Funciones Ejecutivas (FE)

La FE es un conjunto de habilidades cognitivas necesarias para controlar y auto-regular la propia conducta y otros procesos
mentales. Es un conjunto de factores organizadores subyacentes a todas las demás actividades cognitivas.

De realizar conductas complejas se encarga la corteza prefrontal

• PLANIFICAR metas y tareas

• ANTICIPAR cosas que pueden suceder
• TOMAR DECISIONES
• AUTORREGULAR y monitorear las tareas que uno está haciendo
• INHIBICIÓN: capacidad de ignorar los impulsos
• MEMORIA DE TRABAJO: implica poder aprender a hacer cosas nuevas
• FLEXIBILIDAD COGNITIVA: hacer cambios sobre lo planeado por un cambio en el entorno

M
OOM
• MULTITAREA/switching: alternar tareas
• ESTIMAR el paso del tiempo
• RAZONAMIENTO

La evaluación de la FE se hace de forma conjunta con otras funciones y no puede hacerse de otra forma.

Desarrollo

1.

2.
..CC
El período de mayor desarrollo es entre los 6 y 8 años, cuando los niños adquieren la capacidad de autorregular su
comportamiento y conducta. Se liga al desarrollo de la función del lenguaje y las operaciones lógico-formales.
Los niños de 12 años ya tienen una organización cognoscitiva muy cercana a los adultos, pero el desarrollo completo
DDDD
se logra alrededor de los 16 años.
3. Se altera en diversas enfermedades neurológicas.

Evaluación de la FE
EVALUACIÓN CLÍNICA CUALITATIVA: mediante la observación directa del paciente, lo que requiere gran experiencia clínica. La
LLAA

aproximación clínica es dicotómica y debe determinar si un comportamiento o conducta específica corresponde a un síntoma o
a un estilo cognitivo particular.

Síntomas a observar

• IMPULSIVIDAD: por deficiencia en la inhibición

FFII

• DIFICULTAD EN LA ATENCIÓN SOSTENIDA (INATENCIÓN): inestable, distraído e incapaz de terminar una tarea
• DEPENDENCIA AMBIENTAL: indica falta de planificación, autorregulación
• RIGIDEZ PATOLÓGICA: falta de flexibilidad en las conductas
• PERSEVERACIÓN/inercia comportamental: incapacidad de detener una acción que ha comenzado


• ALTERACIÓN/RIGIDEZ metacognoscitiva: incapacidad del sujeto de evaluar conceptualmente lo que dice o hace

EVALUACIÓN CUANTITATIVA: se usan pruebas estandarizadas.

Ventajas: los resultados pueden revisarse por varios observadores y contrastarse con los de otras pruebas en cualquier
momento.
Desventajas: requieren más tiempo y son más costosas.
Requiere de tres niveles de análisis:
1. Nivel psicométrico
2. Análisis de los factores cognoscitivos: define las operaciones necesarias para realizar una tarea específica.
3. Análisis neuropsicológico del factor subyacente a los errores: cualificación y tipificación de errores.

EVALUACIÓN EXPERIMENTAL: investigación de casos seleccionados. El experimento medirá de manera precisa una sola
operación cognoscitiva.

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Síndrome disejecutivo
La alteración de la FE da lugar al Síndrome disejecutivo.

SÍNDROME FRONTAL

El lóbulo frontal tiene acceso a toda la corteza, su principal acción es la ser un ordenador general de funciones y “director de
orquesta” que elige los patrones de conducta de acuerdo al contexto. Su lesión da lugar al síndrome disejecutivo frontal.

SÍNDROMES PREFRONTALES

La corteza prefrontal puede valorar la respuesta ante cada estímulo, dependiendo de las condiciones externas y la situación
del individuo.

