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Revista Mundial de
wjh hepatología
Envíe un manuscrito: https://www.f6publishing.com Mundial J Hepatol 2023 27 de julio; 15(7): 914­924

DOI: 10.4254/wjh.v15.i7.914 ISSN 1948­5182 (en línea)

ARTÍCULO ORIGINAL

Estudio observacional

Evaluación del estado nutricional de pacientes con cirrosis hepática.

Barbara Janota, Aneta Krupowicz, Kinga Noras, Ewa Janczewska

Barbara Janota, Ewa Janczewska, Departamento de Ciencias Médicas Básicas, Facultad de Ciencias Públicas
Tipo de especialidad: Gastroenterología y
Salud en Bytom, Universidad Médica de Silesia en Katowice, Bytom 41­902, Polonia
hepatología.

Aneta Krupowicz, Clínica de identificación, Mysłowice 41­400, Polonia

Procedencia y revisión por pares:
artículo invitado; Revisado
Kinga Noras, Departamento de Biometría, Universidad de Ciencias de la Vida de Varsovia, Varsovia 02­787,
externamente por pares.
Polonia

Modelo de revisión por pares: simple ciego

Autor para correspondencia: Ewa Janczewska, DSc, MD, PhD, profesora adjunta, Departamento de Ciencias Médicas Básicas,

Facultad de Salud Pública de Bytom, Universidad Médica de Silesia en Katowice, Piekarska 18 Street, Bytom 41­902, Polonia.
Clasificación de calidad científica del
ejanczewska@sum.edu.pl
informe de revisión por pares.

Calificación A (Excelente): 0

Calificación B (Muy buena): B

Calificación C (Buena): 0
Abstracto
Grado D (Aceptable): D, D ANTECEDENTES La
Grado E (pobre): 0 desnutrición progresiva coexiste con enfermedades hepáticas, particularmente en pacientes con cirrosis. El
diagnóstico precoz de la desnutrición en pacientes con estadios avanzados de enfermedad hepática crónica
P­Revisor: Chen L, China; Admirador
y la implementación de un tratamiento nutricional adecuado para los pacientes desnutridos debe ser parte
YC, China; Kansu A, Turquía
integral del proceso terapéutico.

Recibido: 28 de marzo de 2023

Revisión por pares iniciada: 28 de marzo de 2023
Primera decisión: 16 de mayo de 2023
Revisado: 30 de mayo de 2023
Aceptado: 4 de julio de 2023
Artículo en prensa: 4 de julio de 2023
Publicado en línea: 27 de julio de 2023
OBJETIVO Evaluar el estado nutricional de pacientes con diversos grados de fibrosis hepática avanzada,
utilizando diversos parámetros del estado nutricional.
MÉTODOS En
este estudio participaron 118 pacientes con cirrosis hepática que fueron clasificados en tres grupos según su puntuación de
Child­Pugh. El estado nutricional de los pacientes de cada grupo se evaluó mediante diferentes métodos. Se calcularon los
valores medios obtenidos de las mediciones para cada grupo de investigación. La influencia del estadio de la enfermedad en
los parámetros examinados del estado nutricional se determinó mediante un análisis de varianza unidireccional. Para investigar
la relación entre los parámetros que determinan el estado nutricional y el estadio de avance de la enfermedad, se realizó un
análisis de correlación.

RESULTADOS

El grupo Child­Pugh A tuvo el peso corporal medio más alto (76,42 kg), el índice de masa corporal (IMC)
medio más alto (26,72 kg/m²) y la circunferencia media del brazo más grande (27,64 cm). En el grupo Child­
Pugh B, las puntuaciones medias de todas las variables examinadas fueron inferiores a las del grupo Child­
Pugh A, mientras que el peso corporal medio y el IMC del grupo Child­Pugh C fueron superiores a los del
grupo Child­Pugh. grupo B. Hubo una correlación muy fuerte entre la clasificación de Child­Pugh

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Janota B et al. Estado nutricional en la cirrosis hepática

y puntuación de evaluación global subjetiva; una correlación muy fuerte entre la clasificación de Child­Pugh y la circunferencia del brazo; una fuerte
correlación entre la clasificación de Child­Pugh y el peso corporal, la concentración de albúmina, el índice de masa magra, el índice de masa
muscular, el ángulo de fase y el IMC; y una correlación promedio entre la clasificación de Child­Pugh y el índice de masa grasa. En particular, estos
indicadores se deterioraron con la progresión de la enfermedad.

CONCLUSIÓN La

fibrosis hepática avanzada conduce al deterioro de muchos parámetros del estado nutricional. El grado de desnutrición aumenta con la progresión de la fibrosis hepática. La
puntuación de Child­Pugh refleja el estado nutricional.

