ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

La anticoncepción de emergencia (AE) se refiere a las opciones anticonceptivas que

pueden disminuir el riesgo de embarazo después del coito pero antes del establecimiento
de un embarazo. Estos métodos se pueden usar después de la relación sexual cuando no
se empleó ningún método anticonceptivo (es decir, relaciones sexuales sin protección
[UPI]), un método se usó de manera imperfecta (es decir, un condón se deslizó o se
rompió, se omitieron píldoras o inyecciones), o el sexo fue forzado sin el uso de
anticoncepción. Los médicos deben poder educar a los pacientes sobre los múltiples
métodos y garantizar su disponibilidad. La AE se puede ofrecer a pacientes
heterosexualmente activos de todas las edades.

¿Qué es la anticoncepción de emergencia y como funciona?

Anticoncepción de emergencia para la prevención del embarazo: la AE se refiere a

productos que evitan que ocurra un embarazo después de un episodio de relaciones
sexuales sin protección (UPI). Los métodos de AE incluyen medicamentos orales y
dispositivos intrauterinos (DIU). La UPI puede ser el resultado de la falta de uso de
anticonceptivos o del uso imperfecto o puede resultar de una actividad sexual forzada. EC
no interrumpe un embarazo existente; por lo tanto, no causa aborto.
EC debe iniciarse dentro de un marco de tiempo específico de UPI para que sea
efectivo; los intervalos de tiempo varían según el producto. No está destinado a ser
utilizado como un método anticonceptivo regular, sino como un método secundario en los
escenarios discutidos anteriormente. Hay productos dedicados al uso de AE y métodos
anticonceptivos, como los dispositivos intrauterinos y las píldoras orales combinadas, que
se usan fuera de etiqueta para AE.

Mecanismos de acción:

Métodos de EC con medicamentos orales : estudios rigurosos y meticulosamente

ejecutados han demostrado que los regímenes de EC orales con acetato de ulipristal (UPA)
y. Para ser perfectamente claro, la AE oral no es un abortivo, y esto se entiende muy bien.
•LNG : el LNG previene la ovulación si se toma en el período preovulatorio al
bloquear el aumento de la hormona luteinizante (LH), inhibiendo así el
desarrollo folicular y la liberación de óvulos. En diciembre de 2022, la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) cambió la etiqueta
de las tabletas orales de levonorgestrel de 1,5 mg (nombre comercial Plan B
One-Step) y eliminó el lenguaje anterior que sugería que puede haber un
postovulatorio (por ejemplo, postfertilización o implantación). efecto. El Folleto
de Información para el Consumidor ahora establece claramente que el
medicamento funciona al inhibir o retrasar la ovulación ya través de cambios
hormonales a mitad del ciclo.
•UPA : UPA retrasa la ovulación tanto en el período preovulatorio como
después de que ha comenzado el aumento de LH. Este período prolongado de
 actividad puede explicar la mayor eficacia de la UPA en la prevención del
embarazo en comparación con el LNG oral.
•Mifepristona : la mifepristona en dosis bajas también previene la ovulación; se
une a los receptores de progesterona para bloquear los efectos de la
progesterona. La mifepristona también puede interrumpir los eventos de la fase
lútea y el desarrollo del endometrio.
Ni el LNG ni el UPA previenen la ovulación si se toman el día del pico de LH o más
tarde, ni previenen la implantación. Ninguno de estos medicamentos interfiere con
la implantación de un óvulo fertilizado o un embarazo establecido.
●DIU : contrariamente a los mecanismos de acción claramente definidos para
ambos métodos de AE orales, no existe una descripción clara que explique
completamente la eficacia de los DIU para la AE. Si bien los datos respaldan
claramente la inhibición de la fertilización como el principal modo de acción de los
DIU de cobre y levonorgestrel cuando se usan de forma continua, el mecanismo
para el uso poscoital no está claro. Sin embargo, no hay evidencia que respalde un
efecto posterior a la implantación y, dado que el embarazo se define por la
implantación, estos métodos no actúan como abortivos.
•DIU de cobre de 380 mm 2 : es plausible que, al igual que con el uso de rutina
donde las partículas de cobre interrumpen la función del esperma y el óvulo
para evitar la unión y alterar la fisiología en el útero y las trompas de Falopio, la
colocación del DIU de cobre de 380 mm 2 después del coito puede implicar
lo mismo . mecanismos. También es posible que la eficacia excepcional de los DIU
de cobre de 380 mm 2 para la AE implique la prevención de la implantación de
un óvulo fertilizado.
•LNG 52 mg IUD: en el caso de los DIU de LNG utilizados para la AE, es poco
probable que los mecanismos que respaldan el uso rutinario, incluido el
desarrollo de un espesamiento del moco cervical mediado por progestina,
afecten la eficacia de la AE. Sin embargo, los datos de laboratorio respaldan el
potencial del LNG para interferir directamente con el transporte de esperma, la
capacitación de esperma, la reacción del acrosoma y el transporte del
oviducto. Incluso sin progestágenos sintéticos, los datos clínicos demuestran la
eficacia de la CE no solo para los DIU de cobre de 380 mm 2 y levonorgestrel ,
sino también para los DIU inertes. Carecemos de una explicación clara del
mecanismo de acción de la eficacia de la CE del DIU LNG y es probable que un
efecto posterior a la fecundación contribuya a su eficacia en este contexto.

¿Cuáles son los métodos anticonceptivos de emergencia?

Las opciones para la AE incluyen dos tipos de dispositivos intrauterinos (DIU), que son la
forma más eficaz de AE, y medicamentos orales. Los métodos de EC discutidos a
continuación y en la tabla se presentan en orden de eficacia decreciente.

Dispositivos intrauterinos : cuando se usan para AE, tanto el DIU de cobre de 380
mm 2 como el DIU de levonorgestrel (LNG) de 52 mg tienen tasas de embarazo en el
primer ciclo de menos del 1 %, brindan un método anticonceptivo continuo altamente
efectivo y se toleran bien. En los Estados Unidos, el DIU de cobre de 380 mm 2 se vende
con el nombre comercial Paragard, mientras que el DIU LNG de 52 mg está disponible con
los nombres comerciales Mirena y Liletta.

Cobre 380 mm 2 DIU

•Eficacia : el DIU de cobre de 380 mm 2 (nombre comercial Paragard) es la forma más
eficaz de AE, con tasas de embarazo en el primer ciclo del 0,1 %. Esto se basa en un uso
extensivo resumido en una revisión sistemática que incluye a 7034 usuarios de 42
estudios.
•Inserción y uso : si bien varias pautas recomiendan que el DIU de cobre de 380 mm 2 se
pueda insertar dentro de los cinco días posteriores a la UPI, la Sociedad de Obstetras y
Ginecólogos de Canadá recomienda su uso dentro de los siete días posteriores a la UPI. Si
se deja colocado, el dispositivo proporciona al menos 10 años de anticoncepción
reversible.
•Comparación con medicamentos de AE orales : el TCu380A reduce el riesgo de
embarazos no deseados durante el año siguiente a la mitad en comparación con aquellos
que usan LNG oral para AE y continúa brindando un método anticonceptivo altamente
efectivo hasta 12 años después de la inserción.

Levonorgestrel 52 mg DIU – LNG 52 mg DIU parecen proporcionar un CE eficaz y tienen la

notable ventaja de que se pueden dejar colocados para la anticoncepción reversible a
largo plazo. La siguiente información se aplica solo a los DIU de LNG de 52 mg (nombres
comerciales Mirena, Liletta); otros DIU de LNG con menos LNG total no se han estudiado
para CE y no deben usarse para este propósito
•Eficacia : los datos de CE para LNG 52 mg provienen en gran parte de un ensayo de no
inferioridad que lo comparó con el DIU de cobre de 380 mm 2 que informó tasas de embarazo no deseado de
0,3 y 0,0 por ciento, respectivamente
. Las tasas de embarazo no fueron estadísticamente diferentes entre
los dos dispositivos, lo que llevó a la conclusión de que el DIU de 52 mg de LNG no era
inferior al DIU de cobre de 380 mm 2 para AE. Al año de seguimiento, las tasas de
embarazo no deseado y de discontinuación del dispositivo fueron similares para ambos
grupos, con un embarazo no deseado para cada tipo de DIU. La superioridad del
dispositivo aún no se conoce.
•Inserción y uso : en el ensayo inicial que comparó LNG 52 mg con el DIU de cobre de 380
mm 2 , el dispositivo se insertó dentro de los cinco días posteriores a la UPI. Todavía no se
sabe si los DIU de 52 mg de LNG (nombres comerciales Mirena y Liletta) proporcionarán
AE más allá de cinco días desde la UPI. Los dispositivos DIU LNG de 52 mg están aprobados
para la anticoncepción durante ocho años de uso
•Comparación con otros métodos de AE : las pacientes suelen preferir los DIU de LNG
para la anticoncepción a largo plazo debido a la reducción asociada del sangrado
menstrual y los calambres. Además, los DIU de LNG de 52 mg pueden ser utilizados por
personas de cualquier masa corporal, tratar el sangrado menstrual abundante y reducir el
dolor pélvico relacionado con la endometriosis.
Métodos de anticoncepción de emergencia con medicamentos orales : los métodos de
AE orales incluyen productos comercializados específicamente para AE y un régimen de
dosificación alternativo de píldoras anticonceptivas orales que contienen estrógeno y
progestina (el método Yuzpe).