M
OOM
4 SÍNDROMES DISEJECUTIVOS
SÍNDROME FUNCIONES ALTERADAS CAUSAS
• Característica principal: Perseveración
• Impulsividad / desinhibición / agresividad / euforia injustificada
• Anosognosia
• Lenguaje puede ser normal o con tendencia al mutismo Vasculares
• Alteraciones en resolución de problemas, pensamiento abstracto, alteración de la atención Tumores

FRONTAL
•
•
•
• ..CC
Apatía: falta de preocupación por los problemas y normas sociales, falta de emocionalidad
Reflejos arcaicos: reaparecen reflejos que normalmente desaparecen al madurar.
Acinesia: se mueven poco y no ponen atención a nuevos estímulos.
Paratonia: del tono muscular: Inhibitoria (resistencia al movimiento) o facilitadora (hacen
Traumatismos
Demencia
frontotemporal
(DFT)
DDDD
movimientos no pedidos).
• Alteraciones de la marcha: de a pasos pequeños
• Incontinencia urinaria
• Función ejecutiva (síndrome disejecutivo)
• Memoria de trabajo
• Ordenación temporal de acontecimientos
LLAA

Lesión en áreas 9 y
DORSOLATERAL • Alteraciones de la memoria. Dan bien en las pruebas, pero no en la vida cotidiana.
10 de Brodmann
• Reducción de la fluidez verbal y no verbal
• Defecto en la programación motora (tareas alternadas o simultaneas).
• Alteración del comportamiento: lentitud, carencia de curiosidad.
• Desinhibición
FFII

• Cambios en la personalidad: labilidad emocional, desinhibición, normas sociales Lesión en áreas 11 y

ORBITAL • Sin control de impulsos, agresividad 12 de Brodmann.
• Chistes desubicados, frivolidad Causa frecuente
• Euforia, a veces manía Aneurisma
• Dependencia ambiental- imitar al examinador o tocar todos los objetos cerca


Lesión en área 24
de Brodmann.
Causas: Vasculares
• Atención / mutismo akinético: El paciente está despierto pero sumido en total apatía,
(infartos,
no muestra emociones ni contesta preguntas, no presenta respuestas motoras. Puede
MEDIAL / MESIAL aneurismas),
hablar y moverse perfectamente si quiere. Grado de extrema apatía: abulia.
Tumores,
• Desmotivación y falta de interés, aunque sean cosas chocantes y nuevas.
Traumatismos,
Enfermedades
degenerativas.

Test de funciones ejecutivas

Los test para evaluar FE tienen que ser novedosos, requerir esfuerzo cognitivo (ser complejos), evaluar memoria de trabajo y
medir procesos específicos.
Los test frontales no son específicos y se relacionan con alteraciones de otras patologías. Se recomienda hacer al menos 3 test.
El dato que mejor identifica a un paciente frontal es la perseveración

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Trail b (TMT): flexibilidad, atención a la interferencia, lentitud/rapidez psicomotora
Fluencia de diseños y secuencias motoras: flexibilidad
Cartas de Wisconsin (WCST): errores perseverativos, flexibilidad, automonitoreo/inhibición, razonamiento
Laberintos / Torre de Londres: razonamiento, planificación
WAIS: mide el CI, sirve para funciones ejecutivas
Figura compleja de Rey: planificación
Test de Stroop / Go no-go: automonitoreo/inhibición
Fluencia verbal: perseveración (dicen malas palabras y repiten palabras), automonitoreo, lenguaje
Test Serial Reaction Time: secuenciación, coordinación, rapidez psicomotora
Test del reloj: viso-construcción, planificación, funciones ejecutivas
Poner objetos a su alcance para ver si quiere tomarlos: imitación
7 minutos: Orientación temporal, memoria, fluencia verbal y habilidades viso-constructivas

