MAGISTER NEUROPSICOLOGÍA

COGNITIVA – 2 CURSO
CASO FINAL

CASO 1

MUJER 29 AÑOS

NOEMI VEGA RUIZ

02913575G
1. Descripción de las características del trastorno neurológico que ha sufrido

La epilepsia es un trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad eléctrica de

las neuronas de alguna zona del cerebro.
Esta excitabilidad congénita o adquirida de las neuronas se propaga de forma muy
rápida. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurológicos que dejan una
predisposición en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas.
Una convulsión o crisis epiléptica es un evento súbito y de corta duración, caracterizado
por una anormal y excesiva o bien concurrente actividad neuronal en el cerebro. Las
crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de consciencia,
movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.

2. Descripción de los déficits neuropsicológicos, señalando su severidad. ¿Se podrían

esperar alteraciones emocionales y conductuales dada la lesión cerebral sufrida?

Los principales déficits neuropsicológicos son de tipo ejecutivo:

- Alterada la capacidad para generar ejemplares debido a problemas en la

búsqueda activa y selectiva de la información que cursa con posibles
problemas de acceso al léxico, flexibilidad cognitiva espontánea (fluidez
de nuevas ideas y de respuestas ante un problema), pero se beneficia de
las ayudas categoriales lo que nos pone de manifiesto que la memoria
semántica está preservada.
- Presenta problemas severos para la planificación y resolución de un plan
cuando la tarea tiene una estructura mínima, con alta demanda y que
exige la capacidad de planificación espontánea, hecho que queda
reflejado en su ejecución de la prueba del zoo de la BADS.
Cuando se pone en juego la capacidad para planificar y solucionar problemas en
los cuales la meta ya está fijada y tiene que planificar las decisiones que tiene
que tomar, la paciente comete errores y aumenta el tiempo de ejecución.
 - Alterada la memoria de trabajo, más específicamente el componente de
agenda visoespacial, por ello obtiene peores resultados cuando la
información que tiene que manipular mentalmente es de tipo visual
hecho que se evidencia en los cubos de Corsi.

Se podrían esperar alteraciones emocionales y conductuales pues al presentar un déficit

ejecutivo nos podríamos encontrar con depresión, impulsividad, actividad sexual y
motora inadecuada, afecto aplanado o embotado, apatía, falta de iniciativa, irritabilidad,
anosognosia, dificultades con el contenido emocional: entonación, ritmo, tono, prosodia.
Dificultades para la comprensión de la pragmática del lenguaje como por ejemplo
dificultades para expresar y comprender el tono emocional, interpretar el humor, la
ironía, los sarcasmos, dificultades con el significado figurativo.

3. ¿Cuáles son las principales metas funcionales del programa de rehabilitación

neuropsicológica?

- Autonomía personal tanto en ABVD y AIVD

- Volver a trabajar
- Mejora del estado de ánimo si fuese necesario
- Mejora de la comunicación si existiese problemas a nivel emocional
- Retomar el ocio, salir con sus amigos.
- Continuar con sus relaciones personales, con sus familiares y su pareja.

4. Planificación del programa de intervención, señalando objetivos, capacidades (y

componentes) implicados y el orden de su actuación.

Los objetivos del programa rehabilitador sería:

1. Mejora del estado emocional y conductual si fuera necesario.

2. Potenciación de la capacidad para manipular mentalmente información a través de un
control ambiental de los distractores y de la dotación de estrategias.
3. Afrontamiento reflexivo en solución de problemas: mejora en planificación,
organización, ejecución y automatización de conductas, a través de métodos que
impliquen el uso de un razonamiento lógico deductivo.
4. Dotarle de estrategias para mejorar el acceso al léxico: esquemas, resúmenes,
croquis…

Los objetivos se plantean para 3 meses en sesiones de una hora todos los días de la
semana, en la que 3 días a la semana será rehabilitación individualiza y 2 días a la
semana se hará rehabilitación en grupo con personas con déficit parecidos al suyo.

Considero que sería conveniente realizar sesiones individualizadas para trabajar los
aspectos cognitivos, emocionales o conductuales que combinaría con sesiones de grupo
en las que se pongan en práctica las técnicas y las estrategias que se han ensayado de
forma individual y que sirvan para generalizar los resultados a situaciones más
ecológicas y comunes, puesto que la situación de grupo es una situación real en la que
se fomenta las habilidades sociales, es una fuente de refuerzo y además ver a otras
personas con dificultades similares tranquiliza y hace que se tenga una mejor conciencia
de enfermedad.

Programa rehabilitador:

El objetivo de las primeras sesiones es la mejorar y potenciación de la memoria de

trabajo pues es la base de procesos de índole superior y permite almacenar
temporalmente la información posibilitando que las rutinas cognitivas puedan llevarse a
cabo.

