1.

3 Anticonceptivos inyectables combinados

Esta sección esquematiza las recomendaciones relativas a las siguientes preguntas de

procedimientos para los anticonceptivos inyectables combinados:

1. ¿Cuál es el mejor momento para iniciar el uso de los AIC?

a) ¿en general?
b) ¿posparto (para la mujer lactante y no lactante)?
c) ¿postaborto?

2. ¿En qué sitio(s) puede aplicarse en forma segura la inyección de los AIC?

3. ¿Cuándo puede aplicarse la próxima inyección?

4. Es apropiado proporcionar los AIC de ser imposible seguir las medidas para la
prevención de infecciones?

5. ¿Debe discontinuarse el uso de los AIC debido a una amenorrea prolongada?

6. Si una mujer se queja de una menstruación prolongada y/o de un sangrado

muy profuso, ¿existe una razón médica para discontinuar el uso de los AIC?

7. ¿Quién puede iniciar y readministrar los AIC en forma segura?

8. ¿Existen algunos fármacos que puedan disminuir la eficacia de los AIC?

9. ¿Cuál es la recomendación para el anticonceptivo inyectable administrado una

vez al mes con 10 mg de enantato de estradiol y 150 mg de acetofenida de
dihidroxiprogesterona (Deladroxate)?

Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados 33

34 Anticonceptivos inyectables combinados Septiembre de 1997
 Anticonceptivos inyectables combinados
El nombre de anticonceptivos inyectables combinados (AIC) se le da a un grupo de
anticonceptivos hormonales administrados por inyección intramuscular. El término “combinados”
indica que estos inyectables contienen tanto progestágeno como estrógeno. Actualmente existen
tres tipos principales de AIC en el mercado:

Progestágeno Estrógeno natural Nombres de

Acetato de medroxiprogesterona Estradiol cipionato 5 mg Cyclofém
depósito (DMPA) 25 mg
Enantato de noretindrona Estradiol valerianato 5 mg Mesigyna
(NET-EN) 50 mg
Acetofenida de Estradiol enantato 10 mg Deladroxate, Perlutal,
dihidroxiprogesterona 150 mg Patector, Topasel y otros

Los primeros dos son productos nuevos aprobados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), los cuales se están usando con mayor frecuencia por todo el mundo; el segundo se usa
principalmente en algunos países latinoamericanos. Las tres formulaciones proporcionan
protección muy eficaz contra el embarazo por un período de 30 días; por lo tanto, también son
conocidos como “inyectables mensuales”.
Los AIC tienen algunas semejanzas con los inyectables sólo de progestágeno: los 2 nuevos AIC
contienen precisamente el mismo progestágeno que los 2 inyectables sólo de progestágeno que
más se utilizan (Depo Provera® y Noristerat®); sin embargo, la dosis de progestágeno recibida en
el transcurso del tiempo es mucho más baja con los nuevos AIC. La diferencia fundamental entre
los AIC y los inyectables sólo de progestágeno es la presencia de estrógeno en los AIC; éste se
incorporó principalmente para mejorar la regularidad del ciclo menstrual.
A pesar de que los AIC y los anticonceptivos orales combinados (AOC) son anticonceptivos
hormonales combinados, difieren en varios aspectos. Además de la vía distinta de administración,
desde una perspectiva de seguridad, la diferencia más importante es la presencia de un estrógeno
“natural” en los AIC versus un estrógeno “sintético” en los AOC. Hoy en día se reconoce que los
estrógenos naturales surten efectos muy favorables en el metabolismo lípido y en la función
cardiovascular. En realidad se ha comprobado que el uso de estrógenos naturales en la mujer
posmenopáusica surte un efecto protector contra las enfermedades cardiovasculares, entre ellas
tanto los problemas cerebrovasculares como los cardiacos. El estradiol surte efectos directos en
la pared arterial y en varias etapas de la formación de placa aterosclerótica. No se ha demostrado
que el agregar un progestágeno al estradiol (en los AIC) disminuya estos efectos benéficos.
Según la evidencia mencionada, es probable que los AIC sean más seguros que los AOC. No
obstante, debido a la reciente presentación de los dos nuevos AIC, aún no existe ninguna
información sobre la seguridad de largo plazo con el uso de estos AIC. Por ello, los criterios
médicos actuales para el uso de los AIC se derivan principalmente de la información actual sobre
el uso de los AOC.
Referencias:
1) World Health Organization, Task Force on Long-acting Systemic Agenda for Fertility Regulation, Special Programme of Research,
Development and Research Training in Human Reproduction. A multicentered phase III comparative study of 2 hormonal contraceptive
preparations given once-a-month by intramuscular injection: I. contraceptive efficacy and side-effects. Contraception 1988;37:1-20.
2) Garza-Flores J. Pharmacokinetics of once-a-month injectable contraceptives. Contraception 1994;49(4):347-59.
3) Lobo RA, Speroff L. International consensus conference on post menopausal hormone therapy and the cardiovascular system. Fertility and
Sterility 1994;61(4):592-5.
4) Chester AH, Jiang C, Borland JA, Yacoub MH, Collins P. Oestrogen relaxes human epicardial coronary arteries through non-endothelium-
dependent mechanisms. Coronary Artery Disease 1995;6(5):417-22.

Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados 35

P.1 ¿Cuál es el mejor momento para iniciar el uso de
los AIC?
Recomendaciones
a) ¿En general?
El uso de los AIC puede iniciarse en
cualquier momento que el proveedor
pueda estar razonablemente seguro de
que la mujer no está embarazada (véase
el Apéndice A).
Existen dos perspectivas en cuanto al
momento adecuado para iniciar el uso
de Cyclofém y Mesigyna: una está
basada en el período de inicio de las
pruebas clínicas que estudian la
eficacia de estos AIC, y la otra está
basada en la analogía entre los dos AIC
y AOC de dosis más bajas (y en la
analogía entre un AIC más viejo y los
AOC).
La OMS y otros expertos recomiendan
que Cyclofém y Mesigyna (Norigynon)
se administren dentro de los primeros 5
días del ciclo menstrual. De hacerse
esto, no se necesita ningún método de
respaldo. Si el proveedor está
razonablemente seguro de que la mujer
no se ha expuesto al riesgo de quedar
embarazada durante ese ciclo, puede
iniciarse el uso de los AIC después de
los primeros 5 días, siempre y cuando
se utilice un método de respaldo por 7
días.
Otros expertos recomiendan que si
estos AIC son administrados dentro de
los primeros 7 días del ciclo menstrual,
no se necesita ningún método de
respaldo. Si se inicia el uso de los AIC
después de los primeros 7 días del
ciclo, y el proveedor está
razonablemente seguro de que la mujer
no se ha expuesto al riesgo de quedar
embarazada desde su último período
menstrual, o si la mujer no tiene ciclos
menstruales, se recomienda usar un
método de respaldo por 7 días.
(continúa en la página siguiente)
36 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
a) Debido a que sólo recientemente se ha
incrementado la disponibilidad de los AIC de
dosis más bajas, las recomendaciones actuales
de la OMS están basadas en los resultados de
las pruebas clínicas. Para Cyclofém y Mesigyna
(dos formulaciones más recientes y de dosis
más bajas de los AIC), en todas las pruebas
clínicas se han usado los primeros 5 días del
ciclo como el período para el inicio, pero
continúa investigándose la posibilidad de
extender la ventana para la primera inyección al
séptimo día del ciclo menstrual.
Sin embargo, algunos expertos creen que los
AIC de dosis más bajas son eficaces por lo
menos con la misma prontitud que los AOC, y su
uso puede iniciarse en forma segura dentro de
los primeros 7 días del ciclo menstrual. Estos
AIC tienen un menor efecto por el estrógeno y
un mayor efecto por el progestágeno que los
AOC, y se da por sentado que afectan el moco
cervical por lo menos con la misma prontitud
que los AOC. Además, el iniciar el uso de los
AIC dentro de los primeros 7 días del ciclo
menstrual reduce la posibilidad de hacerlo
cuando la cliente ya está embarazada.
En forma análoga a los AOC, el AIC de dosis
más alta, el Deladroxate, comienza a usarse
dentro de los primeros 7 días del ciclo:
Koetsawang declara que el Deladroxate debe
administrarse dentro de los primeros 7 días del
ciclo (y señala en su análisis de 19 estudios
sobre eficacia, no hubo ningún embarazo
durante más de 30.000 meses de uso por
mujeres).
1) Koetsawang S. Once-a-month injectable contraceptives: efficacy
and reasons for discontinuation. Contraception 1994;49(4):387-98.
2) Coutinho EM, Spinola P, Barbosa I, Gatto M, Tomaz G, Morais K, et
al. Multicenter, double-blind, comparative clinical study on the
efficacy and acceptability of a monthly injectable contraceptive
combination of 150 mg dihydroxyprogesterone acetophenide and
10 mg estradiol enanthate compared to a monthly injectable
contraceptive combination of 90 mg dihydroxyprogesterone
acetophenide and 6 mg estradiol enanthate. Contraception
1997;55:175-81.
Septiembre de 1997
P.1 ¿Mejor momento para iniciar el uso? (continuación)
Recomendaciones
b) ¿Posparto para la mujer lactante?
El uso de los AIC puede iniciarse seis
meses después del parto. Dado que
contienen estrógeno, según la OMS, los
riesgos a la salud si se usan los AIC
durante la lactancia de 6 semanas a 6
meses posparto, generalmente
sobrepasan los beneficios (Categoría
3), a menos que otros métodos no estén
disponibles o no sean aceptables. Antes
de las 6 semanas posparto, los riesgos
no son aceptables (Categoría 4).
¿Posparto para la mujer no lactante?
El uso de los AIC puede iniciarse en la
tercera semana posparto o durante la
primera menstruación posparto.
c) ¿Postaborto?
Los AIC puedan iniciarse durante la
primera semana después de un aborto.
Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
