punto donde tenemos
que especializarnos más en esta área. Hay mucho que estudiar en esta área.

Lo primero es que la
esquizofrenia es un
trastorno del cerebro.

Tendencia recidiva:
esto quiere decir que
vuelve.

Lo más característico
de las personas con
esquizofrenia es que
son súper
heterogéneas, una persona con esquizofrenia es súper distinta a otra persona con
esquizofrenia y tienen una variedad de síntomas.

Esta definición es media antigua, pero también hay síntomas cognitivos y afectivos, pero en
el fondo lo que define a la patología son los síntomas positivos y negativos, pero los otros no
es que no estén.

Los síntomas positivos no significan que sean algo bueno, significa que hay una
exacerbación de conducta. Por otra parte tenemos los síntomas negativos que tienen que
ver con la abolición de conductas donde las personas hablan menos, son más monótonas,
etc.
Han habido varios cambios en
cómo se diagnostica la
esquizofrenia. Al comienzo solo
se decía que era una psicosis,
luego se tomó como una
demencia, porque hay varios
puntos en común con algunas
demencias, por ejemplo con la
semántica, pero por otra parte
tienen características completamente diferentes. Luego ya se hizo la definición de la
esquizofrenia como tal y hoy día más de hablar de esquizofrenia se habla del espectro de la
esquizofrenia, porque es super diversa.
 En términos
epidemiológicos, es una
patología que no es tan
prevalente, en el fondo
tenemos una
prevalencia entre 1 a 4
por cada 1000
habitantes, lo que no es
muy alto. Sin embargo,
es una patología muy
limitante, por lo que a
pesar de que no sean
tantas personas que la
tienen, son personas que esto les marca para siempre la vida.
Esta patología es una de las más inhabilitantes y es una de las más caras, porque el primer
brote psicótico comienza al término de la adolescencia que es cuando se termina de formar
el cerebro, alrededor de los 20 años.

Las variaciones en la prevalencia han ido modificándose, pero esto es sobre todo por los
cambios de diagnóstico, porque muchas veces cuando se empiezan a ampliar los
diagnósticos, las personas tienen mayor cobertura de salud, comenzamos a observar que
hay más personas con esquizofrenia, por lo tanto no significa que hayan más persona con
esquizofrenia, sino que significa que las estamos diagnosticando.

Impacto de la patología: es súper severo

-Inicio temprano de la patología, de hecho la mayoría de las personas comienzan con el

primer episodio, primer brote psicótico alrededor de los 20 años pero muchos casos que se
han estudiado que el primer brote psicótico se da en la infancia (4 o 5 años) y son niños que
tienen alucinaciones, trastornos en el pensamiento. Existe un inicio de la patología que es
mucho más tardío, alrededor de los cincuenta y tantos años y este es solo en mujeres y
aquí las hipótesis van relacionadas con las hormonas, se cree que tiene algo que ver con la
menopausia, porque en el fondo los cambios hormonales en esta etapa son intensos y
existe una gran población de que no desarrolla la psicosis en toda la vida, hasta estos
cincuenta y algo años. Sin embargo el mayor impacto de la patología les cuando son más
pequeños, esto debido a que las personas más grandes ya trabajaron,

-Limitaciones propias de la sintomatología

-Intervención incompleta: esto responde a la adherencia de los tratamientos, cuando las

personas tienen delirios, muchas veces son delirios de persecución y eso es interesante,
porque los delirios de las personas con esquizofrenia han cambiado durante la historia de la
humanidad, entonces en los años 50 habían ciertos delirios que eran más comunes y tiene
que ver con la sociedad, en cómo nuestra sociedad nos muestra, cómo nos alimentamos de
las redes sociales, todo esto influye en los delirios de las personas. En estos últimos 20 o 30
años los delirios tienen que ver con la persecución, entonces muchas veces conseguir que
las personas con esquizofrenia tengan adherencia a sus tratamientos farmacológicos es
complicado porque a veces creen que están siendo controlados a través de los
medicamentos,
Entonces la adherencia es super difícil y en el fondo si no se toma la medicación,
inmediatamente vuelven las alucinaciones, se favorecen los delirios, etc.

-Inserción y prejuicio social: en el fondo hoy día decir que tienes esquizofrenia es algo
que a las personas les da un poco de miedo, en el fondo estas personas por tener
esquizofrenia.
El factor más
importante es el
genético.

Cualquier persona
tiene un 1% de
riesgo de tener la
patología, si tienes
un hermano o
hermana con la
patología,
aumenta la
probabilidad.

Si tienes un
hermano dicigoto
(2 bolsitas, es
decir, que no son
idénticos) el riesgo es del 10%, pero cuando es monocigoto (los gemelos vienen de los
mismos sacos, este riesgo asciende a un 47%. Entonces aqui se demuestra que el factor
genético es super importante, sin embargo y esto también es muy importante, es solo un
47% no un 100% entonces, a pesar de que son idénticos, solo uno desarrolla la patología y
el otro no. Tenemos entonces que pensar que hay algo en el ambiente que hace que uno de
los gemelos monocigotos adquiera la patología y el otro no.
Hay diversos factores relacionados, por ejemplo, el uso de drogas que tiene efectos
relativamente catastróficos en el cerebro porque hay muchos estudios que muestran las
modificaciones cerebrales en la exposición a drogas en incluso la mariguana y, en personas
con esquizofrenia, por ejemplo, una persona que tiene un familiar con esquizofrenia se le
tiene que indicar que nunca use drogas porque la comorbilidad de esquizofrenia con
adicciones es altísima.
En el fondo hay un factor ambiental que está haciendo que uno de estos monocigotos tenga
la patología y el otro no un 50% de las veces y se ha visto muy asociado a la exposición de
sustancias.

