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ASPECTOS

INICIO IVE MÉTODOS IVE BIBLIOGRAFÍA


JURÍDICOS

INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO Y
VIOLENCIA SEXUAL
Presentado por: Acevedo Marlon, Acuña Edilsa, Agamez Hani, Alba Laura
y Altamar Valery
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JURÍDICOS

TABLA DE CONTENIDO

01 ASPECTOS JURÍDICOS 02 IVE


• Primera causal. • Consulta médica inicial.
• Segunda causal • Orientación y asesoría.
• Tercera causal. • Procedimiento.
• Situaciones especiales. • Anticoncepción postaborto.

03 MÉTODOS PARA LA IVE 04 BIBLIOGRAFÍA


• Aspiración endouterina. • MinSalud.
• IVE con medicamentos. • Guía IVE – Sura.
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01
ASPECTOS JURÍDICOS
Causales y situaciones especiales
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ASPECTOS JURÍDICOS
01 PRIMERA CAUSAL
Cuando la continuación del embarazo constituya SENTENCIA
un peligro a la vida o la salud de la mujer, C 355 DE
certificada por un médico.
2006
02 SEGUNDA CAUSAL
Cuando existe grave malfomación del feto que
haga inviable su vida, certificada por un médico.

03 TERCERA CAUSAL
Cuando el embazado sea el resultado de una
conducta, debidamente denunciada, constituida
de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento

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ASPECTOS JURÍDICOS
PRIMERA CAUSAL

Corte institucional considera que NO existe equivalencia


entre los derechos fundamentales de la vida, la salud y a la
integridad personal de la mujer gestante y la salvaguarda del
feto.

EXIGIR CONTINUACIÓN

Obligar a la mujer, no es más que asumir actos


heroicos en beneficio de

TERCEROS

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ASPECTOS JURÍDICOS
PRIMERA CAUSAL

Para la aplicación de esta causal es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:

A. No solo el peligro para la vida de la mujer, sino E. La interpretación de la causal debe hacerse de
también, el peligro para su salud. forma literal.

B. El concepto de salud debe entenderse desde F. La aplicación de la causal implica “peligro o


perspectiva integral (OMS). riesgo” y no necesariamente “daño o menoscabo”

C. Las interpretaciones de las causales deben G. La aplicación de causal, la mujer es quién


someter al marco amplio DH Y CM. identifica el riesgo y cuanto está dispuesta asumir

D. La interpretación de la causal debe hacerse de H. El único requisito exigible para la IVE en 1era
forma amplia e integral. causal es un certificado médico

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ASPECTOS JURÍDICOS
SEGUNDA CAUSAL

Hace énfasis en el DEBER de protección del no nacido


por parte del Estado, pierde relevancia jurídica en la
medida que sea inviable su existencia.
Mujer embarazada asumir la carga de un
DESPROPORCIONADO EXIGIR. embarazo que desea interrumpir y, luego de esto, la
pérdida del ser

GRAVE MALFORMACIÓN RESULTA INCOMPATIBLE CON LA VIDA

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ASPECTOS JURÍDICOS
SEGUNDA CAUSAL

Para la aplicación de esta causal se debe aclarar:

A Solo se pueden considerar malformaciones fetales que hagan inviable la vida del feto.

Obligar a la mujer que presenta un embarazo con malformaciones fetales a continuar el


B
embarazo y llevarlo a término.

Las malformaciones incompatibles con la vida pueden ser detectadas por diferentes medios
C
diagnósticos.

D Único requisito para IVE bajo 2da causal es un certificado médico.

E La certificación de gravedad de las malformaciones fetales es exclusiva de profesionales.

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ASPECTOS JURÍDICOS
TERCERA CAUSAL

Corte reconoce que la mujer víctima de alguno de estos


QUE OBLIGAR A CONTINUAR UN
delitos, encuentra menoscabados sus derechos
EMBARAZO
fundamentales.