b) No existen datos sobre los efectos de los
inyectables combinados cuando se usan durante
la lactancia. La siguiente razón fundamental se
basa en lo que se sabe acerca de los AOC.
Incluso los AOC de dosis baja (30 mcg)
disminuyen la producción de leche materna;
puede ser que los inyectables con estrógeno, a
pesar de que tienen una dosis más baja de
estrógeno que los AOC, surtan un efecto
semejante, pero esto aún queda por estudiarse.
1) WHO Task Force on Oral Contraceptives. Effects of hormonal
contraceptives on milk volume and infant growth. Contraception
1984;30(6):505-21.
2) World Health Organization. Improving access to quality care in
family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use.
Geneva: WHO, 1996.
La coagulación sanguínea y la fibrinolisis
esencialmente se normalizan dentro de las
primeras tres semanas posparto (y se aproximan
a la normalidad después de las primeras dos
semanas posparto). A pesar de que los AIC
surten efectos menores en la coagulación
sanguínea, en el período inmediato posparto
puede haber un aumento en el riesgo de
tromboembolía venosa, pero es menor que el
riesgo asociado con los AOC durante este
período.
1) Dahlman T, Hellgren M, Blomback M. Changes in blood
coagulation and fibrinolysis in the normal puerperium. Gynecologic
and Obstetric Investigation 1985;20(1):37-44.
2) Giwa-Osagie O, WHO Task Force on Long-Acting Systemic
Agents for Fertility Regulation. Metabolic effects of once-a-month
combined injectable contraceptives. Contraception 1994;49(5):421-
33.
3) World Health Organization. Improving access to quality care in
family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use.
Geneva: WHO, 1996.
c) El uso de los AIC puede iniciarse en cualquier
momento después de un aborto de primer
trimestre o de segundo trimestre, o después de
un aborto séptico.
1) World Health Organization. Improving access to quality care in
family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use.
Geneva: WHO, 1996.
37
P.2 ¿En qué sitio(s) puede aplicarse en forma segura
la inyección de los AIC?
Recomendaciones
Son aceptables tanto el músculo en el
brazo (deltoides) como el músculo glúteo.
El sitio debe escogerse según la
preferencia de la usuaria. La inyección
debe ser intramuscular profunda y no se
debe dar masaje.
P.3 ¿Cuándo puede aplicarse la próxima inyección?
Recomendaciones
a) El mejor momento para aplicar la
próxima inyección es en la misma fecha
cada mes (o puede ser que un
cronograma de cuatro semanas sea
práctico para algunos programas). Esto
debe recalcarse al capacitar al personal
y al orientar a las usuarias.
El período de gracia para los AIC es
oficialmente 3 días. Si una cliente llega
después del período de gracia (33 días
después de la inyección previa),
orientela que los atrasos en obtener las
inyecciones aumentan el riesgo de
embarazo. Es razonable ofrecer otra
inyección a una mujer que llega
después del período de gracia si la
mujer declara que, después del período
de gracia, ella se ha abstenido o
continuamente ha usado un método de
respaldo, o si el proveedor puede estar
razonablemente seguro de que la mujer
no está embarazada (véase el Apéndice
A). En algunos programas, se
aconsejará a la mujer que use un
método de respaldo por 7 días.
(continúa en la página siguiente)
38 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
Por lo general, el músculo deltoides es más
aceptado por las usuarias, y es de más fácil acceso
para los proveedores de servicios.
1) Injectable Contraceptives: their role in family planning care. Geneva:
World Health Organization, 1990.
No se recomienda dar masaje en el sitio de la
inyección dado que aumenta la absorción
inmediata.
Razón fundamental
a) Según las pruebas clínicas sobre la eficacia de
los AIC aplicados de 27 a 33 días después de la
inyección previa, la eficacia fue muy alta. En
algunos estudios se ha encontrado que el riesgo
de ovulación es bajo hasta los 60 días después
de la inyección previa de Cyclofém o Mesigyna.
1) Sang G. Pharmacodynamic effects of once-a-month combined
injectable contraceptives. Contraception 1994;49(4):361-85.
2) Aedo AR, Landgren BM, Johannisson E, Diczfalusy E.
Pharmacokinetic and pharmacodynamic investigations with
monthly injectable contraceptive preparations. Contraception
1985;31(5):453-69.
3) Bassol S, Garza-Flores J. Review of ovulation return upon
discontinuation of once-a-month injectable contraceptives.
Contraception 1994;49(5):441-53.
Septiembre de 1997
P.3 ¿Cuándo debe aplicarse la próxima inyección? (continuación)

