Avances en Fluidoterapia

3ª Edición
Avances en Fluidoterapia
 MODULO 1: Introducción al curso e historia de los fluidos.

 MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos

 MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.

 MODULO 4: Clasificación de los fluidos

 MODULO 5: La albumina.

 MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.

 MODULO 7: Utilización de los fluidos.

 MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.

 MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.

 MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I

 MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II

 MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

Clasificación de los fluidos

Fluidos

Cristaloides Coloides

No
Equilibrados Naturales Sintéticos
equilibrados

Plasma-Lyte Albúmina HES

Cloruro sódico Ringer lactato humana Dextrano
0,9% Ringer acetato sangre Gelatina
Hartmann

Diferentes fluidos con diferentes modos de acción y diferentes efectos secundarios

Van Zundert AAJ et al., Volume Therapy, Is there a colloïdeal solution?- CPD Anaest 2006;8(3):131-149
http://www.derangedphysiology.com
http://www.derangedphysiology.com
 Effects of fluid resuscitation with synthetic colloids or crystalloids alone on shock reversal, fluid balance,
and patient outcomes in patients with severe sepsis: A prospective sequential analysis*

Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 9 N Engl J Med 2004: 2247-2256; 2008: 125-139
Diferencias entre cristaloides

 Cloro
 Buffer
 Potasio
Diferencias entre cristaloides: el cloro

Plasma Cristaloides
No Balanceados
balanceados No Buffer
buffer Lactato Acetato
Ringer
SS0,9% Ringer lactato Plasmalyte Isofundin
mmol/L (Hartman)
Na+ 135-145 154 147 131 140 145
Cl- 94-111 154 155 111 98 127
K+ 4,5-5 - 4 5,4 5 4
Ca ++ 2,2-2,6 - 4 2 - 2,5
Mg ++ 0,8-1 - - - 3 1
Bicarbonato 23-27 - - - - -
Lactato - - - 28 - -
Acetato - - - - 27 24
Gluconato - - - - 23 -
Malato - - - - - 5
Osmolaridad 291 308 309 280 294 309
Ann Surg 2012;256:18–24)
Ann Surg 2012;256:18–24)
JAMA. 2012;308(15):1566-1572
 Febrero-2008 Septiembre-2008 Febrero-2009
Agosto-2008 Enero-2009 Agosto-2009

Cloro-Liberal UCI multidisciplinar Cloro-Restrictiva

Hospital 3 nivel
0.9% saline (Baxter Pty Ltd), Universitario Hartmann solution (Baxter)
Gelofusine (BBraun) Buffered sol (Plasma-Lyte)
22 camas
4% Albumex (Bioplasma) 20% Albumex (Bioplasma)
Ratio sodio:cloro

Plasma Cristaloides
No Balanceados
balanceados No Buffer
buffer Lactato Acetato
Ringer
SS0,9% Ringer lactato Plasmalyte Isofundin
mmol/L (Hartman)
Na+ 135-145 154 147 131 140 145
Cl- 94-111 154 155 111 98 127
K+ 4,5-5 - 4 5,4 5 4
Ca ++ 2,2-2,6 - 4 2 - 2,5
Mg ++ 0,8-1 - - - 3 1
Bicarbonato 23-27 - - - - -
Lactato - - - 28 - -
Acetato - - - - 27 24
Gluconato - - - - 23 -
Malato - - - - - 5
Osmolaridad 291 308 309 280 294 309
 DIF=[Na+K+Ca+Mg] – [Cl+Lactato]
Albumina,fosfatos
Ca+Mg+K+
pCO2
DIF
HCO3-

A-
pH DIF
Lactato
100

Na+
DIF = 40-42
Cl-
DIF = 38

DIF = 0
0
Cationes Aniones

Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’s

Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
 DIF=[Na+K+Ca+Mg] – [Cl+Lactato]

pCO2

A-
pH DIF

Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’s

Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
 DIF=[Na+K+Ca+Mg] – [Cl+Lactato]
pCO2

A-
pH DIF

Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’s

Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
BJS 2015; 102:24-36
Diferencias entre cristaloides

 Cloro
 Buffer
 Potasio
Diferencias entre cristaloides: buffer

Plasma Cristaloides
No Balanceados
balanceados No Buffer
buffer Lactato Acetato
Ringer
SS0,9% Ringer lactato Plasmalyte Isofundin
mmol/L (Hartman)
Na+ 135-145 154 147 131 140 145
Cl- 94-111 154 155 111 98 127
K+ 4,5-5 - 4 5,4 5 4
Ca ++ 2,2-2,6 - 4 2 - 2,5
Mg ++ 0,8-1 - - - 3 1
Bicarbonato 23-27 - - - - -
Lactato - - - 28 - -
Acetato - - - - 27 24
Gluconato - - - - 23 -
Malato - - - - - 5
Osmolaridad 291 308 309 280 294 309
Roberts P A et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005;288:E327-E334
 DIF=[Na+K+Ca+Mg] – [Cl+Lactato]
Albumina,fosfatos
pCO2 Ca+Mg+K+
DIF
HCO3-

