OXÍGENOTERAPIA

 Aumenta el aporte de O2 a los tejidos.

 Aumenta la presión de O2 alveolar.
 Entrega más oxigeno del que se consume.
 Influye en el gasto cardiaco
 Influye en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
 Se basa en análisis clínico
 Debe ser monitorizada.

Razones de uso:
 Depresión respiratoria u obstrucción de la vía aérea (Bronconeumonía neonatal)
 Disminución de la ventilación alveolar (Enfermedad Membrana Hialina, Bronconeumonía neonatal).
 Alteración de la ventilación/ perfusión: taquipnea transitoria.
 Cortocircuitos pulmonares: cardiopatías congénitas.
 Disminución del gasto cardiaco: sepsis.
 Disminución de la masa eritrocitaria: anemia.

Condiciones de la administración de oxígeno:

 Calentado.
 Humificado.
 Fraccionado o regulado.
 Controlado o monitorizado.

El oxígeno calefaccionado disminuye el gasto metabólico y el consumo de oxígeno. Esto porque para calentar el
oxígeno se gasta energía y por otra parte, puede causar hipotermia.

El oxígeno debe ser Humificado porque si está seco altera la movilidad ciliar y disminuye el moco (sequedad).
Hay retención de secreciones, inflamación del epitelio ciliado y necrosis con riesgo de infección, atelectasia
(colapso del pulmón) y neumonía.

Siempre se debe regular el flujo según el medio por el cual se administra. Si existen los insumos (mezclador,
oxígeno y aire médico) se puede entregar mezclado.

Se debe monitorizar mediante la saturación de O2 ya que es un medicamento. La sobresaturación implica

riesgos y toxicidad.

Insumos de reanimación:
 Bolsa auto inflable.
 Bolsa inflada por flujo.
 Reanimador en pieza T.

Sistemas de bajo flujo: entre 21% y 90%

 Naricera.
 Mascarilla.
 Mascarilla con reservorio.
 Oxígeno a flujo libre.

Se suministra oxígeno puro, no se conoce la FiO2.

Sistemas de alto flujo: entre 21% a 100%

  Hood.
 Halo.
 C-PAP.
 Mascarilla Venturi
 Ventilador mecánico.

Mezcla oxigeno con aire. Se controla temperatura, humedad y FiO2.

Monitorización:
 Valorar intercambio pulmonar de gases.
 Determinar saturación de O2 y oxigeno arterial.
 Evaluar parcialmente entrega de O2 a tejidos.

Monitorización invasiva: gasometría.

Monitorización no invasiva: oximetría de pulso. medición continua de las saturaciones de O2, es preciso en
valores sobre 70%, está basado en la absorción de luz.

Gasometría:
 Arterial: PO2 y PCO2.
 Capilar
 Catéter intravascular
Gasometría

Oximetría de pulso

El
oxígeno es un medicamento y, por lo tanto, tiene tanto, beneficios como efectos adversos. La oxigenoterapia le
entrega al paciente un aporte de oxigeno extra por sobre el nivel ambiental (21%) para aumentar el aporte de
oxígeno a los tejidos y aumentar la presión de oxígeno a nivel de los alveolos.
Lo que se entrega debe ser mayor al consumo. Influye en el gasto cardiaco porque el corazón requiere el
oxígeno para mantenerlo en el tiempo.
También influye en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, la aumenta.

El análisis clínico y la evolución del paciente indicaran que tipo de dispositivo utilizar y cuanta cantidad de
oxigeno administrar. También se puede complementar con radiografía, exámenes de laboratorio, etc.
Siempre debe ser monitorizado para evitar hiperoxias e hipoxias.

El oxígeno se va a utilizar cuando hay:

 Depresión respiratoria (reanimación, obstrucción de la vía aérea, SAM).
 Disminución de la ventilación alveolar (EMH, bronconeumonía).
 Alteración de la ventilación/ perfusión: un RN puede ventilar bien pero no necesariamente perfunde de la
misma manera, sin embargo, debería ser así y es medible. (patologías transitorias como taquipnea).
 Cardiopatías congénitas.
 Disminución del gasto cardiaco por infecciones.
 Patologías concomitantes como anemia donde hay una disminución del hematocrito.