Recomendaciones Razón fundamental

b) Si la mujer está embarazada cuando b) Si bien no se sabe de ningún efecto teratogénico

recibe la próxima inyección, su feto
estará expuesto a las hormonas del
inyectable.
Sin embargo, no hay evidencia alguna que
el exponer el feto a los AIC será dañino.
c) Es aceptable aplicar la inyección si usted
puede estar razonablemente seguro de
que la mujer no está embarazada (véase
el Apéndice A).
por parte de los estrógenos y progestágenos en
los AIC, por principios generales, es preferible
evitar exponer el feto.
1) Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and
congenital malformations. Advances in Contraception 1990;6:141-
67.
2) Bracken MB. Oral contraception and congenital malformations in
offspring: a review and meta-analysis of the prospective studies.
Obstetrics and Gynecology 1990;76:552-7.

Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados 39

P.4 Es apropiado proporcionar los AIC de ser
imposible seguir las medidas para la prevención
de infecciones?
Recomendaciones
No. En todas las unidades de salud donde
se proporcionen los anticonceptivos
inyectables se debe seguir las medidas
básicas para la prevención de infecciones,
entre ellas:
• esterilizar las agujas y jeringas (es
preferible el uso de agujas y jeringas
desechables, para un solo uso);
• tomar precauciones para evitar
pincharse a si mismo o a los demás con
una aguja usada;
• limpiar el sitio de la inyección; y
• descontaminar las agujas/jeringas
reutilizables y eliminar en forma segura
las agujas/jeringas de uso único.
40 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
El administrar un anticonceptivo esteroideo
inyectable es un procedimiento invasor. Debido a
que la inyección penetra la barrera protectora de la
piel, ésta debe estar limpia y la aguja
preferiblemente estéril (la desinfección de alto
nivel es aceptable).
Una inquietud principal es el creciente problema
de la transmisión de la hepatitis y del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) a las usuarias, a
los profesionales de salud y al personal clínico, en
especial, al personal de aseo y limpieza. Para
minimizar este riesgo, se debe utilizar, siempre que
sea posible, agujas y jeringas (desechables) para
un solo uso. De utilizarse agujas y jeringas
reutilizables, éstas deben descontaminarse
inmediatamente después de usarse, mediante
remojo en una solución de cloro al 0,5% o en otro
desinfectante aprobado que sea obtenible
localmente, y luego deben esterilizarse. Si es
imposible esterilizar las agujas y jeringas
reutilizables, puede usarse la desinfección de alto
nivel (DAN), si se ejecuta correctamente. Estas
prácticas, al combinarse con la eliminación
apropiada de las agujas y jeringas para un solo uso,
protegen al personal clínico, en especial al
personal de aseo y limpieza, de contraer la
hepatitis B o el VIH debido a pinchazos
accidentales con agujas.
1) Tietjen L, Cronin W, McIntosh N. Infection prevention for family
planning service programs: a problem-solving reference manual. Durant,
OK: Essential Medical Information Systems, Inc., 1992.
Septiembre de 1997
P.5 ¿Debe discontinuarse el uso de los AIC debido a
una amenorrea prolongada?
Recomendaciones
No. La amenorrea es rara entre las
usuarias de AIC. Además, la amenorrea no
es una contraindicación para continuar el
uso de los AIC, aun en el caso de
amenorrea prolongada. No obstante, es
posible que algunas mujeres decidan cesar
el uso de los AIC; de ser así, sus deseos
deben respetarse.
Debe hacerse hincapié en la orientación,
incluso el asegurar a la usuaria que la
amenorrea que se presenta con los
inyectables combinados es inocua.
Si existen síntomas u otras razones para
sospechar un embarazo, evalúe
correspondientemente.
Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
Es de esperarse que se produzca una amenorrea en
hasta el 3% de las usuarias de AIC.
Aun cuando se presente la amenorrea, es
improbable que ocurra un embarazo cuando las
inyecciones se han aplicado en los intervalos
apropiados. En América Latina, según la
experiencia con Cyclofém, no hubo ningún
embarazo durante más de 10.000 meses de uso por
mujeres, y en el caso de Mesigyna, sólo hubo 2
embarazos durante más de 10,000 meses de uso por
