BIOLOGÍA 1

PARTOS MULTIPLES

en fecha 19 de Marzo del 2015,

Partos Múltiples

Nombre del alumno: Daniel de Jesús Díaz González

Materia: Biología

Colegio Vallalodid

Grupo: 301
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PARTOS MULTIPLES

Qué es un embarazo múltiple?

El embarazo múltiple es un embarazo con dos o más fetos. Un embarazo múltiple
puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide,
el cual es denominado embarazo monocigótico. Los embarazos múltiples también
pueden resultar de la fertilización de dos (o más) óvulos, denominándose entonces
embarazo múltiple dicigótico. Las complicaciones maternas son 3-7 veces más
frecuentes en los embarazos múltiples. Por lo general, el embarazo múltiple tiene
mayor morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que
prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple. Las
denominaciones incluyen las siguientes:

Mellizos: dos fetos

Trillizos: tres fetos
Cuatrillizos: cuatro fetos
Quintillizos: cinco fetos
Sixtillizos: seis fetos
Septillizos: siete fetos

Si bien estos bebés múltiples representan un pequeño porcentaje del total de

nacimientos (alrededor del 3 %), la tasa de nacimientos múltiples está en
aumento. De acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (National
Center for Health Statistics), la tasa de nacimientos de mellizos aumentó un 70 %
desde 1980 y actualmente es de 32,6 por cada 1.000 nacimientos con vida. La
tasa de nacimientos de mellizos y otros nacimientos múltiples de más de dos fetos
aumentó notablemente, pero disminuyó desde 1998.

¿Cuáles son las causas del embarazo múltiple?

Existen numerosos factores relacionados con un embarazo múltiple. Los factores
naturales incluyen los siguientes:

 Herencia
Un antecedente familiar de embarazo múltiple aumenta las probabilidades de
tener mellizos.
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 Edades avanzadas: Las mujeres de más de 30 tienen mayores probabilidades de

una concepción múltiple. Actualmente, muchas mujeres postergan la maternidad
hasta una edad más avanzada y, como resultado, pueden tener mellizos.

 Alto número de partos previos: El haber tenido uno o más embarazos previos,
sobre todo un embarazo múltiple, aumenta las probabilidades de tener un
embarazo múltiple.

 Raza
Las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de tener mellizos que
cualquier otra raza. Los asiáticos y habitantes originarios de EE. UU. poseen las
tasas de mellizos más bajas. Las mujeres caucásicas, especialmente las mayores
de 35 años, tienen la tasa más alta de nacimientos múltiples de más de dos fetos
(trillizos o más).

Otros factores que han aumentado en gran medida la tasa de nacimientos

múltiples en los últimos años incluyen las tecnologías reproductivas, incluidas las
siguientes:

 Los medicamentos que estimulan de la ovulación, tales como el citrato de

clomifeno y la hormona de estimulación de folículos (HEF), ayudan a producir gran
cantidad de óvulos que, si se fecundan, pueden dar lugar a bebés múltiples.

 Las tecnologías de reproducción asistida ,que incluyen la fecundación in vitro

(FIV) y otras técnicas, pueden ayudar a las parejas a concebir. Estas tecnologías a
menudo usan medicamentos que estimulan la ovulación para producir varios
óvulos, que luego se fecundan en el laboratorio y se regresan al útero para que se
desarrollen.

¿Cómo se produce el embarazo múltiple?

El embarazo múltiple generalmente se produce cuando más de un óvulo se
fecunda y se implanta en el útero. Estos fetos se denominan gemelos dicigóticos y
pueden ser varones, mujeres o una combinación de ambos. Los gemelos
dicigóticos simplemente son hermanos concebidos al mismo tiempo. Sin embargo,
así como los hermanos a menudo son similares, los fetos concebidos al mismo
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tiempo también pueden ser muy similares. Estos fetos poseen una placenta y saco
amniótico por separado para cada uno.