•Acetato de ulipristal (UPA) : el UPA es un modulador selectivo del receptor de

progestina (es decir, antiprogestina) que, en una dosis de 30 mg, se puede usar hasta 120
horas (es decir, cinco días) después de la UPI. Los nombres comerciales incluyen ella,
ellaOne y Fibristal. Los anticonceptivos que contienen progestina no deben usarse con
UPA o durante cinco días después de la administración de UPA debido a la preocupación
de que el anticonceptivo de progestina interfiera con la acción de UPA

•Levonorgestrel (LNG) : Oral LNG 1.5 mg está autorizado para su uso hasta 72 horas
después de la UPI, aunque se usa fuera de etiqueta más allá de ese período de tiempo con
eficacia establecida hasta 120 horas (es decir, cinco días) . El LNG oral como método de AE
está disponible sin receta en farmacias sin receta ni restricción de edad.

•Mifepristona : la mifepristona , en dosis de 10 a 25 mg, está disponible en China, Rusia,

Vietnam y otros lugares. Está bien estudiado y es efectivo en este rango de dosis, que es
una pequeña fracción de la dosis de 200 mg utilizada para el aborto con medicamentos y
el manejo de la pérdida del embarazo. Un metaanálisis de 2019 informó que es al menos
tan efectivo como el LNG y más efectivo que el método Yuzpe. Sin embargo, las tabletas
de mifepristona de 10 mg y 25 mg no están disponibles universalmente.

Píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno oral y LNG (método Yuzpe) :

el método Yuzpe puede ser una alternativa eficaz cuando se encuentran disponibles
anticonceptivos hormonales combinados que usan 100 mcg de etinilestradiol y 0,5 mg de
LNG (o el equivalente). Se requiere repetir la dosificación en 12 horas. No existe una
versión comercializada de esto, pero las personas ingeniosas que combinan píldoras de un
paquete disponible con un total de 100 mcg de etinilestradiol reducirán efectivamente sus
riesgos de embarazo. Una lista de regímenes aceptables basados en las píldoras
anticonceptivas orales combinadas comúnmente disponibles está disponible en línea. Si
bien el método Yuzpe es menos efectivo y produce más efectos secundarios que los otros
métodos de AE orales, su amplia disponibilidad y bajo costo pueden ser buenas razones
para usarlo. Esto puede ser de mayor importancia en áreas rurales con mayores desafíos
de acceso y privacidad.

¿Qué tan eficaz es la anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo?

Riesgo inicial de embarazo: Aunque el riesgo de embarazo para las usuarias de AE es muy
difícil de calcular, se debe evaluar a cualquier persona que se presente para AE. El riesgo
depende de muchos factores, entre ellos, si la paciente tuvo relaciones sexuales en la
ventana fértil, cuántas exposiciones a relaciones sexuales sin protección (UPI) tuvo la
paciente en el ciclo, edad y uso imperfecto de un método anticonceptivo (el condón se
deslizó o se retiró) versus el uso de ningún método. La mayoría de las usuarias de AE no
han tenido IUP durante la ventana fértil y menos de la mitad de las que se presentan para
AE tienen esperma presente en la vagina. Sin embargo, las usuarias de AE aún corren un
alto riesgo de embarazo en el año posterior al uso de AE oral, con tasas anuales de
embarazo del 5 al 12 por ciento. Por lo tanto, discutimos las necesidades anticonceptivas
en curso con pacientes que se presentan para AE.

Eficacia de la anticoncepción de emergencia: los dispositivos intrauterinos (DIU) son el

método de AE más eficaz. El riesgo de embarazo después de la colocación de un DIU de
cobre de 380 mm 2 es del 0,1 % (es decir, el DIU de cobre de 380 mm 2 reduce el riesgo de
embarazo después de una IUP en más del 99 %). Los primeros datos sugieren que el DIU
de 52 mg de levonorgestrel (LNG 52 mg) tiene una tasa de embarazo no deseado del 0,3
por ciento. Esta eficacia no es estadísticamente inferior a la del DIU de cobre de 380 mm 2 y
es de cinco a ocho veces menor (es decir, más eficaz) en comparación con los medicamentos orales.

En relación con los DIU, la eficacia disminuye considerablemente con el uso de métodos
de EC orales. Los datos de los ensayos que comparan el acetato de ulipristal (UPA) y el
LNG oral informan tasas de embarazo respectivas del 1,8 % para UPA frente al 2,6 % para
LNG. Un ensayo anterior de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que comparó el
LNG oral con 10 mg de mifepristona informó un riesgo de embarazo del 1,5 % para ambos,
aunque la eficacia de la mifepristona probablemente varíe con la dosis. Es importante
destacar que el riesgo de embarazo aumenta con el aumento del índice de masa corporal
(IMC) tanto para UPA como para LNG. Otros factores de riesgo para el embarazo a pesar
del uso de EC incluyen UPI en la ventana fértil y UPI continua después del uso de EC.

Datos de eficacia específicos del dispositivo: en general, el nivel de confianza en los datos
de EC del DIU T380A de cobre, según la gran cantidad de ensayos y participantes que
informaron tasas de embarazo ≤0.1 por ciento, es mucho mayor que un estudio de
eficacia del EC del DIU de 52 mg de LNG. Un ensayo observacional prospectivo en curso
está intentando reproducir los resultados iniciales de LNG 52 mg DIU EC. Este estudio
inscribirá a 853 usuarias de AE con DIU de 52 mg de LNG en ocho sitios diversos en los
Estados Unidos [ 27 ].

•DIU de cobre de 380 mm 2 : los datos que respaldan el uso del DIU de cobre de
380 mm 2 provienen de una revisión sistemática de más de 7000 colocaciones de
DIU, incluidos ocho tipos diferentes de DIU (incluida una pequeña proporción de
DIU inertes) insertados en diferentes períodos de tiempo en seis países entre
1979 y 2011, que informó una tasa de embarazo del 0,09 por ciento. El estudio
más grande incluido usó solo el DIU de cobre T380A e informó cero embarazos
entre 1963 usuarias. La revisión de los estudios incluidos que limitaron el tiempo
de inserción a 120 horas (es decir, cinco días) informó tasas de fracaso del 0 al
0,1 por ciento. A diferencia de los métodos orales de EC, no hay evidencia que
sugiera que el cobre 380 mm 2La eficacia del DIU para la AE varía según el
momento del ciclo menstrual, el tiempo transcurrido desde la UPI, la cantidad
de episodios de UPI en el ciclo de uso de la AE o el peso corporal de la
paciente. Un conjunto creciente de datos respalda la eficacia de la CE del DIU
cuando se inserta más de cinco días después de la UPI. Otro beneficio del DIU de
cobre de 380 mm 2 es la provisión de anticoncepción continua además de la
AE; es muy eficaz para prevenir el embarazo hasta por 12 años

•DIU LNG de 52 mg : la investigación sobre el DIU LNG de 52 mg para la AE es

más nueva y menos sólida. En el caso del DIU de cobre para AE, nuestra
confianza en la baja tasa de embarazo (0,1 por ciento) proviene de una multitud
de estudios realizados en una variedad de países con un acuerdo consistente en
los resultados (excluyendo un estudio de Egipto). En comparación, los datos del
DIU LNG de 52 mg para AE provienen de un único ensayo de no inferioridad en
el que 317 participantes recibieron el DIU LNG e informaron los resultados del
embarazo al mes [ 20 ]. Ese estudio asignó al azar a 711 mujeres que se
presentaron dentro de los cinco días de UPI y deseaban EC a LNG 52 mg o cobre
380 mm 2DIU. Los participantes informaron tasas de embarazo del 0,3 % (1 de
317) y del 0,0 % (0 de 321), respectivamente [ 20 ]. Todas las participantes del
ensayo tuvieron una prueba de embarazo en orina negativa en el momento de
la colocación del DIU y estaban enmascaradas respecto al tipo de DIU que
recibieron durante el primer mes de uso. Se cumplió el margen de no
inferioridad anterior al estudio de 2,5 puntos porcentuales, ya que la diferencia
de incidencia de embarazos entre los dos métodos fue del 0,3 % (IC del 95 %: -
0,9 a 1,8 %). Este estudio concluyó que el DIU de 52 mg de LNG no es menos
efectivo que (o no inferior) al DIU de cobre de 380 mm 2 para AE. Estos
resultados no nos permiten decir que un DIU es superior o inferior al otro para
la AE.
Los eventos adversos que hicieron que las participantes buscaran atención
médica dentro del primer mes después de la colocación del DIU fueron bajos en
ambos grupos (5,2 por ciento de usuarias de DIU de LNG de 52 mg y 4,9 por
ciento de usuarias de DIU de cobre de 380 mm 2 ) . Los eventos adversos más
comunes fueron sangrado, calambres y dolor. Los puntos fuertes del estudio
fueron la inclusión de pacientes con un rango de IMC y más de un episodio de
UPI.
•Acetato de ulipristal : grandes estudios prospectivos de UPA, el método de AE
oral más efectivo, informan tasas de embarazo de ciclo único de 1.2 a 1.8 por
ciento [ 4,42,52 ]. En la práctica clínica, el autor informa a los usuarios de UPA EC
que si 100 personas usan el medicamento, una o dos personas tendrán una
prueba de embarazo positiva en las próximas dos o tres semanas. En estos
estudios, la eficacia de la UPA no disminuyó durante el período de 120 horas (es
decir, cinco días) después de la UPI. Un metanálisis de dos ensayos que
compararon la UPA con el LNG demostró que la UPA tenía más probabilidades
de prevenir el embarazo en las primeras 120 horas posteriores a la UPI (odds
ratio 0,55, IC del 95 %: 0,32-0,93) [ 52]. En las evaluaciones farmacocinéticas, el
UPA evitó la ovulación de forma más eficaz en todo momento en relación con el
LNG, y el UPA siguió impidiendo la ovulación durante el inicio del aumento de la
 hormona luteinizante (LH), mientras que el LNG solo evitó la ovulación antes del
aumento [1 ] .
•LNG oral : para LNG, las tasas de embarazo de un solo ciclo con un solo
episodio de IUP oscilan entre 1,7 y 2,6 para todas las inscritas en ensayos
grandes [ 42,52 ]. El mayor riesgo de embarazo para las usuarias de AE de LNG
por vía oral, 7,3 %, se presenta en pacientes que informan relaciones sexuales
repetidas más adelante en el ciclo [ 54 ]. Aunque el prospecto de LNG establece
que la eficacia se mantiene hasta 72 horas desde la UPI, estudios posteriores no
han demostrado una reducción en la eficacia hasta 120 horas (es decir, cinco
días) desde la UPI [39,57,58 ] . La ventana de 72 horas se basó en datos de
ensayos anteriores [ 50,59]. Si bien el autor aconseja a los pacientes que el LNG
se puede usar hasta cinco días después de la UPI, también se recomienda a los
pacientes que tomen LNG lo antes posible para aumentar la probabilidad de que
el medicamento se use antes del pico de LH. Después del pico de LH, el LNG ya
no es efectivo. (Ver 'Mecanismos de acción' arriba).
•Mifepristona : el conjunto de datos que respaldan el uso de mifepristona
muestra que es más efectivo que el método Yuzpe y probablemente más
efectivo que el LNG en el rango de dosis baja (<25 mg) y el rango de dosis media
(25 a 50 mg) [ 42 ].
●Limitaciones de datos : una consideración importante cuando se usan datos
publicados para evaluar el riesgo de embarazo entre las usuarias de AE en el
entorno clínico es que casi todos estos estudios limitan los criterios de inclusión a
las mujeres que tienen solo un episodio de UPI en el ciclo con tratamiento con AE
[ 42 ] . Sin embargo, entre los usuarios habituales de EC, ocurren múltiples episodios
de UPI en el ciclo en que se usa EC. En un estudio de 176 usuarias de AE del DIU que
se sabía que no estaban embarazadas, el 43 por ciento informó múltiples episodios
de UPI en los 14 días anteriores a la presentación de AE [ 60]. Aquellas con múltiples
episodios de UPI en el ciclo son las usuarias de AE con mayor riesgo de
embarazo. Los DIU brindan un beneficio adicional para este grupo, ya que son el
método de AE más efectivo y brindan prevención continua del embarazo para este
grupo que probablemente tenga un alto riesgo continuo.