mujeres. En Egipto, hubo 2 y 4 embarazos en más
de 10.000 meses de uso por mujeres que usaron
Cyclofém y Mesigyna, respectivamente.
Las variaciones en el sangrado suelen disminuir
con el tiempo. Aproximadamente un 70% de las
usuarias de inyectables combinados tienen
sangrado vaginal regular cada mes para fines del
primer año de uso.
1) Fraser I. Vaginal bleeding patterns in women using once-a-month
injectable contraceptives. Contraception 1994;49(4):399-420.
2) World Health Organization, Task Force on Long-acting Systemic
Agents for Fertility Regulation, Special Programme of Research,
Development and Research Training in Human Reproduction. A
multicentred phase III comparative study of 2 hormonal contraceptive
preparations given once-a-month by intramuscular injection: I.
contraceptive efficacy and side effects. Contraception 1988;37:1-20.
3) Koetsawang S. Once-a-month injectable contraceptives: efficacy and
reasons for discontinuation. Contraception 1994;49(4):387-98.
4) World Health Organization. Facts about once-a-month injectable
contraceptives: memorandum from a WHO meeting. Bulletin of the
World Health Organization 1993;71(6):677-89.
41
P.6 Si una mujer se queja de una menstruación
prolongada y/o de un sangrado muy profuso,
¿existe una razón médica para discontinuar el uso
de los AIC?
Recomendaciones
a) Por lo general no. El sangrado profuso
(superior al sangrado menstrual
normal) es común durante los primeros
3 meses de uso y, por lo general, no
requiere discontinuación.
b) Si ha cesado el sangrado y la mujer
desea continuar usando los AIC,
primero debe tranquilizarse al
informarse que estos efectos, por lo
general, no conllevan ningún riesgo a la
salud y suelen mejorarse con el tiempo.
c) Si el sangrado de la mujer dura más
días de lo que duraba antes de que
iniciara el uso de los AIC, la primera
medida debe ser orientación,
proporcionarle información y
tranquilizarla.
Si la mujer no puede tolerar el
sangrado pero desea continuar el uso de
los AIC, puede intentarse la
administración de estrógeno
suplementario (o AOC) por un corto
plazo o inhibidores de prostaglandinas.
d) Es posible que algunas mujeres no
puedan tolerar un sangrado profuso o
prolongado y que discontinúen el uso
de los AIC; esas mujeres necesitarán
otro método.
Evalúe la posibilidad de anemia y
trátela según corresponda.
e) No efectúe una evacuación endouterina
a menos que se sospeche otra condición
médica (la aspiración endouterina suele
ser el método preferido para la
evacuación endouterina).
P.7 ¿Quién puede iniciar y readministrar los AIC en
42 Anticonceptivos inyectables combinados
Razón fundamental
a) Aproximadamente un 20% de las usuarias de
AIC tienen sangrado menstrual frecuente o
prolongado dentro de los primeros 3 meses. Sin
embargo, estas variaciones de los patrones de
sangrado normal tienden a disminuirse con el
tiempo.
1) World Health Organization. Facts about once-a-month injectable
contraceptives: memorandum from a WHO meeting. Bulletin of the
World Health Organization 1993;71(6):677-89.
b) En comparación con las mujeres que no usan
ningún método anticonceptivo, las usuarias de
los AIC presentan un marcado incremento en la
incidencia de frecuencia, irregularidad o
sangrado prolongado.
1) World Health Organization. Facts about once-a-month injectable
contraceptives: memorandum from a WHO meeting. Bulletin of the
World Health Organization 1993;71(6):677-89.
c) No se han realizado muchas investigaciones
sobre el manejo del sangrado profuso en las
usuarias de los AIC. El sangrado prolongado o
profuso en las usuarias de AOC o de inyectables
sólo de progestágeno puede manejarse mediante
la estabilización del endometrio con dosis
incrementadas de estrógeno, o mediante la
administración de ibuprofén (o medicamentos
relacionados no esteroideos e antiinflamatorios)
los que bloquean la síntesis de las
prostaglandinas y disminuye, por ende, el
sangrado uterino).
1) Injectable contraceptives: their role in family planning care. Geneva:
World Health Organization, 1990.
2) Speroff L, Darney P. A clinical guide for contraception. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1996:179.
Septiembre de 1997
 forma segura?
Recomendaciones Razón fundamental