La mortalidad de personas con esquizofrenia es dos veces más alta pero está básicamente
asociada a otros trastornos como del ánimo, este es un trastorno afectivo y hay un 10% de
personas que se suicidan.
La institucionalizacion lo hace mucho peor, hoy en dia, la mayoria de los paises
desarrollados intenta que las personas con este trastorno esten insertas en la sociedad no
que esten hospitalizados o aisladas, se intenta cambiar cosas del ambiente porque la
institucionalizacion de las personas empeora aun mas los casos de suicidio.

En cuanto a la fisiopatología hay

polimorfismos en distintos genes y los que
más han mostrado resultados robustos en
relación a la patología son los que están
asociados al gaba y al glutamato.Entonces,
tenemos neurotransmisores que son los
principales inhibidores y excitadores del
cerebro y nos permiten intuir el
componente cerebral de la patología.

Existen varios genes asociados al mal funcionamiento de los neurotransmisores que son los
principales inhibidores y excitadores de las neuronas, entonces hay investigadores que han
dedicado sus vidas a buscar los patrones o las huellas cerebrales que definen la
esquizofrenia; hoy en día aún no lo sabemos pero se han hecho muchas hipótesis.

Está la teoría dopaminérgica que plantea que

hay mucha dopamina en vías mesolíticas y
está la teoría de la desconexión en la que se
plantea que existe una alteración en los
neurotransmisores que son los inhibidores y
excitadores de las neuronas y por lo tanto esta
reciprocidad de la inhibición y la excitación del
cerebro sería lo que está alterada.

También se ha visto que existen diferentes

medidas por ejemplo en el hipocampo que en el
fondo, la volumetría es diferente, menor en el
primer episodio que en personas que no tiene
la patología o en aquellos que están en riesgo.

Y también se han visto distintos estudios de

neuroimagen con diferentes medidas de
sustancia blanda.
Muchas veces se han reportado estudios de distintas áreas y hoy sabemos que el cerebro
no funciona con áreas aisladas y
sabemos que el cerebro funciona con
redes que interactúan entre ellas,
entonces, en el fondo, hoy dia no tiene
mucho sentido buscar un área que esté
asociada a la esquizofrenia sino más bien
se está estudiando en términos
estructurales la volumetría y en términos
funcionales como se relacionan estas
áreas.

Estos estudios muestran cómo estas

áreas en particular han sido las más
asociadas a personas con la patología,
más en detalle se ha visto que las
espinas dendríticas de los receptores
glutamatérgicos estan disminuido en
personas con esquizofrenia entonces
aquí también se apoya esto de la
alteración glutaminergica.

Otro que se ha estudiado bastante es la grifi? no se que dijo aquí*, postula que el cerebro
está doblado, que si lo giramos es mucho más grande que lo que se ve dentro de nuestro
cráneo porque está doblado en giros y surcos. Estos investigadores se han dedicado a
estudiar la sustancia gris que son básicamente los somas, núcleos neuronales que se
encuentran en la corteza, esta corteza que se va doblando a lo largo de todo el cerebro tiene
cierto espesor y hay muchas personas que han estudiado cómo este cambia en personas
con esquizofrenia.
En este estudio podemos ver como ciertas áreas hipocampales, supramarginales, todo en la
imagen, tiene una reducción, es decir, la materia gris donde se encuentran los somas
cerebrales en personas con esquizofrenia es más finito mientras que se ve un aumento en
otras áreas. En el fondo se cree que no es que exista menos o más volumen sino que hay
ciertas áreas con menos o más volumen, pero también hay que tomarlo con cierta
precaución porque el espesor de la corteza cerebral cambia con distintos eventos en la vida
como en la adolescencia o el embarazo.

La hipótesis de la desconexión nos dice

que existe una hiperexcitación, ustedes
saben que existe este concepto de fire
together o wire together, donde yo tengo
una neurona que se conecta con otra
neurona a veces no tienen la potencia
suficiente para generar un potencial de
acción pero cuando viene otra neurona y
aumenta la potencia de esa excitación,
se excita la neurona receptora y luego,
sin la necesidad de una tercera neurona, estas dos se pueden conectar fácilmente, esto
significa que cuando tenemos conexiones que han sucedido antes esto se activa más
fácilmente que es como funciona el aprendizaje básicamente. Ent0nces lo que se plantea es
que este sistema que es muy eficiente porque en el fondo desecha aquellas conexiones que
no se usan mucho para no perder recursos y solo mantiene las que se utilizan regularmente,
entonces lo que se plantea es que hay una hiperactividad que es muy ineficiente en
personas con esquizofrenia donde, tenemos conexiones entre neuronas que no son
utilizadas siempre pero aun asi siguen conectadas, no se desvanecen y luego, cuando este
nodo neuronal necesita excitar una neurona, excita a todo el resto por lo que hay una
hiperconexión.