El oxígeno como medicamento tiene condiciones para ser administrado:

1) Tibio
2) Húmedo
3) Regulado o fraccionado
4) Controlado o monitorizado
Si no se administra en estas condiciones tiene efectos negativos en la vía aérea del RN. Son las condiciones
ideales, pero no todos los dispositivos permiten que sea así.

El oxígeno debe estar calefaccionado porque un RN ocupa bastante energía para lograr regular su propia
temperatura y si a eso se le añade que debe invertir parte de su gasto metabólico en entibiar el oxígeno
administrado entonces tendría perdidas y no ganancias además de pasar a la hipotermia. Al entregarlo tibio se
disminuye el consumo de oxígeno y el gasto metabólico en un paciente que de por si tiene poco sustrato.

Todos los dispositivos de administración de oxigeno excepto la Naricera convencional, utilizan un calefactor
para poder entibiar el oxígeno.
Una marca que se utiliza en casi todos lados es “pitcher and picker” que permite censar a qué temperatura llega
el oxígeno al RN porque tiene un censor proximal y otro distal a lo largo del cable. En los calefactores antiguos
se regulaba manualmente.

El oxígeno debe estar húmedo porque toda la vía aérea está cubierta por epitelio ciliar que actúa como capa
protectora que cumple diferentes funciones, una de ellas es ser una barrera inmunológica. Si se aplica oxigeno
frio y seco se destruyen los cilios haciendo que la mucosa sea más permeable y aumenta el riesgo de infección
de la vía aérea como bronconeumonía y también puede provocar atelectasias.

Para que el alveolo pueda realizar un correcto intercambio gaseoso debe tener tensión superficial, cuando hay
atelectasia el alveolo se chupa y no hay intercambio. Entonces si se produce una atelectasia, la ventilación y la
perfusión se ven afectadas.

Si las secreciones mucosas están secas se produce un tapón en la vía aérea y permite poca entrada de aire, se
deben estar humificando y aspirando. Hacen costras, dañan el epitelio.

El vaso humidificador se conecta a un matraz de agua destilada, es de autollenado, se deja conectado al matraz
y se va llenando solo. Siempre verificar que los matraces contengan agua y no estén secos.
El único sistema que no usa oxígeno tibio es la Naricera convencional, se conecta a un flujometro que entrega
las concentraciones de oxigeno que se requieren, lo entrega húmedo, pero no tibio ya que no se conecta a un
calefactor y eso es porque la cantidad de oxigeno que entrega es tan poca que no es necesario. Este es el sistema
con el que se van los RN de alta, es cómodo y fácil de usar. A la madre se le entrega la Naricera, un vaso y un
balón de oxígeno.

El oxígeno debe ser fraccionado o regulado, la cantidad de FiO2 debe ser medida idealmente, no en todos los
dispositivos se puede entregar una FiO2 confiable, pero en los pacientes de mayor complejidad debe ser
fraccionada.

Se hace a través del mezclador o blender que permite mezclar oxígeno y aire para entregar una FiO2 conocida.
Cuenta con dos salidas, una de aire y otra de oxígeno que se conectan a la red, con un flujometro cada uno. Los
flujometros pueden tener capacidades desde 1 L x minuto hasta 15 L x minuto, el que se utilice dependerá del
dispositivo de oxigeno terapia a utilizar.

Por ejemplo, si se va a conectar una Naricera convencional al blender, se debe utilizar el flujometro de 1 L
porque el mayor flujo permitido por una Naricera no es mayor a 1 L.
Si se va a usar un reanimador en T para reanimación se conecta al flujometro de 15 L porque el mínimo que
requiere para que funcione un reanimador en T (requiere flujo para funcionar) es un flujo de entre 10 y 12 L
(para que funcione el sistema).

El oxígeno debe ser monitorizado, de manera indirecta se hace a través de la medición de la saturación:
MONITORIZACIÓN, que entrega una medida constante en el tiempo que permite determinar si se está dentro
o fuera de los rangos esperados para el paciente.
La medida directa es a través de los gases arteriales: GASOMETRÍA ARTERIAL.