“Total desconocimiento de la dignidad humana y de libre


desarrollo de la mujer gestante, cuyo embarazo no es
producto de una decisión libre y consentida”

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ASPECTOS JURÍDICOS
TERCERA CAUSAL

Para la aplicación de esta causal se debe aclarar:

o La violación es un motivo de consulta médica de urgencia.


o Una vez estabilizada la mujer víctima de violencia sexual, se debe iniciar la
aplicación del protocolo y modelo de Atención integral en salud para
víctimas de violencia sexual.

o Único requisito exigible para la IVE en 3era causal es presentación de una


copia de la denuncia debidamente formulada.
o El personal de salud debe partir siempre de buena fe y la responsabilidad de
la mujer embarazada.

o Coexistencia de causales, se debe aceptar como causal válida para IVE

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ASPECTOS JURÍDICOS
SITUACIONES ESPECIALES

ATENCIÓN DE ADOLECENTES MUJERES CON DISCAPACIDAD MENTAL

1. Autonomía de la menor para decidir sobre su Presencia de limitaciones psíquicas o de


embarazo. comportamiento que NO le permiten a la
2. Consentimiento informado para realizar la persona comprender múltiples situaciones
interrupción del embarazo.
NO DEBE LIMITARSE AL SIMPLE
SENTENCIA C - 355 EJERCICO DEL CONSENTIMIENTO
A. Mujer menor de edad está autorizada a
acceder a servicios legales de IVE De acuerdo con la ley básica de autonomía, el
B. Menores de 14 años, la violación de presume. consentimiento de las mujeres discapacitadas
C. > 14 y < 18 años permite la IVE con mentalmente deberá presentarlo su respectivo
consentimiento ampliamente informado. representante legal

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02
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA
DEL EMBARAZO
Consulta médica inicial, orientación y asesoría,
procedimiento y anticoncepción postaborto.
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IVE: CONSULTA MÉDICA INICIAL


El propósito de la consulta médica para la Interrupción Voluntaria del Embarazo es establecer si la
mujer está efectivamente embarazada y, de estarlo, conocer la edad gestacional y confirmar que
el embarazo sea intrauterino.

Durante la consulta médica inicial también SE DEBE ESTABLECER


LA CAUSAL bajo la cual la mujer solicita la interrupción de su
embarazo.

En la consulta, la mujer puede manifestar que desea continuar el


embarazo En este caso, se le debe dar orientación e información
sobre los controles prenatales, los cuales debe iniciar lo más pronto
posible.

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JURÍRICOS

HISTORIA CLÍNICA
La historia familiar y médica de la mujer que consulta debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos
específicos

● Motivo de consulta.
● Antecedentes personales.
● Historia reproductiva (antecedentes
ginecológicos, obstétricos y familiares)
● Gestación actual (FUM)
● Sintomatología infecciosa - Alteraciones
hematológicas
● Condiciones psicosociales
● Afectación del embarazo Examen físico Además de las observaciones
básicas de rutina (aspecto general, signos
vitales) y el examen médico general se debe
confirmar la existencia del embarazo

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HISTORIA CLÍNICA
Confirmar el tamaño del útero
Un tamaño menor al esperado puede indicar que la mujer no está
embarazada, que la FUM no es correcta o que existe la posibilidad
de un embarazo ectópico

Confirmar la posición del útero


La anteversión o retroversión extrema deben ser reconocidas para
evitar complicaciones durante la IVE realizada por aspiración

Evaluar la presencia de enfermedades infecciosas del tracto


genital
Pueden aumentar el riesgo de una infección postaborto si no son
tratadas antes del procedimiento.

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HISTORIA CLÍNICA
Exámenes de laboratorio
No es necesario realizar de rutina exámenes de
laboratorio, aunque es importante conocer la
hemoclasificación de la mujer

Estudios ecográficos
Útiles para confirmar un embarazo intrauterino o
excluir embarazos ectópicos > de 6 semanas.

Ayudan a determinar la edad gestacional y


diagnosticar patologías relacionadas con
embarazos no viables.

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ORIENTACIÓN Y ASESORÍA
La orientación y asesoría están dirigidas a DAR APOYO EMOCIONAL A LA MUJER, brindarle
información sobre las posibles opciones de tratamiento y acompañarla en su decisión; cualquiera
que esta sea.

LA INFORMACIÓN Y ASESORÍA DEBE CUBRIR LOS


SIGUIENTES ASPECTOS
La orientación es muy
importante para ayudar a
la mujer a considerar sus
● Revisión de la toma de decisión.
opciones y asegurar que
● Aspectos legales – Derechos. pueda tomar una decisión
● Información sobre tratamiento quirúrgico y sin ningún tipo de
tratamiento con medicamentos. presión.
● Anticoncepción.

