Anticoncepción y planificación

familiar

DEFINICIÓN: “El derecho que tiene todo individuo o pareja de poder decidir libremente sobre el número y
espaciamiento de sus hijos de acuerdo a sus posibilidades y deseo”. Decidir cuantos hijos van a tener y en
que momento de manera libre durante su ciclo reproductivo.
EPIDEMIOLOGÍA:
● 49% De los embarazos en USA son no deseados
● 51% Extremos de la vida entre 15 – 44 años (En este grupo de pacientes de 44 años, se asocia a
perdidas y abortos
● 82% Adolescentes < 19 años
● 38% Perimenopáusicas: El 38% se presenta en etapas tardías de su vida reproductiva → +
complicaciones obstétricas
● Uno de los objetivos de la anticoncepción es la reducción de la mortalidad materna.
ANTIGÜEDAD:
● COITUS INTERRUPTUS: Es un método natural que es aún utilizado, pero si uno habla de eficacia
anticonceptiva que es la forma en que se puede evaluar a los anticonceptivos, tiene muy baja
eficacia anticonceptiva
o Biblia: Historia de Onán (Génesis 38:9)
o Casanova (S. XVII)
o Mahoma: “azl”
● ABORTO: Podía ser considerado método de planificación o de control de calidad.
● INFANTICIDIO (niñas): Si nacía niña, era una forma de hacer control de la calidad.
● LACTANCIA: También conocido como método MELA (ME = Método L = Lactancia A = Amenorrea)
Tiene que cumplir con algunas condiciones para que sea efectivo. También es considerado como
un método natural de anticoncepción.
● MALNUTRICIÓN MUJER JOVEN

Cronología
Alrededor de la década de los 50s se empezó a hablar de los métodos hormonales (Análogo
progestacional y estrogénico), y se empezaron a introducir las píldoras anticonceptivas. Inician campañas
de planificación hormonal
Ejm: Norethindon fue una de las primeras moléculas de 1 generación.
El problema eran sus altas cargas hormonales
Así ha sido la evolución en cuanto a los tipos de anticonceptivos, y específicamente de los ACO
combinados: lo que se quiere lograr es disminuir la carga estrogénica y progestacional sin alterar la
eficacia anticonceptiva, pero disminuyendo los efectos adversos.
Se pueden hablar de múltiples marcas, ninguna es mejor que la otra. Lo que se tiene que ver, es el
componente progestacional que tienen; porque eso me va a definir si me actúa o sirve para determinadas
patológicas.
Hoy en día se habla incluso de los beneficios no anticonceptivos de los anticonceptivos orales
● En los años 60s, se crea el Enovid y se creía que el efecto era dado por el efecto era por causa
estrogénica y no progestágena.
Se empezaron a generar programas centrados en la mujer en la zona urbana que posteriormente se
distribuyeron en el área rural.
● Posteriormente, en los años 70’, esas políticas se distribuyeron en la salud rural, con distribución
comunitaria de anticonceptivos.
● En los años 80’, se empieza a integrar al hombre. ¿Cuál sería el anticonceptivo del hombre?
Teóricamente uno pudiera utilizar un andrógeno o un análogo androgénico como anticonceptivo, el
problema son los efectos adversos que se pueden presentar. De hecho, no se puede dar como
anticonceptivo, y de hecho ahora no existe en el mercado, por lo menos la FDA no ha aprobado
métodos de tipo hormonal como anticonceptivos para hombres. ¿Qué existe en nuestro medio como
método anticonceptivo para el hombre? La vasectomía y el condón masculino.
● A los 90´ la anticoncepción de emergencia, es muy útil para las víctimas que han tenido violación.
● En el 2000, se han investigado el uso de terapias inmunológicas, anticuerpos contra receptores a
nivel del testículo, contra receptores de FSH o de testosterona, pero esto sigue siendo investigación.
No existe el mejor anticonceptivo.
¿Qué sería lo ideal? (Lo que ellas quieran):
● Un método que sea reversible 🡪 en el que se pueda quedar en embarazo fácilmente, si se
suspende.
● De alta eficacia.
● De larga duración de uso.
● Patrón de sangrado regular 🡪 Es muy importante esto, a las mujeres les gusta sangrar de manera
regular, es mucho más cómodo que tener un spotting.
● Control sobre su reproducción.
La OMS dice que tenemos métodos:
● Rápidamente reversibles 🡪 Hay pactes que dicen que, si llevan planificando 5 años con un método,
deben esperar 5 años para embarazarse, eso es falso. Hay pactes que suspenden el método, y al
otro ciclo se embarazan.
● Alta eficacia
o Determinada por la utilidad
● Patrón de sangrado regular
● Seguros.
● Convenientes 🡪 Esto es muy importante, porque no todos los anticonceptivos son para todas las
pacientes. A pesar de que entre comillas son de venta libre, no todos los anticonceptivos son para
todas las bien. Si se combina con un anticonvulsivante no va a tener el mismo efecto.
.
o Criterios de elegibilidad según clínica de cada paciente

