Sindrome de addison

Insuficiencia suprarrenal PRIMARIA,

ocurre cuando las glandulas
suprarrenales no pueden producir una
cantidad adecuada de hormonas a pesar
de un nivel de corticotropina normal

Anatomia
Las Glandulas suprarrenales Compuesta de 3 capas: capsula,
se encuentran en el polo corteza y medula
Enfocandonos mas en la corteza: a
superior de los riñones. su vez tiene tres zonas
Hay una derecha y otra glomerular: produce los
izquierda, la derecha tiene mineralcorticoides, como la
forma PIRAMIDAL y la ALDOSTERONA
izquierda tiene forma Fasicular: produce
SEMILUNAR glucocorticoides, como el cortisol,
la corticoesterona y la cortisona
Reticular: produce los
gonacorticoides, los androgenos
Eje Hipotalamo Hipofisiario Diagnostico
Sospecha de insuficiencia
Cortisol Basal
Respecto a las lesiones: Suprarrenal
1. se dice que es PRIMARIA cuando hay
una lesion en la glandula
<3 ug/dl
2. Es SECUNDARIA cuando hay una >18 ug/dl
lesion a nivel hipofisiario 3 a 18 ug/dl
3. Daño a nivel del hipotalamo, se dice
que es una lesion TERCEARIA. Prueba de
NO INSUFICIENCIA
estimulacion de
ACTH SUPRARRENAL
>18 ug/dl
Enfocandonos en la PRIMARIA por que Adm. ACTH
INSUFICIENCIA 250 UG IV O IM
esto es lo que conforma la enfermedad >18 a 20 ug/dl
SUPRARRENAL
despues de 30 a
60 minutos
Aldosterona
disminuida aldosterona INSUFICIENCIA
ACTH normal ACTH SUPRARRENAL
disminuida SECUNDARIA/TERCEARIA
aumentada

Insuficiencia
Suprarrenal
Primaria
Falla a nivel de la
glandula suprarrenal cortisol
Insuficiencia suprarrenal PRIMARIA
Aumenta
NOTA
ACHT Disminucion de la reabsorcion tubular del
sodio (Hiponatremia <142mEq/l) con
deshidratacion y reabsorcion aumentada de
K+
CLINICA
Hiperpigmentacio
PESO n de areas no
expuestas a la luz RECORDAR

laboratorio

MSH CLINICA
Fiebre, vomitos,
crisis Addisoniana diarrea, abdominal
intenso deterioro de la
conciencia, coma
ESTRES: (Infecciones hitension severa, shock
gastrointestinales)
DESENCADENA cese abrupto del tratamiento con
glucocorticoides, por producirse
hemorragia adrenal bilateral
Fisiologia Tratamiento
El hipotalamo va ser secretar lo que es Se inicia principalmente con glucocorticoides y
la CRH, posteriormente en la hipofisis se mineralcorticoides:
va secretar ACTH, y por ende, despues
en las glandulas suprarrenales se va
GLUCOCORTICOIDE:
secretar CORTISOL.
Hidrocortisona
dosis de 15-30mg / dia
se aumenta en ciertos casos
El CORTISOL tiene funciones en el
metabolismo y en el sistema
cardiovascular, por ende si se encuentra
disminuido puede causar una baja
MINERALCORTICOIDES:
funcion en esos niveles.
Fludrocortisona
dosis 0.025 a 0.1 mg
control de dosis: dosaje de
renina plasmatica
Cuando esta hormona esta normal
aumenta la GLUCOGENESIS, la
proteolisis, la lipolisis, y el sistema
cardiovascular va aumentar la
contractibilidad miocardica, el gasto
cardiaco y el efecto opresor
catecolaminico
 Caso clinico
SEXO: MUJER
A la vista de todos los resultados se
diagnosticó de insuficiencia
EDAD: 20 AÑOS suprarrenal primaria autoinmune

ANTECEDENTES: destacaba una intervención quirúrgica por

hernia umbilical en la infancia. No presentaba alergias
conocidas, ni tomaba ningún tipo de medicamento. Tampoco
presentaba alteraciones menstruales ni otras enfermedades de
interés Tratamiento
SIGNOS: Aumento de hiperpigmentacion de forma difusa Se le administra 100 mg de hidrocortisona
corporal, zonas no fotoexpuestas y en pliegues, así como en bolo intravenoso, para posteriormente
añadir 200-300 mg en el suero fisiológico
pigmentación de encías
en las siguientes 24 horas.
Por encima de 60 mg/día de hidrocortisona
EXPLORACION FISICA : reveló también una tensión arterial (TA) de no es necesario administrar
90/60 mmHg, un peso de 52 kg, y una talla de 162 cm, siendo el fluorhidrocortisona. Además hay que
resto de la exploración normal realizar una reposición electrolítica, y
tratar la causa desencadenante.
estudio hormonal se observaron los siguientes resultados: hormona estimuladora de
tiroides (TSH) = 14,14 µU/ml (valor negativo -vn-: 0,49-4,67); T4 libre = 0,50 ng/dl (vn: 0,71-
1,85); hormona adrenocirticotrópica (ACTH) > 1.500 pg/ml (vn: < 80); cortisol basal < 1 µg/dl
(vn: 5-25); cortisol libre en orina de 24 horas = 1,2 µg/24h (vn: 20-100); hormona
paratiroidea (PTH) = 8,76 pg/ml (vn: 14-60)