Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
COMUNICACIÓN DE ADECUACIÓN
Señor (a)
LUIS ALBERTO OCAMPO PIZARRO
OCAMPOSAN@GMAIL.COM
PR
Nos dirigimos a usted para informarle acerca del proceso de revisión anual del precio base de
los contratos de salud.
Con fecha 14 de junio de 2021 se publicó en el Diario Oficial la Ley N°21.350, que regula el
procedimiento para modificar el precio base de los planes de salud.
En el mes de agosto de 2022, la Excma. Corte Suprema se pronunció respecto del proceso de
alza de precio base de los planes de salud ejecutado por las isapres para el año 2022, dejando
sin efecto la comunicación de la Isapre Cruz Blanca S.A. a la Superintendencia de Salud de
marzo de 2022, por medio de la cual informó que subiría un 7,6% todos los planes de salud.
Consecuencialmente, también dejó sin efecto el alza porcentual de los precios bases de todos
los planes de salud administrados por esta Isapre.
Asimismo, ordenó a la Superintendencia de Salud que dispusiera un plazo prudencial para que
las isapres cumplan fundadamente y con antecedentes que verificará, con la comunicación
prevista en el artículo 198, letra e) del DFL N°1, del Ministerio de Salud, del año 2005, de manera
que la propuesta de alza proporcional a todos sus planes de salud, para el año 2022, se ajuste
a los parámetros legales.
Con el propósito de dar estricto cumplimiento a lo ordenado por la Excma. Corte Suprema, la
Superintendencia de Salud, a través de la Circular IF/N° 409 de 6 de septiembre de 2022, instruyó
a las isapres los procedimientos que deben seguir para ajustarse a lo dictaminado en las
respectivas sentencias judiciales. Por su parte, esta Isapre informó a la Superintendencia, que
adecuaría el precio de sus planes de salud en 7,6%.-
0224-9555
1. Antecedentes
De acuerdo a la ley 21.350, en marzo de cada año, sujeto a lo definido por la Superintendencia
de Salud, las Isapres deben informar su decisión de ajustar el precio base de los planes y el
porcentaje de aumento que aplicarán, el cual se calcula a partir del aumento real de los costos,
de manera que los valores sean acordes a su evolución.
En el marco de la judicialización del actual proceso, y tal como le señalamos más arriba, en
agosto la Excma. Corte Suprema ordenó a las Isapres volver a justificar el alza y a la
Superintendencia establecer los plazos para implementar nuevamente el proceso.
Esta carta contiene un resumen de este análisis y de los datos enviados a la Superintendencia
de Salud, donde podrá comprobar la variación de estos costos.
Este proceso de adecuación considera la variación de costos de salud observados entre los años
2018 a 2021, debido a que el último proceso se realizó en 2019, variación que ha resultado ser
mayor a la inflación del mismo período, es decir, por sobre la UF.
Para las Isapres el componente costos tiene muchas variables, que se explican en detalle más
adelante, pero entre cuyas principales se incluyen el costo derivado de las prestaciones médicas
hospitalarias y ambulatorias, medicamentos, frecuencia de uso, incorporación de nuevas
prestaciones, financiamiento de licencias médicas y las medidas que se han implementado para
contener costos.
Al considerar todas estas variables, los costos para Cruz Blanca han aumentado
considerablemente durante los últimos tres años -como se detallará más adelante-. Para
restablecer el equilibrio financiero es necesario que el precio de los planes de salud refleje este
aumento de costos y de esta manera, recuperar la sostenibilidad que requerimos para continuar
ofreciendo los beneficios y las coberturas a nuestros afiliados.
2. Fundamentos
Los datos y antecedentes que dan cuenta de la razonabilidad y justificación del alza que se
propone mediante la presente comunicación, guardan relación con la totalidad de los factores
que la Excma. Corte Suprema, en las sentencias de las causas Roles N° 13178-2022 y 14.268-
2022, ha dispuesto deben considerarse para justificar la variación del precio base de los planes
de salud, y que corresponden a los siguientes:
a) la variación de los costos en las prestaciones de salud otorgadas por Isapre Cruz Blanca en
los períodos base previos a la adecuación, y que en este caso corresponde a los observados
entre los años 2018 y 2021;
b) la variación de la frecuencia de uso experimentada por dichas prestaciones en el mismo
período;
c) la variación del costo en subsidios de incapacidad laboral pagados por Isapre Cruz Blanca
en el mencionado período;
d) el costo de las nuevas prestaciones que ha incorporado;
0324-9555
El detalle de dichos antecedentes, tal como fueron informados por Isapre Cruz Blanca S.A a la
Superintendencia de Salud para su verificación, se indica a continuación:
Se consideran los años 2018 a 2021, debido a que la última alza de precios base de los planes
de salud ocurrió en 2019, sobre la base de la variación de costos observados entre 2017 y 2018.