Palabras clave: Cirrosis hepática; Fibrosis; Estados nutricionales; Desnutrición; sarcopenia

©El autor(es) 2023. Publicado por Baishideng Publishing Group Inc. Todos los derechos reservados.

Consejo central: El diagnóstico temprano de la desnutrición en pacientes con estadios avanzados de enfermedad hepática crónica y la
implementación de tratamientos nutricionales adecuados para la desnutrición deben ser una parte integral del proceso terapéutico. Es importante
evaluar adecuadamente el estado nutricional de estos pacientes ya que éste puede ser la base de los planes terapéuticos. Es aconsejable
determinar qué método de evaluación del estado nutricional es apropiado para los pacientes con cirrosis, ya que suelen desarrollar complicaciones
específicas de la insuficiencia orgánica progresiva.

Cita: Janota B, Krupowicz A, Noras K, Janczewska E. Evaluación del estado nutricional de pacientes con cirrosis hepática. Mundial J
Hepatol 2023; 15(7): 914­924
URL: https://www.wjgnet.com/1948­5182/full/v15/i7/914.htm
DOI: https://dx.doi.org/10.4254/wjh.v15.i7.914

INTRODUCCIÓN
La fibrosis hepática se desarrolla en respuesta a factores dañinos con diversas etiologías (Tabla 1)[1]. Es consecuencia de una
enfermedad hepática crónica[1,2]. Se han observado depósitos de colágeno, cicatrices y acumulación excesiva de elementos de la
matriz extracelular[1]. La formación de tejido cicatricial provoca la pérdida de contacto entre los hepatocitos, los vasos sanguíneos y
los conductos biliares, lo que provoca un deterioro de la función de los órganos[3]. La cirrosis es la etapa final de la fibrosis avanzada
del parénquima hepático [4]. La Carga Mundial de Enfermedades estima que la cirrosis afecta a 50 millones de adultos en todo el
mundo y causa un millón de muertes al año[5]. El avance clínico de la enfermedad y el riesgo de mortalidad se pueden evaluar
mediante la escala de Child­Pugh. La escala considera ascitis, encefalopatía hepática, tiempo de protrombina, bilirrubina sérica y
albúmina y divide a los pacientes en tres grupos: (1) con buen pronóstico; (2) con pronóstico moderado; y (3) con mal pronóstico[6,7].
La enfermedad hepática crónica con fibrosis avanzada y cirrosis puede ir acompañada de desnutrición progresiva[8].
La desnutrición se produce cuando la cantidad de alimentos consumidos es inferior a la requerida (hipoalimentación), muchas veces
debido a una comprensión incorrecta de la esencia de la llamada “dieta del hígado”, trastornos digestivos y de absorción que se
producen por la ralentización de la función hepática. procesos digestivos (incluida la secreción de ácidos biliares), trastornos
metabólicos que consisten en una síntesis limitada de proteínas y un aumento del catabolismo proteico, y aceleración de los procesos
metabólicos básicos[9]. Las complicaciones de la cirrosis hepática incluyen encefalopatía hepática, ascitis y disminución de las
concentraciones de albúmina, factores de coagulación y proteínas de transporte [9,10]. El diagnóstico precoz de la desnutrición en
pacientes con estadios avanzados de enfermedad hepática crónica y la implementación de un tratamiento nutricional adecuado para
los pacientes desnutridos debe ser parte integral del proceso terapéutico[11,12] para brindar apoyo al paciente, prevenir complicaciones
y mejorar el tratamiento y pronóstico[13,14].
La desnutrición suele diagnosticarse evaluando el estado nutricional del paciente. Para ello se utilizan habitualmente mediciones
antropométricas y una escala de evaluación global subjetiva (SGA) (SGA del estado nutricional)[15,16].
Para un análisis exhaustivo del estado nutricional se realizan pruebas de laboratorio, mediciones de la fuerza de prensión manual que
permiten la identificación de sarcopenia y análisis de la composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica [17­21]. Entre los
numerosos métodos de evaluación del estado nutricional, es importante determinar cuál es el más apropiado para los pacientes con
fibrosis hepática dadas las complicaciones específicas de la insuficiencia orgánica progresiva.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el estado nutricional de pacientes diagnosticados con fibrosis hepática avanzada en etapa de cirrosis
utilizando diversos métodos de evaluación del estado nutricional. Además, evaluamos si la puntuación de Child­Pugh se correlaciona con el estado
nutricional de los pacientes y qué métodos de evaluación del estado nutricional son apropiados para pacientes con fibrosis hepática avanzada.

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Tabla 1 Causas de fibrosis hepática que conduce a cirrosis

factor etiológico Enfermedades que causan fibrosis hepática.