M
OOM
Memoria episódica: Lista de palabras, Test de Rey verbal, Weschler: memoria, Signoret
Memoria semántica: Wais, Test de palmeras, Test de fluencia verbal, Boston (denominación por confrontación visual)
Memoria de trabajo: Pasat, Dígitos inversos / cubos inversos, trigramas, paradigma de Steinberg, Wais
Memoria para eventos remotos: Test de caras famosas
Atención: Selección: atención selectiva, Wais, Continuos Performance Test
Lenguaje: viso-espacialidad: Wais, diseño con cubos, rompecabezas, Test de Bender

..CC Cognición Social / Teoría de la Mente

DDDD
Es la capacidad para interpretar las señales sociales del entorno, del ambiente y actuar en consecuencia. Las primeras pruebas
se hicieron para evaluar autismos.

Hay dos corrientes de desarrollo:

Teoría de la mente
LLAA

Capacidad de atribuir sentimientos e intenciones, actuando en consecuencia.

• Implica suponer que otro puede pensar y tener sentimientos distintos a los propios
• Percibir emociones de otro por sus expresiones faciales (miedo, tristeza, alegría, enojo, sorpresa, asco), fundamental
para la supervivencia.
FFII

• Empatía: ponerse en el lugar del otro

• Predecir el comportamiento de los otros leyendo sus señales

Características de la TDM


1. MODULARIDAD: pueden verse alteradas cuestiones de cognición social y conservadas otras habilidades cognitivas
(memorias, funciones ejecutivas, etc.) o al revés.
2. DOBLE DISOCIACIÓN: TDM puede dañarse en el neurodesarrollo, mientras se conservan aspectos cognitivos (autismo)
mientras que TDM puede conservarse mientras se dañan otras funciones cognitivas (síndrome de Down)
3. Es UNIVERSAL (= razas, etnias, edad)
4. RÁPIDO Y AUTOMÁTICO, no requiere esfuerzo ni prestar atención
5. BASE NEURONAL: relacionada con la amígdala (reconocimiento de emociones faciales, creencias de primer orden) y la
corteza frontal (ironía, mentira, empatía)
6. MODULARIDAD que es secuencial:
- Reconocer emociones básicas → Habilidad Faux Pas (Metida de pata) → Reconocer emociones secundarias
- Creencia de primer orden (4 años) → Creencia de segundo orden (6 años) Aparece la mentira y la ironía

Evaluación con Teoría de la Mente

• Historia falsa creencia (Test Sally-Anne): evalúa creencias de otras personas (ojo NO emociones)

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 - Falsa creencia de primer orden: tiene que inferir la creencia de una persona sobre dónde está un objeto.
- Falsa creencia de segundo orden: creencia de la creencia. Tiene que inferir lo que piensan dos personas y que B
tiene una creencia sobre la creencia de A.

• Faux Pas (Metida de pata): evalúa comportamientos y emociones en contextos sociales. Consta de 20 fichas con
interacciones humanas, de las cuales 10 presentan una metida de pata y 10 son historias de control: “Alguien dijo
algo inapropiado?”, etc
• LMR (Lectura de la mente en el rostro / Test de caras): evalúa el reconocimiento de emociones básicas
• LMO (lectura de la mente en los ojos): evalúa emociones secundarias/complejas

Teoría de la Simulación
Se utilizan los propios mecanismos mentales para razonar y predecir los mecanismos mentales y comportamiento de otros.
Dos componentes:

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OOM
• Teoría del Fingimiento: TDM de alto nivel. Uso de mecanismos cognitivos compartidos para fingir el estado mental del
otro. Es voluntario y consciente. Así se puede inferir una creencia para predecir lo que hará otro.
• Reflejo TDM de bajo nivel. Imitar en forma interna los movimientos observados del otro individuo sin ejecutarlos. Es
inconsciente y automático. La actividad cerebral se sincroniza producto de las neuronas espejo (observación/acción).
Si se reproduce el gesto se siente lo mismo!!!