¿Cómo esto se relaciona con la cognición?

Aquí nos vamos a la sustancia blanca, en este estudio lo que hacen básicamente es medir
moléculas de agua que se encuentra en la mielina, entonces podemos observar cuántas
mielinas hay en los axones neuronales. Esto hicieron una comparación entre un grupo con
esquizofrenia con un grupo de personas que no tenían esquizofrenia e hicieron ciertas
baterías cognitivas, utilizaron una batería cognitiva que está especialmente diseñada para
personas con esquizofrenia y también utilizaron la prueba stroop. Lo que pudieron observar
acá es que la cantidad de materia blanca estaba correlacionada con el rendimiento cognitivo
en ambas pruebas solamente en los sujetos sin esquizofrenia, en las personas con
esquizofrenia no encontraron esta misma relación, esto nos habla que hay una conexión
aberrante que de alguna u otra manera hace que el reclutamiento cerebral sea distinto.
El stroop: es una prueba que mide la inhibición. Se presentan primero palabras con color de
tinta negro, las palabras son generalmente 5 colores, entonces la persona solo tiene que
leer las palabras. En una segunda etapa se presentan puras X con la misma metría de las
palabras anteriores, pero esta vez con un color distinto, entonces la persona tiene que decir
el color en vez de leer. En la tercera etapa, se le presentan palabras de colores, pero con
distintos colores, por ejemplo, rojo pero está escrito en azul o dice amarillo pero está escrito
en verde y lo que tine que hacer la persona es decir el color de la tinta, lo dificil de la tarea
es que nosotros tenemos muy automatizada la lectura por lo tanto, es muy dificil decir el
color de la tinta y no leer la palabra. Lo que se mide acá es precisión de respuesta, es decir
si se equivoca o no, y cuánto se demora en responder, porque si es muy difícil para mí yo
me voy a demorar más.
Aquí podemos ver que con estas diferencias de materia blanca hay una diferencia de la
conectividad de los cerebros de las personas con esquizofrenia.
En este otro estudio se plantea acerca de que existen distintos momentos de los cuales se
generan diferencias de mielinización, diferencias de espesor de cortezas cerebral, materia
gris. Los más intensos son antes del nacimiento, muchos procesos de proliferación,
migración, mielinización se generan en el periodo prenatal. Se puede ver la diferencia de lo
que sucede en las personas sin esquizofrenia, la línea segmentada nos habla de lo que les
sucede a las personas con esquizofrenia. Entonces se puede ver que a los 5 años, cuando
las personas comienzan a hacer esta poda de neuronas excitatorias, es que en las personas
con esquizofrenia es más intenso, entonces se genera una diferencia. Esto nos dice que hay
una alteración de la conectividad.
Lenguaje.

El lenguaje en las personas con esquizofrenia se ha definido como desorganizado,

desconectado e improductivo, se ha planteado que hay una diferencia de lo que es el
trastorno del pensamiento y una alteración del lenguaje, pero en estos días no se cree que
esto sea tan así, se cree que el trastorno del pensamiento está asociado a la alteración del
lenguaje. Hoy día es muy difícil a nivel cognitivo entender el pensamiento sin el lenguaje,
están ligados, no son lo mismo pero si están completamente ligados, porque la
representación que tenemos del mundo está dentro de la semántica y nosotros asociamos la
semántica con el lenguaje. El pensamiento y el lenguaje no son exactamente lo mismo, pero
están completamente interrelacionados.
Cuando aquí se dice pobreza del habla, es realmente pobreza del discurso.
Son conceptos bastante amplios.
Clanging: es cuando tu le preguntas algo a la persona con esquizofrenia (por ejemplo, hola
¿cómo estás? y esta persona te va a contestar algo que rime con la última palabra.
Hay conceptos que son muy difíciles de medir.
El habla pomposa se refiere a utilizar palabras poco frecuentes.

En los años 90 Goldfard trató de hacer un concepto nuevo, pero la verdad es que no
prendió. Trató de generar el concepto de esquizofasia, pero no tuvo mucho eco.

