Revisión

urgencias
metabólicas
Grupo 9CM7
Docente: Roberto alonso
González
1

Mencione como se clasifica la

hiponatremia.
 Clasificación de la hiponatremia

Clasificación
Leve (130-135 mmol/l)
Moderada (125-129 mmol/l) vs
severa/ profunda (< 125 mmol/l)

Aguda vs crónica

Sintomática o asintomática

Hipotónica, isotónica (275-295 mOsm/kg H2O) e

hipertónica

Hipovolemica, euvolemica,
hipervolémica
2

¿Cuántos miliequivalentes de sodio tiene

la solución salina al 0.9%?
3

¿Cuántos miliequivalentes de sodio tiene

la solución salina al 3%?
4

Mencione dos causas de hiponatremia

isoosmolar.
5

Mencione dos causas de hiponatremia

hipotónica hipervolémica.
6

Mencione dos causas de hiponatremia

hipertónica.
7

Mencione como se clasifica la

hipernatremia.
• De acuerdo al tiempo de instalación:
Aguda o crónica
• De acuerdo a la gravedad clínica:
Leve (146-150 mmol/l
Moderada (151-159 mmol/l)
Severa (igual o mayor a 160 mmol/l)
• De acuerdo con la volemia:
Hipovolémica, euvolémica, hipervolémica
8

Mencione el tratamiento de la
hiponatremia.
9

Calcule el déficit total de sodio de un

paciente masculino de 70 kg con sodio
reportado de 125 meq/l.
Paciente masculino de 70 kg
Sodio reportado de 125 meq/l.
Formula (70 x 0.6) (140-125)
(42) (15)
Déficit total de sodio: 630 mEq
10

Calcule el déficit de agua para un paciente

femenino de 70 kg con sodio reportado de
165 meq/l.
Paciente femenino de 70 kg
Sodio reportado de 165 meq/l
Formula (70x0.5) ((165/140)-1)
(35) (1.17-1)
(35) (0.17)
Déficit de líquidos 5.95 litros
11

Mencione cuales son los cambios

electrocardiográficos que se presentan en
la hiperkalemia.
12

Mencione las medidas de tratamiento para

la hiperkalemia de acuerdo al mecanismo
de acción.
13

Mencione el tratamiento para la

hipokalemia.
Vía periférica
Hasta 20 mEq/l y velocidad máxima 10 mEq/hora
Vía central
100 mEq en 250 ml SS 0.9% a 50 ml/hr y velocidad máxima 40 mEq/hora
Utilizar vía oral cuando sea posible
14

Mencione cual es el principal cambio

electrocardiográfico por hipocalcemia.
15

Mencione dos causas de acidosis

metabólica con anión gap elevado.
16

Mencione el PCO2 esperado de un paciente

con pH de 7.10, PCO2 10, EB -6 HCO3 de
10.
pH de 7.10, PCO2 10 HCO3 de 10.
(1.5 x HCO3)+8 +/- 2
(1.5 x 10)+8 +/-2
15+8 +/-2
23 +/-2 pC02 esperado (21 a 25)
17

Mencione el tratamiento de paciente con

Hemorragia cerebral, Glasgow de 6 y FR de 35
con gasometría que reporta pH de 7.50 HCO3
23 y PCO2 10.
18

¿Cuanto es el déficit de líquido

aproximado que tiene un paciente con
crisis hiperglucémica al llegar al servicio
de urgencias?
19

Mencione cantidad y tipo de solución que

se debe administrar de forma inicial al
paciente con cetoacidosis diabética.
20

Paciente con glucosa de 700 mg/dl y sodio

reportado de 140 meq/l. Mencione cual es
el sodio corregido.
Glucosa de 700 mg/dl
Sodio reportado de 140 meq/l
((700-100)/100)1.6 + Sodio reportado
(6)1.6 + Sodio reportado
9.6 + 140 = 149.6
21

Formas de inicio de insulina en el paciente

con estado hiperosmolar hiperglucémico.
22

Criterios de diagnósticos del estado

hiperosmolar y de la cetoacidosis
diabética.
 Cetoacidosis diabética (CAD) Estado hiperosmolar (HHO)

Glucosa plasmática >250 mg/dL Glucosa plasmática >600 mg/dL

pH arterial <7.3 pH arterial >7.3

Bicarbonato <15 mEq/L Bicarbonato >15 mEq/L

Moderada cetonemia o cetonuria Minima cetonuria o cetonemia

Anión gap >12 mEq/L Osmolaridad sérica >320 mosm/L

23

Mencione los criterios de resolución del

estado hiperosmolar y de la cetoacidosis
diabética.
Cetoacidosis diabética
• Glucosa en sangre menor de 250 mg/dL
• Bicarbonato igual o mayor de 18 mmol/L
• pH Venoso mayor de 7.3
• Anión Gap igual o menor de 12 mEq/l
Estado hiperosmolar
• Osmolaridad normal
• Glucosa en sangre menor de 250 mg/dL
• Recuperación del estado neurológico
24

Paciente con somnolencia, sudoración y

temblores, glucosa de 60 mg/dl ¿En qué
fase neurológica se encuentra?
25

Mencione las medidas que se incluyen en

el tratamiento de la hipoglucemia.
26

Mencione las medidas de tratamiento para

la crisis tiroidea.
Tx antitérmico
Inhibición de hormonas tiroideas:
Propiltiuracilo o metimazol
Inhibición de hormonas tiroideas:
Solución de Lugol
Bloqueo de receptores B-adrenérgicos:
Betabloqueadores
Prevención de conversión periférica de T4 a T3:
Hidrocortisona
Tx de causas precipitantes
Gracias por su
atención