Marcador Somático Toma de decisiones

..CC
Nace de la investigación de las lesiones frontotemporales. Afirma que cuando uno toma decisiones no depende solo de la
racionalidad sino de estados emocionales. Las experiencias previas dejan una huella, un marcador somático que se activa ante
experiencias nuevas. Provoca que uno actúe más automático, no consciente.
DDDD
Evaluación del Marcador Somático

• Iowa Gambling Task (test del juego): simula tareas de decisiones en la vida real. Se debe ganar la mayor cantidad de
dinero posible. Hay mazos arriesgados con pérdidas/premios altos y mazos conservadores con pérdidas/premios
bajos. Sujetos normales tienden a elegir mazos conservadores y tienen cambios en conductancia en la piel
LLAA

(sudoración). Pacientes con demencias orbitofrontales eligen mazos arriesgados y no tienen la misma respuesta
emocional.

Estructuras implicadas en la Cognición Social

FFII

Corteza prefrontal ventromedial: relacionada con la representación emocional de la meta de una acción en ausencia de su
desencadenante inmediato (memoria de trabajo emocional). Pacientes lesionados tienen dificultades en la toma de decisiones
y razonamiento social.

Amígdala: relacionada con la evaluación cognitiva del contenido emocional de estímulos perceptivos complejos. La percepción


de los aspectos cambiantes de una cara es importante para interpretar los signos sociales. Pacientes con autismo tendrían
anormalidades estructurales o funcionalesen la amígdala.

Corteza somato sensorial e ínsula: relacionada con la capacidad de reproducir la expresión del rostro en el propio organismo,
necesaria para la empatía o la habilidad de detectar lo que otra persona siente. Pacientes con lesión en estas áreas tendrían
trastornos en el juicio emocional de rostros.

DESARROLLO: A medida que el niño crece de manera normal, aprende a manipular emociones conforme a las normas y
expectativas sociales, desarrollando una correcta cognición social.

Autismos

Presenta alteraciones en diversas capacidades debido a un problema en el neurodesarrollo (no hay injerencia de factores
externos como la crianza). Su detección y diagnóstico se hace evaluando la conducta ya que no hay marcadores biológicos.

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El término Espectro Autista se refiere a que hay diferentes ejes que pueden estar afectados en diferentes gradientes (con/sin
déficit intelectual, con/sin deterioro del lenguaje, asociado a enfermedad médica/genética/factor ambiental conocido u otro
trastorno del neurodesarrollo/mental, con/sin catatonia).

Factores con mayor prevalencia asociados al TEA

• Hermano con TEA
• Defectos de nacimiento por malformaciones del SNC, incluyendo parálisis cerebral
• Malformaciones genéticas
• Edad de nacimiento menor a 35 semanas (8 meses)
• Padres con esquizofrenia, psicosis trastornos del ánimo u otro trastorno mental
• Uso de valproato durante el embarazo
• Discapacidad intelectual

M
OOM
• Encefalopatía
• Anomalías cromosómicas como síndrome de Down, trastornos genéticos, distrofia muscular, etc

Diagnóstico según DSM

Debe presentar sí o sí todos:

..CC
Según TRASTORNO SÍNTOMAS / ALTERACIONES
DSM IV Autismo • Interacción social
• Comunicación y Lenguaje
• Conducta e intereses restringidos
DDDD
DSM V TEA (trastorno del • Comunicación social
espectro del autismo) • Conducta e intereses restringidos

Entonces según DSM V, debe presentar:

LLAA

1. Deficiencias persistentes en la Comunicación Social en diversos contextos

- EN LA RECIPROCIDAD EMOCIONAL: no se respetan turnos de conversación, aislamiento
- EN LAS CONDUCTAS COMUNICATIVAS no verbales en la interacción social: miradas, gestos, acercamiento
inadecuado
- EN LAS RELACIONES: en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, cómo se dan los vínculos,
FFII

qué es apropiado, cómo se genera intimidad, cómo se relaciona con los otros, normas sociales
2. Conducta e intereses restringidos y rígidos
- PERSEVERACIÓN: movimientos, uso de objetos o palabras repetitivos
- MONOTONÍA: Excesiva inflexibilidad en las rutinas, habla estereotipada y repetitiva
- INTERESES MUY RESTRINGIDOS Y RÍGIDOS con mucha intensidad


3. Síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo, causan un deterioro significativo en lo social,
laboral y otras áreas. Aunque podrían no advertirse hasta que las demandas del ambiente lo visibilizan.
4. Estas alteraciones no se pueden explicar por discapacidad intelectual aunque frecuentemente puede tener ambas

Características
• Alta serotonina
• Funciones ejecutivas alteradas
• Poca respuesta a estímulos auditivos. Mejor procesamiento visual que verbal
• Mejor memoria implícita (procedural y de trabajo) que declarativa
• Dificultades en motricidad fina
• LABILIDAD: nivel de atención pobre, inquietud e hiperactividad
• HIPERSENSIBILIDAD respecto a estímulos sensoriales del entorno
• Juego autista: manipulación de juguetes, juego solitario, poca simbolización

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 Niveles de gravedad en los síntomas y asistencia necesaria
GRAVEDAD COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN SOCIAL CONDUCTAS E INTERESES RÍGIDOS
La inflexibilidad de conductas interfiere y causa
GRADO 1 Sin ayuda in situ, los déficits causan problemas importantes
problemas en todos los ámbitos
Aún con ayuda in situ, los déficits causan problemas sociales.
GRADO 2 Déficits en comunicación social verbal y no verbal. Inicio La inflexibilidad de conductas aparece con frecuencia
limitado de interacciones sociales
La inflexibilidad de conductas causa interferencia en uno
GRADO 3 Los déficits causan alteraciones graves del funcionamiento
o más contextos

Evaluación de TEA

M
OOM
4 signos predictivos de autismos
• Falta de orientación al llamarlos por su nombre
• Falta de contacto visual
• Ausencia de señalamiento
• Ausencia de conducta para mostrar

..CC
Indicadores para evaluación inmediata
• 12 meses: ausencia de silabeo / ausencia de señalamiento o gestos
• 16 meses: ausencia de palabras aisladas
• 24 meses: ausencia de frases de 2 palabras
DDDD
• Cualquier edad: perdida de palabras o habilidades sociales

TEST DE DETECCIÓN/ RASTRILLAJE DE POSIBLES CASOS

• Evaluación de rutina de desarrollo (por clínicos, control de niños sanos). Escala de desarrollo psicomotriz: PRUNAPE
• CHAT: screening para autismo, para niños de 18 meses, evalúa atención conjunta y juego simulado. Especialmente
LLAA

importante cuando hay factores de prevalencia como hermanos con autismo. Consta de 9 preguntas que
responden los padres sobre las conductas del niño + 5 sobre observaciones del médico.

TEST DE DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico clínico con criterios según DSM-V
FFII

• ADI-R Para 18 meses o más. Tiene alta correlación con los criterios del DSM-IV y CIE-10. Buenas propiedades
psicométricas (96% de sensibilidad y 92% de especificidad). Limitaciones: sesgo por sobrevaloración de ciertos
síntomas que pueden hacer algunos padres; carencia de punto de corte que separe los casos dentro del espectro.
• ADOS-G De 15 meses a 40 años, evalúa juego, interacción social, comunicación y juego simbólico por medio de
actividades sociales lúdicas. Ofrece un diagnóstico de tipo algorítmico, según los criterios clínicos del DSM-IV y CIE-


10, con puntos de corte para diferenciar dentro del espectro. Buenas propiedades psicométricas (95% de
sensibilidad y 90% de especificidad).