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ORIENTACIÓN Y ASESORÍA
La provisión de servicios de salud sexual y reproductiva,
específicamente de anticoncepción, es parte esencial de la
atención que debe brindarse a la mujer que solicita la
interrupción voluntaria de su embarazo

Es importante darles información sobre los


métodos anticonceptivos y proveerlos en los casos
en que la mujer haya elegido alguno de ellos, sin
que ello se convierta en una imposición.

Como en todo procedimiento e intervención médica, debe solicitarse a la mujer embarazada el


consentimiento informado para proceder a la interrupción del embarazo.

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PROCEDIMIENTO
1. Se debe realizar antes de las 15 semanas,
empleando medicamentos o la aspiración al
vacío (manual o eléctrica)

LA CUAL DEBE REEMPLAZAR A LA


DILATACIÓN Y EL CURETAJE (LEGRADO
UTERINO)

2. La aspiración al vacío representa un gran


avance en la prestación de servicios de IVE
porque se asocia a un menor número de
complicaciones y requiere menos recursos que
la dilatación y curetaje
Tanto la aspiración endouterina, como el
misoprostol, están incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud (POS)

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PROCEDIMIENTO
La decisión sobre cuál método es el más apropiado para cada mujer en
particular

DEPENDE

• De la edad gestacional
• De las condiciones médicas de la mujer
• De las preferencias que ella pueda tener
• De la disponibilidad de los servicios
• El nivel de complejidad que requiera
• La capacitación de los profesionales
• La infraestructura y los recursos disponibles

En lo posible, a toda mujer, se le debe ofrecer la posibilidad de elegir


entre los dos métodos (quirúrgico o con medicamentos).

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PROCEDIMIENTO

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PROCEDIMIENTO
Realizar seguimiento después de la aspiración
endouterina y de la interrupción del embarazo con
medicamentos
Después de la
aspiración
endouterina sin
complicaciones,
Opcional:
- Para confirmar que la mujer ha tenido una
evolución adecuada
- Tratar problemas no resueltos (físicos o
emocionales)
- Atender las necesidades anticonceptivas - Signos de alarma de complicaciones
- Prestar cuidados preventivos en salud sexual - Dónde y cuándo solicitar atención en caso
y reproductiva de presentarse
- Remitir a servicios especializados, si es - Método anticonceptivo
necesario.

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PROCEDIMIENTO
-Signos y síntomas
Confirmar que el
Tratamiento con Regrese aprox 2 -Historia clínica
procedimiento ha sido
medicamentos semanas más tarde -Examen pélvico
completo
-Si el caso lo amerita, un
estudio ecográfico

Evacuación de la
cavidad uterina por
aspiración.

Si hay continuación del embarazo, El seguimiento es necesario en estos casos, especialmente si se


presencia de un aborto retenido, emplea misoprostol solo, porque la efectividad del método alcanza
retención de restos ovulares o sangrado solo el 85% y el medicamento se ha asociado, en algunos casos, con
persistente malformaciones congénitas cuando el embarazo ha continuado

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ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO
Teniendo en cuenta que las mujeres reanudan con frecuencia su actividad
sexual poco después de tener un aborto sin complicaciones, y que el
retorno de la ovulación puede presentarse tan pronto como a los 8-10 días Dispositivo Intrauterino –
después de un aborto de primer trimestre, es imperativo ofrecer a las DIU- o implante
mujeres métodos anticonceptivos efectivos

Para el caso del durante el control post


procedimiento con procedimiento (si se emplea
medicamentos misoprostol solo).

después de la administración del medicamento (si se


emplea mifepristona en combinación con misoprostol)

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03
MÉTODOS IVE
MÉTODOS IVE

Aspiración endouterina e IVE con medicamentos.


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MÉTODOS PARA LA IVE


La Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) se puede realizar legalmente empleando métodos
quirúrgicos o con medicamentos.

La dilatación y curetaje es el método empleado


tradicionalmente para la evacuación uterina.