Ahora, el alza de precios base aplicable al período anual 2022, corresponde se efectúe sobre la
base de la variación de costos observados entre 2018 y 2021.
El cuadro siguiente considera el gasto en prestaciones de salud por año para los años 2018 a
2021, la conversión a Unidades de Fomento y la división por personas beneficiarias, de tal forma
de calcular la variación en términos reales, es decir, por sobre la variación del IPC, y
considerando la variación de población beneficiaria.
Cuadro 1
Costo en
Población
Costo por Costo por prestaciones Variación
beneficiaria Variación
Año prestaciones prestaciones en bonificadas por anual
anual anual %
en MM$ UF personas promedio *
promedio
beneficiarias (UF)
Fuente: elaboración propia sobre la base de los archivos maestros de prestaciones bonificadas,
el valor UF promedio de cada mes publicado por el Servicio de Impuestos Internos en su página
web y la población beneficiaria mensual de la Isapre publicada por la Superintendencia de Salud
en su página web.
El costo en UF de cada año es el costo en pesos de cada mes del año dividido por la UF promedio
de cada mes y, luego, esta cifra mensual en UF es sumada para llegar al costo anual.
La variación anual está calculada como el costo por persona beneficiaria en UF de un año sobre
el mismo costo del año anterior. Es decir, 2019/2018, 2020/2019 y 2021/2020.
Cuadro 2.1
Fecuencia de uso de
Población prestaciones Variación
Frecuencia de Variación
Año beneficiaria anual bonificadas por anual
uso anual anual %
promedio persona beneficiaria Promedio *
Fuente: elaboración propia sobre la base de los archivos maestros de prestaciones bonificadas
y la población beneficiaria mensual de la Isapre publicada por la superintendencia de Salud en
su página web.
Fecuencia de uso de
Población Variación
Fecuencia de prestaciones Variación
Año beneficiaria anual anual
uso anual bonificadas por anual %
promedio promedio *
persona beneficiaria
2018 14.542.963 712.331 20,42
Fuente: elaboración propia sobre la base de los archivos maestros de prestaciones bonificadas
y la población beneficiaria mensual de la Isapre publicada por la superintendencia de Salud en
su página web.
En el cuadro siguiente se consideran solo las licencias médicas que son cargo de la Isapre, tanto
las que fueron aceptadas en su totalidad como aquellas que fueron reducidas o rechazadas y
luego reclamadas y finalmente pagadas total o parcialmente. Se muestra la variación interanual
del gasto en SIL por beneficiario en UF.
Cuadro 3
Fuente: elaboración propia sobre la base de los archivos maestros de licencias médicas
tramitadas, archivos maestros de licencias médicas reclamadas, el valor UF promedio de cada
mes publicado por el Servicio de Impuestos Internos en su página web y la población beneficiaria
mensual de la Isapre publicada por la superintendencia de Salud en su página web.
El costo de SIL en UF de cada año es el costo en pesos de cada mes del año dividido por la UF
promedio de cada mes y, luego, esta cifra mensual en UF es sumada para llegar al costo anual.
0624-9555
La variación anual está calculada como el costo por persona beneficiaria en UF de un año sobre
el mismo costo del año anterior. Es decir, 2019/2018, 2020/2019 y 2021/2020.
Cuadro 4
Tampoco se han considerado aquellas prestaciones que Fonasa elimina y que, por instrucciones
de la Superintendencia de Salud, la Isapre debe incorporar a su arancel de prestaciones propias,
0724-9555
puesto que son nuevas desde el punto de vista del arancel propio de la Isapre, pero no son
nuevas al considerar ambos aranceles en su conjunto.
Del Cuadro 4 se puede desprender que los costos de prestaciones nuevas vienen creciendo en
los últimos años, sobre todo por las prestaciones nuevas de Fonasa. Con todo, estos costos de
prestaciones nuevas ya están incorporadas en el Cuadro 1 del literal a. precedente, que
comprende todos los costos por prestaciones de salud bonificadas por la Isapre.