¿QUÉ MÉTODO DEBO ELEGIR?

Comparación de todos los métodos : la selección de un agente de CE depende de la

preferencia del paciente, pero también debe considerar las características, la
disponibilidad y el costo del método ( tabla 1 ). Las variables importantes para el paciente
incluyen el deseo de iniciar la AE más efectiva, el deseo de anticoncepción a largo plazo y
el deseo de iniciar la anticoncepción hormonal sin DIU ( algoritmo 1 ). Si bien los
dispositivos intrauterinos (DIU) son el método de AE más efectivo, requieren una visita a
un proveedor médico, toman más tiempo para obtenerlos y son los más costosos para
quienes no tienen cobertura de seguro. Además, algunas personas simplemente no
quieren un DIU porque lo han probado anteriormente sin satisfacción, no desean un
material extraño en su cuerpo o tienen una variedad de otras razones.El acetato de
ulipristal (UPA) es el método oral más eficaz, pero requiere receta médica y no está
disponible en todas las farmacias. Finalmente, el levonorgestrel oral (LNG), el agente oral
menos efectivo, debería estar disponible en cualquier farmacia sin receta y debería ser el
más fácil de obtener. Sin embargo, esto generalmente requiere un desembolso de más de
USD $ 40 (puede ser tan bajo como USD $ 10 con compras por Internet), y no se
proporciona en todas las farmacias o se puede colocar detrás del mostrador de la farmacia
en otras. . En última instancia, la elección de EC debe equilibrar todos estos factores.
Ventajas de los dispositivos intrauterinos para la anticoncepción de emergencia : los
DIU tienen ventajas significativas sobre los métodos de AE orales y hay muy pocas
contraindicaciones para el uso de AE con DIU. Las principales ventajas de los DIU para la
AE incluyen:
●Ambos son altamente efectivos y más efectivos que los métodos de EC
orales. Como los datos de eficacia para el LNG 52 mg (0,3 por ciento) son limitados
en comparación con el DIU de cobre de 380 mm 2 (0,1 por ciento), el cuerpo de
evidencia no nos permite decir que un DIU es superior o inferior al otro para la
AE. . Sin embargo, los datos que respaldan la eficacia de la AE del DIU de cobre son
ciertamente más sólidos que los del DIU de 52 mg de LNG.
●Continúe proporcionando anticoncepción continua y altamente eficaz durante
años después del uso de la AE. Se han informado tasas de continuación de un año
de aproximadamente el 60 por ciento para ambos dispositivos [ 28 ].
●Se puede utilizar en personas de cualquier peso o índice de masa corporal (IMC)
sin que disminuya la eficacia de la EC.
●Funciona bien para las personas independientemente del momento del ciclo
menstrual en relación con las relaciones sexuales sin protección (UPI).
●Los datos sugieren que son efectivos para la UPI que ocurre de 6 a 14 días antes de
la inserción del DIU [ 61 ].
Selección del dispositivo intrauterino : la selección del DIU para AE se guía por las
preferencias del usuario para las características únicas de cada dispositivo.
●A favor del DIU de cobre de 380 mm 2 : el DIU de cobre de 380 mm 2 proporciona
el método de AE más efectivo, puede permanecer colocado hasta 12 años [ 26,62 ],
mantiene los ciclos menstruales regulares y no contiene
hormonas. (Consulte "Anticoncepción intrauterina: antecedentes y tipos de
dispositivos", sección sobre 'DIU de cobre' ).
●Preferir el DIU LNG de 52 mg : el DIU LNG de 52 mg da como resultado menos o
ningún sangrado menstrual y calambres, puede permanecer colocado hasta ocho
años [ 63 ] y tiene el potencial de causar amenorrea. Un estudio en curso
proporcionará datos de eficacia más precisos sobre el DIU LNG de 52 mg para AE
[ 27 ]. (Consulte "Anticoncepción intrauterina: antecedentes y tipos de dispositivos",
sección sobre 'DIU de levonorgestrel' ).
Estudios anteriores informaron que solo una minoría de usuarias de AE
(aproximadamente una de cada ocho) consideraría un DIU [ 64,65 ]. No se sabe cómo
afectará la opción de LNG 52 mg a la frecuencia de uso del DIU para la AE.
 PUNTOS DE CONSEJERÍA

