ESTUDIO SOCIECONOMICO

A. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO

Nombre del alumno:_______________________________________________________________________

Edad:____________________________ Fecha de Nacimiento:___________________________________
Grado: Grupo:________________________________________________
Domicilio:_____________________________________________________Colonia:____________________
C.P:_______________ Teléfono de Casa: Número de Celular:_________________

B. INFORMACIÓN FAMILIAR:

1. ¿Vives con tus padres? Sí______ No_________

2. En caso negativo, ¿con quién vives? Abuelos ____ Tíos______ Primos______ Otros______
3. ¿Quién es responsable de ti en la escuela? Mamá_____ Papá_______ Abuelos_____ Tíos______

C. DATOS SOBRE LOS MIEMBROS DE LLA FAMILIA:

Nombre del padre:

Profesión u Ocupación:

Lugar dónde trabaja:

Número de teléfono:

Nombre de la madre:

Profesión u Ocupación:

Lugar dónde trabaja:

Número de Teléfono:

Nombre del Tutor:

Parentesco con el tutor:

Número de hermanos:

Si No
¿Tienes habitación propia en casa?

¿Tienes lugar apropiado para estudiar? Si No

¿Mantienes buena relación con tu Si No Más o Menos
padre?

¿Mantienes buena relación con tu Si No Más o Menos

madre?
¿Mantienes buena relación con tus SI No Más o Menos
hermanos?

¿Se interesan tus padres por tus Si No Más o Menos

estudios?

¿A qué hora acostumbras acostarte? 9:.00pm 10:00pm Otro:

¿A qué hora te levantas? 5:00am 6:00am Otro:

¿Qué tipo de sangre tienes?_____________________________________________

¿Padeces alguna enfermedad? Si No Cuál:______________

¿Eres alérgico a algún medicamento? Si No Cuál: _____________

D. INFORMACIÓN SOCIAL

¿Mantienes buena relación con tus Si No Más o menos

vecinos?

¿Tienes amigos? Si No Más o menos

La situación económica de la familia Buena Regular Mala

es..,
Tu familia está formada por:
a) Mamá, papá e hijos
b) Mamá, papá, hijos, abuelos
c) Mamá, papá, hijos, abuelos, tíos
d) Mamá, papá, hijos, abuelos, tíos, primos
e) Mamá y mamá, hijos
f) Papá y papá, hijos
g) Mamá, hijos
h) Papá, hijos
i) Abuelos, hijos
¿Has recibido información sobre las Si No Más o menos
drogas?
¿Conoces algún tipo de droga? Si No Más o menos

¿Te han invitado a consumir alguna Si No

droga?

¿Consideras que las cosas son buenas? Si No

¿Sabes si en tu familia se llegan a Si No

consumir drogas?
¿En algún momento tú has consumido Si No
alguna droga?
¿Trabajas? Si No Cuál:

¿El trabajo te perjudica en tus estudios? Si No Porqué:

E. INFORMACIÓN DE PREFERENCIAS

¿Cuál es tu actividad preferida?

¿Cuáles son tus materias preferidas?
¿Qué tipo de deporte practicas?
¿Escuchas la radio? si no A veces
¿Miras televisión? si no A veces
¿Qué tipo de programa te gusta ver?
¿Te gusta leer? si no Más o menos
¿Qué tipo de lectura te gusta leer?
¿Deseas continuar tus estudios? si no
¿Deseas trabajar? si no
¿En qué ocupación?
¿A qué actividad te dedicas en tu tiempo
libre?
En caso de emergencia, anota el número y nombre de la persona a la que debemos llamar.

Tienes internet en casa si no

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