Conceptos

EFICACIA: Es la capacidad de un método anticonceptivo para impedir la gestación y se mide con:

● Índice de Pearl: nº de embarazos que presentan teóricamente 100 mujeres que usaran este
método durante 1 año.
La eficacia hay que valorarla desde dos puntos de vista:
● EFICACIA TEÓRICA la que se obtiene con el uso perfecto de cualquier método anticonceptivo.
(No debe existir ningún condicionante externo que me afecte el uso anticonceptivo) Uso
perfecto. → más conveniente
● EFECTIVIDAD O EFICACIA REAL: la que se obtiene en condiciones normales de uso. (uso
típico)
USO TÍPICO  La más frecuente. ejemplo la alarma del celular, no tengo la píldora, sino que me la tomo
a las dos horas porque debo llegar a mi casa a una hora x, la variación que en el tiempo de toma (se
considera uso típico)
USO PERFECTO  condiciones siempre las mismas durante todo el tiempo de toma del método, muy
difícil de conseguir
**La eficacia va a disminuir cuando uso un uso perfecto que es teórico a la presencia de un uso típico que
es un problema real que es el uso continuo tampoco la variación va a ser tanta para alterar la eficacia
anticonceptiva, sino que es una forma más real

Criterios de elegibilidad
Conveniencia del método anticonceptivo:

Esta es la condición que yo tengo para definir que un método sea útil, para que yo pueda utilizar el
medicamento y generalizarlo. Debo tener en cuenta estas 4 condiciones.
No existe un método ideal→ Todos los métodos son buenos bien utilizados → El Mejor es el que la
Paciente o la Pareja escoja, después de una adecuada Asesoría sobre todos y cada uno de los métodos
disponibles, conociendo su:

● Eficacia
● Efectos Secundarios
● Contraindicaciones
● Complicaciones de acuerdo al Riesgo Reproductivo Específico
Actualmente las parejas que llegan ya viene con un método de planificación definido (saben lo que quiere
ya sea implante, pastas, etc), por lo que el rol del médico del programa de planificación tiene para definir si
el método que elige es el adecuado para la paciente dentro del espectro del grupo de anticonceptivos.
Solo hablando de los método hormonales que vienen con una molécula análoga, tiene efectos adversos al
igual que todos los medicamentos y por tanto es importante, definir si son los adecuados para
determinados pacientes.

Categorías:
● Implantes
● Métodos inyectables
o Implante subdérmico (comúnmente llamada la pila)
o Dispositivo intrauterino (T de cobre)
o Endoceptivo intrauterino (sistemas de liberación hormonal)
● Anticonceptivos orales
o Método hormonal
● Métodos de barrera
 ● Métodos quirúrgicos
● Métodos naturales:
o Si lo comparo con cualquiera de los anteriores, su rendimiento es menor.

MÉTODOS NATURALES
MÉTODO AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA):
Estado de anticoncepción natural.
La lactancia, debido a la producción de prolactina (por la succión) se libera oxitocina y bloquea la
producción de GnRH y por lo tanto la paciente entra en amenorrea y anovulación, y la eficacia tiene que
ser condicionada por la paciente que no introduzca el tetero en los primeros 6 meses, pero si ya se
introdujo el tetero en el 3° o 4° mes ahí ya se pierde porque no va a haber succión.
Eficacia 2-3 gestaciones durante 6 meses.
Beneficio: fácil de usar, eficacia inmediata, no interfiere con el coito, no efectos secundarios, vínculo madre
- hijo.
Condiciones:
1. Lactancia exclusiva a libre demanda, durante el día y la noche
2. Amenorrea por 6 meses 🡪 Efectivo por estos meses
3. Si hay menstruación, otro método de planificación
4. Mayor de 6 meses utilizar otro método
MÉTODO DEL RITMO:
No tiene adecuada efectividad (8/10 parejas se embarazan).
No se recomienda, porque tenemos otros métodos con índices de Pearl más altos y una eficacia mucho
mayor.
Condiciones:
1. Ciclos regulares 🡪 Predicción de ciclos futuros con reconocimiento de ciclos pasados
2. Conocer la duración de 6 ciclos consecutivos
3. Restar 18 días al ciclo corto y 11 días al ciclo largo
4. Establece días de abstinencia
5. Contraindicada en pacientes con ciclos irregulares o ciclos largos o cortos (fases foliculares cortas=