Candidatas : cualquier mujer reproductiva, de cualquier edad, que haya tenido relaciones
sexuales vaginales sin protección o con protección insuficiente y desee reducir el riesgo de
embarazo es una candidata potencial para la AE [ 66,67 ] . El autor y otros expertos
aconsejan que toda persona que piense que puede estar en riesgo de un embarazo no
deseado y considere tomar AE, debe hacerlo. Este consejo se basa en datos de estudios
que indican que pedir a las mujeres que identifiquen su ventana fértil en función de las
fechas del ciclo menstrual es muy impreciso en comparación con las pruebas de
laboratorio [ 44 ].
La AE es segura para la mayoría de los pacientes. El embarazo es la única contraindicación
absoluta para el uso de AE porque la AE no funcionará si se establece un embarazo
[ 36,38 ]. Las personas con una contraindicación para el DIU de cobre de 380 mm 2 (p. ej.,
enfermedad pélvica inflamatoria actual o una anomalía uterina) o medicamentos orales
(p. ej., alergia a medicamentos) deben recibir métodos alternativos. Los Criterios Médicos
de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos de EE. UU. sugieren que no hay
restricciones para UPA o LNG EC para las personas que amamantan
[ 21 ]. (Consulte 'Poblaciones especiales' a continuación).
Impacto del peso corporal
●DIU Tcu380A y DIU LNG 52 mg : el peso corporal no afecta la eficacia de ninguno
de los DIU, lo que en parte contribuye a su alta eficacia general [ 19,20 ].
●Medicamentos orales : la eficacia de los CE para LNG parece disminuir con el
aumento del índice de masa corporal (IMC), tanto para personas con sobrepeso
(IMC de 25 a 29,9 kg/m 2 ) como obesas (IMC ≥30 kg/m 2 ).
•Levonorgestrel oral : los estudios sugieren que LNG EC puede no reducir el
riesgo de embarazo para las personas con obesidad [ 54,68 ]. Sin embargo, los
datos de LNG de los estudios combinados de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) informaron un efecto menos dramático [ 69 ]. Esta información tiene
importancia para la salud pública, ya que la prevalencia de la obesidad entre las
mujeres estadounidenses de 20 a 34 años supera un tercio de la población (34,8
por ciento) [ 70 ] .
-Datos farmacocinéticos : los datos farmacocinéticos proporcionan
información sobre los datos clínicos. Un estudio que comparó las métricas
séricas después de la dosis oral de 1,5 mg de LNG en 10 sujetos de peso
normal (IMC medio 22 kg/m 2 ), 11 obesos (IMC medio 34,4 kg/m 2 ) y 5
extremadamente obesos (IMC medio 46,6 kg /m 2 ) las mujeres informaron
concentraciones máximas séricas totales medias más bajas y áreas bajo la
curva para mujeres obesas y extremadamente obesas [ 71 ]. Un estudio que
comparó los niveles de LNG en suero en cinco mujeres con IMC normal (18
a 24,9 kg/m 2 ) versus cinco mujeres obesas (IMC ≥30 kg/m 2 ) informó que,
después de una dosis oral de 1,5 mg de LNG, las mujeres obesas tenían LNG
niveles séricos la mitad de los de los controles [ 72]. Cuando la dosis oral de
 LNG se duplicó a 3 mg, el nivel sérico en mujeres obesas alcanzó el nivel de
las mujeres de control de 1,5 mg. Un estudio diferente que comparó los
niveles séricos de LNG y UPA en 16 mujeres normales y obesas, en un
diseño cruzado, informó que los participantes obesos tenían niveles de LNG
la mitad de los participantes con IMC normal [ 73 ] .
-Papel de la dosis doble : una solución propuesta ha sido usar el doble de la
dosis habitual de LNG (3 mg en lugar de 1,5 mg) para personas con
obesidad. Un estudio informó niveles similares de LNG en suero para cinco
mujeres con obesidad autoinformadas en comparación con cinco mujeres
de control cuando aquellas con obesidad recibieron el doble de la dosis de
LNG (3,0 mg frente a 1,5 mg) [72 ] . Sin embargo, en un estudio posterior
que evaluó el momento de la ovulación en 70 mujeres autoinformadas con
obesidad que recibieron LNG 1,5 mg o 3 mg, la ovulación (identificada por
la ruptura del folículo) ocurrió en números similares de participantes en los
dos grupos (LNG 1,5 mg: 18 en 35 [51 por ciento] y LNG 3,0 mg: 24 en 35
[69 por ciento], p = 0,14) [ 74]. Además, para aquellas con evidencia de
ruptura del folículo, el momento de la ovulación fue similar para ambos
grupos (es decir, no hubo retraso). Por lo tanto, no usamos una dosis doble
de LNG para EC en personas con obesidad, ya que no parece suprimir o
retrasar la ovulación adecuadamente para que funcione como EC para
estas pacientes.
•Acetato de ulipristal : el impacto del sobrepeso y la obesidad en los niveles de
UPA no está claro ya que la evidencia es limitada. En un estudio cruzado que
comparó los niveles séricos de LNG y UPA en 32 mujeres autoinformadas de
peso normal o con obesidad, los niveles séricos de UPA no difirieron entre los
grupos [ 73 ] .
●Impacto de la cirugía bariátrica de malabsorción : para aquellos que se han
sometido a procedimientos bariátricos de malabsorción, es probable que la
absorción de LNG esté comprometida y que los niveles de LNG sean bajos [ 75 ]. Los
datos de UPA no están disponibles para estos pacientes. Por lo tanto, el método de
AE más efectivo, y posiblemente el único efectivo, en este grupo son los
DIU. (Ver "Procedimientos bariátricos para el manejo de la obesidad severa:
Descripciones", sección sobre 'Procedimientos avalados por la ASMBS' ).
Efectos secundarios : en general, todos los métodos de EC son seguros y bien
tolerados; los perfiles de efectos secundarios varían según el método.
Para el DIU de cobre de 380 mm 2 y LNG de 52 mg, los efectos secundarios pueden incluir
dolor abdominal o pélvico como resultado de la inserción, sangrado, perforación uterina y,
en raras ocasiones, infección. Estos problemas, que generalmente son de bajo riesgo y
tratables, se analizan en detalle en un tema relacionado. (Consulte "Anticoncepción
intrauterina: manejo de efectos secundarios y complicaciones" .)
Tanto el UPA como el LNG oral son excepcionalmente seguros y evitan las raras
complicaciones importantes de la anticoncepción hormonal combinada, específicamente
los eventos trombogénicos relacionados con los estrógenos. En los ensayos clínicos
iniciales, los efectos secundarios comunes de UPA incluyeron dolor de cabeza (18 por
ciento), dolor abdominal (12 por ciento), náuseas (12 por ciento), dismenorrea (9 por
ciento), fatiga (6 por ciento) y mareos (5 por ciento) [ 36 ]. Para el LNG, los efectos
secundarios comunes fueron similares e incluyeron cambios menstruales, náuseas, dolor
abdominal inferior, fatiga, dolor de cabeza, mareos, dolor en los senos y vómitos [ 38 ].
Para el método Yuzpe de usar píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno y LNG,
los principales efectos secundarios son náuseas y vómitos, que ocurren con más
frecuencia con este método en comparación con UPA, LNG o mifepristona [ 42,66 ]. Por
esta razón, a los pacientes que usan este método a menudo también se les recetan
medicamentos contra las náuseas. (Consulte 'Iniciación y uso' a continuación).
Riesgo de infecciones de transmisión sexual : el uso de AE no reduce el riesgo de
infecciones de transmisión sexual (ITS). Discutimos el uso regular de condones con todos
los pacientes que están en riesgo de contraer una ITS. La información sobre la detección
de ITS se presenta por separado. (Consulte "Detección de infecciones de transmisión
sexual" .)
Satisfacción del paciente : los datos sobre la satisfacción del paciente con varios
métodos de EC son escasos. Un estudio prospectivo de 79 mujeres que eligieron el DIU de
cobre de 380 mm 2 o UPA para AE informó que, a los seis meses de seguimiento, el 86 por
ciento de las usuarias de DIU de cobre de 380 mm 2 dijeron que recomendarían el DIU de
cobre de 380 mm 2 para AE y el 64 por ciento ya había recomendado el método [ 76 ].