Dispositivos para reanimar, es decir, que entregan oxigenoterapia en poco tiempo, para cosas puntuales.

Cada unidad de un RN debería tener una salida de oxígeno, de aire y aspiración, y una bolsa auto inflable.

Para que el sistema funcione y entregar un flujo determinado se debe setear en un valor determinado. Los
dispositivos se diferencian en el flujo, presión y FiO2.

Bolsa auto inflable: FiO2: 21 -100%. Si se quiere entregar más de 21% debe tener un flujo: Flujo de 5 L x
minuto.
Reanimador en T: funciona con flujos de 10 – 12 L x minuto.
Por esta razón el blender tiene dos salidas, porque sobre todo en los dispositivos que requieren mucho flujo para
funcionar, se necesita un flujometro que sea de hasta 15 L.
ES EL FLUJO EL QUE PERMITE ENTREGAR UNA FIO2 DETERMINADA
Cuando se ventila a un paciente se le entrega presión. Que un RN se oxigene no significa que ventile bien.

Sistemas de alto flujo v/s bajo flujo: la diferencia está en que en los de bajo flujo la FiO2 no es necesariamente
la que llega al RN porque se produce una mezcla de ese oxigeno con el aire ambiental, se setea un valor, pero al
RN le llega menos.
En cambio, en los sistemas de alto flujo, lo que se programa es lo que efectivamente le llega al RN, es una FiO2
exacta y conocida.
Los pacientes de mayor complejidad requieren sistemas de alto flujo porque necesitan FiO2 altas y se necesita
saber que efectivamente le está llegando lo que se requiere.

En los sistemas de alto flujo, el oxígeno que se entrega siempre debe ser monitorizado, Humificado y entibiado,
en la mayoría se usa oxigeno mezclado.
En los de bajo flujo la concentración de oxigeno puede ser alterada por otros factores como el volumen
corriente y la FR. La mayoría usa oxígeno puro no mezclado.

Sistemas de bajo flujo: pacientes de menor complejidad, menos requerimientos de oxígeno: Naricera
convencional (mínimos requerimientos de oxígeno) y oxígeno a flujo libre (manguera se pone directamente, se
usa en atención inmediata, por muy poco tiempo y requiere de un operador, no se mide nada, no es de uso
habitual). La mascarilla y mascarilla con reservorio se usan más en pediatría.

Sistemas de alto flujo: pacientes de mayor complejidad, mayores requerimientos de oxígeno: Halo y Hood están
obsoletos, C-pap, (mascarilla de Venturi no se usa en RN) y ventilación mecánica.

1) Ventilación mecánica: lo que hace es respirar por el RN, pero su función debería ser solo de apoyo,
de asistencia. Permite entregar una presión inspiratoria que va a lograr abrir el alveolo, esta presión tiene un
límite máximo: presión inspiratoria máxima, que depende de cada paciente.
Cuando el ventilador gatilla la espiración, la inspiración máxima cae y va a llegar a un límite de presión
mínima: nunca puede ser 0 porque el alveolo colapsaría (atelectasia), existe una presión mínima que va a evitar
este colapso “presión al final de la espiración”. El tiempo que demora la inspiración hasta que alcance su pick
que se conoce como TIM (tiempo de inspiración máxima) y, además, se puede controlar cuantos ciclos se van a
tener en el tiempo: frecuencia respiratoria.
Los valores van a depender de la EG, patología, etc.

Esos parámetros permiten mover una cantidad de volumen de aire determinado: “volumen corriente” o “VT”
(volumen Tidal). Cada ciclo permite a través de la presión mover una cantidad de volumen para que se realice el
intercambio gaseoso.

Numero de volúmenes corrientes en un minuto: volumen/minuto.

Para que el ventilador funcione necesita un flujo que es entre 6 – 8 L x minuto.

2) C-PAP: lo único que entrega es presión al final de la espiración, y se usa en niños que tengan esfuerzo
respiratorio, que sea capaz de respirar por sí solo.

Naricera de alto flujo, también se usa en RN.