UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2022
 CASO

Paciente Varón de 64 años. Con antecedentes patológicos hipertensión arterial (HTA) y

diabetes mellitus tipo 2.
Actualmente sigue tratamiento con Losartan (50 mg/día), ácido acetilsalicílico (100 mg/ día).
Acude al Hospital Sergio E. BERNALES, Urgencias en ambulancia tras sufrir previamente (hace
aproximadamente 1 hora) caída de su cama al no coordinar sus movimientos, golpeándose la
cabeza habiendo perdida de la conciencia por 5 minutos, al despertar empieza con agitación
psicomotriz y dice palabras incomprensibles, se queja de dolor y se coje la cabeza, sudoración
y frialdad cutánea.
En la exploración física se le observa consciente, desorientado, responde al interrogatorio con
palabras incomprensibles. Ansioso, sudoroso, presenta convulsión durante el examen, por lo
que se le administra diazepam 10mg EV diluido lento, no cesando las convulsiones recibió 10
mg de midazolam EV en bolo. Recibe apoyo de oxígeno por mascarilla de reservorio, con STO2
98 %, Auscultación cardiaca: taquicardia. Auscultación respiratoria: disminución del murmullo
vesicular y crepitantes en marea montante en ambos campos pulmonares. Abdomen: blando,
no doloroso a la palpación. Edemas leves en ambos miembros inferiores, las que los moviliza
con dificultad por tener disminución de fuerza muscular.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Presión arterial 145/82 mmHg, frecuencia cardiaca 123 lpm, saturación de oxígeno 98 %,
glucemia capilar 287 mg/dl. Peso: 92 kilos Talla 1.64 m
Familiar informa que también es insulino dependiente con tratamiento irregular.
Ante el diagnóstico de un ACV isquémico, instauramos tratamiento: NPO, posición
semisentada, vía recibiendo Dextrosa al 5% con 2 amp. De hipersodio 1 de Potasio a 30 gtas
por minuto, oxígeno a 12 litros, mascarilla de reservorio, sondaje vesical, furosemida (40 mg
IV), Fenitoína 10 amp. EV en 100 cc de SF .
  DATOS SUBJETIVOS:
-Paciente varón de 64años
-Peso: 92 kilos
-Talla 1.64 m
- PA 145/82 mmHg
-FC 123 ltm
- glucemia capilar 287 mg/dl
-- saturación de oxígeno 98 %

 DATOS OBJETIVOS:
-posición fowler
-Tiene HTA elevada
-Presenta taquicardia
- Apoyo de oxígeno por mascarilla de reservorio
-Disminución del murmullo vesicular y crepitantes en marea montante en ambos campos
pulmonares
- Edemas leves en ambos miembros inferiores
-Disminución de fuerza muscular
-abdomen blando no doloroso
-Alimentación NPO
-Diazepam 10mg EV diluido lento
-10 mg de midazolam EV en bolo
- Dextrosa al 5% con 2 amp.
-hipersodio 1 de Potasio a 30 gtas por minuto
-oxígeno a 12 litros