SÍNCOPE: El síncope, vulgarmente denominado desmayo o desvanecimiento, es la

pérdida repentina del sensorio y de las actitudes activas por impotencia muscular,
caída fulminante si se está en posición de pie o sentado, sin intento previo alguno
de asirse, a menudo con los traumatismos y heridas resultantes, generalmente
relajación de esfínteres y a veces convulsiones tónicas y aun clónicas.

Síncope se debe habitualmente a la brusca reduccióndel volumen minuto

circulatorio por cardioplejía, como acontece en el bloqueo auriculoventricular
(síndrome de Adams-Stokes), el infarto de miocardio, la taquicardiaparoxística y el
taponamiento pericárdico. Es de significación grave, pues suele ocurrir la muerte
súbita, tal vez con más frecuencia de noche, en el lecho, si hay ante-cedentes de
enfermedad cardíaca y puede coexistir con dolor cardíaco, disnea y palpitaciones.

etiológica

El síncope puede deberse a tres diferentes etiologías (Tabla 2): un mecanismo

reflejo o neuromediado, un origen cardiogénico que puede producirse por una
arritmia o algún tipo de cardiopatía estructural, o hipotensión ortostática que puede
deberse a una disfunción autonómica primaria, secundaria a una patología de
base o desencadenada por fármacos hipotensores o hipovolemia. En cualquier
caso, es importante destacar que, si bien la causa fundamental del síncope suele
ser uno de los tres mecanismos que se han comentado, en muchas ocasiones hay
más de un mecanismo que contribuye al episodio sincopal. Así, por ejemplo, en el
síncope neuromediado hay un componente vasodilatador y un componente
cardioinhibidor, y en el síncope por taquiarritmias se ha podido ver que al inicio de
la taquiarritmia hay una hipotensión transitoria debida a un mecanismo reflejo de
mala adaptación inicial a la taquicardia brusca que se recupera posteriormente

Fisiopatología del síncope

La obstrucción del tracto de salida puede exacerbarse durante el ejercicio, en
presencia de vasodilatación e hipovolemia (en particular en la estenosis aórtica y
la miocardiopatía hipertrófica), que pueden precipitar el desarrollo del síncope.
Las arritmias causan síncope cuando la frecuencia cardíaca es demasiado
rápida para permitir un llenado ventricular adecuado (p. ej., > 150 a 180
latidos/minuto) o demasiado lenta para lograr un gasto cardíaco acorde a las
necesidades del paciente (p. ej., < 30 a 35 latidos/minuto).
El retorno venoso puede disminuir en una hemorragia, aumento de la presión
intratorácica, aumento del tono vagal (que también reduce la frecuencia
cardíaca)

La hipotensión ortostática, una causa benigna frecuente de síncope, se debe a

una falla en los mecanismos normales (p. ej., taquicardia sinusal,
vasoconstricción) que compensan la disminución transitoria del retorno venoso
asociada con la estancia de pie.
Las enfermedades cerebrovasculares (p. ej., accidentes
cerebrovasculares, ataques isquémicos transitorios) rara vez causan síncope,
porque la mayoría no compromete las estructuras encefálicas centrales que
deben afectarse para ocasionar una pérdida de la consciencia. No obstante, la
isquemia de la arteria basilar secundaria a un ataque isquémico transitorio, un
accidente cerebrovascular o una migraña puede provocar un síncope

Signos de alarma
Algunos hallazgos sugieren una etiología más grave:

 Síncope durante el ejercicio

 Múltiples recidivas en un período breve
 Soplo u otros hallazgos compatibles con una cardiopatía estructural (p. ej.,
dolor torácico)
 Edad avanzada
 Lesión significativa durante el síncope
 Historia familiar de muerte súbita inesperada, síncope de esfuerzo, síncope
recurrente inexplicable o convulsiones

Conceptos clave
 El síncope se debe a una disfunción global del sistema nervioso
central, en general provocada por un flujo sanguíneo cerebral
insuficiente.
 La mayoría de los síncopes se deben a causas benignas.
 Algunas causas menos frecuentes son la arritmia cardíaca o la
obstrucción del tracto de salida, que son graves o incluso pueden ser
mortales.
 El síncope vasovagal suele tener un desencadenante evidente,
síntomas de alarma y ocasiona síntomas por pocos minutos o más
tiempo después de la recuperación.
 El síncope debido a arritmias cardíacas se manifiesta en forma
abrupta y se recupera rápidamente.
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