Se propone la utilización del entrenamiento en la consecución de objetivos, basados en

el planteamiento de un objetivo principal y en su mantenimiento. Se enseñaría el hábito
de desglosar los problemas en sub-objetivos que deben ser comprobados a medida que
se realizan, mientras se mantiene en la mente el objetivo global de tareas que se le
mande en la sesión.

También utilizaríamos la estrategia del sobreaprendizaje, pues cuando ciertas

habilidades se automatizan se reduce la carga de la memoria de trabajo y así la paciente
tendría más posibilidades de afrontar la tarea.
Una vez esta fase estuviese superada y obtuviésemos buenos resultados nos
centraríamos en la capacidad de planificación y organización de la información.
En diferentes sesiones, distribuidas secuencialmente, entrenaríamos a la paciente en:

- Elaboración de objetivos por ejemplo para la casa, para el trabajo, para

sus asuntos personales.
- Planes diarios inicialmente para la casa, trabajo o asuntos personales.
Aumentarías la complejidad de los planes sesión a sesión, es decir, una
vez realizados y obtenido resultados satisfactorios comenzaríamos con
los semanales, mensuales y anuales.
- Planificación de tareas y actividades con el fin de terminarlas en un
tiempo determinado.
- Estrategias para dar prioridad a las tareas.
- Organizar el lugar y los materiales necesarios para una tarea.
- Elaboración de listas.
- Secuencias de pasos de una determinada tarea.
- Planificación real.

5. Preparación de una sesión de intervención

Sesión individualizada de una hora de duración en la que trabajamos la capacidad de

planificación, organización y ejecución de planes cognitivos.
Basándonos en sus gustos, le proponemos que nos planifique un fin de semana en una
casa rural con sus amigos.

La tarea que se trabaja en esta sesión es que la paciente desarrolle una lista con los
pasos a seguir para realizar esta escapada.

- En una primera etapa le pedimos que nos indique los pasos que ella haría
para llevar a cabo la tarea sin tener en cuenta el orden de los mismo.
- A continuación le decimos que ordene los pasos anteriores.
- Más tarde se le pide que lo enumere en el orden correcto los pasos
necesarios para la realización de la tarea.
 - Recortamos cada paso y los distribuimos por la mesa y la pedimos que
vaya seleccionando los pasos según su orden.
- Poco a poco le vamos quitando pasos y que ella vaya diciendo en voz
alta que pasos faltan. Al principio le quitamos el último paso, luego el
tercer y séptimo paso hasta que finalmente ella nos los diga todos.
- Una vez ya está todo planificado y organizado, introducimos
dificultades que la obliguen a modificar el plan inicial y a buscar
soluciones alternativas.

6. Redacción de los apartados de capacidades cognitivas y conclusiones del informe

neuropsicológico

ANAMESIS

Mujer de 29 años, fecha de nacimiento 28.04.1974 con estudios superiores, licenciada

en Química. Vive con su pareja desde hace 3 años, en un piso por la zona del Barrio del
Pilar.
Ocupación: actualmente higienista. Diestra. Cuyas aficiones son leer libros, pasear a su
perro, escuchar música, hacer sudokus, pasar tiempo con sus amigos, hacer excursiones,
viajar.
Hábitos tóxicos: fuma 10 cigarrillos diarios y bebe 1 copa cada dos fines de semana.
Se encontraba trabajando cuando le ocurrió la primera crisis epiléptica, que ella describe
así: la pierna izquierda le empezó a dar sacudidas, se puso rígida y perdió el
conocimiento, orinándose y mordiéndose la lengua (estas dos últimas informaciones
fueron aportadas por su compañera de trabajo, que fue la que llamó a una ambulancia).
Se despertó en urgencias muy cansada.
En el hospital le pautaron Keppra de 500 mg 2 veces al día.
A la semana tuvo una segunda crisis igual que la primera pero sin perder el
conocimiento, le aumentaron la dosis de Keppra a 1000 mg 2 veces a día.
No manifiesta quejas cognitivas aunque se nota enlentecida por la medicación.

Las pruebas administradas fueron las siguientes:

- Trail Making Tests (TMT)

 - Escala de Memoria Revisada Wechsler (WMS-R): subescala memoria
lógica I y II y Subescala Dibujos I
- Test de Fluidez Verbal (FAS)
- Test de Vocabulario de Boston (BNT)
- Test de palabras y colores Stroop
- Test de Clasificación de Cartas de Wisconsin (WCST)
- Test de la Torre de Hanoi
- Test de Evaluación del Síndrome Disejecutivo (BADS)

INFORME NEUROPSICOLÓGICO Y CONCLUSIONES:

FUNCIONAMIENTO ATENCIONAL

A nivel atencional la paciente muestra un buen spam atencional con material auditivo
que permite que en la prueba de dígitos en orden directo sean 6 el número de unidades
que consigue mantener mentalmente de forma consistente.
Presenta una buena capacidad para manipular mentalmente la información siendo 6 el
número de unidades procesadas aunque de forma inconsistente lo que nos puede estar
diciendo que presenta problemas de cansancio mental conforme pasa la tarea o leves
problemas para mantener la concentración, distractibilidad.