Infecciones virales Hepatitis B crónica

Hepatitis crónica D

Hepatitis C crónica

Hepatitis E crónica

autoinmune hepatitis autoinmune

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante primaria

Colangitis autoinmune

Metabólico Enfermedad del hígado graso no alcohólico

hemocromatosis

enfermedad de wilson

deficiencia de a1 ­antitripsina

Tóxico Enfermedad hepática alcohólica

Drogas, toxinas industriales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Descripción del grupo de estudio y criterios para la inclusión de pacientes Este

estudio se realizó entre mayo y noviembre de 2020 e incluyó a 118 pacientes adultos caucásicos de nacionalidad polaca que asistieron a la Clínica ID en
Mysłowice, Polonia. En primer lugar, se obtuvo el consentimiento informado para garantizar la participación voluntaria. Se utilizaron los siguientes criterios de
inclusión: cirrosis hepática basada en síntomas clínicos, estudios de imagen y elastografía transitoria[22] y ninguna enfermedad extrahepática, aguda o crónica
que afecte el estado nutricional. La cirrosis hepática se diagnosticó mediante el método de elastografía transitoria no invasiva utilizando el dispositivo Fibroscan®
502 Touch, mientras que en pacientes con ascitis, que es una contraindicación para la elastografía, el diagnóstico se estableció con base en datos clínicos,
imágenes y resultados de laboratorio. Las causas de cirrosis en el grupo de estudio fueron: hepatitis alcohólica en 49 pacientes (42%), infección por el virus de
la hepatitis C en 42 (36%), infección por el virus de la hepatitis B en 17 (14%), esteatohepatitis no alcohólica en 10 pacientes ( 8%). En el estudio participaron
55 mujeres y 63 hombres de entre 37 y 81 años, quienes fueron clasificados en tres grupos según la escala de Child­Pugh. El grupo Child­Pugh A incluyó 52
pacientes (Child­Pugh B: 34 pacientes; C: 32 pacientes). La edad media en cada grupo fue 58,84 años (Child­Pugh A), 56,94 años (Child­Pugh B) y 58,78 años
(Child­Pugh C). El estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión del Hospital. La planificación, realización y presentación de informes del estudio
estuvieron en consonancia con los principios descritos en la Declaración de Helsinki.

Evaluación del estado nutricional El estado

nutricional de los pacientes de cada grupo se evaluó mediante los siguientes métodos: (1) Mediciones antropométricas: peso corporal (kg), altura (cm) e índice
de masa corporal (IMC) (kg/m2 ), calculado según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud[23]; (2) Medición y cálculo de la circunferencia del
músculo del hombro [circunferencia del músculo de la mitad del brazo (MAMC)]. MAMC = circunferencia del brazo en la mitad de su longitud (mm) ­ 3,14 el
espesor del pliegue de la piel sobre el músculo tríceps (mm)[12]; y (3) Análisis de composición corporal por el método de impedancia bioeléctrica, utilizando el
dispositivo In Body 770. Este dispositivo ha recibido certificaciones internacionales de la Organización Internacional de Normalización (ISO), concretamente ISO
9001: 2015 e ISO 13485: 2016, y certificación médica de la Comisión Electrotécnica Internacional (IEC), concretamente EN60601­1 e IEC 60601­1. ­2.

Se especificaron los siguientes parámetros: (1) Índice de masa libre de grasa (FFMI) (kg/m2 ): Los puntos de corte para el FFMI se basaron en los criterios
para diagnosticar la desnutrición desarrollados por la declaración de consenso de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. : < 15 para mujeres
y < 17 kg/m2 para hombres[24]; (2) Índice de masa muscular (IMM): Los puntos de corte para determinar el MMI se establecieron con base en los estándares
del dispositivo de medición[25]; (3) Índice de masa grasa (FMI): los puntos de corte para determinar el FMI se basaron en los estándares del dispositivo de
medición[25]; (4) Contenido de agua extracelular (AEC) (kL): Los puntos de corte para determinar el AEC se basaron en los estándares del dispositivo de
medición[25]; (5) Ángulo de fase (PA) (Xc/R)[26]: Los puntos de corte para determinar el PA se basaron en los estándares proporcionados por el dispositivo de
medición[22,25]; (6) La fuerza de agarre (kg) se midió utilizando un dinamómetro de mano DHD­3 SAEHAN. Los puntos de corte para la evaluación de la fuerza
muscular débil se basaron en estudios europeos[27]. Los valores de fuerza de agarre de 26 a 32 kg en hombres y de 16 a 20 kg en mujeres se clasificaron
como moderadamente fuertes, mientras que aquellos < 26 kg y < 16 kg se clasificaron como fuerza de agarre débil[27]; (7) Resultados de la prueba de albúmina
de laboratorio: un valor de 3,5 a 5,0 g/dl se consideró concentración de albúmina normal[28]; y (8) Se realizó una encuesta mediante cuestionario utilizando la
escala SGA para la evaluación subjetiva del estado nutricional [29].

