CURSO: FISIOLOGIA HUMANA

Grupo De Estudios: “PrepaMedic”

DISERTANTE: PEDRO QUIROGA

CONTENIDOS

▪ CONCEPTOS BASICOS
▪ ¿POR QUE PEDIR AGA?
▪ VALORES NORMALES DEL AGA
▪ TRANSTORNOS PRIMARIOS
▪ TRANSTORNOS SECUNDARIOS
▪ ¿Cómo LEER UN AGA?
▪ Determinar el estado Acido-base del medio interno: pH, pCO2, HCO3-
▪ Evaluar los electrolitos: Na+, K+, Cl- …..
▪ Estado oxigenatorio: pO2, Sat O2%
▪ Hb y Htc
▪ Averiguar como esta el pO2/fiO2
▪ Glicemia
▪ Nivel de acido láctico
▪ Anion GAP
 BUFFERS
“MECANISMO DE ACCION INMEDIATA”
-PROTEINAS
-FOSFATO
-BICARBONATO

RESPUESTA RESPIRATORIA

RESPUESTA RENAL
35 - 45
 7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
• La compensación del trastorno primario puede ser algo

“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

• ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

• ↑ HCO3- (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

• ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

• ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

Trastorno 1 vs Trastorno 2
1er Paso: <7.36

¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

-
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 ↓ 1.2 mmHg pCO2

-
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO -

3
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO -
3

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO -

3
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO -
3
4to Paso: SOLO SI HAY ACIDOSIS
METABOLICA !!!!!!!!!!!..
¿Cómo esta el Anión Gap?
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 )

-
VN = 10 ± 2 mEq/l
Anion Gap = K + Na+ – (Cl- + HCO3 )
VN = 14 ± 2 mEq/l
❑ Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.
5to Paso:
En acidosis metabólica AG alto (>15)…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 <7.36
1er Paso:
ACIDEMIA
pH: 7.22 ¿Cómo está el pH?
pCO2: 25mmHg
7.36 – 7.44
HCO3-:14mEq/l pH EUDREMIA
Na+: 144mEq/l

Cl-: 113mEq/l
> 7.44
ALCALEMIA
 2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

pH: 7.22
↓ HCO3-
pCO2: 25mmHg

HCO3-:14mEq/l
7.22
Na+: 144mEq/l
↑ pCO2
Cl-: 113mEq/l

ACIDOSIS METABOLICA
 3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

pH: 7.22

pCO2: 25mmHg
CO2
HCO3-:14mEq/l
26 30
Na+: 144mEq/l
↓1 HCO3 -----> ↓1.2 CO2
Cl-: 113mEq/l ↓10HCO3 -----> ↓12 mEq/l 25

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
 4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?

pH: 7.22

pCO2: 25mmHg

HCO3-:14mEq/l

Na+: 144mEq/l

Cl-: 113mEq/l
 5to Paso:
En acidosis metabólica AG alto (>15)…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
pH: 7.22

pCO2: 25mmHg

HCO3-:14mEq/l

Na+: 144mEq/l

Cl-: 113mEq/l
Acidosis
HCO3-(c)<22mEq/l Acidosis metabolica Metabólica con
AGAP alto
HCO3-(c)>26mEq/l Alcalosis metabolica
pH: 7.22 Acidosis
Metabólica con
pCO2: 25mmHg AGAP alto
HCO3-:14mEq/l
+
Na+: 144mEq/l
Alcalosis
Cl-: 113mEq/l respiratoria
 <7.36
1er Paso:
ACIDEMIA
pH: 7.22 ¿Cómo está el pH?
pCO2: 25mmHg
7.36 – 7.44
HCO3-:10mEq/l pH EUDREMIA
Na+: 130mEq/l

Cl-: 80mEq/l
> 7.44
ALCALEMIA
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

pH: 7.22
↓ HCO3-
pCO2: 25mmHg

HCO3-:10mEq/l
7.22
Na+: 130mEq/l
↑ pCO2
Cl-: 80mEq/l

ACIDOSIS METABOLICA
 3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

pH: 7.22

pCO2: 25mmHg CO2

HCO3-:10mEq/l
21 25

Na+: 130mEq/l ↓1 HCO3 -----> ↓1.2 CO2

↓14HCO3 -----> ↓17 mEq/l
Cl-: 80mEq/l 25

COMPENSADO
 4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?

pH: 7.22

pCO2: 25mmHg

HCO3-:10mEq/l

Na+: 130mEq/l

Cl-: 80mEq/l
5to Paso:
En acidosis metabólica AG alto (>15)…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
pH: 7.22

pCO2: 25mmHg

HCO3-:10mEq/l

Na+: 130mEq/l

Cl-: 80mEq/l

HCO3-(c)<22mEq/l Acidosis metabolica

ALCALOSIS
HCO3-(c)>26mEq/l Alcalosis metabolica
METABOLICA
pH: 7.22
Acidosis
pCO2: 25mmHg metabólica con
AGAP alto
HCO3-:10mEq/l
+
Na+: 130mEq/l Alcalosis
metabólica
Cl-: 80mEq/l
 <7.36
1er Paso:
ACIDEMIA
pH: 7.51 ¿Cómo está el pH?
pCO2: 46mmHg
7.36 – 7.44
HCO3-:38mEq/l pH EUDREMIA
Na+: 135mEq/l

Cl-: 86mEq/l
> 7.44
ALCALEMIA
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

pH: 7.51
↑ HCO3-
pCO2: 46mmHg

HCO3-:38mEq/l
7.51
Na+: 135mEq/l
↓ pCO2
Cl-: 86mEq/l

ALCALOSIS METABOLICA
 3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

pH: 7.51

pCO2: 46mmHg CO2

HCO3-:38mEq/l
48 52

Na+: 135mEq/l ↑ 1 HCO3 -----> ↑ 0.7 CO2

↑ 14 HCO3 -----> ↑ 10 mEq/l
Cl-: 86mEq/l 46

Alcalosis
respiratoria
pH: 7.51

pCO2: 46mmHg Alcalosis

metabolica
HCO3-:38mEq/l +
Alcalosis
Na+: 135mEq/l
respiratoria
Cl-: 86mEq/l
 Trastorno Por cada… Compensa con…
-
Acidosis ↓ 1 mEq/l ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica HCO3

-
Alcalosis ↑ 1 mEq/l ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica HCO3

Aguda: ↑ 1 mEq/l
Acidosis ↑ 10 mmHg HCO -
3
Respiratoria pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l
HCO -
3

Aguda: ↓ 2 mEq/l
Alcalosis ↓ 10 mmHg HCO -
3
Respiratoria pCO2 Crónica: ↓ 5 mEq/l
HCO -
3
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