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Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Carrera de Psicologa Curso: Clnica II Docente: Lic.

Carlos Rafael Yllescas Mijangos PARANOIA El trmino paranoia tiene un carcter general y se utiliza para describir cierto tipo de pensamientos y conductas que van desde la normal suspicacia hasta el delirio sistematizado de tipo persecutorio. Caractersticas clnicas y diagnstico La paranoia es un sntoma inespecfico que puede aparecer en trastornos de personalidad, trastornos delirantes u otros trastornos de tipo psictico (p. ej., en la esquizofrenia, la mana o la depresin psictica), as como en estados psicticos agudos (p. ej., las psicosis orgnicas o la psicosis reactiva breve). Los pacientes paranoides son potencialmente peligrosos, dado que pueden actuar de manera violenta contra alguien a quien perciben como una amenaza. Debe determinarse el curso de la ideacin paranoide adems de su severidad. Los trastornos paranoides de la personalidad y los trastornos delirantes de tipo persecutorio tienen, tpicamente, una ideacin paranoide que ha sido relativamente constante durante largos periodos de tiempo. Estos dos diagnsticos pueden diferenciarse por la ausencia de delirio en el trastorno paranoide de la personalidad y por los contenidos delirantes prominentes que constituyen el hecho ms notable del trastorno delirante. La paranoia en el contexto de la depresin o la mana aparece slo durante las fases agudas de exacerbacin. En la esquizofrenia la presencia de otros sntomas, como por ejemplo las alucinaciones o los trastornos formales del pensamiento, ayudan al diagnstico. El objetivo, al tratar un paciente paranoide, es evaluar el potencial de peligrosidad inmediata del paciente, hacer un diagnstico definitivo e iniciar un tratamiento adecuado basado en ese diagnstico. Orientacin Psicoteraputica y Para La Entrevista No intentar corregir las creencias errneas del paciente por muy ilgicas que estas parezcan. Cuando se pone a prueba la conviccin delirante conviene ser prudente y evitar que el paciente se sienta extrao y ajeno. Probar preguntando: qu es lo que dicen los dems cuando usted les comenta que hay un complot en contra suya?, y y qu les responde usted cuando le dicen eso? Es probable que los pacientes paranoides se hayan enfrentado ya a la incredulidad o la sorpresa de los dems, por eso esta manera de interrogar es vivida como mucho menos amenazante que el cuestionamiento directo de sus creencias. El paciente puede estar paranoide respecto del psiclogo. Conviene no entrevistarle en una situacin que sea potencialmente peligrosa, como por ejemplo estar solos en una habitacin con la puerta cerrada. Se debe estar seguro de que hay ayuda disponible de manera rpida si el paciente se pusiera violento. Se debe mantener una actitud formal, ya que el paciente puede vivir un exceso de familiaridad con sospecha.

Evaluacin y manejo 1. Conviene remitir a un mdico para que tome las constantes vitales. Pueden dar la clave respecto de una hipottica base orgnica. 2. El mdico debe ordenar pruebas de laboratorio que deberan incluir un hemograma, bioqumica que incluya electrlitos, funcin heptica y renal y determinaciones de calcio y magnesio, screening toxicolgico urinario, pruebas de funcin tiroidea y niveles sanguneos de cualquier droga que se consuma. 3. Evaluacin psicolgica completa para perfilar el diagnstico. Si se sospecha una causa orgnica subyacente habr que recurrir a pruebas neuropsicolgicas, electroencefalograma (EEG), scanner o resonancia magntica nuclear. 4. Deber recurrirse siempre a la hospitalizacin, aunque sea de carcter involuntario en todos aquellos casos en que exista un potencial peligro, decisin que debe involucrar a la familia y en ocasiones a instancias legales. Se debe Interrogar detalladamente al paciente respecto a hipotticos planes homicidas o suicidas. Preguntarle directamente qu es lo que el paciente hara a todos aquellos que percibe que estn contra l. Preguntar respecto a episodios anteriores de violencia, incluidas tentativas suicidas. Farmacoterapia (Unicamente por prescripcin Mdica) En caso de urgencia deber tratarse la ansiedad o la agitacin de los pacientes paranoides de acuerdo a su diagnstico. Si el paciente ya est tomando medicacin antipsictica, darle otra dosis del mismo frmaco. En general, puede usarse el haloperidol, el tiotixeno (Navane), la flufenazina (Modecate) o la trifluoroperacina (Escazine), todos ellos a dosis entre 2 y 5 mg. por boca o intramuscular. Los sntomas paranoides en el contexto de una intoxicacin o una abstinencia de drogas pueden manejarse con loracepn (Orfidal) 1-2 mg. va oral. Los pacientes paranoides muy ansiosos pueden recibir la misma medicacin. La paranoia con agitacin causada por delirium o demencia deber manejarse con haloperidol, de 1 a 5 mg por va oral o I.M. Referencias cruzadas: Agitacin, ansiedad, exacerbacin aguda de esquizofrenia crnica, trastorno delirante, pnico homosexual, hospitalizacin, ideas de referencia, mana, crisis matrimonial, trastorno esquizoafectivo, violencia.

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