TEMPERATURA BASAL:
Tampoco se recomienda, porque la temperatura ambiental puede variar, además teniendo en cuenta que
la toma de la temperatura debe ser en horas de la mañana idealmente antes de levantarse (A la misma
hora, en el mismo ambiente, la misma temperatura corporal) y si se duerme con 2 cobijas, debo empezar a
graduar esa T°. La elevación de la progesterona eleva la temperatura 0,2 a 0.5 grados durante la
ovulación, porque la progesterona tiene una acción termogénica, por lo que la temperatura mas alto es
cuando la paciente ovula.
Ocurre en 83% de los ciclos.

Tabla de pacientes que han quedado en embarazo

¿Cuánto es la tasa de embarazo por ciclo de una pareja?
Si yo tengo una pareja que empieza a tener convivencia en el 1° mes de su vida marital (que es una de las
condiciones para definir si una pareja cursa con infertilidad) La tasa de embarazo es alrededor del 20%, lo
que pasa es que al año alrededor del 90% de las parejas se han logrado embarazar, por eso para hablar
de infertilidad lo que se considera es esperar aproximadamente un año de CONVIVENCIA MARITAL
Muestra cómo impacta el uso de los anticonceptivos cuando es de uso típico y cuando de uso perfecto. La
importancia radica en que la paciente sea juiciosa con la toma, porque van a ser tiempo-dependientes. Si
hay olvidos, puede haber embarazo.
El 90% de las parejas al año ya han tenido un embarazo
Queda un 10-15% que no se embarazan, puede estar involucrada la infertilidad, ya sea femeninos o
masculinos

 El especida por sí solo no es un método anticonceptivo

 El más utilizado es el condón
 Métodos que son igual para ambos son los dispositivos, ya que no se debe comprobar diariamente
 Esponja anticonceptiva no existe en nuestro medio.
 Diafragma no es un método tan útil.
 Otra condición importante son los resultados después de 1 año, pueden tener efectos adversos
como (Pérdida de peso)
 El condón debe ser utilizado antes de, no debe existir coito sin condón.
 En cuanto a los métodos con eficacia menor a 0. No se puede hablar de que uno sobrepase a otro,
todos son similares, por lo que es importante establecer que no existe el método ideal. Depende
de un adecuado criterio médico de elección.
 No existe demostración clínica de que los métodos anticonceptivos hormonales aumenten de peso.
 Aumenta la eficacia
 Anticonceptivos hormonales solo de progestina: Se ha demostrado el aumento de peso no es
más de 1 k y que el aumento de peso que se ve por los anticonceptivos es por RETENCION DE
LIQUIDOS. Por lo que una pcte ve aumento de peso es por cambios en los hábitos saludables y
acumulan grasa corporal. Por ello muchos métodos los pctes los dejan
 Con los dispositivos la adherencia es mayor, por la larga acción y solo se coloca una vez.
 Los de esterilización pues ya tienen que continuarse.

 No puede existir coito sin condón.

Esta tabla nos habla de qué momento en donde se debe tener precaución, los días previos a la ovulacción
donde se puede dar el embarazo.
Seguros→ DIU, la seguridad depende de la adecuada inserción del dispositivo
MÉTODOS DE BARRERA
● Preservativo Requiren de compromiso de la pareja
● Diagrama
Las parejas que no usan ningún método Barrera
● Espermicida
tienen un 85% de probabilidad de embarazo
● Esponjas vaginales
● Capuchón cervical
Nota: tanto el condón masculino y el femenino me disminuyen el riesgo de ITS. Se debe hacer una buena
asesoría sobre como utilizarlo y desmentir que no sirve o que es incómodo en la relación o que se siente
diferente.
CONDÓN VAGINAL O FEMENINO:
 Es muy útil en pacientes con alergia al látex, ya que, su material es el poliuretano
● Índice de Pearl 1,5 – 14 %
● Barrera física
● No es tan frecuente
● Protege de embarazo y ETS
● Cubre vagina e introito
● Poliuretano FDA.
o Útil en pacientes que son alérgicas al látex
● La condición es que se utilice antes de que se presente el coito.