Toma las imágenes de un test que son imágenes muy raras y lo que hacen es que se les
presentan estas imágenes a las personas y las tienen que definir, tienen 1 minuto por
imágen, generalmente se usan 3 imágenes. El psicópata psiquiatra* tiene que decidir que
tan peculiares son las palabras que utiliza la persona, que tan perseverante es. Después de
la descripción el psiquiatra escucha y dice “sí, esto es perseverante”.
Index: muestra un análisis de factores y tienen varios aspectos y ven como se relacionan
entre ellos. Análisis de factor permite dividir cuales son las variables que se asocian entre
ellas. Ej: poverty of speech, weakening of goal que es la pobreza del discurso (pueden ser
muchas palabras, pero no dicen nada) y la pérdida de la meta (hablan de algo y después
hablan de otra cosa que no tiene relación a lo anterior) cuando está hablando se
relacionarían entre ellas, por lo tanto a eso le pusieron un nombre “Impoverished
thought/language que es el empobrecimiento del pensamiento o del lenguaje y eso sería un
ítem. Entonces en psiquiatría se habla del empobrecimiento del lenguaje se refieren a los 2
aspectos mencionados.
Looseness: tiene que ver con la incoherencia, lenguaje divergente que va para cualquier
parte.
Utilizan palabras, frases y una lógica muy peculiar, que en el fondo está muy asociado con
el trastorno del pensamiento.
Luego en el análisis de factor observaron que la perseveración y la distractibilidad se
asociaban, lo que en términos cognitivos tiene mucho sentido, porque una persona que tiene
trastornos inhibitorios afectan en cómo la persona inhibe los demás estímulos: los estímulos
internos que nos inhiben una perseveración o los estímulos externos que nos guían a la
distractibilidad. Esos son los 3 grandes ítems del trastorno del pensamiento y del lenguaje:
empobrecimiento, desorganización y la regulación.
La escala es de 0 a 1: cuando la persona tiene un poco de trastorno se le pone ´por ejemplo,
0.25. Cuando tiene un trastorno, pero no es severo es un 0.5. Cuando sí es bastante severo,
pero no es terrible, 0.75. y ya cuando es muy terrible es 1. Si tenemos a un millón de
psiquiatras haciendo la misma prueba, la probabilidad de que utilicen el mismo puntaje, con
el mismo discurso es super baja, porque es muy difícil distinguir cual es la diferencia entre
un 0.5 a un 0.75.
Se comenzó a hacer
mucho estudio en
relación a la
semántica, porque
está tan asociada al
pensamiento que
cuando hablas con
una persona que
tiene esquizofrenia
que tiene
desorganización del
pensamiento (no
todas las personas
con esquizofrenia lo
tienen) inmediatamente puedes intuir que su representación del mundo es distinta y la
representación del mundo la vemos como la semántica. Entre los primeros años de los
2000, la investigación fue bastante fuerte y se hizo sobre todo con electrofisiología.
Priming semántico: la semántica es una red, la red semántica, y que los conceptos que
están relacionados van a estar más “asociados” Ej: gato está más asociado con perro que
con camello, por que son más similares y tienen más cosas en común. El priming semántico
dice que si yo activo antes un concepto, la persona va a responder más rápido Ej: le dicen
“nieve, sal, puras cosas blancas” y luego le dicen “qué toman las vacas?” y la persona
responde “leche” en vez de agua, porque lo que se hizo fue activar todo lo blanco, hay una
relación semántico y, en esa probabilidad de ocurrencia le incluimos que es líquido, leche
sale inmediatamente. Entonces el priming semántico es la facilitación o la forma de
facilitación con la cual tenemos acceso a ciertos conceptos que en el fondo se generan en
forma más rápida que si no estuviera generandole esos estímulos a la persona.
Otro ej: si le estoy mostrando imágenes a la persona y le pregunto si está hecho o por el
humano o por la naturaleza, si es una palabra real o no, etc. (realmente da lo mismo la
pregunta) Palabra real o no: Se le muestra una imagen y luego una palabra, la persona tiene
que decir si es una palabra real o no(si tiene significado o es pseudopalabra) y simplemente
tiene que apretar un botón. Cuando yo pongo la imagen de un platano y después muestro
un plátano escrito en palabra, la persona contesta más rápido que si muestro un cigarro y
luego muestro la palabra plátano. Tiene variabilidad, porque por ej. si pongo un mono que
igual podemos asociarlo al plátano, es más que con el cigarro, pero es más lento que con el
plátano.
Aquí podemos observar medidas con electrofisiología (EEG) que permiten observar los
potenciales postsinápticos de grupos de ensambles neuronales. Lo que se hace es medir
cómo se genera el priming semántico en el cerebro, por Martha C. sabemos que el
procesamiento léxico se genera alrededor de los 400 milisegundos, entonces por ejemplo, si
estoy generando un estímulo léxico este va a ser comprendido a los 400 mseg y si existe
una incoherencia en este estimulo se observará una mayor amplitud en esos 400 mseg, esta
amplitud será negativa y a eso le llamamos “N400”. En este estudio se buscaba observar
como el N400 estaba en las personas con esquizofrenia y esto se hizo con priming
semántico.
En la imagen se muestran los gráficos con la posición de los electrodos:
Fz: frontal al medio Cz: central al medio Pz: Parietal al medio Oz: occipital al medio y luego
todos los pares a la derecha y todos los impares a la izquierda con lo mismo (FCPOz).
Se observó que la amplitud del N400, es decir, el procesamiento semántico a los 400 mseg
de personas sin esquizofrenia mostraba una mayor amplitud negativa cuando se
presentaban las palabras que tenían una facilitación semántica y en personas con
esquizofrenia no pasaba lo mismo.
Entonces inmediatamente
comenzamos a pensar “hay un
problema semántico, hay algo que se
está procesando de manera distinta”
y en una revisión hecha por Almeida
se plantea que es interesante
observar cómo las personas con
esquizofrenia tienen distinto priming
semántico, cuando las relaciones
semánticas son muy distantes se ve
un “hiper priming”, pero cuando son
relaciones semánticas cercanas no
se puede observar lo mismo e incluso
se puede observar un “hipo priming”.
Y esto en el fondo nos dice “okey, hay
un alteración semántica”, pero ¿por
qué es?, tenemos 3
opciones/hipótesis:
1.- La desinhibición: plantea que todas
están hiperconectadas, entonces lo
que sucede es que la persona tiene la
activación de un concepto Ej: está tomando jugo y activa la palabra jugo y eso activa a todo
el resto. Entonces al hablar mete la palabra jugo o cambia el tema a hablar del juego. Hay
una hiperexcitación que se manifiesta en un lenguaje incoherente y perseverante
2.- Las redes débiles: cuando la conexión entre las redes es muy débil, entonces es muy
difícil acceder a los conceptos
3.- La desorganización: en el fondo el sistema semántico puede estar completamente
desorganizado, Por ejemplo si el celeste es perro y el gris es gato, la persona con
esquizofrenia lo toma al revés
La desinhibición plantea que están todas conectadas, o sea, en el fondo existe una
activación del concepto, por ejemplo; está tomando jugo y tiene todo hiper conectado, y no
sé, la persona después está hablando y mete entre medio la palabra jugo y cambia el tema
al jugo, entonces esto se transforma en un lenguaje incoherente y perseverante.