A-
pH DIF
Lactato
100

Na+
DIF = 40-42
Cl-
DIF = 38

DIF = 0
0
Cationes Aniones

Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’s

Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
 DIF=[Na+K+Ca+Mg] – [Cl+Lactato]
Ca+Mg+K+ Albumina,fosfatos

pCO2

DIF HCO3-

A-
pH DIF 100
Lactato
Na+

Cl-

0
Anionies Cationes

Morgan J. The Stewart Approach – One Clinician’s

Perspective. Clin Biochem Rev 2009;30:41-54.
 • Gluconato:
• Excreción urinaria rápida.
• No se considera su poder buffer.
• Malato:
• Equivalencia 1:2 con bicarbonato.
• Reacción lenta.
• Alcalosis metabólica.

R. Zander. Fluid Management. Second expanded edition

Avances en Fluidoterapia
CH3-COONa + 2 O2 = CO2 + H2O +
NaHCO3

CH3-CHOH-COONa + 3 O2 = 2 CO2 + 2 H2O +

R. Zander. Fluid Management. Second NaHCO3
expanded edition
Diferencias entre cristaloides

 Cloro
 Buffer
 Potasio
 Plasma Cristaloides
No Balanceados
balanceados No Buffer
buffer Lactato Acetato
Ringer
SS0,9% Ringer lactato Plasmalyte Isofundin
mmol/L (Hartman)
Na+ 135-145 154 147 131 140 145
Cl- 94-111 154 155 111 98 127
K+ 4,5-5 - 4 5,4 5 4
Ca ++ 2,2-2,6 - 4 2 - 2,5
Mg ++ 0,8-1 - - - 3 1
Bicarbonato 23-27 - - - - -
Lactato - - - 28 - -
Acetato - - - - 27 24
Gluconato - - - - 23 -
Malato - - - - - 5
Osmolaridad 291 308 309 280 294 309
Anesth Analg 2015;120:123–9
Preguntas cierre de modulo
Avances en Fluidoterapia

1. ¿Cual de los siguientes fluidos se considera un coloide?

- Solución de Ringer lactato.

- Albumina.
- Suero salino al 0,9%.
Avances en Fluidoterapia

1. ¿Cual de los siguientes fluidos se considera un coloide?

- Solución de Ringer lactato.

- Albumina.
- Suero salino al 0,9%.
Avances en Fluidoterapia

2. ¿Cual es el determinante del desarrollo de acidosis metabólica

por infusión de suero salino al 0,9%?

- La concentración de calcio.
- La relación entre el sodio y el cloro.
- La presencia de acetato en la formulación.
Avances en Fluidoterapia

2. ¿Cual es el determinante del desarrollo de acidosis metabólica

por infusión de suero salino al 0,9%?

- La concentración de calcio.
- La relación entre el sodio y el cloro.
- La presencia de acetato en la formulación.
Avances en Fluidoterapia

3. ¿Qué sustancia buffer se encuentra en la formulacion del

plasmalyte?

- Lactato
- Malato
- Acetato
Avances en Fluidoterapia

3. ¿Qué sustancia buffer se encuentra en la formulacion del

plasmalyte?

- Lactato
- Malato
- Acetato
Avances en Fluidoterapia

4. ¿Que diferencia al acetato del lactato?

- Su equivalencia con el bicarbonato como efecto buffer.

- El acetato no tiene metabolismo hepatico y el lactato si lo tiene.
- El lactato interfiere en la gluconeogenesis (formacion de
glucosa) hepatica.
Avances en Fluidoterapia

4. ¿Que diferencia al acetato del lactato?

- Su equivalencia con el bicarbonato como efecto buffer.

- El acetato no tiene metabolismo hepatico y el lactato si lo tiene.
- El lactato interfiere en la gluconeogénesis (formación de
glucosa) hepática.
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5. ¿ Cual de los siguientes cristaloides presenta una concentración de

cloro superior a los 120 mmol/L?

- Isofundin
- Plasmalyte
- Ringer lactato
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5. ¿ Cual de los siguientes cristaloides presenta una concentración de

cloro superior a los 120 mmol/L?

- Isofundin
- Plasmalyte
- Ringer lactato