El condón vaginal y el anillo vaginal se colocan de igual forma, lo ideal es que quede en el fondo de saco
posterior y el cérvix quede ocluido. Las pctes deben aprender a utilizarlo.

CONDON MASCULINO:

 Índice de Pearl 1,5 – 14 %

 Tasa Embarazo 2%
 Protección contra ETS 98%. Se recomienda en mujeres sin pareja estable
 Latex, membrana natural y sintético
 Requiere de educación
La condición ideal del condón masculino es ponerlo antes del coito, ya que el hombre tiene una
eyaculación no percibida y tiene una carga de espermatozoides, por lo tanto, la colocación del condón
tiene que ser antes del coito.
El uso de condones tiene beneficio adicional por la protección de ETS
DIAFRAGMA:
Es un método de barrera que se utiliza a nivel del cérvix, alrededor.

 Índice de Pearl 2 – 25 %
 Siempre requiere Espermicida
 Puede dejarse hasta x 12 horas
 Casi no se utiliza
 Se debe retirar posterior a su uso
ESPERMICIDA
● Índice de Pearl 9-27%
● Bloqueo mecánico del cuello
● Pueden generar vaginitis
● Aportan protección contra ITS
● Tipos
○ 9- Nonoxigol
○ Otoxinol-9
○ Menfegol
○ Metilbenzetonio
○ Cloruro de benzalconio
● Poca utilidad
● Efecto irritativo sobre la mucosa vaginal
Puedo ver que existen algunas sustancias naturales que me pueden actuar como espermicidas, pero el
espermicida NO ES UN METODO ANTICONCEPTIVO.
Es un coadyuvante de algunos de los métodos, más que todo de los métodos de barrera. Siempre se debe
utilizar junto con otro método.
MÉTODOS HORMONALES
● Orales
o combinados (Estrógeno + progesterona)
o Solo progestinas. POPs
● Inyectables
o Mensuales
o Trimensuales.
● Implantes no biodegradables
o antes existía Norplant (6 barritas), ya no existe
o ahora existe Jadelle (2 barritas)
o implanon (1barrita).
● Sistemas de liberación hormonal.(mirena)
● Parches transdérmicos, en nuestro medio es poco usado. (Se debe tener un entrenamiento)
o Análogo de estrógeno más progesterona
● Anillos vaginales.
o Buena opción para pacientes que no quieran un método de larga acción
● Implantes biodegradables. 🡪 No hay en nuestro medio. (Capronor-granulos de noretindrona)
● Antagonistas del RU486
o Es un análogo progestacional o un antagonista de los receptores progestacionales, se
utilizaba como anticonceptivo.
o El uso de Mifeprestone actualmente está relacionado con el uso de la miomatosis uterina
porque al igual que el acetato de ulipristal, es un medicamento que bloquea la acción del
receptor progestacional, lo que disminuye el tamaño del mioma.
● Vacunas
o anti GnRH y anti FSH 🡪 En el hombre uso experimental

No tenemos en nuestro medio anticonceptivos de solo estrógeno, pero si solo de progesterona, entonces
debemos tener en cuenta quien es el que da realmente la anticoncepción.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
El mejor ejemplo de anticoncepción son los ACOS y yo con esos hago un engaño (FRENO
HIPOTALÁMICO) a nivel central pensando que tengo buenos niveles estrogénicos y por lo tanto tengo
liberación de gonadotropinas. Entonces así tengo engaño a nivel hipotálamo - hipófisis - ovario

Existen múltiples marcas y diferentes tipos.

Tiene análogo estrogénico y de progesterona.