Cuadro 5
No obstante que los datos de Fonasa corresponden a esa entidad pública y solo sirven de
manera referencial, ya que no son parte del incremento de costos de la Isapre, se puede ver que
la frecuencia de prestaciones por beneficiario es más alta en la Isapre que en Fonasa Modalidad
Libre Elección. Lo anterior atendido a diferentes motivos estructurales que se han mantenido en
el tiempo, dentro de los que se cuentan:
Dado lo anterior y a pesar de las diferencias estructurales señaladas, se puede concluir que la
evolución de la frecuencia interanual por beneficiario ha sido menor en la Isapre en el período,
decreciendo entre 2018 y 2021 un 3,7% anual promedio, según da cuenta el Cuadro 2.2 (sólo
prestaciones Fonasa MLE en Isapre Cruz Blanca), en contraste de la frecuencia por beneficiario
en Fonasa MLE que ha ido en aumento entre 2018 y 2021.
f. Cualquier otro elemento que sirva para incentivar la contención de costos del
gasto de salud
Respecto de los mecanismos para incentivar la contención de costos de los gastos en salud,
Cruz Blanca ha focalizado su accionar en los siguientes mecanismos:
La gestión hospitalaria presenta las dificultades que, por la estructura de los planes y el
mecanismo actual de bonificación, promueve el pago por servicio o “fee for service”,
fundamentalmente debido a que en los planes de salud la cobertura se conviene por prestación
individual y no por grupo de diagnósticos o solución integral.
Existen varios ejemplos de estos a nivel internacional y local, siendo los PADs de Fonasa los
más representativos a la realidad actual, los que, por un pago único, fijo y conocido previamente,
permite a los afiliados acceder a una resolución integral del problema de salud. Este valor
incorpora todo lo necesario para una completa resolución (días cama, medicamentos, exámenes,
honorarios y todos los insumos que necesite el paciente).
El costo quirúrgico representa un volumen relevante dentro del costo total de las prestaciones,
por lo que dicha gestión ha tenido un impacto importante en el gasto hospitalario agregado de la
Isapre, disminuyendo de 2018 a 2021 el precio promedio por evento quirúrgico de 113 UF a 83
UF.
La cartera de beneficiarios de Cruz Blanca envejece año a año y por lo tanto cada vez tenemos
una mayor propensión de que nuestros beneficiarios necesiten utilizar los servicios de salud de
una manera más intensiva, lo que se traduce en una mayor frecuencia de uso.
Dentro de las acciones que Cruz Blanca realiza para contrarrestar lo anterior, está la cobertura
de las prestaciones trazadoras del Examen de Medicina Preventiva. En efecto, durante los años
2019, 2020 y 2021, el 21,7% de nuestro gasto ambulatorio plan fue destinado a este grupo de
prestaciones, lo que asciende a un promedio de $33.035 millones de pesos por año. Lo anterior
ha ayudado a contener el aumento de gasto por beneficiario, mejorando también la calidad de
vida de nuestros beneficiarios.
Adicionalmente, dentro del período en revisión, Cruz Blanca implementó programas de salud
preventiva específicos, dentro de los que se cuentan los siguientes:
2021 – Mailing
Existen otras medidas que la Isapre ha ejecutado con el fin de incentivar la contención de costos
y la calidad de atención de nuestros afiliados, que no pueden ser directamente cuantificables
desde los archivos maestros.
Contamos con un equipo de asesores de salud que, además de cumplir el rol normativo de
entrega de presupuestos, apoyan al afiliado en la toma de decisiones de los principales eventos
quirúrgicos, exámenes y procedimientos de alta complejidad y otros eventos médicos
programados buscando optimizar el uso del plan.
El proceso de visación y liquidación de licencias médicas ha sido robustecido durante los últimos
años optimizando la recepción, comunicación con afiliados, detección de fraudes y generación
de protocolos clínicos de revisión.
1024-9555
a) El cálculo del porcentaje de alza propuesto por Cruz Blanca se efectúa sobre la base de los
datos detallados en los literales a. a la f. del número 2 precedente, y considerando lo
siguiente:
(i) Respecto de la variación de frecuencias, referida en el literal b. del N°2 precedente, debe
tenerse en consideración que ésta se encuentra implícita en la variación de costos de
prestaciones de salud, ya que el costo se compone de la frecuencia de prestaciones
multiplicada por el costo unitario de las mismas.
(iii) Los costos de prestaciones nuevas indicadas en el Cuadro 4 del literal d. del N°2 anterior,
ya están incorporadas en el Cuadro 1 del literal a. del mismo número, que comprende
todos los costos por prestaciones de salud bonificadas por la Isapre.
(iv) Por último, los elementos de contención de costos del gasto de salud descritos en el
literal f. del N°2 anterior, se encuentran implícitos en la variación de costos de las
prestaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral, de modo que, en caso de no
haberse adoptado estas medidas, las variaciones de costos por ambos conceptos
hubiesen sido muy superiores.