Han existido muchos estudios respecto a la semántica en personas con esquizonfrenia, en

el 2007 sale este paper que de alguna u otra manera revolucionó el estudio del lenguaje en
estas personas, hizo un análisis de la coherencia del discurso con un modelo computacional
que lo que haces es vectorizar las palabras y se puede distinguir que por ejemplo; este es
un algoritmo, entonces se le enseña a una máquina supervisada como las palabras se
relacionan entre ellas, entonces en base a eso se toma un estímulo que se le presenta a la
persona y le digo “en esta imagen tengo un montón de perritos” la persona ve la imagen y
luego analizo que tan distante está el discurso de la persona con el perrito que yo le
presenté en la imagen y puedo ver que tan coherente es el discurso, entonces, en el fondo
lo que ella hizo fue comparar este y lo hizo entre personas que tenían esquizofrenia y
personas que lo tenían, pero aparte separó a personas con esquizofrenia con los que tenían
trastornos del pensamiento y los que no, siempre existe variabilidad, lo que pudo observar
aquí es que la coherencia era distinta, quienes tenían el trastorno del pensamiento alto su
coherencia era mucho más baja, las palabras no tienen mucha relación con lo que se le
presentó a la persona.

Pregunta: Diferencia entre trastorno del pensamiento y otro que no lo tiene

El trastorno del pensamiento está dado por el index, el cual nos permite ver que tanto
trastorno del pensamiento tienen las personas, entonces cuando la persona posee mucha
pobreza en el discurso, mucha pérdida de la meta, tienen toda esta organización de las
palabras, entonces con eso se visualiza si tiene trastorno del pensamiento, cuando el índice
el alto es que lo tienen. Es bastante subjetivo. En el fondo hay personas que tienen trastorno
del pensamiento bajo, que en ese index puntúan bajo, no tienen desorganización del
lenguaje, uso peculiar de las palabras, perseveración, descriptibilidad, y por otra parte están
los que tienen el trastorno del pensamiento alto .
Elvevag buscaba poder cuantificar la alteración del lenguaje independiente del psiquiatra, en
el fondo si se ocupaba esta herramienta computacional se iba a poder aplicar el discurso en
el paciente o no.

Y aquí comienza lo que llamamos la revolución de las NLP que son herramientas naturales
del procesamiento del lenguaje, que en el fondo hacen eso, toman el lenguaje y lo analizan
en características que no son detectables cuando lo escuchamos o leemos, entonces en el
fondo estas herramientas computacionales, nos permiten. por ejemplo; tomamos un texto y
nos permite analizar en cuántas palabras tiene, cuantos verbos, sustantivos, artículos,
preposiciones, podemos saber todas las partes del lenguaje, cuántas tenemos y cómo se
articulan entre ellas, entonces esto también nos permite saber que la persona hizo una
oración y tiene una cláusula en la oración, el lenguaje ya es un poco más complejo “el perro
que venía de pasear tomó agua”, estas herramientas nos permiten cuantificar esto de
manera automática. Esto es muy importante especialmente para la psiquiatría que hoy en
día el diagnóstico es solo percepción del médico y eso es complejo, ya que no todos lo
deben hacer igual, la variabilidad en cómo se diagnostica a las personas es un gran
problema. Estas herramientas nos permite contar palabras y la vectorización de las
palabras, que en el fondo, las palabras son vectorizadas gracias a un algoritmo, el cual las
ubica en distintas dimensiones, pueden ser hasta 300, esto significa que cuando nosotros
vemos un gráfico con eje x y eje Y y si añadimos una más se ve en 3D, estos algoritmos son
capaces de vectorizar hasta en 300 dimensiones, por lo cual es difícil ponerlo en una
imagen, pero esto nos permite tener distintas capas de información asociadas a distintas
dimensiones, entonces, en el fondo ese espacio en el cual se encuentran los conceptos
podemos distinguir que tan distantes están entre ellas, es algo que nos brinda mucha
información.
En la revolución de estas NLP se hizo una revisión en la cual se toman las mismas
anormalidad del lenguaje y explica cuáles son los métodos que se han utilizado para
estudiarlas, por ejemplo; los delirios se han estudiado gracias a la vectorización semántica
de las palabras, la tangencialidad también, la incoherencia con vectores también que
pueden ser basados en teoría de gráficos (explica que existen ciertas distancias, entonces
existen nodos y conectores, dependiendo la conectividad que existan entre las palabras
estos se ubican más cerca o lejos) y que tan distraído es el lenguaje, entonces todos estos
medios computacionales, todas estas alteraciones del lenguaje que vimos en un index
subjetivos se podrían operacionalizar en métodos computacionales.