TEST PARA CUANTIFICAR SEVERIDAD DE SÍNTOMAS DE AUTISMOS

• IDEA (Inventario del Espectro Autista) Mide la severidad en 12 dimensiones relacionadas con 4 trastornos: conducta
social, lenguaje/comunicación, anticipación/flexibilidad y simbolización.

Recomendaciones para la Intervención

• Programa individualizado y sostenido
• Abordaje Interdisciplinario
• Abordaje considerando amplitud y especificidad del espectro + comorbilidad (otras patologías)
• Participación familiar activa
• Estructuración del entorno (apoyos visuales, tablet, etc)
• Intensidad y generalización (escuela/trabajo & comunidad, trabajar en todos los ámbitos en dónde participa)
• Intervención temprana

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Indicadores de buen pronostico
• Nivel de lenguaje expresivo antes de los 5 años
• Razonamiento no verbal
• Respuesta a la intervención
• Lenguaje receptivo mejor que expresivo antes de los 3 años
• Motricidad fina
• Sin síntomas psiquiátricos
• Diagnóstico e intervención tempranas
• Programa individualizado de intervención
• Entrenamiento y participación activa por parte de los padres
• Programa escolar de integración
• Habilidades adaptativas

M
OOM
Demencias
Deterioro adquirido de las funciones cognitivas intelectuales y las repercusiones que trae aparejado.

Envejecimiento cognitivo: hay disminución en velocidad de procesamiento, memoria de trabajo y episódica. OJO la memoria
semántica no disminuye!!

..CC
• NORMAL: Disminuye el rendimiento de forma esperable para su edad.
• EXITOSO: Igual rendimiento que cuando era joven.
• PATOLÓGICO: Disminuye más que el rendimiento esperable para su edad.
DDDD
Clasificación de demencias

TIPOS EJEMPLOS
• Alzheimer
DEGENERATIVAS
• Demencia por cuerpos de Lewys
Su causa no es clara, una
LLAA

• Demencias frontotemporales (enfermedad de Pick/ variable conductual)

alteración primitiva del SNC.
• Parkinson y Parkinson Plus
Puede haber componente
• Huntington
hereditario (Alzheimer, Huntington,
• Wilson
Pick)
• LATE (parecida a Alzheimer, amnesia en pacientes añosos)
•
FFII

VASCULARES (no degenerativas) Destrucción de paronquima de origen vascular

• Sífilis (que afecta al SNC, es tardía)
INFECCIOSAS • SIDA
POR SU CAUSA
• Creutzfeldt-Jakob (la enfermedad de la vaca loca)
Podrían ser tratables/reversibles


• Hipertiroidismo: alta frecuencia

METABÓLICAS O NUTRICIONALES • Déficit de Vitamina B12 / Ácido fólico
• Falta de calcio
• Alteraciones hepáticas
Se diagnostica con imágenes, puede ser irreversible o no
• Postraumáticas: hematomas subdurales / Pugilística
QUIRÚRGICAS
• Tumores cerebrales
• Hidrocefalia
CORTICALES • Alzheimer
SUBCORTICALES (enfermedades • Parkinson
extrapiramidales) • Huntington
POR SU
• Enfermedad de Pick / variable conductual
LOCALIZACIÓN
• Traumatismos
FRONTOTEMPORALES
• Tumores benignos y malignos
• Demencias vasculares
POR INICIO SENILES (65 años)

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 PRESENILES
• Nutricionales
POR REVERSIBLES
• Algunos quirúrgicos
PRONÓSTICO
IRREVERSIBLES • Todas las demás

Por su causa (etiología)

ALZHEIMER

La demencia por Alzheimer implica deterioro intelectual global y progresivo, con características conductuales.