Cuadro 6
Costo en
Costo por Población
Costo por prestaciones Variación
prestaciones beneficiaria Variación
Año prestaciones bonificadas y SIL anual
y por SIL en anual anual %
y SIL en UF por personas promedio *
MM$ promedio
beneficiarias (UF)
Fuente: suma de los cuadros de las secciones a) costo en prestaciones de salud y c) variación
del costo en subsidios de incapacidad laboral
c) De acuerdo con el Cuadro 6 anterior, la variación promedio anual del costo de prestaciones
de salud y subsidios por incapacidad laboral representativa de un período de 12 meses, es
de un 4,5%. Luego, la variación de costos observados en el periodo comprendido entre los
años 2018 a 2021 a considerar a efectos de la adecuación 2022, corresponde a la suma de
tres variaciones promedios anuales, lo que resulta en una variación de un 13,5% (4,5% x 3).
a) En relación con la variación de costos de las prestaciones de salud, verificó que, para los
años 2019, 2020 y 2021, la variación de los costos de las prestaciones de salud de Cruz
Blanca alcanzó 1,5% en promedio para los tres años, coincidiendo con el porcentaje
estimado por la Isapre.
c) Que verificó que la variación del costo en subsidios de incapacidad laboral para los años
2019, 2020 y 2021 de Cruz Blanca, alcanzó 12,5% promedio para los tres años, en tanto que
la variación estimada de la Isapre fue de un 13,1%.
d) Que su cálculo del costo de las nuevas prestaciones en 2019, 2020 y en 2021 de Cruz
Blanca, determinó que éstas correspondían a un total de 286 para los tres años, con un costo
total de UF1.124.342 y una frecuencia de uso de 714.449, cifras que presentaban diferencias
con las informadas por la Isapre de un total de 499 prestaciones para los tres años, a un
costo de UF1.243.171 y una frecuencia de uso de 1.010.137.
e) Que tuvo por verificado lo relativo a la variación de frecuencia de uso de las prestaciones
que se realicen en la modalidad libre elección (MLE) de Fonasa, pues éstas corresponden a
las de esa última entidad.
f) Que pudo verificar, a través de una revisión cualitativa, que Cruz Blanca aportó los
antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas llevadas a cabo para incentivar la
contención de costos.
g) Que para los años 2018, 2019, 2020 y 2021 ha verificado los costos operacionales de
Cruz Blanca; las variaciones inter anuales de los costos operacionales de Cruz Blanca de
2019 (en relación con 2018), de 2020 (en relación con 2019) y de 2021 (en relación con
2020); y ha verificado la variación de los costos operacionales de Cruz Blanca de los tres
últimos años.
h) Que, en resumen, ha verificado que, para los años 2019, 2020 y 2021, la variación de los
costos operacionales de Cruz Blanca alcanzó 4,3% en promedio anual ponderado para los
tres años, a diferencia del 4,5% de esa variación estimada por la Isapre.
i. Mantener su actual plan de salud con el nuevo precio. Si nada dice hasta el 5 de octubre de
2022, se entiende que acepta la variación del precio base de su plan de salud. El descuento del
nuevo valor se aplicará a la remuneración de octubre de 2022.
ii. Cambiar su plan de salud por otro cuyo precio base sea equivalente al que tiene actualmente.
Conforme a la normativa vigente, le adjuntamos copia del plan (V+28000522) cuyo precio base
es de 1.95 UF , quedando en un precio final de 3.71 UF , sin considerar el costo del GES y los
beneficios adicionales. Si opta por cambiarse al plan de salud que le ofrecemos como
alternativa, debe firmar la documentación respectiva en cualquiera de nuestras sucursales, hasta
el 5 de octubre del presente año.
iii. Si no está de acuerdo con las opciones anteriores, puede poner término a su contrato de
salud, para lo cual debe suscribir una carta de desafiliación hasta el 5 de octubre de 2022,
mediante su Sucursal Virtual https://sitio.cruzblanca.cl/MICRUZBLANCA/login.aspx o en
cualquiera de las sucursales a lo largo del país.