Otros aspectos de la misma revisión, es el uso anormal de las referencias, la lógica peculiar,
también con métodos que permiten contar palabras, entonces, cuántas veces dice la misma
palabra, la pobreza del discurso o contenido se ha visto con vectores semánticos y en el
fondo estos algoritmos permiten vectorizar las palabras en distintas dimensiones y gracias a
eso podemos estimar la distancia semántica y aquí contabilizamos la reducción de la
complejidad sintáctica, que si yo sé cuantas cláusulas utiliza una personas; entonces, en el
fondo lo que se observó es que las personas que no tenían la patología utilizaban más
cláusulas, eso significa que utilizan un lenguaje más complejo, mientras que las personas
con esquizofrenia utilizaban un lenguaje menos complejo, que era más del tipo sujeto +
verbo + objeto, y no ponían cláusulas entre medio. Esto se puede observar a través de estos
métodos computacionales contando cuántas palabras existen por oración y qué rol tiene
cada palabra en la oración. Por ejemplo, si sé que hay un sustantivo, pero no es el
sustantivo que responde al verbo de la oración, sino que es un sustantivo asociado a la
cláusula de esta, yo puedo contabilizarlo dentro de la cláusula y por tanto, puedo estimar
que existe una mayor complejidad sintáctica (en la oración).

Las anormalidades léxicas: LIWC es otro paquete automatizado, por el cual se pueden
contabilizar muchas cosas, cantidad de palabras, neologismos (palabras que no existen),
también hay otro estudio que está más enfocado en la prosodia y en la cantidad de pausas
que hacen las personas, en el fondo se a observado que las personas con esquizofrenia
tienen una prosodia más monótona y aparte tienen una mayor cantidad de pausas cuando
les toca tomar turnos. Entonces, primero hacen más pausas y segundo, estas pausas son
más largas. Esto también se mide a través de métodos computacionales que están
automatizados. En este caso, las grabaciones se analizan con estos programas.

¿Qué pasa con el lenguaje

y el cerebro?
Este es el tipo de análisis
que está basado en la teoría
de gráficos. En este se toma
un texto que dice así: “It is a
sensible lady with two
books. Behind her is a lady
and a man with a horse.
And some she would!
And a mountain and clear
sky.
No
She looks onderly”. En el fondo, se toma un texto y este va generando distintas distancias,
se va alejando o va generando loops en torno a los mismo clusters (cúmulos) de información
en base a qué tan relacionada está la información. Lo interesante de este trabajo es que
fueron los primeros en comparar este rendimiento asociado al lenguaje mediante métodos
computacionales objetivos y lo que sucedía en el cerebro.

Este es un ejemplo, aquí tenemos una

muestra del grupo de personas con
esquizofrenia v/s el grupo de personas
con bipolaridad. Aquí podemos ver
claramente que la distribución del
discurso es diferente. Algo interesante
que hicieron ellos es mezclar esto con
la conectividad del cerebro.

Entonces, esto es un análisis en el

cual ven qué tan relacionadas están
las variables. Aquí pusieron la
conectividad del lenguaje, alteración
del pensamiento, cognición,
funcionamiento global y la conectividad
del cerebro, esta se mide, en este
caso, a través de resonancia
magnética estructural, y se jerarquizó
el espesor de la corteza cerebral. Lo
que observaron aquí fue que los aspectos cognitivos están relacionados con la conectividad
del lenguaje, con la alteración del pensamiento y con el funcionamiento global, y el
funcionamiento global también está relacionado con la conectividad del lenguaje, eso
significa que las personas que rinden peor en la conectividad del lenguaje son aquellas que
tienen peor funcionamiento global (le va peor en los estudios, les cuesta más tener un
trabajo, tener relaciones estables, etc.), y el único aspecto que estuvo relacionado con la
conectividad del cerebro fue la conectividad del lenguaje.