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Janota B et al. Estado nutricional en la cirrosis hepática

Todas las mediciones se tomaron en cada paciente el mismo día.

Cálculos y análisis estadísticos Se calcularon

para cada grupo los valores medios obtenidos de los análisis y mediciones. Se utilizó un análisis de varianza unidireccional para determinar la
influencia del estadio de la enfermedad en los parámetros del estado nutricional examinados. Las hipótesis se verificaron mediante una prueba F
para análisis de varianza. Se asumió el nivel de significancia de = 0,05. Se utilizó la prueba de diferencia mínima significativa de Fisher para
identificar grupos homogéneos. Se realizó un análisis de correlación para examinar la relación entre los parámetros que determinan el estado
nutricional y el grado de avance de la enfermedad. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico R. Para obtener conclusiones
transparentes sobre los métodos más adecuados para evaluar el estado nutricional de los pacientes con fibrosis hepática, se compararon los
resultados de nuestra investigación con los de otros estudios recientes.

RESULTADOS

Las tablas 2 y 3 presentan los resultados de las mediciones antropométricas de peso corporal, IMC y circunferencia del brazo, asignadas a grupos
según la clasificación de Child­Pugh. Los resultados no fueron significativamente diferentes según la etiología de la cirrosis.

El grupo Child­Pugh A tuvo el peso corporal medio más alto (76,42 kg), el IMC medio más alto (26,72 kg/m²) y la circunferencia media del brazo
más grande (27,64 cm). En el grupo Child­Pugh B, las puntuaciones medias de todas las variables examinadas fueron inferiores a las del grupo
Child­Pugh A, mientras que el peso corporal medio y el IMC del grupo Child­Pugh C fueron superiores a los del grupo Child­Pugh. grupo B. Las
circunferencias medias del músculo del brazo fueron las siguientes: 27,64 cm (Child­Pugh A); 25,95 cm (Child­Pugh B); y 25,20 cm (Child­Pugh C).

El bajo peso fue la afección más común en el grupo B de Child­Pugh; este grupo tuvo la mayor proporción de
pacientes con peso corporal normal. El sobrepeso y la obesidad predominaron en el grupo Child­Pugh A.
Las tablas 4 y 5 muestran los resultados del análisis de composición corporal: FFMI (kg/m²), MMI (kg/m²), FMI (kg/m²), ECW (L),
y PA (Xc/R) (reactancia/resistencia) de pacientes asignados a grupos según la clasificación de Child­Pugh.
Los valores medios más altos de FFMI, MMI, FMI y PA los alcanzaron los pacientes del grupo Child­Pugh A. El significado
El ECW aumentó para cada grupo posterior; sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos.
En total, el 13,4% del grupo A de Child­Pugh y el 64,7% del grupo B tuvieron puntuaciones FFMI por debajo del punto de corte. En el grupo C,
casi la mitad de los participantes obtuvieron puntuaciones por debajo del límite. Sólo una persona (1,9%) del grupo A tenía MMI por debajo del
punto de corte. En el grupo B, el 29,4%, y en el grupo C, el 56,2% tenía MMI por debajo del punto de corte.
Además, el 42,3% del grupo A de Child­Pugh, el 52,9% del grupo B y el 59,7% del grupo C tenían FMI por debajo del punto de corte; El 26,9%
en el grupo A de Child­Pugh, el 11,7% en el grupo B y el 12,5% en el C tenían FMI que eran excesivamente superiores al punto de corte.

La prevalencia de AEC elevada (por encima del estándar) aumentó con la progresión de la enfermedad. En el grupo Child­A, la mitad de los pacientes
tenían AEC por encima del estándar, mientras que el 70% y más del 90% de los grupos Child­B y Child­C tenían AEC por encima del estándar.