A veces, un óvulo es fecundado y luego se divide en dos o más embriones. Estos

embriones se denominan gemelos monocigóticos y pueden ser varones o mujeres.
Los gemelos monocigóticos son genéticamente idénticos y generalmente son tan
similares que incluso a los padres les cuesta distinguirlos. Sin embargo, estos
niños poseen diferentes personalidades y son personas independientes. Los
gemelos monocigóticos pueden tener placentas y sacos amnióticos individuales,
pero la mayoría comparten la placenta y tienen sacos por separado. En raras
ocasiones, los gemelos monocigóticos comparten la placenta y el saco amniótico.
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Patogenia

Los gemelos bicigóticos aparecen cuando dos óvulos son fertilizados por un
espermatozoide cada uno. Se forman luego dos sacos amnióticos por separado,
dos coriones y dos placentas. Las placentas en los gemelos bicigóticos pueden
fusionarse si los sitios de implantación están próximos uno del otro.Las placentas
fusionadas pueden ser fácilmente separadas después del nacimiento.

El desarrollo de los gemelos monocigóticos ocurre cuando un óvulo fertilizado se

divide en dos durante las primeras 2 semanas después de la concepción. Los
gemelos monocigóticos son también llamados
gemelos idénticos. Si la división del huevo
fertilizado ocurre dentro de los primeros 2-3 días
después de la fecundación, los gemelos
monocigóticos producirán un saco amniótico y un
corion separados del otro. Estos gemelos
bicoriales tienen placentas diferentes que pueden
ser separadas o fusionadas. Aproximadamente el
30% de los gemelos monocigóticos tienen
placentas bicorial y biamnióticas.

Si la división del huevo ocurre de 3-8 días

después de la fertilización, se traduce en gemelos

con placentación monocorial y biamniótica, porque ya se ha formado el corion mas
no la cavidad amniótica. Aproximadamente el 70% de los gemelos monocigóticos
son monocoriales y biamnióticos. Si la división se produce incluso después, es
decir, 9 a 13 días después de la fecundación, la placentación suele ser monocorial
y monoamniótica. Los gemelos monocoriales y monoamnióticos son poco
frecuentes y sólo el 1% de los gemelos monocigóticos tiene este tipo de
placentación. Estos gemelos monocoriales y monoamnióticos tienen una placenta
común con las comunicaciones vasculares entre las dos circulaciones. Estos dos
gemelos pueden desarrollar el síndrome de transfusión gemelo a gemelo. Si se
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produce la fusión más de 13 días después de la fertilización, entonces los gemelos

monocigóticos sólo logran quedar parcialmente divididos, lo que produce gemelos
adheridos.

Los trillizos pueden ser monocigóticos, bicigóticos, o tricigóticos. Los trillizos

tricigóticos ocurren cuando 3 espermatozoides fertilizan un óvulo cada uno. Los
trillizos bicigóticos se desarrollan a partir de la unión de gemelos monocigóticos y
un tercer individuo derivado de un cigoto aparte. Por último, dos divisiones
cigóticas consecutivas dan como resultado un feto desaparecido y trillizos
monocigóticos.

Etiología
Los principales factores de riesgo que influyen en el embarazo múltiple podemos
encontrar con los antecedentes personales y familiares de embarazo múltiple,
madre añosa, personas de raza negra, embarazo posterior al uso prolongado de
anticonceptivos orales, mujeres que son sometidas a técnicas de reproducción
asistida con inducción a la ovulación múltiple con citrato de clomifeno o
transferencia de los embriones.

Técnicas de reproducción asistida

Las técnicas de reproducción asistida permiten la implantación de más de un
embrión por ciclo para maximizar las posibilidades de embarazo. De hecho, estas
técnicas han aumentado 30 veces el número de embarazos múltiples, en
comparación con los embarazos de gemelos espontáneos. Como ya se ha dicho,
los embarazos múltiples aumentan el riesgo de padecer diversos problemas, tanto
para la madre como para el feto, por lo que se deben evitar cuando se utilizan
estas técnicas.