● Combinados: Monofásicos-multifásicos
o Monofásico: Administrar la misma dosis todos los días.
o Bifásico o trifásico o cuatrifásico: Dosis variables según la fase del ciclo, para imitar la
producción de progesterona durante el ciclo menstrual normal.
● Solo progestina
Etinilestradiol
50 mg (1970), 30 mg (1974), 20 mg (1998), 15 mg (2000).
*Evolución de la carga hormonal, que trae como beneficios menos efectos adversos sin reducir la
eficacia del método
La menor carga es la de 15 mg
Dosis: 20-35 mg. Se asocian con menos eventos trombóticos.
Levonorgestrel concentración: 150-100-75 ug
Tercera generación:
● Desogestrel
● Norgestimato
● Gestodeno
○ Acción antiandrogénica
■ Ciproterona
■ Clormadinona
■ Drospirenona
■ Dienogest
*Si yo comparo la acción antiandrogénica, la ciproterona es la molécula con mayor acción antiandrogenica,
la cual usó en pacientes con estado hiperandrogénico como el SOP.
*Luego la Drospirenona, la clormadinona y de último el Dienogest.
*Anteriormente los métodos eran monofásicos, misma carga hormonal en todas las pastillas duranre el
ciclo. Hoy en día hay bifásicos y hasta trifásicos.
*Se quiere simular lo del ciclo ovárico normal → Las cargas varían dependiendo de la etapa del ciclo en la
que se encuentre la paciente, asociado a una regularidad en el patrón de sangrado de la paciente.
*Son medicamentos dosis-dependiente por lo que se debe vigilar la toma de cada una
*Debe ser una rutina, se puede ayudar con alarma del celular, para evitar el OLVIDO.
*Con el olvido se debe tener en cuenta, si la paciente se le olvida tomar la pastilla de ayer, Si se acuerda el
día de hoy, se toma la que se olvidó al siguiente día y puede que no pase nada.
Si se olvida durante 2 días, tomarse al día siguiente las 2 previas y la de ese día (es decir, 3 pastillas) Aquí
ya hay un problema → se perdió eficacia anticonceptivo y se debe añadir un método de barrera o
secundario.
*Cuando se deja de usar por más de 3 días se prefiere suspender el método anticonceptivo oral y pasar a
método de barrera.

Se utiliza con asociación de levonorgestrel, puede ser de 2 o 3 generación.

Se debe ir disminuyendo la carga hormonal para disminuir el efecto adverso.
Beneficios de los anticonceptivos orales:
● Tienen efectos antiandrogénicos
● Disminuyen la dismenorrea
● Bajo riesgo de embarazo ectópico comparado con otros métodos
● útil en enfermedad benigna de mama
● Disminuye el riesgo de CA de ovario y endometrio (Efecto protector)
● Disminuyen síntomas como dismenorrea, acné, menorragia.
● Disminuye acné en pacientes con estado hiperandrogénico
●
● Dosis de etinil estradiol del 15-35 mg

Contraindicaciones:
● Evento tromboembólico previo
● Enfermedad hepática crónica
● Embarazo
● Enfermedad vascular, coronario, valvular
● Mayor de 35 años fumadoras de más de 15 cigarrillos al día (se recomendaría un método de solo
progestinas para estas pacientes)
● Antecedente de tumores estrógeno dependiente
Combinaciones de estrógeno y progestágenos son seguras.
Mecanismo de acción:
● Supresión de secreción de gonadotropinas durante la fase folicular inhibiendo la maduración
folicular- anovulatorio (pico de LH). Se hace un freno a nivel central porque engaña el eje
hipotálamo-hipófisis ovario en cuanto a la producción de gonadotropina.
● Efecto en endometrio –> Puede alterar la capacidad de implantación del embrión (Mecanismo anti-
implantatorio).
● Altera el moco cervical, porque en la etapa fértil normalmente es un moco débil y que permite el
flujo de espermatozoide, en cambio con este método impide un adecuado transporte de los
espermatozoides al espesarse.
● Deterioro de la motilidad tubárica, por lo tanto, no habrá movilidad hacia las trompas, asociado a un
efecto anovulatorio porque no aparece el pico de LH, inhibiéndolo.
ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTINAS:
● Noretindrona
● Levonorgestrel
● Desogestrel
● Drospirenona
Las más conocidas son la levonorgestrel y desogestrel. En la actualidad se ha iniciado a usar la
Drospirenona.
La acción es la misma que el anterior, con alteración del moco cervical, alteración de la motilidad tubárica,
y produce un endometrio atrófico debido a que no hay estímulo estrogénico que lo engrose.

Mayor utilidad en la etapa puerperal (no indicarlo en la lactancia, porque puede inhibir la lactancia). En la
lactancia no usar anticonceptivo combinado
● 0.3-0.6 mg Noretindrona
● 0.03 mg Levonorgestrel
● 0.075 mg Desogestrel
Mecanismo de acción: moco cervical hostil disminuye función espermática, endometrio hipoatrófico,
función ovárica alterada y disminuye función tubárica.

