FORMATO Código: F05-P0-SMAC- 021

Versión : 03
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL EQUIPO PRUEBA Aprobado:SGSMAC
Fecha : 17/05/2023
GUANTES DIELÉCTRICOS

Nombre del operador Actividad

Lugar / Área Sup. Tecsur /
Dpto
Fecha de Inspección

Tiene Estado
Datos técnicos del Equipo Observaciones
SI NO Bueno Malo

MARCA

MODELO

SERIE

FECHA DE FABRICACIÓN

FECHA DE ENTREGA

CERTIFICADO DE CALIBRACIÓN

EMPRESA CERTIFICADORA
FECHA DE CERTIFICACIÓN
Tiene Estado

A Componentes del equipo de prueba de guantes SI NO Bueno Malo Observaciones

1 Alimentación 220 Vac

2 Cable y terminal alta tensión

3 Conexión a Cuba

4 Toma de tierra

5 Llave de encendido

6 Luz Piloto

7 Pulsador de ensayo

8 Llave selectora de tensión de ensayo / clase

9 Cuba

10 Caja porta equipo

11 Manual de instrucciones y uso

12 Recomendaciones

Firma del trabajador Supervisor