Plan Alternativo
según
Plan Adecuado
Adecuación Plan Actual (UF) disposición
(UF)
Superintendencia
(UF)(*)
(1) Precio Base Plan de
1.28 1.34 1.95
Salud
(2) Suma de Factores Grupo
1.60 1.60 1.90
Familiar
(3)=(1)*(2) Precio Plan
2.05 2.14 3.71
(4) Precio GES 1.480 1.480 1.480
(5) Precio Beneficios
0.00 0.00 0.00
Adicionales(**)
(6) Precio CAEC 0.00 0.00 0.00
(7)=(3)+(4)+(5)+(6) Total
Cotización Pactada en UF
3.530 3.620 5.190
(lo que debes pagar por tu
plan)
Total a Pagar en $
(valor UF $34,258.23 al $120,932 $124,015 $177,800
30/09/2022)
1424-9555
(*) En caso que opte por el plan alternativo ofrecido, conforme con la regulación vigente, regirá
la suma de los factores del grupo familiar que sea menor entre la que actualmente se aplica para
el mismo grupo familiar y aquella indicada en el cuadro para el plan alternativo.
De acuerdo a la normativa vigente si estima que el plan alternativo ofrecido no reúne las
condiciones de equivalencia antes indicadas, podrá reclamar de ello a la Superintendencia de
Salud.
En conformidad con las Circulares IF/N° 401 y 409 Isapre Cruz Blanca S.A. ha hecho difusión
del porcentaje de alza que aplicará al precio base de sus planes de salud, en el Diario Las Ultimas
Noticias, junto con avisos destacados en todas sus sucursales y puntos de atención y en su
página web www.cruzblanca.cl/.
Para mayor información, puede contactarse con nosotros llamando al Fono Cruz Blanca 600 818
0000.
Le saluda cordialmente,
Jacqueline Lara
Gerenta de Operaciones
Isapre CruzBlanca
1
https://www.cruzblanca.cl/nueva-adecuacion2022
1524-9555
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
Contratante Cargas
Edad (Años)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite a un plan que
contemple cobertura para las prestaciones relacionadas al parto en los mismos términos previstos para el resto de las prestaciones.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes
planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de
parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios
del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto,
caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante Huella Dactilar
Nombre : Nombre : Contratante
Rut
2024-9555
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES
1) Coberturas
1.a) Cobertura en servicios de urgencia, sólo para consulta e interconsulta de urgencia en horario hábil o inhábil, (se excluye todo otro servicio
asociado a la consulta, tales como exámenes de laboratorio, imagenología, procedimientos, etc.).
1.b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.e) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.f) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.g) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento
de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento
señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.h) La cobertura de Medicamentos Ambulatorios corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries
en una o más piezas dentales y los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de
Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.k) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá
derecho a la cobertura de la consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
1.l) Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aquellas que se encuentran codificadas por Fonasa. Para el
otorgamiento de la bonificación, la Isapre podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura
emitida por el prestador, en que conste expresamente el código de la consulta médica de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar
cualquier otro documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
1.m) Estas prestaciones incluyen la consulta por profesional de la salud (matrona, enfermera o nutricionista) y 2 sesiones de consejería en técnicas
de lactancia y alimentación saludable. Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá Consulta
por médico pediatra y, en caso de confirmarse, considerará apoyo de nutricionista en la alimentación de la madre. También deberá incluir una
atención psicológica a la madre cuando se requiera.
1.n) Estas prestaciones incluyen las coberturas integrales dos consultas profesionales por nutricionista principalmente, siendo una de ellas de
seguimiento, dos sesiones de consejería en técnicas de lactancia y alimentación saludable, una atención psicológica a la madre, cuando se
requiera, e insumos de enfermería en general. Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá
la consulta por médico pediatra.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
2.a) El tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la
modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel de este plan, determinándose de esta forma el nuevo copago
del afiliado.
2.b) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un
centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización
marca el término del evento.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la red que determine la isapre.
2.d) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico,
sea efectuado en pacientes obesos o no. La restricción de Cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica y Cirugía lasik y PET-CT corresponde
al evento hospitalario completo.
2.e) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos,
que se utilice por menos de 4 horas.
2.f) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3
sesiones de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de
55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en
domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o
sonda.
2.g) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis
química o biotecnológica.
2.h) Se entiende por drogas biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no
oncológicas.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida
que se encuentren registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los
medicamentos que tengan fines de investigación y/o experimentación.
2324-9555
El tope definido para la cobertura de m edicam entos e Ins um os Hos pitalizados es por evento hos pitalario. Se entiende por evento hos pitalario a aquel que engloba todos los gas tos en que
incurre un beneficiario m ientras perm anece internado en un centro as is tencial (público o privado), o bajo el régim en de hos pitalización dom iciliaria, en form a ininterrum pida, pudiendo inclus o
recibir las atenciones en uno o m ás es tablecim ientos has ta que es dado de alta por un profes ional m édico. La fecha de alta o térm ino de la hos pitalización m arca el térm ino del evento.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante Huella Dactilar
Nombre : Nombre : Contratante
Rut