Además, el 73% del grupo A de Child­Pugh, el 74,6% del grupo B y el 100% del grupo C tenían una actividad física subóptima.
Las fuerzas de prensión manual de los pacientes en los grupos según la clasificación de Child­Pugh se presentan en la Figura 1.
En el grupo Child­Pugh A, los pacientes mayores de 70 años tenían una fuerza de agarre débil o media, como se esperaba para este grupo de
edad. En el grupo B, los hombres de entre 60 y 69 años tenían una fuerza de agarre débil. En el grupo C, los hombres de entre 50 y 59 años y las
mujeres de más de 70 años tenían una fuerza de agarre débil. En general, la fuerza de agarre manual fue menor en el grupo B que en el grupo A,
mientras que el grupo C tuvo la fuerza de agarre más baja.
Honestamente, la prueba de diferencia significativa de Tukey muestra las diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos.
Se han demostrado efectos significativos del grupo Child­Pugh, el sexo y la edad sobre la fuerza de prensión manual.
Las tablas 6 y 7 muestran las concentraciones de albúmina de los pacientes según la clasificación de Child­Pugh. La concentración media de
albúmina sérica en el grupo A estuvo dentro del rango de referencia. La concentración media de albúmina estuvo por debajo del rango de referencia
en el grupo B y significativamente menor que la norma aceptada en el grupo C.
Las concentraciones de albúmina estuvieron por debajo del rango de referencia en el 7,6% del grupo A. En el grupo B, el 79,4% de los pacientes
tenía niveles reducidos de albúmina. Todos los participantes del grupo C tenían concentraciones por debajo del rango de referencia.
La Tabla 8 presenta los resultados de la escala PEG según la clasificación de Child­Pugh. En el grupo A, la mayoría de los pacientes (78,8%)
estaban adecuadamente nutridos. En el grupo B, el 41,1% de los encuestados estaba adecuadamente alimentado, el 32,3% estaba en riesgo de
desnutrición y el 26,4% estaba desnutrido. En el grupo C, el 18,7% estaba adecuadamente nutrido, pero la mayoría estaba en riesgo de desnutrición
(37,5%) y desnutrición (43,7%).
Los porcentajes de pacientes clasificados como desnutridos en cada grupo de Child­Pugh, según el IMC, FFMI, MMI, FMI, ECW, nivel de
albúmina y escala PEG se presentan en la Figura 2.
Encontramos que a medida que el porcentaje de pacientes clasificados como desnutridos aumentó con el avance de la enfermedad según la
clasificación de Child­Pugh, los indicadores se deterioraron, excepto el IMC y el FFMI.
Las correlaciones entre los indicadores del estado nutricional se presentan en la Figura 3. Hubo una fuerte correlación entre la clasificación de
Child­Pugh y la puntuación PEG; una correlación muy fuerte entre la clasificación de Child­Pugh y la circunferencia del brazo; una fuerte correlación
entre la clasificación de Child­Pugh y el peso corporal, la concentración de albúmina, el FFMI, el MMI, la PA y el IMC; y una correlación promedio
entre la clasificación de Child­Pugh y el FMI. Los indicadores disminuyeron con la progresión de la enfermedad.

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Janota B et al. Estado nutricional en la cirrosis hepática

Tabla 2 Valores medios de medidas antropométricas en grupos según clasificación de Child­Pugh (n = 118)

A B C
Parámetro
norte = 52 norte = 34 norte = 32

Peso corporal (kg) 76,41 64.11 68,91

IMC (kg/m²) 26,71 21.91 23,91

Circunferencia miocárdica (cm) 27,61 25,91 25.21

1Los valores medios son significativamente diferentes en P < 0,05.

IMC: Índice de masa corporal.

Tabla 3 Estado nutricional expresado por índice de masa corporal con relación a los estándares (n = 118)

A B C
IMC
norte = 52 % norte = 34 % norte = 32 %

Bajo peso 2 3.8 8 24 3 9.3

Peso corporal correcto 18 35 20 59 17 53

Exceso de peso 21 40 6 18 11 35

Obesidad 11 21 0 0 1 3.1

IMC: Índice de masa corporal.

Tabla 4 Valores medios de medición de los componentes de la composición corporal (n = 118) en grupos según clasificación de Child­Pugh

A B C
Componente
norte = 52 norte = 34 norte = 32

FFMI (kg/m²) 18.51 16.61 16.61

MMI (kg/m²) 10.11 8.81 8.551

FMI (kg/m²) 7.91 5.251 6.71

ECW(l) 0.3881 0.3961 0.4061

1
PA (Xc/R) 5 4.41 3.91

1Los valores medios son significativamente diferentes en P < 0,05.

FFMI: índice de masa libre de grasa; MMI: índice de masa muscular; FMI: índice de masa grasa; AEC: agua extracelular; SGA: Evaluación global subjetiva; PA: Ángulo de fase.