El asunto se había convertido en un gran problema de salud, economía y legal en

muchos países. Es por esa razón que actualmente se ha disminuido en
numerosas naciones el número máximo de embriones que se pueden transferir
legalmente
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El enfoque más efectivo para disminuir el riesgo de embarazo múltiple usando

técnicas de reproducción asistida es utilizar la transferencia de un único embrión
(SET, por sus siglas en inglés, single-embryo transfer). Sin embargo, con este
método se consiguen porcentajes más bajos de embarazo. Actualmente existe un
método denominado e-SET (elective-single embryo transfer), en él se selecciona
el embrión producido de mayor calidad. De este modo se consigue un número de
embarazos que se acerca al de DET (double-embryo transfer), pero con un
número de embarazos múltiple mucho menor. Cabe decir que la diferencia entre
SET y e-SET es el hecho de la elección, ya que muchas veces no se puede elegir
entre varios embriones y hay que implantar el único existente

Complicaciones

Los productos de embarazos múltiples tienen mayor riesgo de resultados

perinatales adversos en comparación con sus homólogos de embarazos simples,
principalmente debido a un mayor riesgo de:

 Parto prematuro: el embarazo múltiple es un factor de riesgo importante para

el parto prematuro y el bajo peso al nacer y muchas de las complicaciones
perinatales son causadas por estos factores. La carga de morbilidad y
mortalidad parece aumentar sustancialmente con cada feto adicional en una
gestación múltiple. El tiempo de gestación se redujo en tres semanas por cada
feto adicional, mientras que el peso promedio al nacer de los trillizos fue
aproximadamente la mitad que el peso promedio del hijo único. 9
 Monocorionicidad: cuando los gemelos comparten la misma placenta y un
solo saco amniótico. Últimamente se ha hecho más clara la asociación entre la
monocorionicidad y los eventos perinatales adversos. Los embarazos
monocoriónicos tienen aproximadamente un 15% de riesgo de desarrollo del
síndrome de transfusión gemelo a gemelo, que puede estar asociado con la
mortalidad y la morbilidad perinatal, a pesar del tratamiento. Además, la
muerte fetal intrauterina de uno de los gemelos en un embarazo monocoriónico
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puede estar asociada con un riesgo mayor del 20% de que el gemelo
sobreviviente desarrolle una encefalomalacia multiquística.

Además de los dos riesgos anteriores, se ha observado que los nacidos muertos,
las muertes neonatales precoces, las muertes neonatales tardías y la mortalidad
infantil son mayores en los embarazos múltiples y las tasas aumentan con el
número de fetos. Un estudio realizado mostró que el factor que se veía más
afectado por la gestación múltiple era la muerte neonatal, con una tasa siete veces
mayor en los mellizos y 20 veces mayor en los trillizos y en los embarazos de
mayor rango. Por otro lado, en un estudio del año 2003, se demostró que la tasa
de mortalidad infantil era mayor en embarazos múltiples: 6,1 por 1000 nacidos
vivos para embarazos únicos y 31,1 para embarazos múltiples.

Por otro lado, aquellos niños nacidos de gestaciones múltiples presentan mayor
riesgo de complicaciones médicas a largo plazo. Por ejemplo, tienen un mayor
riesgo de deterioro neurológico y presencia de discapacidades, además de un
mayor riesgo de parálisis cerebral. Se ha comprobado que también puede verse
afectado el desarrollo mental y el lenguaje. Además, la tasa de malformaciones se
incrementa en gestaciones múltiples. Se ha encontrado que malformaciones
específicas como defectos del tubo neural y malformaciones estructurales del
tracto gastrointestinal aumentan en los embarazos de gemelos.