EDAD ÍNDICE DE PEARL

< 25 años 1.7

25-34 años 1.4

35-44 años 0.5

45 años 0.0

La eficacia en <25 años según el índice de Pearl es de 1.7, de 25-34 años es de 1.4, de 35 a 40 es de 0.5
y de los 45 en adelante ya se considera que la paciente tiene una reserva ovárica depletada, con un índice
de 0
Efectos secundarios:
Trastornos del ciclo
● Amenorrea
● Sangrado irregular
 ● Manchando frecuente
Beneficios:
● Migraña con o sin aura
● Insuficiencia venosa
● Miomatosis
● Tabaquismo
● Cloasma
● Mastodinia  no receptor estrogénico.
De uso crónico: hay que tener en cuenta de que puede disminuir la densidad mineral ósea porque se
necesita de estrógeno para obtener un adecuado metabolismo del calcio y obtener una adecuada salud
ósea, el uso crónico puede llevar hasta osteoporosis es por eso que no debería de utilizarse de forma
rutinaria. Se puede asociar con Vitamina D.
Anticonceptivos inyectables:
Mensuales: gran eficacia. Otorgan mucha privacidad
N°1 en latinoamérica
● 150 mg Acetofénido Dihidroprogesterona
● 10 mg Enantato de Estradiol
OMS
● 50 mg EN-NT
● 5 mg Valeriato de estradiol
● 25 mg AMPD
● 5 mg Cipionato estradiol
Contraindicada en paciente en puerperio, se puede usar el de solo progestinas. Usar en el primer día del
sangrado y ese día se aplica.
Siempre aplicar cada mes el mismo día, no esperar a que se presente el sangrado.

Mecanismo de acción
No tiene mayor utilidad uno sobre el otro.
Se puede tener combinados de uso mensual. La recomendación siempre será la aplicación mensual, la
primera vez iniciando el primer día del ciclo independientemente de que haya sangrado o no, luego se
sigue utilizando el mismo día. Es la mejor forma de utilizarlo.
Por otro lado se dice que se puede utilizar el primer día o hasta la primer semana de su ciclo menstrual,
pero tiene más falla del tto.
OJO:
● Uso crónico se asocia a desmineralización
● Es un método reversible
● No existe riesgo en fracturas en 85-86%
● Dar suplementos de calcio
● Fertilidad se reanuda 10-18 meses deúltima inyección
En cuanto a los trimensuales, el más utilizado es el acetato de medroxiprogesterona de 150mg (Depo-
povera) ¿Cuál es el uso al acetato de medroxiprogesterona como método anticonceptivo? R/ En la
lactancia y el puerperio, no le ve otro uso porque si se compara este método con otros métodos yo puedo
decir que este aumenta de peso por retención hídrica pero no por aumento de grasa corporal Y los
anticonceptivos no aumentan de peso.
Trimestrales:
● Acetato de medro o progesterona 150 mg
*Alta eficacia: 99.8%
*Amenorreas: 30%
*Regreso a la fertilidad: 5.8 meses
Todos los métodos, excepto la esterilización. 🡪 No generan infertilidad.
El tiempo de regresión no es el mismo que el tiempo que lleva utilizándolo. (Si lo usa 9 años, en 1 mes o
hasta un año puede volver a la normalidad)
Mecanismo de Acción
● Impide la maduración del folículo y ovulación por inhibición de Gonadotropinas
● Cambios moco cervical
● Motilidad Tubárica
● Medio hostil para espermatozoide
● Fertilidad se reanuda 10 a 18 meses de ultima inyección
Tiene efecto sobre DMO después de 2 años.
● Reversible
● No existe aumento de riesgo de fracturas
● Suplementos calcio
● Fertilidad se reanuda 10-18 meses de la última inyección
INDICACIONES:
● Post parto o postaborto (2ss después)
● No afecta la lactancia
● Poco paso a través de leche materna

IMPLANTES
Se coloca anestesia local en el brazo no dominante en la cara interna del brazo, se hace una pequeña
infiltración, lavado, etc. Luego se introduce en forma perpendicular (Angulo no >45 grados) y que se pueda
palpar es una de las condiciones.