En comparación, los resultados obtenidos cuando se trabaja con material visual son
deficitarios, siendo solo 4 las unidades que logra manipular en secuencias inversas.
Comete errores de forma inconsistente lo que nos puede indicar quizás problemas de
distractibilidad y claros problemas para el mantenimiento y manipulación de la
información de tipo visual.

Los resultados obtenidos nos informan de problemas en memoria de trabajo con

afectación de la agenda visopespacial, estando preservado el lazo fonológico.
No presenta problemas para inhibir procesos automáticos y realiza de forma correcta la
prueba de Stroop siendo sus resultados satisfactorios al encontrarse por encima de la
media.
FUNCIONES VISOPERCEPTIVAS/VISOCONSTRUTIVAS

No muestra déficit visoperceptivos/visconstructivos en la copia de Dibujos I de la

batería Wechsler

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

La paciente presenta problemas de denominación por confrontación visual, comete 4

errores en palabras de escaso uso cotidiano pero que a través de ayudas primero
semánticas de la que solo se beneficia en un ítem y luego con claves fonéticas consigue
denominarlas.

Hecho que nos puede estar indicando que tiene preservada la memoria semántica pero
tiene dificultades para acceder a dicha información, pero que a través de ayudas
fonológicas consigue acceder a su léxico y denominarlas al activar la vía fonológica.

APRENDIZAJE Y MEMORIA

La paciente no presente déficit en la prueba de memoria lógica que trabaja con material
auditivo. El recuerdo inmediato total (historia A y B) se encuentra por encima de la
media, siendo el percentil 74.

El recuerdo demorado se encuentra también por encima de la media. La paciente

codifica y almacena de forma correcta la información de las dos historias, lo que le
permite tener un recuerdo demorado con un percentil 73.

Se observa que lo que la paciente codifica tanto en la historia A como en la B, es la

misma información que se refleja en la parte de memoria demorada, por lo que partimos
de que tiene una buena codificación y consolidación de la información que le permite
tener una satisfactoria recuperación de dicha de la información siendo mínima la
información que pierde.

FUNCIONES EJECUTIVAS
Preservada la capacidad para dar soluciones a problemas nuevos en lo que se le ofrece
poca información y tenga que ser ella la que genere hipótesis y alternativas efectivas. A
la hora de buscar soluciones presenta un pensamiento muy reflexivo que le permite
generar nuevas alternativas con escasa perseverancia cuando tiene que cambiar de
estrategia debido cambios en la situación
Comete en la prueba del WSCT un fallo para mantener la actitud debido a problemas
atencionales o distractibilidad que le llevan a errar, pero rápidamente se engancha a la
lógica de la prueba.

Sin embargo presenta problemas para la planificación y resolución de un plan de acción

cuando la tarea es de una alta demanda y cuando se pone en marcha la capacidad de
planificación espontánea de la paciente bajo una estructura mínima, hecho que queda
reflejado en su ejecución de la prueba del zoo de la BADS.
Cuando se pone en juego la capacidad para planificar y solucionar problemas en lo que
se le dice la meta a la que tiene que llegar y tiene que planificar las decisiones que tiene
que tomar, comete errores y su tiempo de ejecución es mayor, que se puede apreciar e
su ejecución de la Torre de Hanoi.

No obstante, tiene preservada la capacidad para llevar a cabo una estrategia concreta
impuesta externamente cuando la estructura es máxima, lo que nos indica que la
paciente se beneficia del uso de una lista de pasos para solventar las dificultades en el
funcionamiento ejecutivo.

Alterada la capacidad para generar ejemplares debido posiblemente a problemas en la

búsqueda activa y selectiva de la información que cursa con posibles problemas de
acceso al léxico, flexibilidad cognitiva espontánea (fluidez de nuevas ideas y de
respuestas ante un problema), velocidad de procesamiento, pero se beneficia de las
ayudas categoriales lo que nos pone de manifiesto que la memoria semántica está
preservada.

No presenta problema en el control atencional, hecho que queda reflejado en su

puntuación en la parte de interferencia de la prueba Stroop que nos indica que inhibe
respuestas automáticas de forma satisfactoria.
Su velocidad de procesamiento es buena (TMT-A: 24”) situándose por encima de la
media. Cuando la tarea exige la manipulación mental de la información y la capacidad
para alternar la atención consume más tiempo (TMT-B: 79”) y obtiene resultados
deficitarios.

CONCLUSIÓN

Déficit ejecutivo en la planificación y resolución de problemas, fluidez verbal,

manipulación mental de la información y enlentecimiento en el procesamiento de la
información.

No puede descartarse la interferencia del tratamiento farmacológico recientemente

instaurado en el funcionamiento cognitivo de la paciente, motivo por el cual considero
necesario realizar una nueva evaluación pasado un mes para ver cuál es su velocidad de
procesamiento de la información.