DISCUSIÓN
El efecto de la fibrosis hepática en los pacientes se refleja en las mediciones del estado nutricional. El porcentaje de bajo peso
individuos, definidos por el IMC, que se interpretó en nuestro estudio como posible desnutrición, fue mayor en el Child­Pugh
grupo C (23,5%) que en el grupo B (9,3%). De manera similar, entre 56 pacientes con cirrosis hepática examinados por Łapiński y
Łapińska[30], se encontró desnutrición determinada por el IMC en el 7% de la cohorte. La evaluación del IMC es importante debido a su
relación comprobada con la mortalidad en pacientes con insuficiencia hepática crónica[31]. Sin embargo, este indicador puede no ser un
herramienta adecuada para evaluar el estado nutricional de pacientes con enfermedad hepática avanzada dado que el cuerpo
No se tiene en cuenta la composición, incluidos posibles edemas y ascitis, que son complicaciones de la enfermedad[32,
33]. La retención de líquidos afecta el IMC, lo que hace que los pacientes desnutridos sean clasificados como con sobrepeso.
En nuestra cohorte, la circunferencia promedio del músculo del brazo, que refleja la cantidad de tejido muscular e indica
el riesgo de sarcopenia disminuye con la progresión de la enfermedad. Este indicador (a diferencia del IMC) no cambia con la
aparición de edema[34]. Crisan et al [34] obtuvieron resultados similares , quienes examinaron el impacto del comportamiento dietético
y el estado nutricional sobre los resultados de 101 pacientes hospitalizados con cirrosis. Según ellos, la desnutrición
examinado midiendo la circunferencia del músculo del brazo fue predominante entre los pacientes con órganos
descompensación frente a aquellos sin descompensación[34]. Además, en un estudio realizado por Gnanadeepam et al.
[35], que evaluó el nivel de debilidad en el curso de la cirrosis en 81 pacientes con descompensación de órganos, brazo
La circunferencia se correlacionó con el nivel de debilidad coexistente con la enfermedad.

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Janota B et al. Estado nutricional en la cirrosis hepática

Tabla 5 Estado nutricional expresado por resultados de composición corporal en relación a los estándares (n = 118)

A B C
Componente
norte = 52 % norte = 34 % norte = 32 %

FFMI (kg/m²) Por debajo del estándar 7 13.4 22 64,7 15 46,8

Estándar 45 86,5 12 35.2 17 53.1

MMI (kg/m²) Por debajo del estándar 1 1.9 10 29.4 18 56.2

Estándar 51 98 24 70,5 14 43,7

FMI (kg/m²) Por debajo del estándar 22 42.3 18 52,9 19 59,7

Estándar dieciséis 30,7 12 35.2 9 28.1

Por encima del estándar 14 26,9 4 11.7 4 12.5

ECW(L) Normal 26 50 10 29.4 3 9.3

Por encima del estándar 20 38.4 14 41.1 7 21.8

Muy por encima del estándar 6 11.5 10 29.4 22 68,7

PA (Xc/R) Por debajo del estándar 38 73 27 74,6 32 100

Estándar 14 26,9 7 20,5 0 0

FFMI: índice de masa libre de grasa; MMI: índice de masa muscular; FMI: índice de masa grasa; AEC: agua extracelular; SGA: Evaluación global subjetiva; PA: Ángulo de fase.

Tabla 6 Valores medios de albúmina sérica según clasificación de Child­Pugh (n = 118)

Factor A B C

Concentración de albúmina (g/dL) 4.181 3.281 2.711

1Los valores medios son significativamente diferentes en P < 0,05.

Cuadro 7 Estado nutricional expresado por los resultados obtenidos de concentración de albúmina en relación a los estándares (n = 118)

A B C
Concentración de albúmina (g/dL)
norte % norte % norte %

Por debajo del estándar 4 7.6 27 79 32 100

Estándar 48 92.3 7 21 0 0

Tabla 8 Estado nutricional expresado por los resultados de la escala de evaluación global subjetiva (n = 118)

A B C
SGA
norte = 52 % norte = 34 % norte = 32 %

Estado nutricional adecuado 41 78,8 14 41.1 6 18.7

Riesgo de desnutrición 8 15.3 11 32.3 12 37,5

Desnutrición 3 5.7 9 26.4 14 43,7

SGA: Valoración global subjetiva.

Los datos de composición corporal indicaron una disminución en el FFMI promedio, el MMI esquelético y la PA, con un aumento en la enfermedad.
gravedad y un aumento simultáneo del promedio de AEC. Considerando la coexistencia de enfermedades hepáticas con alteraciones.
en el equilibrio entre la cantidad de agua intracelular y extracelular y la tendencia del agua a acumularse
fuera de las células, el índice ECW, sin considerar la retención de agua en el cuerpo, puede llevar a estimaciones incorrectas del
estado nutricional de los pacientes[36]. En pacientes con enfermedades hepáticas, al interpretar los resultados de la composición corporal.
análisis, es ventajoso utilizar el PA, que indica la relación entre el nivel del agua dentro de las células y el del interior de las células.

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Janota B et al. Estado nutricional en la cirrosis hepática

Figura 1 Media aritmética de la medición de la fuerza de prensión manual expresada en kilogramos, considerando la clasificación de Child­Pugh, la edad y el sexo de los
pacientes. Diferencia Sinceramente Significativa Prueba de diferencias de Tukey (n = 118). A: Media aritmética de la medición de la fuerza de prensión manual; B: Prueba
de diferencias de Tukey. HSD: diferencia honestamente significativa.