a) Los AIC (incluso las inyecciones a) Las enfermeras, obstetrices y otros

inmediatas posparto y postaborto) profesionales de salud en la comunidad pueden
pueden administrarse en forma segura ser capacitados apropiadamente para iniciar y
por prestadores de servicios que hayan readministrar los inyectables.
sido apropiadamente capacitados (p. 1) Injectable contraceptives: their role in family planning care. Geneva:
ej., enfermeras, obstetrices, World Health Organization, 1990.
farmacéuticos, trabajadores de
servicios comunitarios (SC) y otros)
siempre y cuando se tomen las medidas
necesarias para la prevención de
infecciones.
b) Bajo ciertas circunstancias, es posible b) Debido a que la autoadministración de los
proporcionar a las usuarias los inyectables para la planificación familiar (PF)
suministros para autoadministración o no se ha estudiado en programas en gran escala,
administración por otro individuo, cada circunstancia individual requiere una
siempre y cuando los suministros se opinión clínica.
almacenen apropiadamente, se sigan
los procedimientos necesarios para la
prevención de infecciones, y la mujer
sepa dónde puede recibir servicios de
apoyo si surge cualquier problema.

Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados 43

P.8 ¿Existen algunos fármacos que puedan disminuir
la eficacia de los AIC?
Recomendaciones Razón fundamental