● Implanon:
o Es uno de los métodos, dura 3 años
▪ 1er año: 35-40 mcg
▪ 2do año: 30- 40 mcg
o Tasa de embarazo: 1.1%
o Se encuentra en el plan de beneficios de salud y son dos barritas, la primera barrita horizontal y
a otra formando un Angulo de 30 a 45 grados con respecto a la primera.
o Libera levonorgestrel
o LIberación progestina 68-70 mcg

● JADELLE: El más utilizado. Aprobado FDA 2004, 2 capsulas de 4 cm, 75 mg LNG (150 mg total), dura
5 años.
o 2 cápsulas de 4 cm

o 75 mg aLNG (15P mg en total)

o Dura 5 años

En las clínicas se usan antes de darle salida a la paciente

Se hace la intención de un trocanter en el brazo no dominante, 4 traveses del epicóndilo medial hacia la cara
interna, al ingresar horizontalizo el trocarer para ingresar el dispositivo.
● DIU → Duran como 5 años.
○ Eficaz, seguro, rápido y reversible
○ Se puede usar en lactancia
○ No altera las relaciones sexuales
○ 50% Rusia, Cuba, Egipto
○ 2% USA
Puede ser:
● Dispositivo intrauterino no hormonal → T de cobre. Más utilizado (Cuesta como 11.000 pesos)
● Dispositivo intrauterino hormonal → Liberador de levonorgestrel (Mirena). liberación de progestina
Tipos:
● Cobre
● TC308A paragard
● Liberación de progestágeno:
- Levonogestrel (Mirena)
- TCU 380A Paragard
Mecanismo de acción
 Previene la fecundación
● Inhibe la concepción e Implantación
● Reacción citotóxica (Capacitación) a nivel local
● Actúa como cuerpo extraño entonces produce un efecto inflamatorio
● Deciadualización y atrofia glandular
● Espesa el moco cervical
● Inhibe parcialmente el desarrollo folicular
● 75% ciclos ovulatorios con la T de cobre
Postparto: Lo que dice la guía es colocar de 10 min 48h: No es recomendable ya que lo puede expulsar. El
problema de colocarlo posparto es que yo tengo probable que la involución uterina expulse el método de
planificación, entonces la recomendación sería esperar 30 días para poder ponerlo.
El problema de usar una “T” postparto es que como el útero involuciona lo puede expulsar, por lo que es mejor
citar a la paciente a los 40 días siguientes y ponerlo

LEVONORGESTREL: MIRENA
Con este probablemente la pcte no ovule tanto porque aquí tengo un sistema de liberación hormonal
Trae: Levonorgestrel con una liberación periódica de este medicamento:
● Libera 20 mcg de levonorgestrel en 1er dia
● Alrededor de 14 mcg después de 5 años
● Liberación diaria
Concentración en plasma: 150 – 200mcg
Eficaz 7 años
Tasa de Embarazo:
● 1año 0.1 – 0.2%
● 1.1% a 7 años
No colocarlo en:
● Pcte con malformación uterina: útero bicorne
● Miomatosis uterina > 6 – 9 cm
● Alteración del contorno miometrial
● Pcte con infección pélvica activa: aumenta la infección
● Pcte con sospecha de embarazo
● Pcte con Ca de cérvix, mama o endometrio
La Edad y la Nuliparidad no son contraindicaciones absolutas para el uso de un DIU. Aunque una Adolescente
no es la candidata ideal para este método, en muchas ocasiones puede estar indicado.
Beneficios

● Bajo riesgo ETS

● No deseo embarazo 1 año
● Reversible
● Nulípara monógamas
● Adolescentes Lactantes
● Ant EPI, Ectópico (asesoramiento)
o Los endoceptivos o dispositivos aumentan el riesgo de ectópico
El beneficio está dado porque uso un método de barrera secundario y estaría usando un método “dual”
Contraindicado:
● Útero bicorne
● Miomatosis mayor de 5-9 cm
● Infección pélvica
● Sospecha de embarazo
o Descartar que la prueba positiva de embarazo no sea por embarazo ectopico
● Cáncer de mama, cérvix o endometrio
PARCHE EVRA
Se debe colocar en sitios donde no del sol directamente, se deja durante 3 semanas, posteriormente se retira
no se coloca nada a no ser que la paciente quiera entrar en amenorrea

● Si la paciente quiere
entrar en amenorrea porque tiene un paseo, lo que puedo hacer es colocarle el parche todo el tiempo,
Índice de Pearl 0,8 %
Área de 20 cm2 (4X5 cm)
Libera 20 mg/d de etinilestradiol y 150 mg/d de norelgestromina
Niveles plasmáticos NO se afectan por calor, humedad, ejercicio, inmersiòn
ANILLOS VAGINALES

Análogo estrogénico y progesterona.