Figura 2 Porcentaje de pacientes clasificados como desnutridos en los grupos Child­Pugh, según el índice de masa corporal, el índice de masa libre de grasa, el índice de
masa muscular, el índice de masa grasa, el agua extracelular, la concentración de albúmina y la puntuación de evaluación global subjetiva. IMC: índice de masa corporal;
FFMI: índice de masa libre de grasa; MMI: índice de masa muscular; FMI: índice de masa grasa; AEC: agua extracelular; PA: Ángulo de fase; SGA: Valoración global subjetiva.

espacios extracelulares[37]. Luengpradidgun et al[38] también observaron que entre 30 pacientes de su grupo de estudio con cirrosis y sarcopenia,
las mediciones basadas en bioimpedancia eléctrica revelaron que sólo seis pacientes tenían desnutrición concurrente. Estos datos indican la
necesidad de tener precaución al evaluar el estado nutricional de este grupo de pacientes.
La fuerza promedio de prensión manual en los grupos de estudio disminuyó con la progresión de la enfermedad. Este resultado era de esperar
porque la sarcopenia progresiva acompaña a la inflamación crónica del hígado que eventualmente conduce a la fibrosis [38]. Nishikawa et al[39]
obtuvieron resultados similares , examinaron a 241 pacientes con enfermedad hepática crónica y los clasificaron según las puntuaciones de Child­
Pugh en los grupos A y B. Se observó una menor fuerza de agarre en el grupo B que en el grupo A.
Los resultados de los análisis de sangre indicaron una disminución en la concentración media de los niveles de albúmina sérica con la progresión
de la enfermedad, como se esperaba. El deterioro de los órganos provoca una disminución de la producción de albúmina. Estudios anteriores han
indicado la necesidad de incluir la terapia con albúmina en el plan de tratamiento de pacientes con fibrosis hepática avanzada y cirrosis [40,41].
Se utilizó la escala estandarizada SGA para evaluar el estado nutricional de los pacientes; la escala SGA se utiliza comúnmente en la evaluación
de pacientes con enfermedades hepáticas en riesgo de desnutrición[12,42]. Aldana Ledesma et al[42] compararon varias herramientas para evaluar
la desnutrición y la sarcopenia en pacientes con cirrosis y observaron el mayor porcentaje de pacientes adecuadamente nutridos en los grupos A y
B de Child­Pugh. Este hallazgo es similar a los resultados del presente estudio.
Al evaluar el estado nutricional de pacientes con fibrosis hepática avanzada, es necesario considerar su estado general. El método de evaluación
correcto debe considerar factores como la baja síntesis de proteínas, la acumulación de agua extracelular, la formación de edemas y la pérdida de
masa muscular. Además, el grado de fibrosis hepática, como resultado de

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Figura 3 Correlaciones entre los indicadores del estado nutricional analizados. Ningún coeficiente de correlación significa que no hay una relación significativa entre los parámetros
probados (P <0,05). SGA: Evaluación global subjetiva; FFMI: índice de masa libre de grasa; MMI: índice de masa muscular; FMI: índice de masa grasa; AEC: agua extracelular;
PA: Ángulo de fase; IMC: Índice de masa corporal.

La inflamación crónica, se refleja en el estado nutricional de los pacientes, donde a mayor nivel de deterioro de órganos, mayor deterioro
del estado nutricional.
Los puntos fuertes de nuestro estudio son los amplios métodos de estudio de medición de la desnutrición y el análisis estadístico, que
permite elegir la herramienta de medición más adecuada en el futuro. Nuestro estudio también tiene ciertas limitaciones. Este estudio tuvo
un tamaño de muestra relativamente pequeño de un centro médico; por lo tanto, se recomiendan más estudios con tamaños de muestra
más grandes para validar nuestros hallazgos.

CONCLUSIÓN

La fibrosis hepática avanzada conduce a una reducción de diversos parámetros del estado nutricional. La desnutrición entre los pacientes
empeora con la progresión de la fibrosis hepática, y el nivel de deterioro de este órgano lo indica el Child­Pugh.
puntuaciones.

Debido a su etiología multifactorial y a las numerosas complicaciones relacionadas, la identificación de la desnutrición en el curso de las
enfermedades hepáticas crónicas es difícil. Por lo tanto, se requiere un método de evaluación integral que incluya una combinación de
métodos clínicos, antropométricos y bioquímicos disponibles para esta población de pacientes. Descubrimos que la concentración de
albúmina sérica, la circunferencia del brazo, la masa corporal magra, la masa del músculo esquelético, el ángulo de fase, la fuerza de
prensión manual y la puntuación SGA fueron parámetros útiles para evaluar el estado nutricional de los pacientes con cirrosis hepática.