Sin embargo se ha considerado menos seguro


que la aspiración al vacío y más doloroso para la
mujer.

La OMS lo considera “un método obsoleto” y


sugiere que debe ser reemplazado por la
aspiración al vacío.

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MÉTODOS PARA LA IVE


ASPIRACIÓN ENDOUTERINA

La aspiración endouterina es la técnica


quirúrgica de elección.

La aspiración consiste en la evacuación


del contenido uterino a través de cánulas
plásticas y un aspirador manual o
eléctrico.

Se caracteriza porque es un
procedimiento altamente seguro y
efectivo.

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MÉTODOS PARA LA IVE


ASPIRACIÓN ENDOUTERINA

Instrumental básico para la Aspiración Manual Endouterina (AMEU)

Cánulas. Las cánulas son plásticas, ligeramente rígidas y tienen una


base fija con diseño de ala que permite conectarlas fácilmente al
aspirador.

Aspirador manual. El aspirador manual más frecuentemente utilizado es


similar a una jeringa y consta de un cilindro de 60 cc donde se deposita el
contenido de la evacuación endouterina, un émbolo con mango y una
válvula con dos botones para controlar el vacío.

Además del instrumental básico se requiere instrumental adicional (espéculo, tenáculo, dilatadores, pinzas de anillo),
que usualmente se encuentra disponible en todo servicio ginecológico.

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ASPIRACIÓN UTERINA
PASOS

A. PREPARACIÓN Y CARGADO DEL


B. PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL
ASPIRADOR

• Revisar el émbolo y los botones de la válvula • Colocar el instrumental necesario para el


del aspirador. procedimiento en un campo o recipiente
• Halar el émbolo hacia atrás hasta que los estéril.
brazos se abran automáticamente hacia • Seleccionar los dilatadores y cánulas .
afuera y se enganchen en los lados anchos de • Se recomienda tener a disposición varios
la base del cilindro. tamaños de cánulas.

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ASPIRACIÓN UTERINA
•Confirmar el embarazo y estimar su duración.
• Establecer si el útero se encuentra en anteversión o retroversión o en
C. EXAMEN PELVICO BIMANUAL
otra posición.
• Descartar también posibles patologías pélvicas o anexiales.

•Insertar el espéculo vaginal


D. ESPECULOSCOPIA •Identificar signos clínicos de infección.
•En caso de infección, iniciar la administración de antibióticos
inmediatamente y continuar el procedimiento.

E. PREPARACIÓN ANTISÉPTICA
DEL CÉRVIX •Practicando la técnica de “NO TOCAR” durante todo el procedimiento.
•Aplicar en el orificio cervical, el cérvix y los fondos de saco una solución
antiséptica (clorhexidina o un compuesto yodado)

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ASPIRACIÓN UTERINA
F. PINZAMIENTO DEL CÉRVIX.
• Fijar el cérvix con tenáculo cervical, previa infiltración submucosa de 1 o 2
cc de anestésico.
•Hacer el pinzamiento de manera lenta y suave.
• Abarcar la mucosa y parte del estroma muscular con el fin de asegurar la
fijación uterina y evitar el desgarro de la mucosa al ejercer tracción.

G. BLOQUEO PARACERVICAL. •Infiltrar 200 mg de lidocaína (10 cc de lidocaína al 2% o 20 cc al 1%)


mediante punción profunda (3 centímetros) en los fórnices vaginales, en los
puntos 5 y 7 de la circunferencia del reloj, repartiendo el volumen de
manera equitativa entre los dos puntos.

•En los casos en que el canal cervical no permita el paso de la cánula


adecuada, dilatar mediante la inserción suave de dilatadores plásticos de
H. DILATACION CERVICAL Denniston o metálicos de Hegar de manera consecutiva, empezando con el
de menor calibre hasta alcanzar un diámetro en milímetros.

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ASPIRACIÓN UTERINA
I. INSERCIÓN DE LA CÁNULA.

•Introducir suavemente en la cavidad uterina una cánula de diámetro


en milímetros equivalente al número de semanas de gestación, un
poco más allá del orificio interno o hasta tocar el fondo uterino.