En teoría, sí. Los inductores de enzimas
hepáticas comúnmente usados (p. ej. la
rifampina/rifampicina y la mayoría de los
anticonvulsivantes) pueden disminuir la
eficacia de los AIC. Debe recomendarse
el uso de otros anticonceptivos para las
mujeres que estén usando los siguientes
fármacos a largo plazo:
• rifampina/rifampicina (un antibiótico),
o inducción de microenzimas hepáticas por parte de
• anticonvulsivantes, tales como la
fenitoína, el fenobarbital o la
carbamacepina.
Es improbable que los demás antibióticos
afecten la eficacia de los AIC.
No se sabe mucho acerca de los efectos de otros
fármacos en la eficacia de los AIC. Sin embargo,
según los datos sobre los AOC, los
anticonvulsivantes tales como la fenitoína, el
fenobarbital y la carbamacepina, el antibiótico
rifampina/rifampicina y posiblemente el agente
antifúngico griseofulvina, requerirán el uso de un
método de respaldo para compensar por la
inducción de enzimas microsomales hepáticas. La
la rifampina/rifampicina dura cuatro semanas en el
caso de un uso de corta duración y ocho semanas
para el uso de larga duración. Si bien para otros
antibióticos existen informes anecdóticos de
fracaso en la prevención del embarazo en usuarias
de AOC, la evidencia epidemiológica sugiere que
la mayoría de los antibióticos (excepto la
rifampina/rifampicina y la griseofulvina) no
requieren el uso de un método de respaldo.
1) Orme M, Back DJ. Oral contraceptive steroids – pharmacological issues
of interest to the prescribing physician. Advances in Contraception
1991;7:325-31.

44 Anticonceptivos inyectables combinados Septiembre de 1997

P.9 ¿Cuál es la recomendación para el anticonceptivo
inyectable administrado una vez al mes con 10 mg de
enantato de estradiol y 150 mg de acetofenida de
dihidroxiprogesterona (Deladroxate)?
Recomendaciones Razón fundamental

No se recomienda el uso del inyectable
más antiguo (10 mg de enantato de
estradiol y 150 mg de acetofenida de
dihidroxiprogesterona), Deladroxate,
debido a la disponibilidad de los últimos
inyectables de dosis más bajas (Mesigyna
y Cyclofém). Los AIC de introducción más
reciente al mercado conllevan ventajas
teóricas (una dosis más baja de estrógeno)
y más datos de pruebas clínicas que
demuestran su seguridad y eficacia.
No obstante, es posible que algunas
mujeres prefieran tener períodos
menstruales más regulares como los que se
manifiestan con el uso de los AIC con 10
mg de enantato de estradiol y 150 mg de
acetofenida de dihidroxiprogesterona (este
“signo menstrual” puede servir como un
recordatorio para volver a administrar la
inyección); por otra parte, puede ser que
algunas mujeres tengan una preferencia
personal. Los AIC más antiguos deben
estar a la disposición de las usuarias, dado
que podrían ser una elección apropiada
para algunas mujeres.
Tanto los AIC más antiguos como los más recientes
son muy eficaces. Sin embargo, en teoría, existe
una inquietud con respecto al uso de 10 mg de
estrógeno mensualmente debido a los posibles
efectos negativos en la coagulación sanguínea. Los
AIC más recientes, tales como el Cyclofém y la
Mesigyna, tienen la mitad de la dosis de estrógeno
que tienen los AIC más antiguos. Los AIC de dosis
más baja presentan un riesgo menor, al menos
teóricamente.
Durante el primer año de uso, los AIC con 10 mg
de enantato de estradiol y 150 mg de acetofenida
de dihidroxiprogesterona, Deladroxate, causan una
incidencia promedio de irregularidades
menstruales en el 22,4% de las usuarias, con una
gama del 7,5% al 24,4%. Sin embargo, el 30% de
las usuarias de Cyclofém y Mesigyna tuvieron
irregularidades menstruales dentro del primer año
de uso. La incidencia de irregularidades
menstruales disminuyó según la duración del uso.
1) World Health Organization. Facts about once-a-month injectable
contraceptives: memorandum from a WHO meeting. Bulletin of the
World Health Organization 1993;71(6):677-89.
2) Koetsawang S. Once-a-month injectable contraceptives: efficacy and
reasons for discontinuation. Contraception 1994;49(4):387-98.