ADMINISTRACIÓN

Escenarios clínicos comunes : la mayoría de los usuarios de EC usan EC por vía oral y los
obtienen sin una visita al consultorio de un proveedor médico. Sin embargo, hay varios
encuentros clínicos en los que es apropiado discutir las alternativas y características de los
CE. Los médicos deben ser conscientes de que los pacientes que podrían beneficiarse de la
AE no siempre saben que está disponible o cómo acceder a ella.
●Relaciones sexuales sin protección identificadas (UPI) : en algunos casos, los
pacientes informan al médico que tuvieron UPI en los últimos cinco días. Sin
embargo, a partir de la experiencia clínica del autor en una variedad de entornos de
atención primaria, salud reproductiva femenina y planificación familiar, pocos
clientes programan una cita específicamente para solicitar AE. Más comúnmente, la
UPI reciente se divulga como parte del historial sexual por otro tema
relacionado. Por lo tanto, los médicos pueden considerar cada visita con una mujer
en edad reproductiva como una oportunidad para preguntar sobre la necesidad de
AE o proporcionar información sobre el posible uso futuro, si es necesario, junto con
una receta de acetato de ulipristal (UPA ) .
●Nuevo inicio de anticonceptivos : una paciente que se presenta para comenzar o
cambiar métodos anticonceptivos puede informar UPI reciente al ser interrogada y,
por lo tanto, la oportunidad para el uso de AE se hace evidente. Los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) brindan preguntas para excluir
razonablemente el embarazo ( tabla 2). Si la paciente responde "sí" a cualquiera de
estas seis preguntas en el momento de la visita, entonces se puede iniciar la
 anticoncepción directamente, sin usar AE, y no se necesita una prueba de embarazo
en orina. Sin embargo, las personas comúnmente se presentan para recibir atención
cuando no están en los primeros siete días de su ciclo menstrual y han tenido
relaciones sexuales desde el comienzo de su última menstruación normal, lo que
elimina dos de las preguntas de los CDC. En estas situaciones, la elección de la AE
depende en parte del anticonceptivo deseado y del equilibrio entre la máxima
eficacia de la AE y el inicio inmediato de la anticoncepción. (Consulte '¿Qué método
debo elegir?' arriba y 'Inicio de la anticoncepción continua' a continuación).
●Agresión sexual : en los casos en que las personas se presenten para recibir
atención relacionada con una agresión sexual reciente o se revele durante un
encuentro clínico, se debe ofrecer AE [ 77 ]. La Facultad de Salud Sexual y
Reproductiva del Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomienda
ofrecer el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre de 380 mm 2 , el método más eficaz de AE, a todas
las personas con riesgo de embarazo después de una agresión sexual [
78 ]. Idealmente, esto debería seguir
inmediatamente al examen forense para la recolección de muestras. Los
departamentos de emergencia en otras regiones, incluidos los Estados Unidos, a
menudo no están equipados para la inserción del DIU como parte de la evaluación
de la agresión sexual. (Ver “Evaluación y manejo de víctimas de agresiones sexuales
adultas y adolescentes en el servicio de urgencias” .
Si el DIU de cobre de 380 mm 2 no está disponible o no lo desea la paciente, se le
debe ofrecer AE por vía oral. Muchos departamentos de emergencia ahora tienen
un protocolo establecido para brindar AE en este entorno, aunque por ley solo 18
estados y el Distrito de Columbia requieren ofrecer AE a las víctimas de agresión
sexual [ 79 ].
Inicio y uso : el uso de AE por vía oral no requiere un examen físico de rutina, una prueba
de embarazo o pruebas de laboratorio [ 66,78 ]. A menos que las pacientes hayan perdido
un ciclo menstrual o piensen que pueden estar embarazadas ( tabla 2 ), el uso de AE no
debe retrasarse ni suspenderse para verificar el embarazo [ 80 ]. Por el contrario, es
clínicamente apropiado realizar una prueba de embarazo en orina antes de la colocación
de CE con DIU, ya que esta ha sido la práctica para los estudios de DIU para CE.
●DIU de cobre de 380 mm 2 y levonorgestrel (LNG) de 52 mg : los DIU solo deben
ser insertados por médicos que hayan recibido la capacitación adecuada. Las
instrucciones detalladas para la inserción del DIU se revisan por
separado. (Consulte "Anticoncepción intrauterina: inserción y extracción" .)
•Tiempo de inserción estándar : los DIU de cobre de 380 mm 2 y LNG de 52 mg
se pueden insertar hasta cinco días después de la UPI y probablemente más
[ 22,23,61,80 ].
•Tiempo prolongado de inserción : hay un creciente cuerpo de datos que
demuestra bajas tasas de embarazo con UPI que ocurre más de cinco días antes
de la colocación del DIU.
-En un análisis secundario de un ensayo que comparó los DIU de cobre de
380 mm 2 y LNG de 52 mg en 655 participantes que se presentaron para AE,
las personas con IUP cinco o menos días antes de la inserción del DIU
informaron tasas de embarazo similares en comparación con las que
 también informaron IUP 6 a 14 días antes de la inserción del DIU (0,2 %, IC
del 95 %: -0,2 a 0,5) [ 61 ].
-Para el DIU Tcu380A, un conjunto de datos agregados no informó
embarazos en 134 personas que recibieron un DIU y tenían UPI de 6 a 14
días antes de la colocación del DIU (0 por ciento, IC del 97,5 %: 0-2,7 por
ciento) [ 81 ] .
-Otros dos estudios informaron cero embarazos entre 116 participantes
adicionales que informaron IUP más de cinco días antes de la colocación del
DIU de cobre de 380 mm 2 . En conjunto, los tres estudios de Tcu380A
proporcionarían un riesgo de embarazo del 0 % (IC del 97,5 %: 0-1,5 %)
[ 43,56,81 ]. Este mismo conjunto de datos informó un embarazo entre 187
usuarias de DIU de 52 mg de LNG con IUP de 6 a 14 días antes de la
colocación del DIU (0,5 %, IC del 95 %: 0,01-2,9 %) [ 82 ] .
Incluso antes de la publicación de la mayoría de estos datos, la Sociedad de
Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomendaba el uso del DIU dentro de los
siete días posteriores a la UPI, y la Organización Mundial de la Salud dice que el
DIU de cobre de 380 mm 2 se puede insertar más allá de los cinco días
posteriores a la UPI si la se puede estimar el momento de la ovulación y la
inserción no ocurre más de cinco días después de la ovulación [ 22,23 ].
•Nuestro enfoque : en base a la información anterior y otros estudios,
adoptamos el siguiente enfoque para cualquier persona que desee un DIU,
informe UPI > 5 días antes y tenga una prueba de embarazo en orina negativa:
-Aconsejar sobre el riesgo de embarazo . Aconsejamos que el riesgo de
embarazo para este ciclo menstrual con la colocación del DIU es muy bajo
(probablemente <1 por ciento). Esta estimación se extrapola de un
conjunto de datos mucho más pequeño en comparación con los datos que
respaldan otras recomendaciones de la CE porque identificar a las personas
con >5 días de UPI es más difícil y estas personas fueron excluidas de la
mayoría de los estudios de la CE. Es difícil obtener información sobre el
riesgo de embarazo con UPI > 5 días antes sin la colocación del DIU para
comparar.
-Inserción del DIU > 5 días después de la UPI : para las personas que
deseen una inserción de DIU (ya sea de cobre de 380 mm 2 o DIU de LNG de
52 mg) para AE e informen UPI > 5 días antes, aconsejamos a las pacientes
que deben tener una prueba de embarazo negativa, aceptar el riesgo
potencial de concepción con un DIU colocado, comprender el plan de
atención de seguimiento y poder regresar si tienen una prueba de
embarazo positiva de dos a cuatro semanas después de la inserción del
DIU. Nuestra disposición a insertar un DIU para la AE más allá del plazo
habitual se extrapola de estudios que informan que las personas que deben
comenzar a retrasar la anticoncepción tienen más probabilidades de
experimentar un embarazo no deseado en comparación con las personas
que reciben anticoncepción inmediata [ 83-87 ] .
●EC oral : la EC oral debe tomarse lo antes posible después de la UPI. El intervalo
máximo permitido varía según el medicamento.
•UPA : el UPA se administra como una dosis oral única de 30 mg que se debe
tomar lo antes posible después de la UPI, hasta un intervalo de cinco días (120
horas) [ 36 ] . En nuestra práctica, incluimos resurtidos en la receta para uso
futuro. Si la UPI ocurrió cuatro o cinco días antes de la visita, informamos a los
pacientes que desean EC orales sobre la eficacia superior de UPA sobre LNG en
este entorno. Se aconseja a la paciente que utilice un método de barrera
(condones) o que se abstenga de tener relaciones sexuales vaginales durante al
menos cinco días después de tomar UPA. La anticoncepción hormonal no debe
iniciarse antes de cinco días después de tomar UPA porque la exposición a las
progestinas desde siete días antes hasta cinco días después del uso de UPA
puede disminuir la capacidad de UPA para bloquear la ovulación [ 88]. La sección
sobre el inicio de la anticoncepción continua aborda esto con mayor
detalle. (Consulte 'Inicio de la anticoncepción continua' a continuación).
•LNG : LNG está disponible como una dosis oral única de 1,5 mg, para tomarse
lo antes posible después de la UPI, hasta tres días (72 horas) [ 38 ] . Puede haber
cierta eficacia hasta cinco días (120 horas) [ 38,39,52 ]. Es probable que la
eficacia del LNG sea mayor cuanto antes se tome el medicamento dentro de la
ventana de 72 horas. Cuanto más tiempo espere una persona que aún no ha
ovulado para tomar LNG EC, mayor será la posibilidad de que progrese hasta el
punto del aumento de la hormona luteinizante (LH) y, por lo tanto, disminuya la
eficacia de LNG EC. En los Estados Unidos, el LNG de dosis única (disponible bajo
múltiples nombres comerciales, incluido Plan B One-Step) está disponible sin
receta sin restricciones de edad [ 66]. Aunque el LNG también ha estado
disponible en dos dosis de 0,75 mg cada una, se prefiere el enfoque de una dosis
debido a una dosificación más simple y una eficacia que es al menos igual de
buena [ 50,89 ].
•Mifepristona : fuera de los Estados Unidos, la mifepristona está disponible para
EC en dosis orales de 10 a 25 mg. La selección de dosis depende de la
disponibilidad regional.
•Método Yuzpe de píldoras anticonceptivas orales combinadas : las píldoras
anticonceptivas orales combinadas que contienen etinilestradiol y norgestrel o
LNG se pueden usar como AE, pero deben tomarse en un patrón de dosificación
que es muy diferente del uso como anticonceptivo oral. Faltan datos sobre el
uso de píldoras anticonceptivas orales con otras progestinas para la AE. Para
proporcionar EC, la dosis inicial debe contener el equivalente de 100 a 120 mcg
de etinilestradiol y 0,5 a 0,6 mg de LNG (o el equivalente) [ 5 ]. Luego se repite la
misma dosis 12 horas después de la primera dosis. Se presenta en línea una lista
de marcas de píldoras anticonceptivas y cómo usarlas para la AE . Algunos
médicos también aconsejan tomar meclizina50 mg por vía oral con la primera
dosis para reducir las náuseas. El uso del método Yuzpe debe reservarse para
situaciones en las que las personas pueden obtener píldoras anticonceptivas
 orales combinadas pero no pueden obtener un producto de AE dedicado dentro
de dos o tres días.
¿Qué sucede si se vomita la medicación oral? — Faltan datos para guiar la dosificación
repetida de EC orales en caso de vómitos, en parte porque los vómitos son raros con las
formulaciones de LNG y UPA [ 5 ]. Al menos una directriz recomienda repetir la
dosificación de EC por vía oral si el paciente vomita el medicamento dentro de las tres
horas posteriores a la ingestión [ 90 ]. Al recibir llamadas clínicas de pacientes sobre este
tema, el autor anticipa que si el nivel de medicación fue lo suficientemente alto como para
inducir el vómito, probablemente también fue lo suficientemente alto como para
interrumpir la ovulación. Sin embargo, para los pacientes con una razón secundaria para el
vómito (p. ej., enfermedad viral) o un intervalo de tiempo corto desde la ingestión inicial
hasta el vómito (<1 hora), el autor le pide al paciente que tome una dosis repetida.
¿Qué sucede con el ciclo menstrual? — Para las pacientes que usan AE oral, el período
menstrual generalmente se reinicia dentro de una semana de la fecha prevista [ 58 ]. La
reanudación de la menstruación dentro de una semana del inicio anticipado es más
común después de UPA que de LNG; el retraso menstrual es más común después de la
mifepristona y parece estar relacionado con la dosis [ 42 ]. También puede ocurrir
sangrado o manchado irregular y continuar hasta un mes después del tratamiento
[ 66 ]. Cualquier sangrado irregular debe resolverse sin tratamiento. Reevaluamos a las
pacientes con sangrado persistente para excluir el embarazo.
El uso del DIU de cobre de 380 mm 2 como AE no afecta significativamente el momento
del ciclo menstrual. Los datos que evalúan el regreso del ciclo menstrual después de la
colocación del DIU LNG de 52 mg para AE aún no están disponibles, aunque es razonable
esperar un aumento en el sangrado y el manchado en los primeros tres meses de uso del
DIU LNG, como es típico cuando se coloca para la
anticoncepción continua . . (Consulte "Anticoncepción intrauterina: Antecedentes y tipos
de dispositivos", sección "Impacto del tipo de dispositivo en el patrón de sangrado" .)
¿Se puede volver a usar la anticoncepción oral de emergencia en el mismo
ciclo? — Tanto UPA como LNG se pueden usar varias veces en el mismo ciclo menstrual,
aunque se prefiere iniciar un método anticonceptivo probado a este enfoque [ 66 ]. Se
probó LNG oral de 1,5 mg como anticonceptivo según las necesidades para mujeres con
<6 episodios de relaciones sexuales al mes [ 91 ]. Entre 321 afiliados, había 142 mujeres-
año de uso. La tasa de embarazo de uso típico fue de 7,1 por 100 mujeres-año. Más del 80
por ciento de las usuarias tenían episodios de sangrado frecuentes, definidos como más
de cinco por período de 90 días y, a pesar de esto, el 90 por ciento de las participantes
dijeron que volverían a usar el método.
¿Debo recetar anticonceptivos de emergencia con anticipación? — Es razonable
proporcionar una receta de UPA por adelantado a cualquier persona interesada, junto con
información sobre la necesidad de retrasar el inicio de la anticoncepción hormonal
durante cinco días después del uso de UPA. Además, la información sobre la
disponibilidad de venta libre de LNG oral para EC es apropiada. El Consorcio Internacional
para la Anticoncepción de Emergencia recomienda proporcionar una prescripción o
suministro avanzado de AE porque no se requiere una evaluación o evaluación clínica y
esto permite que el tratamiento se inicie lo antes posible [ 92]. Un enfoque para esto es
ofrecer una receta para UPA e información sobre EC LNG oral disponible sin receta para
cualquier persona que comience un nuevo método anticonceptivo. Para aquellos que
rechacen la provisión anticipada, las prácticas pueden informar a los clientes que
prescribirán por teléfono sin una visita al consultorio en el futuro, si es necesario. Si bien
la provisión anticipada generalmente significa brindar opciones de educación y
tratamiento para las mujeres, es totalmente razonable brindar lo mismo a los hombres
heterosexualmente activos [ 93 ].
Si bien la provisión anticipada de AE es lógica y razonable, un metanálisis de 11 ensayos no
mostró una disminución en las tasas generales de embarazo durante 12 meses con este
enfoque (odds ratio 0,98, IC del 95 % 0,76-1,25) [ 94 ] . La provisión anticipada dio como
resultado un mayor uso de EC (tanto de uso único como múltiple), así como un uso más
temprano después de UPI. Las tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS), la
frecuencia de UPI y los cambios en la anticoncepción no aumentaron con la provisión
anticipada de AE.