Alzheimer representa del 50 al 70% de las demencias

• Amnesia: pérdida progresiva de la memoria imposibilitando el almacenamiento y evocación de nueva información, la
adquisición de aprendizajes y la desaparición de su propia historia. Aun sin reconocer familiares la memoria afectiva

M
OOM
no se pierde.
• Desorientación temporal: de aparición temprana, es común que se extravíen en lugares públicos. Luego espacial.
• Afasia: alteración del lenguaje verbal y escrito Fallas en la denominación y la escritura al inicio. Progresivamente
anomia. La lectura en voz alta puede estar conservada, pero casi siempre ausente de significado.
• Apraxia: pérdida de hábitos motores
• Afectación del cálculo escrito o mental
• Anosognosia

..CC
• Síntomas psicológicos: alucinaciones, delirios, depresión, apatía, ansiedad.
• Síntomas conductuales: agresividad, vagabundeo, trastornos del sueño y la alimentación.
DDDD
Fases
1. PRE-DEMENCIA: se ven biomarcadores de Alzheimer en imágenes 20 años antes de cualquier signo de enfermedad
2. DETERIORO COGNITIVO LEVE (MCI): déficit de memoria pero sin repercusión en la vida social
3. DEMENCIA: deterioro cognitivo, de memoria, disejecutivo, visoespacial, afectando la vida social.

Factores de riesgo
LLAA

• Edad avanzada (20% en mayores de 80 años)

• Antecedentes familiares
• Traumatismo de cráneo
• Diabetes
• Hipertiroidismo, hipertensión, colesterol
FFII

• Dislipemia (alta concentración de lípidos)

• Bajo nivel educativo (reserva cognitiva es inversamente proporcional)
• Síndrome de Down en la familia


Formas clínicas (según la edad de inicio):

• Comienzo tardío
- Es la más frecuente
- Instalación progresiva
- En cromosoma 19: gen que codifica a la apolipoproteína, lo cual aumenta el riesgo de padecerla
• Temprana / presenil (antes de los 65 años)
- Menos del 10%
- Mismos síntomas que la tardía pero el desarrollo de la enfermedad es más brusco y agresivo
- Relacionada a herencia genética: cromosoma 14, cromosoma 21 o cromosoma 1
Criterios para Diagnóstico según DSM IV

1. Inicio gradual con deterioro cognitivo continuo

2. Perdida de la memoria + una de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia, síndrome disejecutivo.
3. El diagnostico solo se establece tras haber descartado otras etiologías de demencias (enfermedades infecciosas o

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 sistemáticas que provocan demencia), efectos del consumo de sustancias, vejez, retraso cognitivo, estupor.
4. No debe diagnosticarse en presencia del delirium. Los síntomas deben persistir en ausencia de brote. No es
psiquiátrico

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Es una demencia degenerativa, segunda en frecuencia. En esta patología coexisten rasgos de una demencia cortical con rasgos
de disfunción extrapiramidal.

Presenta:
• Deterioro fluctuante en atención y funciones ejecutivas
• Parkinsonismo
• Rasgos psicóticos: precoces, frecuentemente visuales, alucinaciones y delirios paranoides
• Síntomas corticales frontales: dificultades atencionales y disejecutivas, viso-perceptivas y viso-motoras
• Alteración de la memoria de trabajo y semántica (no memoria episódica)

M
OOM
• Otros signos: depresión, caídas frecuentes, trastornos del sueño, trastornos olfatorios, incontinencia urinaria.

Criterios diagnósticos

1. Deterioro cognitivo progresivo con repercusión en la vida cotidiana. En estados iniciales pueden no aparecer los
trastornos de memoria, pero sí con la progresión evolutiva.
2. De los siguientes elementos, 2 para el diagnóstico de “probable” y 1 para el de “posible”. A) cognición fluctuante con

..CC
variaciones pronunciadas en atención y alerta. B) alteraciones visuales recurrentes y bien sistematizadas. C)
manifestaciones parkinsonianas espontáneas.

DEMENCIAS VASCULARES
DDDD
Presentan un deterioro intelectual debido a la destrucción de paronquima de origen vascular, no degenerativa. Factores de
riesgo: hipertensión (HTA), diabetes, tabaco, ACV, alcohol.