En este estudio, se hizo un análisis con

vectores del discurso de personas con
esquizofrenia v/s sin esquizofrenia; las
personas tenían que hacer una
descripción de 3 imágenes, las mismas
imágenes que estaban en el index que
se propuso por Little en el 2002 (que son
las imágenes del thematic apperception
test), se le muestran estas imágenes a la
persona y se le dice “¿Me podrías hacer
una descripción de esta imagen?”, se graba lo que la persona describe y luego se
transcribe.
Se utilizó un algoritmo de vectorización de palabras, a este se le entrega mucha información
y en base a la probabilidad y coocurrencia de las palabras, se estima la distancia entre los
vectores. Entonces, cuando entreno a este algoritmo, le digo “la palabra perro en wikipedia
sale x veces”, cuando se habla de mascotas, huesos, jugar, gatos, casa, etc., por lo que
puedo estimar la coocurrencia de las palabras, hago la probabilidad de una palabra dado
que existe otra palabra y esa probabilidad me permite estimar matemáticamente dónde se
ubica esta palabra en un vector. Esta vectorización de las palabras nos permite, de alguna
manera, replicar la forma en que funciona nuestra memoria semántica.
Con esta vectorización se pudo observar (FES: primer episodio de esquizofrenia / HC:
control) que a pesar de que la distribución de rendimientos en las personas con
esquizofrenia fue más amplia, es decir, muchos decían menos palabras, habían muchos que
decían la misma cantidad que las personas sin esquizofrenia, por lo que allí no se encuentra
ninguna diferencia. Pero, en la similitud semántica si se encuentra una diferencia, aquí
podemos ver que las personas con esquizofrenia tenían mayor similitud semántica, eso
significa que las personas con esquizofrenia utilizan más palabras que se parecen entre
ellas (que significan casi lo mismo) y esto, en el fondo, se refleja cuando hablamos con
estas personas, se refleja en un habla ineficiente, dicen muchas veces cosas muy similares,
dicen muchas veces lo mismo con otras palabras que significan casi lo mismo, en resumen,
utilizan muchas palabras, pero el contenido que entregan es muy poco, esto en comparación
con los controles.
Luego encontramos que esto estaba asociado al indice de interferencia de una tarea de
stroop por lo que asociadmos la falla de la similitud semantica tenia una relacion con el
control inhibitorio, luego, tomamos imagenes del cerebro, tomamos resonancia magnetica
funcional en reposo de las mismas personas y otras mas y tomamos ciertas areas del
cerebro (lobulo temporal anterior ventral es donde se integra multimodal mente la info
semantica dela memoria semantica y tambien vimos el area de broca 45 que en esa misma
hipotesis se propone que es el controlador semantico, nos permite seleccionar el lexico, lo
que observamos fue que la conectividad electiva, es decir, como estas areas del cerebro se
conectan entre ellas (consigo mismas) estan asociadas a la similitud semantica, nos habla
de que existe una alteracion semantica y que esto esta en revisado en funciones cognitivas
y que pueden ser compartidas e incluso generales en la cognicion como lo es la inhibicion
pero tambien puede estar asociada a lo especifico de la seleccion lexica en el giro frontal
inferior.
luego hicimos un seguimiento y como
podemos ver aca,uego de 6 meses
SOFAS es una escala del funcionamiento
social y ocupacional entonces las
personas al principio estaban muy mal en
el fondo no podian hacer estudios y
luego mejoraron bastante, eso fue 6
meses despues con tratamiento de
antipsicotico la panss lo que evalua son
los sintomas positivos y negativos
entonces la panss-P son los sintomas
positivos y bajaron, significa que las personas no estan con alucinaciones ni delirios, en
cambio los sintomas negativos donde estan los
trastornos del lenguaje, fueron estables, es
decir, no mejoraron. en cuanto a las palabras
logramos observar que la cantidad de palabras
es un cambio lineal no fue diferente entre los
dos grupos, y la similitud semantica si lo fue,
podemos observar que las personas su primer
episodio de esquizofrenia despeus de 6 meses
con medicacion de antipsicoticos presentaban
mas similitud semantica que antes, no
solamente los sintomas son persistentes sino que tambien aumentan.

pragmatica, es uno de los aspectos mas

alterados de una persona con
esquizofrenia todos estos metodoso
computacionales mostrados son
interesante spor que nos permite ver
ciertos rendimientos, características del
lenguaje que no son tan faciles de captar
a simple vista, en la pragmatica si se
puede captar a simple vista las eprsonas con esquizofrenia tienen una alteracion en la
comprension no literal y esto se ha visto de distintas maneras.

este es otro estudio, hciieron un

experimetno donde se observaba a
las personas con esquizobrenia en
cuanto a los probervios, un probervio
es una frase que no significa
semanticamente lo que dicen las
palabras y lo que se pudo observar
es que las personas con
esquizofrenia interpretan muy mal los probervios.

aca se hizo un estudio en donde se

comparo a personas con esquizofrenia
con personas que poseen lesiones de
trastorno de hemisferio derecho y les
hizo un paradigma en este s ehacen
requerimientos directos e indirectos, un
ejemplo de requerimiento inderecto es
cunaod yo le digoa alguie: ¿puedes
abrir la puerta? yo no le estoy
preguntando, le estoy diciendo que abra la puerta de manera amable, las personas con
esquizobrenia no entienden esa norma, no hacen esa lectura y son ams propensos a
responder si, puedo abrir la peurta. en el fondo las personas con esquizofrenia tenian
alteraciones con este tipo de enunciado y tambien tenian alteracion en la comprension y
expresion idomaticas y no idomatica, las idiomaticas son las tipicas locusiones como por
ejemplo, rayar la cancha y tenian una alteracion para comprender este tipo de enunciado
pero tambien tenian complicaciones para entender enunciados no idomaticos, estos son
aquellos en los cuales se puede extraer mas de un significado de una misma plaabra, por
ejemplo, “banco” tiene 2 significados, uno es la institucion financiera y el otro es el lugar en
donde yo me puedo sentar, la persona con esquizofrenia generalmente en vez de escoger el
significado que ams el asocia al contexto, utilizan solo el mas frecuente, entonces yo le
puedo decir a una persona con esquizofrenia “tengo que pagar una cuenta, voy al banco” y l
a persona con esquizofrenia podria entender que me voy a sentar, mientras que las
personas con alteracion de hemisferio derecho tenian alteracion pero solamente en las no
idiomaticas.