INICIO DE LA ANTICONCEPCIÓN CONTINUA

Evaluar la necesidad de anticoncepción continua : el uso de AE brinda la oportunidad de

preguntar sobre las necesidades anticonceptivas continuas ( algoritmo 1), pero la
experiencia del autor sugiere que hay una proporción significativa de usuarias de AE que
solo desean recibir un método de AE con la menor cantidad de obstáculos y no están
interesadas en recibir asesoramiento sobre métodos anticonceptivos en curso. A las
usuarias de AE se les debe ofrecer anticoncepción continua y es posible que necesiten
reiniciar un método que usaban anteriormente o un método que usaban de forma
intermitente. A veces, estos patrones de uso incoherente se deben a dificultades para
acceder a un método o al deseo de cambiar de método. Estos factores pueden ser
impulsores importantes en la selección de métodos anticonceptivos continuos. Las
personas que no deseen discutir las necesidades anticonceptivas en curso en el momento
de una visita del EC pueden beneficiarse al programar una cita futura para discutir más a
fondo estos temas.
Cuándo comenzar la anticoncepción después de la anticoncepción de emergencia : el
riesgo futuro de embarazo en aquellas que se presentan para AE destaca la necesidad de
iniciar la anticoncepción continua para aquellas que estén interesadas. El momento de
inicio de la anticoncepción y la necesidad de anticoncepción de respaldo o abstinencia
varían según el método de AE ( tabla 3 y algoritmo 1 ):
●Dispositivos intrauterinos (DIU) Tcu380A de cobre de 380
mm 2 o levonorgestrel (LNG) de 52 mg : tanto el DIU de cobre de 380 mm 2 como el
de LNG de 52 mg proporcionan AE y anticoncepción continua, sin necesidad de un
intervalo de anticoncepción de respaldo o abstinencia. Este es el enfoque más
simple y proporciona la eficacia más alta tanto para la AE como para la
anticoncepción, particularmente dado que es poco probable que se use la
anticoncepción de respaldo. Un estudio de 518 personas que recibieron el DIU
Tcu308A o LNG 52 informó que el 64 % reanudó el coito peneano-vaginal dentro de
los siete días posteriores a la inserción del DIU, pero solo el 16 % usó una forma de
anticoncepción de respaldo [ 95 ] . No se produjeron embarazos en ninguno de los
grupos. (Ver 'Eficacia de la anticoncepción de emergencia'arriba.)
●Acetato de ulipristal (UPA) : los anticonceptivos de barrera y pericoitales (es decir,
anticonceptivos no hormonales) se pueden usar inmediatamente después del
tratamiento con UPA; no se requiere ningún período de abstinencia [ 80 ]. Se
aconseja a las mujeres que deseen anticonceptivos que contengan progestágenos
que retrasen el inicio del anticonceptivo durante al menos cinco días desde la
ingestión de UPA [ 80 ]. Existe la preocupación de que el inicio más temprano de un
anticonceptivo que contiene progestina podría interferir con la función de la UPA y
reducir la capacidad de la UPA para bloquear la ovulación [ 36,37,88 ].
Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que el retraso de cinco días es
un enfoque conservador. Cinco días es también la duración de la viabilidad de los
espermatozoides después del coito. Como resultado, un enfoque alternativo es
comenzar la anticoncepción hormonal cinco días después del episodio más reciente
de relaciones sexuales sin protección (UPI) [ 96 ]. Un comentario reflexivo que
abordó este problema aconsejó esperar cinco días desde la UPI (no la ingestión de
UPA) y también advirtió sobre la aplicación de los resultados de un estudio con
desogestrel a otras progestinas y anticonceptivos hormonales combinados
[ 96]. Además, el autor del estudio reconoció que los médicos deberían aconsejar a
las usuarias de AE que sopesen los riesgos de embarazo de UPI reciente frente al
riesgo de embarazo futuro en función del acceso a anticonceptivos y la capacidad de
regresar para recibir atención futura. En la referencia [ 97 ] se presenta un enfoque
para abordar estos problemas .
●LNG oral : los anticonceptivos de barrera y pericoitales (es decir, anticonceptivos
no hormonales) se pueden usar inmediatamente después del tratamiento con
LNG; no se requiere ningún período de abstinencia [ 80 ]. Para cualquier persona
que seleccione LNG EC y desee un método anticonceptivo con progestina, el consejo
es el mismo: proporcione LNG oral para EC, inicie el método anticonceptivo al
mismo tiempo que LNG EC y absténgase de tener relaciones sexuales o use un
método de respaldo. de anticoncepción durante una semana [ 80 ]. La
anticoncepción de respaldo puede incluir condones (femeninos o masculinos) o
anticoncepción pericoital (diafragma, esponja anticonceptiva o capuchón cervical).
Si bien este enfoque es el siguiente más simple después de la inserción del DIU de
cobre de 380 mm 2 , no es la opción de AE más efectiva. Sin embargo, este enfoque
puede preferirse cuando el riesgo de embarazo por un episodio reciente de UPI es
bajo y la usuaria está más preocupada por prevenir futuros embarazos. Una ventaja
es que el anticonceptivo deseado puede iniciarse inmediatamente con un método
de respaldo durante una semana como se indica.
●Mifepristona : al igual que el LNG, las usuarias de AE de mifepristona pueden
iniciar cualquier forma de anticoncepción con o inmediatamente después de la
AE. La paciente también debe usar un anticonceptivo de barrera de respaldo o
abstinencia durante la primera semana después del uso de mifepristona EC.
 ●Método Yuzpe de anticonceptivos orales combinados de estrógeno y
progestágeno : las personas que usan el método Yuzpe pueden comenzar cualquier
método anticonceptivo después de tomar la segunda dosis de píldoras de AE
[ 80 ]. Se recomienda a aquellas que decidan comenzar con la anticoncepción
hormonal que se abstengan de tener relaciones sexuales vaginales o que utilicen un
anticonceptivo de respaldo durante siete días adicionales. La anticoncepción de
respaldo puede incluir condones (femeninos o masculinos), diafragma, esponja
anticonceptiva o capuchón cervical.
Escenarios de casos por tipo de anticonceptivo : para las mujeres que se presentan para
AE y tienen un método anticonceptivo preferido para reiniciar o iniciar, la selección de AE
está influenciada por el anticonceptivo planeado. La elección del agente de la AE debe
equilibrar el impacto potencial de la AE en la hora de inicio del método anticonceptivo
deseado y el impacto del anticonceptivo en sí mismo en la eficacia de la AE.
●Individuos que desean un DIU para anticoncepción (cobre 380 mm 2 o LNG) – Los
pacientes que se presentan para AE y desean usar un DIU para anticoncepción
pueden elegir entre el DIU de cobre 380 mm 2 o LNG 52 mg. Sin embargo, si las pacientes
desean el mayor nivel absoluto de certeza contra el embarazo, se debe dar mayor
consideración al DIU de cobre . (Consulte 'Iniciación y uso' más arriba).
●Individuos que desean un anticonceptivo que contenga progestágeno : los
anticonceptivos que contienen progestágeno incluyen el DIU LNG ; implante de
etonogestrel ; inyección de acetato de medroxiprogesterona de
depósito (DMPA); píldoras, parches y anillos combinados de estrógeno y
progestágeno; y píldoras de progestágeno solo. Para las personas que deseen
cualquiera de estos métodos que no sea el DIU LNG, la paciente y el médico deben
equilibrar la eficacia de los EC orales con el momento de inicio y la eficacia del
anticonceptivo que contiene progestina deseado. Si bien la UPA se asocia con tasas
de embarazo más bajas, también requiere un retraso en el inicio de los
anticonceptivos que contienen progestágenos ( tabla 3 y algoritmo 1), que puede
requerir otra visita (para el implante de etonogestrel o la inyección de DMPA) y
puede aumentar el riesgo de embarazo futuro de la paciente si no se inicia ningún
método anticonceptivo. Sin embargo, como UPA es el EC oral más efectivo, puede
ser ideal para aquellas personas con alto riesgo de embarazo según UPI reciente que
priorizan la reducción del riesgo de embarazo inmediato sobre el inicio continuo de
la anticoncepción. La AE de LNG oral tiene una eficacia menor, pero puede
administrarse simultáneamente con cualquier anticonceptivo que contenga
progestina (más siete días de abstinencia o anticonceptivo de respaldo). Este
enfoque puede ser preferido para personas con menor riesgo de embarazo en
relación con UPI y que priorizan el inicio inmediato de anticonceptivos y/o evitar
visitas repetidas (y costo adicional).
Por ejemplo, una persona en el día 12 del ciclo de un ciclo de 28 días se presenta
para un implante de etonogestrelcolocado e informa haber tenido relaciones
sexuales dos días antes, durante los cuales el condón de la pareja se deslizó. Si la
paciente desea EC oral e inserción del implante de etonogestrel, la selección de EC
oral (LNG versus UPA) requiere equilibrar la eficacia de EC con el deseo de la
 paciente de una inserción de implante inmediata o diferida. Si se prioriza la
inserción inmediata del implante, es apropiado proporcionar LNG oral para EC e
insertar el dispositivo siempre que la usuaria esté dispuesta a aceptar el pequeño
aumento del riesgo de embarazo con LNG en comparación con UPA y esté dispuesta
a usar la abstinencia o un método de barrera. por una semana. Este enfoque
conlleva un riesgo mínimo para las personas con un índice de masa corporal (IMC)
normal que se encuentran dentro de las 72 horas posteriores a la UPI.DMPA . Si
bien la UPA es un método de AE oral más efectivo, su uso es un desafío en este
entorno porque es posible que la UPA no pueda bloquear la ovulación en el
contexto de la progestina adicional (es decir, si el implante se coloca al mismo
tiempo) [ 88 ] . Si se usa UPA en un esfuerzo por proporcionar un método más
efectivo de AE oral, entonces el método anticonceptivo que contiene progestina, en
este caso el implante de etonogestrel, debe iniciarse más de cinco días después de
la UPI, lo que requerirá una visita adicional. Además, se debe usar la abstinencia o
un método de barrera (condones) hasta que el nuevo método haya estado en uso
durante al menos una semana.
Ha habido dudas entre los médicos para comenzar métodos anticonceptivos
reversibles de acción prolongada que no sean los DIU después de LNG oral, pero los
datos publicados pueden informar favorablemente esta práctica con riesgos de
embarazo informados de aproximadamente el 1 por ciento cuando se administró
LNG oral a mujeres que inician el implante de etonogestrel . DIU LNG o inyección de
DMPA [ 98-100 ].
●Individuos que desean un anticonceptivo de barrera o pericoital : los
anticonceptivos de barrera (condones femeninos y masculinos) y los anticonceptivos
pericoitales (diafragma, esponja espermicida, capuchón cervical o espermicida) no
interfieren con la función de la AE oral y se pueden comenzar de inmediato. El uso
de estos métodos se discute en detalle en otra parte.
•(Consulte "Condones internos (anteriormente femeninos)" .)
•(Consulte "Condones externos (anteriormente masculinos)" .)
•(Consulte "Anticoncepción pericoital (a pedido): diafragma, capuchón cervical,
espermicidas y esponja" .)
¿Puede la anticoncepción oral de emergencia ser un método anticonceptivo
regular? — Dado que la eficacia del uso repetido de la AE oral es generalmente menor
que la de la mayoría de los anticonceptivos ( figura 1 ), no se recomienda el uso regular de
la AE oral como método anticonceptivo. En cambio, asesoramos a los pacientes sobre
todos los anticonceptivos disponibles y su uso. Sin embargo, la AE pericoital es digna de
consideración para las personas que la deseen. Esto significa tomar LNG oral
inmediatamente antes o después de cada episodio de coito. Un metanálisis de 11 ensayos
que evaluaron 0,75 mg de LNG como anticonceptivo pericoital informó un índice de Pearl
combinado de 5,4 embarazos por 100 años-mujer (IC del 95 %: 4,1-7,0) [ 101]. Un estudio
posterior de 321 personas que usaron 1,5 mg de LNG como anticonceptivo pericoital (24
horas antes o después del coito) informó, para personas menores de 35 años, un índice de
Pearl de 10,3 por 100 años-mujer (95% CI 5,4-19,9) con uso típico y 11 (IC 95% 5.7-13.1)
para uso exclusivo [ 91 ].
 ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO

●Asesoramiento de rutina : las pacientes que usan AE pueden anticipar su período

dentro de las tres semanas posteriores al inicio de la AE [ 5 ]. El inicio de la
menstruación puede ser más temprano o más tarde de lo habitual. Aquellos que no
tienen un período dentro de las tres semanas de uso de EC deben realizarse una
prueba de embarazo. Si bien la mayoría no requiere una visita de seguimiento
específica, recomendamos a los pacientes que se comuniquen con el consultorio si
experimentan sangrado abundante con dolor abdominal (preocupación por un
embarazo ectópico); tener una prueba de embarazo positiva; o tiene alguna
inquietud con respecto a la falta de menstruación, sangrado o cualquier otra
pregunta.
●¿Los usuarios necesitan una prueba de embarazo de seguimiento? – Las usuarias
de AE que no tengan la menstruación dentro de las tres semanas posteriores a la
toma de AE por vía oral deben hacerse una prueba de embarazo en orina [ 5 ]. Es
importante informar a las usuarias de AE que tomar AE por vía oral no las protegerá
contra el riesgo futuro de embarazo por más relaciones sexuales en el ciclo
menstrual actual. Las que reciben un dispositivo intrauterino (DIU) de 52 mg de
levonorgestrel (LNG) para AE probablemente tendrán sangrado irregular y se les
debe informar que se hagan una prueba de embarazo en orina de dos a cuatro
semanas después de la colocación del DIU y en cualquier momento si presentan
síntomas de embarazo.
●¿Qué pasa si el embarazo ocurre de todos modos? – Es posible que el embarazo
existiera antes de tomar la AE, que la AE haya fallado o que un embarazo sea el
resultado de relaciones sexuales adicionales después de usar la AE. En todos estos
casos, la AE oral no tiene efectos adversos conocidos sobre el embarazo [ 5 ]. El uso
de AE por vía oral no se ha asociado con anomalías congénitas cuando se produce el
embarazo [ 102,103 ]. El uso de EC tampoco parece aumentar el riesgo de embarazo
ectópico en caso de que ocurra un embarazo. En caso de que se produzca un
embarazo después de la colocación del CE del DIU, se debe retirar el DIU y se deben
proporcionar opciones de embarazo y asesoramiento vinculados a la atención
deseada para el aborto o la continuación del embarazo. (Ver "Anticoncepción
intrauterina: Manejo de efectos secundarios y complicaciones", sección sobre
'Embarazo'.)
●¿El uso de EC interfiere con la fertilidad futura? – El uso de Ec orales no tiene un
impacto negativo en la fertilidad futura [ 5 ]. En general, el riesgo de embarazo
ectópico se reduce en comparación con las mujeres que no usan AE porque se
reduce el riesgo de embarazo en sí.

INTERACCIONES CON LA DROGAS Los medicamentos que inducen la enzima

hepática 3A del citocromo P450 (CYP450) ( tabla 4 ) podrían teóricamente reducir la

eficacia del acetato de ulipristal (UPA) o del levonorgestrel oral (LNG), pero no tenemos
datos clínicos ni farmacológicos para abordar esta preocupación [ 66,78 ] . Sin embargo, el
fabricante recomienda evitar los inductores de CYP450 3A, como la rifampicina , en el
momento de la administración de UPA porque la concentración plasmática de UPA se
reduce [ 36 ]. El envase del fabricante para LNG oral advierte que el uso de efavirenz ,
rifampicina o los medicamentos anticonvulsivos carbamazepina y fenitoína con LNG EC
puede reducir la eficacia de EC [38 ]. Sin embargo, para las mujeres que toman
medicamentos inductores de enzimas CYP450 3A que desean AE, el Formulario Nacional
Británico y la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la
Salud recomiendan el uso de 3 mg de LNG por vía oral (el doble de la dosis habitual),
aunque faltan datos que respalden este enfoque [ 78 ]. Hasta que haya más datos
disponibles para informar la atención clínica en esta situación, un enfoque razonable es
duplicar la dosis de UPA o LNG oral para personas que usan medicamentos inductores de
CYP450 3A, que es lo que hace el autor en su práctica.
Dado que la eficacia de los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre de 380 mm 2 o LNG no
se ve afectada por la medicación inductora de enzimas hepáticas, estos son los métodos
de AE preferidos para quienes aceptan un DIU.

POBLACIONES ESPECIALES

●Adolescentes : independientemente de la edad del usuario, todos los métodos de

AE son seguros [ 67 ]. Los adolescentes son capaces de comprender e interpretar las
etiquetas e instrucciones de los EC y toleran el levonorgestrel oral (LNG)
[ 104,105 ]. Incluir información de AE y prescripción de acetato de ulipristal (UPA), si
se desea, es una guía de planificación familiar adecuada para adolescentes mujeres
y hombres. Puede encontrar información específica para pacientes adolescentes en
el documento de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre anticoncepción de
emergencia , 2019.
●Individuos que amamantan : todos los métodos de EC son aceptables para su uso
durante la lactancia [ 21 ]. Los Criterios de Elegibilidad Médica de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades no imponen restricciones al uso de UPA
para personas que amamantan, aunque recomiendan extraer y desechar la leche
materna durante 24 horas según la evidencia del medicamento en la leche de
ratas. No hay datos humanos con respecto a la exposición infantil a UPA. El LNG
pasa a la leche materna en cantidades mínimas. No existen contraindicaciones para
el uso de cualquiera de los dispositivos intrauterinos (DIU) en personas que
amamantan. (Consulte "Anticoncepción: asesoramiento y métodos posparto",
sección "Impacto de la anticoncepción en la lactancia materna" .)