J. SUCCION

•Una vez la cánula toque el fondo uterino, retirarla ligeramente y


empatarla al aspirador previamente cargado.
•Soltar las válvulas del aspirador y evacuar el contenido uterino
moviendo suave y lentamente la cánula con movimientos de rotación y
desde el fondo del útero hasta el orificio interno.

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ASPIRACIÓN UTERINA
•La succión se suspende cuando ya no se obtengan tejidos a través de la
cánula y se tenga la sensación táctil de que se ha desprendido el tejido
K. FINAL DE LA SUCCION “liso” correspondiente
•Al terminar la succión, se debe verificar la adecuada contracción uterina

•Revisar inmediatamente el tejido obtenido en la succión para confirmar


L. REVISIÓN MACROSCÓPICA DEL la presencia de saco gestacional con sus vellosidades características y/o
TEJIDO el tejido embrionario o fetal completo acorde a la edad gestacional.

•Brindarle a la mujer comodidad, vigilar el nivel de dolor y administrar


M. OBSERVACION analgésicos y antiespasmódicos

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ASPIRACIÓN UTERINA

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ASPIRACIÓN UTERINA
La presencia de infecciones en el tracto reproductivo inferior en el momento del aborto es un factor de
riesgo para el desarrollo de infecciones postaborto. La administración profiláctica de antibióticos, según
evidencia disponible, reduce hasta en un 40% el riesgo de infección.

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ASPIRACIÓN UTERINA
COMPLICACIONES

HEMORRAGIAS RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES

HEMATOMETRA DESGARROS DEL CÉRVIX

PERFORACIÓN UTERINA REACCIONES ANESTÉSICAS

INFECCIÓN PÉLVICA AFECCIÓN DE LA SALUD MENTAL

EVACUACIÓN FALLIDA SECUELAS A LARGO PLAZO

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MÉTODOS PARA LA IVE


IVE CON MEDICAMENTOS

MIFEPRISTONA

Antagonista de los receptores de la


Medicamento progesterona
de elección
de la OMS
para la
interrupción
del embarazo
MISOPROSTOL

Análogo sintético de la
prostaglandina E1

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IVE CON MEDICAMENTOS

Registrada en 50 países

MIFEPRISTONA

Inhibe la acción de la progesterona y


sensibiliza el útero a la acción de las No en Colombia
prostaglandinas.

En los países en donde no ha sido registrada, se sugieren el empleo de solo misoprostol

No es tan efectiva pero si es segura

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IVE CON MEDICAMENTOS

Misoprostol

Ablandamiento del Interrupción del


cérvix
Inducción del trabajo embarazo con feto
de parto con feto muerto y retenido,
Contracciones
Uterinas vivo, embarazo a tratamiento del aborto
término que requiera incompleto, hemorragia
Administración:
Vaginal
maduración del cérvix postparto.
Sublingual

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IVE CON MEDICAMENTOS

94% de
efectividad
COMBINACIÓN
6% requieren una aspiración por Aborto
incompleto, sangrado o continuación del
embarazo

85% de
SOLO MISOPROSTOL efectividad

>15% para aspiración al vacío


<1% presenta sangrado excesivo

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IVE CON MEDICAMENTOS

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IVE CON MEDICAMENTOS

EFECTOS ESPERADOS EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES

La mifepristona está
contraindicada en caso de
-Dolor abdominal tipo cólico • Náuseas y vómitos
porfirias hereditarias o de
> dolor menstrual (50% y 23%) insuficiencia suprarrenal
crónica.
-Inicio y duración del • Fiebre y escalofríos
Se debe administrar
sangrado: Variable, (15-20%) y (43%) inmunoglobulina anti D a
generalmente las 3 primeras toda mujer que sea Rh (-), en
horas, abundante en el • Diarrea (9-26%) dosis de 50 mcg para mujeres
con edades gestacionales de
momento de la expulsión y • Cefalea y mareo hasta 11 semanas y 300 mcg
disminución progresiva para aquellas con edades
(17%)
gestacionales de 12 semanas
o más

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HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

¡GRACIAS!
Bibliografía

CREDITS:
Ministerio de Salud This presentation
y Protección [MinSlud] & Fondotemplate was created
de Población de by
las Naciones Unidas
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(FPNU/OMS). (2014). Atención Integral de la interrupción voluntaria
el primer nivel de complejidad (1.a ed.).
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