Sin embargo, los embarazos múltiples no solo conllevan riesgos aumentados para
el feto, sino también para la madre. La morbilidad y la mortalidad maternas
aumentan en los embarazos múltiples. El riesgo de muerte es tres veces mayor en
embarazos múltiples. Los trastornos hipertensivos, tromboembolismo, infección
del tracto urinario, anemia, hemorragia uterovaginal (desprendimiento de placenta,
placenta previa) y las complicaciones relacionadas con la tocólisis son mayores y,
como resultado de estas complicaciones, la tasa de hospitalización es mayor en
embarazos múltiples.
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DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD
El diagnóstico de corionicidad se realiza mediante ecografía primer trimestre,
todos los embarazos bicigóticos son bicoriales. La corionicidad de los embarazos
monocoriales depende del momento en que se divide el ovulo fertilizado. Si la
división ocurre hasta el 3er día post concepción, el embarazo es bicorial y
biamniótico. Si ocurre entre el 3er y 9no día el embarazo es monocorial y
biamniótico. Entre el 9no y 13avo día será monocorial y monoamniótico. Luego del
13avo día el embarazo es monocorial, monoamniótico y con fusión de los fetos o
pagos (siameses). El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de su
corionicidad y no de su cigocidad. De los embarazos dobles, 2/3 son bicigóticos y
1/3 monocigóticos. Desde el punto de vista obstétrico es importante definir la
corionicidad o número de placentas y amnionicidad o número de sacos
amnióticos. El diagnóstico de corionicidad se realiza mediante ecografía. La
presencia del signo de lamda (sacos amnióticos con corion entre las membranas)
es patognomónica de bicorionicidad en cualquier momento del embarazo. El signo
de la “T” o amnios fusionados sin corion en la base del saco se observa en los
embarazos monocoriales, pero este signo pierde sensibilidad después de las 16
semanas. Otras formas de diagnosticar bicorionicidad son la presencia de
placentas separadas y los sexos fetales distintos; lo que combinados, dan una
sensibilidad y especificidad mayor al 90%. Si no es posible definir la corionicidad,
se recomienda clasificar el embarazo como monocorial para asegurar un
adecuado control y evitar la no pesquisa de complicaciones asociadas a la
monocorionicidad. Aparte en el momento del nacimiento se puede determinar el
tipo probable de gemelación por medio de la inspección del tabique membranoso
en forma de T o membrana divisoria de la placenta entre los gemelos, los gemelos
monocoriónicos, diamnióticos presentan un tabique transparente (< 2 mm), que
consiste sólo en dos membranas amnióticas (sin corión ni decidua), con una
placenta donde se puede identificar las comunicaciones vasculares.
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Complicaciones maternas y fetales

Las gestaciones múltiples se asocian con un aumento en la incidencia de anemia
materna, infecciones de las vías respiratorias y urinarias, pre eclampsiaeclampsia,
hemorragias (antes, durante y después del parto) y atonía uterina. Con un
aumento de tasa de morbilidad y mortalidad perinatal sobre todo a causa de partos
prematuros y sus complicaciones como traumatismos, asfixia, abortos
espontáneos de al menos uno de varios fetos, anomalías del desarrollo, restricción
del crecimiento fetal, compresión del cordón umbilical o trastornos placentarios. En
términos generales, mientras mayor es el número de fetos, mayor el riesgo de
restricción del crecimiento fetal.

Tamizaje de enfermedades cromosómicas

Actualmente la detección prenatal se ha realizado por medio de ecografía o

análisis de suero materno para monitorear el crecimiento de los fetos y detectar
anomalías estructurales. Además de las asesorías del diagnóstico genético
prenatal donde podemos detallar el uso de los niveles de alfa feto proteína del
suero materno (MSAFP), la amniocentesis y la translucencia nucal (NT). La
medición de alfa feto proteína del suero materno (MSAFP) es 2.5 veces mayor que
en los embarazos únicos a las 14-20 semanas de gestación para los embarazos
gemelares, mientras que para los casos de trillizos y cuatrillizos son 3 y 4 veces
mayores, respectivamente; esto aplica en las gestaciones sin defectos del tubo
neural. Por lo que sí es un valor mayor a 4.5 veces superior requiere una ecografía
dirigida y posible amniocentesis para la determinación de α-fetoproteína y
acetilcolinesterasa en líquido amniótico, sin embargo sólo detectan 47% de los
embarazos con síndrome de Down, mientras que por medio de la translucencia
nucal (NT) en el primer trimestre puede detectarse un 70% de los casos. La
amniocentesis y el muestreo de vellosidades coriónicas pueden llevarse a cabo de
manera segura en embarazos múltiples en centros experimentados para la
documentación de casos de discordancia de un feto aneuploide.