CUESTIONES RELACIONADAS CON LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Complejidades en evolución de la administración de anticoncepción de emergencia : en

los últimos años, el enfoque clínico de la AE se ha vuelto más complicado. Se han
desarrollado nuevos métodos, los datos han demostrado una disminución de la eficacia de
los métodos de AE orales para usuarias con índices de masa corporal (IMC) elevados, y el
acetato de ulipristal (UPA) puede disminuir la protección contra el embarazo para aquellas
personas que comienzan un método anticonceptivo hormonal junto con AE. Las
constantes también persisten en este período dinámico. El cobre 380 mm 2El dispositivo
intrauterino (DIU) sigue siendo el método más eficaz de AE y la única forma de AE que
proporciona una anticoncepción continua altamente eficaz sin acción adicional. También
sigue siendo cierto que las personas saben cuándo necesitan EC y pueden usarlo de
manera confiable y segura. El uso de AE oral todavía no requiere un examen físico, prueba
de embarazo o pruebas de laboratorio [ 78 ]. Por supuesto, sigue siendo apropiado ofrecer
anticoncepción futura a las usuarias de AE y apoyo para quienes buscan AE después de
una agresión sexual, así como sensibilidad para quienes no desean hablar sobre ello.
Disponibilidad : independientemente de si los pacientes solicitan directamente la AE,
tienen derecho a conocerla y obtenerla, si puede ser útil y así lo desean. Esto incluye ser
informado sobre el DIU de cobre de 380 mm 2 como el método de mayor eficacia y
capacidad para brindar anticoncepción continua. Sin embargo, la educación en sí misma
es inadecuada si el médico no tiene la capacidad de colocar los DIU cuando se le solicita ni
tiene un camino para derivar con la inserción el mismo día para aquellas personas sin
experiencia en la inserción de DIU. La prevención de embarazos no deseados es una
emergencia, como lo implica la "E" en "EC" y debe tratarse en consecuencia.
En los Estados Unidos, a pesar de la disponibilidad de múltiples métodos de EC, hay una
serie de obstáculos que los usuarios de EC pueden encontrar. Si bien tanto el nombre de
marca como las formas genéricas de levonorgestrel oral (LNG) EC están disponibles sin
receta sin restricción de edad o género, puede haber serios desafíos para quienes intentan
obtenerlo. Las investigaciones que evalúan las interacciones de los usuarios de las
farmacias han informado que las farmacias no almacenan el medicamento; mantener este
medicamento de venta libre en un lugar bajo llave o detrás del mostrador; empleados que
brindan información incorrecta sobre restricciones; y alto costo [ 106,107]. Además, UPA
requiere una interacción con un proveedor médico para adquirir una receta. Una encuesta
de 10 ciudades de los Estados Unidos informó que solo el 10 por ciento de las farmacias
en realidad tenían UPA, aunque el 72 por ciento tenía la capacidad de pedirlo con un
tiempo de espera promedio de 24 horas [ 108 ] . Los DIU tienen un conjunto distinto de
obstáculos, incluida la necesidad de una visita en persona oportuna, la provisión de un
procedimiento de inserción potencialmente incómodo y la necesidad de un proveedor
capaz de colocar el dispositivo.

RECURSOS PARA PACIENTES Y CLÍNICOS Los siguientes recursos están disponibles

en el dominio público sin costo alguno.

●El Consorcio Internacional para la Anticoncepción de Emergencia proporciona
varias publicaciones clínicas revisadas rigurosamente por expertos mundiales,
incluidas las píldoras anticonceptivas de emergencia definitivas: orientación médica
y de prestación de servicios, cuarta edición, 2018. También brindan información de
 EC país por país, información del cliente en varios idiomas y información sobre
consorcios regionales (americanos, latinoamericanos, africanos, europeos y árabes).
●Planned Parenthood proporciona recursos para pacientes y médicos sobre
anticoncepción y atención de la salud reproductiva.
●Bedsider.org es una red de apoyo de control de la natalidad en línea para mujeres
de 18 a 29 años.
●El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos – Preguntas Frecuentes 114
Anticoncepción de Emergencia
●La Facultad de Salud Sexual y Reproductiva del Royal College of Obstetricians and
Gynecologists Clinical Guideline - Anticoncepción de Emergencia
●El Instituto Guttmacher proporciona información sobre las leyes y políticas de los
Estados Unidos para EC
●Declaración de política de la Academia Estadounidense de Pediatría
sobre anticoncepción de emergencia , 2019

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas patrocinadas por la

sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad:
anticoncepción" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales

educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los artículos básicos para
la educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de
5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede
tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que
desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más
allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura de grado
10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una
variedad de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Anticoncepción de emergencia
(Conceptos básicos)" )
●Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: Anticoncepción de
emergencia (Más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●¿Qué es la anticoncepción de emergencia? – La anticoncepción de emergencia

(AE) se refiere a los productos que evitan que se produzca un embarazo después de
un episodio de relaciones sexuales sin protección (UPI). EC funciona interrumpiendo
el momento de la ovulación o previniendo la fertilización de un óvulo
ovulado; no es un abortivo (es decir, una droga que induce el
aborto). (Consulte '¿Qué es la anticoncepción de emergencia y cómo funciona?' más
arriba y 'Mecanismos de acción' más arriba).
●¿Cuáles son los métodos anticonceptivos de emergencia? – Los métodos de AE,
en orden decreciente de eficacia, incluyen el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre
de 380 mm 2 , el DIU de 52 mg de levonorgestrel (LNG), el acetato de ulipristal (UPA), el LNG
oral y la mifepristona (disponibles fuera de los Estados Unidos) ( tabla 1 ). Las otras
dosis de DIU de LNG no se han estudiado para EC y, por lo tanto, no deben
usarse. (Consulte '¿Cuáles son los métodos anticonceptivos de emergencia?' más
arriba).
●¿ Qué tan efectiva es la anticoncepción de emergencia? – Cuando se usan para
AE, los DIU de cobre de 380 mm 2 y LNG de 52 mg dan como resultado tasas de embarazo de menos del 1 por
ciento.
Los métodos de medicación oral EC UPA, LNG oral y mifepristona tienen tasas
de embarazo de aproximadamente 1 a 3 por ciento. (Consulte '¿Cuán eficaz es la
anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo?' más arriba).
●¿Qué método anticonceptivo de emergencia debo elegir? – La selección de un
agente de AE depende de la preferencia del paciente, pero también debe considerar
las características del método, la necesidad de anticoncepción continua, la
disponibilidad del método y el costo ( algoritmo 1 ).
•Selección de anticoncepción de emergencia del DIU : para las pacientes que
desean un DIU para AE, sugerimos un DIU de cobre de 380 mm 2 o un DIU de
LNG de 52 mg en lugar de otros DIU hormonales ( algoritmo 1 ) ( Grado 2C ). Los
DIU de LNG de dosis más bajas no se han estudiado para su uso como AE. Tanto
el cobre 380 mm 2y el DIU LNG de 52 mg son igualmente efectivos, aunque los
datos de apoyo para el DIU LNG de 52 mg son limitados. Para las personas con
una prueba de embarazo negativa en el momento de la evaluación de AE, el
riesgo de embarazo después de la inserción de un DIU es bajo y probablemente
menor que el riesgo asociado con aconsejar a una paciente que use AE oral
seguido de un método anticonceptivo de respaldo y luego la colocación de un
DIU en una fecha futura. El peso corporal o el índice de masa corporal (IMC) no
afectan la eficacia de ninguno de los DIU. (Consulte 'Dispositivos
intrauterinos' más arriba).
•Selección de anticoncepción de emergencia de medicamentos : para
pacientes que eligen medicamentos EC, sugerimos UPA en lugar de LNG oral
( Grado 2B ). UPA es el método oral más eficaz, pero requiere receta médica y
no está disponible en todas las farmacias ( algoritmo 1 ). El LNG oral es el agente
 oral menos efectivo, pero está disponible sin receta y, por lo tanto, debería ser
el más fácil de obtener, lo que lo convierte en una alternativa razonable. Existen
preocupaciones adicionales sobre la eficacia del LNG oral en personas con un
IMC ≥30 kg/m 2 . UPA o LNG oral para EC no requieren un examen físico de
rutina, prueba de embarazo o pruebas de laboratorio. (Ver 'Métodos de
anticoncepción de emergencia con medicamentos orales' arriba y 'Eficacia de la
anticoncepción de emergencia'arriba.)
•Método Yuzpe original de anticoncepción de emergencia : las personas que
no pueden acceder a uno de los métodos de AE anteriores pueden usar
el método Yuzpe , que consiste en dos dosis de anticonceptivos orales
combinados que contienen el equivalente de 100 a 120 mcg de etinilestradiol y
0,5 a 0,6 mg de LNG ( o el equivalente) tomadas con 12 horas de diferencia. Sin
embargo, la eficacia de este enfoque es menor que la de los métodos EC
estándar. (Consulte '¿Cuáles son los métodos anticonceptivos de
emergencia?' más arriba).
•Mifepristona : cuando esté disponible, se puede usar mifepristona de 10 mg a
25 mg por vía oral para la AE. Los datos limitados sugieren que su eficacia es al
menos la del levonorgestrel y mayor que la del método
Yuzpe. (Consulte 'Métodos anticonceptivos de emergencia con medicamentos
orales' más arriba).
●¿ Cuándo comenzar la anticoncepción ? – El riesgo futuro de embarazo en
pacientes que se presentan para AE destaca la necesidad de iniciar la
anticoncepción continua para aquellas con interés. El momento de inicio de la
anticoncepción y la necesidad de anticoncepción de respaldo o abstinencia varían
según el método de AE ( algoritmo 1 y tabla 3 ). (Consulte 'Cuándo comenzar la
anticoncepción después de la anticoncepción de emergencia' más arriba).
●¿Qué grupos de pacientes o medicamentos requieren consideración adicional
con la anticoncepción de emergencia? – Todos los métodos de AE son seguros para
adolescentes y lactantes. Los medicamentos que inducen la enzima hepática
citocromo P450 (CYP450) 3A ( tabla 4 ) podrían teóricamente reducir la eficacia de
UPA o LNG, pero no tenemos datos clínicos y farmacológicos para abordar esta
preocupación. (Consulte 'Poblaciones especiales' arriba y 'Interacciones
medicamentosas' arriba).