ARTÍCULOS DESTACADOS

Antecedentes de la
investigación La enfermedad hepática crónica con fibrosis avanzada y cirrosis puede ir acompañada de desnutrición progresiva. El
diagnóstico precoz de la desnutrición en pacientes con estadios avanzados de enfermedad hepática crónica y la implementación de un
tratamiento nutricional adecuado para los pacientes desnutridos debe ser una parte integral del proceso terapéutico.

Motivación de la investigación

Entre los numerosos métodos de evaluación del estado nutricional, es importante determinar cuál es el más apropiado para los pacientes
con fibrosis hepática dadas las complicaciones específicas de la insuficiencia orgánica progresiva.

Objetivos de la
investigación El objetivo fue evaluar el estado nutricional de pacientes diagnosticados de fibrosis hepática avanzada en etapa de cirrosis
utilizando diversos métodos de evaluación del estado nutricional. Intentamos averiguar qué métodos de evaluación del estado nutricional
son los más adecuados para pacientes con fibrosis hepática avanzada.

Métodos de
investigación El grupo de estudio estaba formado por 88 pacientes con fibrosis hepática avanzada. Los pacientes fueron clasificados en tres
grupos según la escala de Child­Pugh. El estado nutricional se evaluó utilizando muchos métodos: método de bioimpedancia eléctrica,
concentración de albúmina, circunferencia muscular de la mitad del brazo, índice de masa corporal (IMC), evaluación global subjetiva (SGA)
de la escala del estado nutricional y fuerza de prensión manual. Para sacar conclusiones, se realizaron análisis estadísticos adecuados.

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Resultados de la
investigación Hubo una fuerte correlación entre la clasificación de Child­Pugh y la puntuación SGA; una correlación muy fuerte entre la clasificación
de Child­Pugh y la circunferencia del brazo; una fuerte correlación entre la clasificación de Child­Pugh y el peso corporal, la concentración de
albúmina, el índice de masa magra, el índice de masa muscular, el ángulo de fase y el IMC; y una correlación promedio entre la clasificación de
Child­Pugh y el índice de masa grasa. Los indicadores disminuyeron con la progresión de la enfermedad.

Conclusiones de la
investigación La desnutrición entre los pacientes empeora con la progresión de la fibrosis hepática, y el nivel de deterioro de este órgano está
indicado por las puntuaciones de Child­Pugh. Descubrimos que la concentración de albúmina sérica, la circunferencia del brazo, la masa corporal
magra, la masa del músculo esquelético, el ángulo de fase, la fuerza de prensión manual y la puntuación SGA fueron parámetros útiles para
evaluar el estado nutricional de los pacientes con cirrosis hepática.

Perspectivas de la
investigación Otro paso importante en el estudio del estado nutricional de los pacientes con fibrosis hepática avanzada parece ser el análisis de
la dieta de los pacientes para elaborar recomendaciones individualizadas, adecuadas a la desnutrición progresiva.

NOTAS A PIE
Contribuciones de los autores: Janota B diseñó la investigación y escribió el artículo; Krupowicz A recopiló datos y escribió el artículo; Noras K realizó análisis estadísticos;
Janczewska E diseñó la investigación y supervisó el artículo.

Declaración de la junta de revisión institucional: El estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión del Hospital. La planificación, realización y presentación de
informes del estudio estuvieron en consonancia con los principios descritos en la Declaración de Helsinki.

Declaración de consentimiento informado: todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado por escrito sobre la recopilación de datos personales y médicos antes de

la inscripción en el estudio.

Declaración de conflicto de intereses: Los autores declaran que no hay conflicto de intereses para este artículo.

Declaración de intercambio de datos: los datos estarán disponibles comunicándose con el autor correspondiente.

Declaración STROBE: Los autores leyeron la Declaración STROBE: lista de verificación de elementos, y el manuscrito fue preparado y revisado de acuerdo con la Declaración

STROBE: lista de verificación de elementos.

Acceso abierto: este artículo es de acceso abierto que fue seleccionado por un editor interno y revisado completamente por revisores externos.
Se distribuye de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY­NC 4.0), que permite a otros distribuir, remezclar, adaptar, desarrollar este trabajo

de forma no comercial y licenciar sus trabajos derivados en términos diferentes, siempre que el original El trabajo está debidamente citado y el uso no es comercial. Ver: https://
creativecommons.org/Licenses/by­nc/4.0/

País/Territorio de origen: Polonia

Número ORCID: Bárbara Janota 0000­0002­2558­9814; Kinga Noras 0000­0002­5493­2650; De Janczewska 0000­0002­5406­4603.

Editor S: Lin C

Editor L: A

Editor P: Cai YX

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