Es un método discreto, es bueno, con alta eficacia, no molesta la relación sexual, son fáciles de usar.
Lo mismo puedo hacer con el anillo tiene 55mm de diámetro y 4 mm de espesor es de
estrógeno/progestágeno
Contiene Levonorgestrel: liberando diariamente en la mucosa
El anillo se coloca el primer día del sangrado y luego se extrae, iniciando la 5ta semana se vuelve a colocar y
así se realiza de forma periódica

Efecto mensual:
Colocar x 3 semanas y se descansa en la 4ª semana (98-99%) y hace que la pcte sangre (pero si la pcte se
va de paseo lo pongo 3 ss lo retiro y le pongo otro, no lo puedo dejar porque independiente de que yo lo deje
ya no va a tener acción, no va a tener liberación hormonal)
Esto se encuentra la forma como se debe colocar. El tercio posterior de la vagina es un sitio altamente
absortivo, yo lo puedo utilizar para colocar allí hormonas y tiene menor cantidad de fibras nerviosas
propioceptivas por lo que la paciente no lo va a sentir.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS
En Colombia ocurre en 30-40% en mujeres perimenopáusica. Su Tasa de fracaso muy baja 0,75%
Ligadura de trompas: el efecto sobre la reserva y la función folicular. Ej. Yo me embaracé con el
pomeroy; si eso puede suceder, la eficacia no es del 100%. Su tasa de fracasos es del 0,75%, <1 pero existe.
Lo que sucede es que a veces se generan fístulas proximales y esas fístulas proximales son un canal para el
paso de un óvulo. Lo otro que se consideraba antes es que se recanalizaba por el mismo proceso de
cicatrización pero la mayoría de las causas por las cuales se presenta el embarazo en pomeroy o en otras
formas quirúrgicas de hacer las ligaduras tubarias, es por fístula, la fístula es un trayecto anormal entre 2
cavidades entre el tercio proximal de la trompa. Es muy baja la probabilidad de que suceda, pero puede pasar.
Puede ser que no se ligue la trompa si no otra cosa y no se de el método. Puede pasar en largas jornadas de
trabajo.
En Colombia 30 - 40 % mujeres en Perimenopausia
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Hay una condición importante, debemos hacer curso de manejo del paciente en violencia obstétrica (siempre
lo solicitan en todas las áreas) y dentro de ese curso hay un item que es la anticoncepción de emergencia
Mecanismo de acción
 Depende del momento del ciclo
 Inhibir o retrasar ovulación
 Obstruir la fecundación
 Prevenir la implantación
 Regresar el cuerpo lúteo
Levonogestrel: Mas eficaz (RR 0.51) Menos efectos adversos.
 Nauseas RR.0.43
 Vómito RR 0.24
 2 dosis de 0.75 mcg o 1 sola de 1.5
 Puede separar hasta 24 horas sin alterar eficacia.
O combinado: YUZPE
Etinilestradiol-Levonogestrel
 Dosis total ET 200 mg y LV 1 mg o Norgestrol 1 mg
 Hasta 72 horas sin protección
 Mas efectos secundarios
T de cobre
 Ac continuada
 Eficaz
Cargas altas de progestina, no es un método anticonceptivo o de rutina. (2 o 3 medicamentos de
anticonceptivo normal, esto depende del medicamento que se este utilizando)
Uso de droga o dispositivo como medida de emergencia para prevenir el embarazo
● Mujeres con relaciones sexuales recientes
● Pacientes que hayan sido víctimas de acceso carnal sobre todo en las que llevan menos de 72 horas,
yo puedo esperar hasta 5 días con el uso de este.
● Posible fracaso a otro método.
EN EL HOMBRE
Casi no ha evolucionado.
● inhibición de la producción espermática.
● Inhibición de la maduración.
En el conducto deferente se realiza la vasectomía.
Diferencias:
● Espermatogénesis: producción de espermatozoides
 ● Espermiogénesis: maduración de los espermatozoides
¿Dónde se producen los espermatozoides? En las células del testículo
¿Dónde se maduran? En el epidídimo
En estos dos sitios es donde se puede actuar como método anticonceptivo.