Septiembre de 1997 Anticonceptivos inyectables combinados 45

 Clasificación de procedimientos seleccionados para los
anticonceptivos inyectables combinados (AIC)
Procedimiento
Examen pélvico (con
espéculo y bimanual)
Presión sanguínea
Examen de los senos
Despistaje para las ETS
por medio de pruebas de
laboratorio (para personas
asintomáticas)
Despistaje para el cáncer
cervical
Pruebas de laboratorio de
rutina y obligatorias (por
ejemplo, colesterol,
glucosa, pruebas de la
función hepática)
Clase Razón fundamental
C • No es necesario un examen pélvico para asegurar el
uso seguro de los inyectables en su calidad de
método anticonceptivo.
• En algunos casos, es posible que un examen pélvico
ayude a evaluar la posibilidad de embarazo más
allá de las 6 semanas de gestación. En tal caso,
sería Clase A.
B Los AIC no son conocidos por modificar la presión
sanguínea; sin embargo, debido al contenido de
estrógeno, la OMS ha incluido a la presión sanguínea
muy alta como un importante criterio de elegibilidad1.
B Los AIC no causan cáncer de mama; sin embargo, si la
usuaria tiene cáncer de mama, no debe usar
inyectables. La OMS clasifica al cáncer de mama
actual en la Categoría 4 para los AIC (el uso del
método cuando se tiene esta enfermedad conlleva un
riesgo inaceptable a la salud)1.
C La presencia de una ETS no afectará el uso seguro de
los inyectables.
C Las pruebas para la detección de cáncer cervical no
son necesarias para el uso seguro de los inyectables.
D Los AIC no modifican los niveles de colesterol y
glucosa ni afectan la función hepática.

(continúa en la página siguiente)

Leyenda:
Clase A = esencial y obligatorio, o de otra manera importante, bajo todas las circunstancias, para el uso seguro
y eficaz del método anticonceptivo
Clase B = racional en algunas circunstancias desde el punto de vista médico-epidemiológico para optimar el
uso seguro y eficaz del método anticonceptivo, pero puede no ser apropiado en todos los ámbitos.
Clase C = puede ser apropiado para una buena atención preventiva para la salud pero no se relaciona
materialmente con el uso seguro y eficaz del método anticonceptivo.
Clase D = no se relaciona materialmente ni con la buena rutina de atención preventiva para la salud ni con el
uso seguro y eficaz del método anticonceptivo

46 Anticonceptivos inyectables combinados Septiembre de 1997

 Clasificación de procedimientos seleccionados para los
anticonceptivos inyectables combinados (AIC) (continuación)
Procedimiento Clase Razón fundamental
Procedimientos apropiados A Es importante seguir los procedimientos apropiados
para la prevención de para la prevención de infecciones a fin de minimizar el
infecciones riesgo de transmitir infección a las usuarias y a los
proveedores (véase la Pregunta 4).
Puntos específicos para la A • La orientación apropiada es importante para
orientación sobre el uso de garantizar un consentimiento informado.
los AIC: • Puede ser que el brindar orientación apropiada
• eficacia sobre los efectos secundarios comunes en los
• efectos secundarios anticonceptivos cuando se selecciona el método
aumente la satisfacción de la usuaria y la
comunes, incluso continuación del anticonceptivo.
alteraciones en los
patrones de sangrado (p. • Debe motivarse a la mujer a que regrese si tiene
ej., sangrado frecuente o cualquier problema o si en cualquier momento tiene
irregular, evaluación de preguntas o inquietudes.
anemia con sangrado
profuso, amenorrea
prolongada, sangrado
intenso)
• uso correcto del método
(incluso la fecha en que
se debe aplicar la
próxima inyección e
instrucciones para
aplicar inyecciones
tardías)
• signos y síntomas por
los que deba ver a un
profesional de salud
• necesidad de protección
contra ETS (cuando y
según sea apropiado)

Referencias para el cuadro sobre procedimientos:

1) World Health Organization. Improving access to quality care in family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva:
WHO, 1996.

Leyenda:
Clase A = esencial y obligatorio, o de otra manera importante, bajo todas las circunstancias, para el uso seguro
y eficaz del método anticonceptivo
Clase B = racional en algunas circunstancias desde el punto de vista médico-epidemiológico para optimar el
uso seguro y eficaz del método anticonceptivo, pero puede no ser apropiado en todos los ámbitos.
Clase C = puede ser apropiado para una buena atención preventiva para la salud pero no se relaciona
materialmente con el uso seguro y eficaz del método anticonceptivo.
Clase D = no se relaciona materialmente ni con la buena rutina de atención preventiva para la salud ni con el
uso seguro y eficaz del método anticonceptivo

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48 Anticonceptivos inyectables combinados Septiembre de 1997