Presenta
• Déficit cognitivo variable
• Debut brusco con desarrollo escalonado
LLAA

• Anomalías cerebrales en los estudios por imágenes

• Preservación de la personalidad, labilidad emocional

DEMENCIA DEBIDA AL VIH (INFECCIOSA)

FFII

Presenta:
• Olvidos, enlentecimiento, dificultad de concentración y en la resolución de problemas.
• Manifestaciones comportamentales: apatía, retraimiento social, delirium ocasional.


PARKINSON (SUBCORTICAL)

Enfermedad neurológica lenta y progresiva. Presenta:

• Temblores
• Rigidez e inestabilidad postural
• Enlentecimiento motor y cognitivo
• Disfunción de la capacidad de ejecución

HUNTINGTON (SUBCORTICAL)
Enfermedad hereditaria progresiva que afecta las funciones cognoscitivas, emociones y el movimiento. Es transmitida
por un gen dominante.
• Se diagnostica entre 20 y los 40 años (especialmente mujeres). Los hijos de enfermos de Huntington tienen un 50%
de probabilidades de padecer la enfermedad.
• El inicio de la enfermedad va precedido por cambios lentos y progresivos de comportamiento y personalidad que
incluyen: depresión, irritabilidad y ansiedad.
• Movimientos anormales.

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 • En el inicio es frecuente el trastorno de memoria y de capacidad de ejecución.

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL VARIABLE CONDUCTUAL / ENFERMEDAD DE PICK

Enfermedad degenerativa del cerebro que afecta los lóbulos frontales y temporales. Es hereditaria y poco frecuente.

• Inicia con cambios en el comportamiento y desajuste social: deterioro de las habilidades sociales, embotamiento
emocional, desinhibición (conductas inapropiadas)
• Alteraciones cognitivas: a lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y otros síntomas
habituales de demencia.
• Perseveración del lenguaje
• Se manifiesta entre los 50 y los 60, aunque puede presentarse en sujetos mayores.

Por su localización

M
OOM
DEMENCIAS CORTICALES
Alzheimer, demencia frontotemporal (enfermedad de Pick / variable conductual), demencias vasculares.

• Presentan alteraciones de funciones cognitivas

• Afasia: trastornos del lenguaje, leer y escribir, fluencia semántica y verbal, anomias
• Amnesias: en particular, alteración de la memoria episódica, visual y verbal

..CC
• Trastornos del lenguaje: fluencia verbal y semántica disminuida
• Apraxia: sistema motor
• Agnosia: identificación de objetos
• Alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas
DDDD
• Alteración de la abstracción y empobrecimiento del juicio y razonamiento
• Depresión
• Anosognosia: desconocimiento de la enfermedad

DEMENCIAS SUBCORTICALES
LLAA

Enfermedades extrapiramidales: Parkinson, Huntington.

• Síndrome extrapiramidal: amimia (incapacidad de expresarse con gestos), rigidez, marcha con el cuerpo inclinado
hacia adelante, sin braceo y a pequeños pasos.
• Enlentecimiento = Disminución de la velocidad de procesamiento: Son pacientes que parecen mucho peor de lo que
FFII

realmente están, porque hacen todo de forma muy lenta

• Memoria y lenguaje ok!!!
• Síntomas disejecutivos:
- Fracaso en estrategias cognitivas para abordar los problemas
- Olvidos


- Alteración de la atención
- Alteraciones del estado de ánimo, apatía
- Perseveración
• Alteraciones visuoespaciales

Evaluación de las demencias

• Escala de Demencias de Mattis
• MMSE (o Mini Mental): Detección de demencia general / se usa en Alzheimer. Deterioro cognitivo global, bueno para
déficit moderado a severo, poco sensible para déficit leve.
• ADAS: Batería de seguimiento de demencias corticales / Alzheimer. Distingue pacientes control

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