en el procesamiento emocional tambien

encontramos ciertos tipos de diferencias,
en este estudio lo que hicieron fue
presentar distintas tareas, la prueba de
benton lo que se hace es que s epone la
imagen de una cara y leugo se poenne
estas otras 6, lo que debe hacer la
persona es identificar cual es la misma
persona, en el fondo son personas relativamente similares.
y luego hay otra eetapa que puede ser la misma persona pero con diferentes posiciones y
hay que reconocer cual es la misma persona y en este tipo de tareas la personas con
esquizofrenia no fallan, lo hacen bien, pero cuando las personas con esquizofrenia con
sintomas positivos o sin síntomas positivos, y los controles, rinden bastante similar pero
cuando a este tipo de pruebas le añadimos complejidad y no es solo reconocer las caras
sino que tambien debe reconocer la emoción que tiene la cara, las personas con
esquizofrenia falla mas.
en la prueba de ekman se presentan 6 imágenes, la persona debe identificar que emocion
es cada una que se le indica. tambien se utilizo un software que se llama hexagon donde
computacionalmente se modifica una cara, las emociones de la cara estan muy estudiadas
por lo que aunque haya una sonrida muy leve, reconocemos eso como parte de una
emocion, alegria o felicidad entonces loq ue hace este software es calcular eso y generar un
cambio gradual de las emociones por ej: de la felicidad a la sorpresa, entonces hace un
cambio computacional hasta que lo podamos reconocer. las personas con esquizofrenia
fallan mucho en esto.

.las personas con esquizofrenia fallan bastante

en la cognicion social, poseen hartas alteraciones
como el procesamiento emocional tambien tienen
dificultad lo que se ha estudiado harto la teoría de
ment (no escuche bien ahi) para atribuir estado
intencionales o emocionales en los otros,
cualquier tipo de estado mental en los otros esta
alterado para esa persona, les cuesta mucho
inferir y tambien otros aspectos de la cognicion
social como la atribucion de roles, esta capacidad
que tenemos de hablar de forma distinta, hablamos distinto cuando estamos con amigos,
profesores familia etc, hay muchos contextos y usualmente los humanos somos
relativamente buenos en estas tareas, cambiar el rol y adaptarse, las personas con
esquizofrenia no tienen muchas habilidades con esto.

otro aspecto de la cognición social alterado

tiene que ver con las decisiones morales.
Este es un clásico experimento, en el cual se
le pone a la persona en distintas situaciones,
y este fue un ejemplo, porque son un montón
de situaciones y este es el más famoso.
En este problema del tranvía, se les dice
“imagínate que estás en una estación de
trenes y viene un tren a toda velocidad,
viene super rápido y en la vía hay un montón
de trabajadores que no se han enterado que
viene el tren y van a morir, no hay forma de
cambiar eso porque no les puedes avisar, el
tren no puede parar, ese tipo de variables no
se pueden controlar, sin embargo, hay una palanca al lado tuyo, con el cual tu puedes
cambiar el curso del tren a otra vía, sin embargo, hay una persona en esa vía, entonces, si
apretas el boton, salvarías a las 10 personas pero moriría una. Entonces, ¿qué harían
ustedes?”
En este tipo de pruebas no hay nada correcto o incorrecto, pero la mayoría de las personas
considera apretar el botón.
Luego viene una variante de la historia, en la cual la persona está en un escenario de una
estación de trenes “estás en un puente y viene un tren a toda velocidad, no hay posibilidad
de que pare. En la vía hay 10 personas que van a morir, no se les puede avisar, no se
pueden mover, el tren no va a parar. No podemos modificar esas variables, sin embargo, al
lado tuyo hay una persona que es muy grande y que si tu la empujas a las vías, el tren va a
parar. ¿empujarías a la persona para que caiga a la vía y detenga al tren?
Apretar un botón es algo ajeno para ti, es algo distante, pero empujar a alguien con tus
propias manos para que pare un tren es muy distinto. Emocionalmente es muy distinto, y
probablemente algunos que sí apretaron el botón no están tan dispuestos ahora. Entonces,
da lo mismo si aprietan o no el botón al principio, lo importante es notar la diferencia entre el
primer y segundo escenario, y las personas con esquizofrenia no son tan buenas
entendiendo esa diferencia. Y eso está enraizado en la activación cerebral:

Aquí podemos ver cómo se generan

las activaciones cerebrales en
personas sin la patología, en personas
con la patología y en personas que se
les llama de alto riesgo de patología,
porque son familiares de personas
que tienen esquizofrenia, pero ellos no
han desarrollado la patología.
Entonces aquí podemos ver que en
este tipo de tareas, cuando hay que
resolver este tipo de dilemas morales,
las personas que no tienen la
patología y no están en riesgo tienen
una activación cerebral diferente que
aquellos que sí tienen esquizofrenia y
aquellos que tienen el riesgo de esquizofrenia tienen una activación mucho más similar a las
personas que tienen esquizofrenia que a las que no tienen esquizofrenia. Entonces, en el
fondo, aquí podemos ver que este tipo de habilidades de cognición social están
completamente enraizadas en la activación cerebral que tenemos.