SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Definición:

El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distrés fetal, es un término que se usa en

obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o
durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de
lesiones permanentes en un período relativamente breve.1 En general, el SFA
es causada por un déficit de oxígeno secundario principalmente a insuficiencia
en la circulación útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y
complicaciones fetales como la sepsis o las hemorragias.

El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA), es un término comúnmente empleado para

identificar una emergencia Obstétrica, en algunas ocasiones resulta impreciso
e inespecífico, asociado con la obtención de un producto en buenas
condiciones. Comúnmente hay tendencia al intercambio o confusión de los
conceptos de Sufrimiento Fetal por Asfixia Fetal.

El concepto de SFA aceptado en la actualidad es el propuesta por Parer JT1,

definiéndolo, como: "aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o
evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica,
desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC),
falla múltiple de órganos y muerte."

Patogenia

Cuando disminuye el aporte de oxígeno en los tejidos fetales, disminuye el

metabolismo de glucosa necesario para la energía celular.2 Si la hipoxia
perdura o se agrava, la célula deja de ser capaz de mantener los
requerimientos básicos y la célula muere. Para aprovechar al máximo el poco
oxígeno disponible, el feto responde redirigiendo la circulación a los órganos
vitales como el corazón y el cerebro.1 El empeoramiento de la hipoxia intestinal
causa un aumento de la motilidad y consecuente liberación de meconio al
líquido amniótico, uno de los signos indirectos de hipoxia fetal. La degradación
anaeróbica de la glucosa causa un exceso de base seguido de una acidosis.

Durante las contracciones uterinas, el aporte circulatorio del espacio

intervelloso disminuye y por ello desciende el aporte de oxígeno. Cuando las
contracciones se vuelven duraderas y frecuentes, aparece la hipoxemia que
conlleva a alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal.

Epidemiología

La incidencia de una asfixia fetal intraparto que genere una acidosis metabólica
significativa al momento del nacimiento es de aproximadamente un 20 a 25 por
1.000 nacidos vivos, o en otros número, es un 2% de los nacidos vivos. En
muchos de estos embarazos el feto presentó solo una asfixia leve sin
disfunción o daño cerebral, mientras que de 3 a 4 neonatos por 1.000 nacidos
soportaron incidentes de asfixia moderada o severa conllevando a
encefalopatía neonatal y daño a otros órganos5. Dentro del segmento de
asfixia severa 1 por 1.000 nacidos pueden tener daño cerebral, corroborado
como hallazgo neuropatológico postmorten (necropsia) a una muerte fetal o
neonatal precoz, o como deterioro cognitivo y/o motor en la evaluación de un
infante sobreviviente.

En Venezuela para el año 2001 fueron registrados 547.000 nacidos vivos, con
una tasa de mortalidad infantil de 17,66 por 1.000 nacidos vivos, la mortalidad
neonatal representó el 53% de esta cifra. Dentro de las causas de muerte
neonatal en primer orden son señaladas "ciertas afecciones del periodo
Perinatal", dentro de este segmento la hipoxia intrauterina y asfixia totalizaron
en cifras absolutas 531 fallecidos, pero no se cuentan con el número de
neonatos sobrevivientes a situaciones de sufrimiento fetal, y mucho menos la
magnitud de las secuelas que presentan.

Etiología

Las causas de sufrimiento fetal, están relacionadas fundamentalmente con una

interrupción tanto del aporte de Oxígeno y nutrientes al feto como la eliminación
de los productos metabólicos de este. Pueden presentarse de manera única o
múltiple, y de inicio lento progresivo o repentino6. Examinando su origen,
pueden dividirse en cuatro grupos a saber: Maternas, Placentarias, Funiculares
y Fetales y a su vez, estas pueden subdividirse, dependiendo de su elemento
desencadenante.

TIPO CAUSAS ETIOLOGIA

MATERNAS Hipotensión, Hipovolemia, ò Compresión Aorto-Cava,

del aporte de O2, Enfermedad
Vascular, Vasoconstricción de
Art. Uterina
Bloqueo Simpático,
Hemorragia, Deshidratación,
Hipoxemia, Anemia,
Hipertensión Inducida por el
Embarazo (HIE), Diabetes,
Lupus Eritematoso Sistémico
(LES), Catecolaminas
(exógenas, endógenas), Alfa
adrenérgicos

Placentarias Hipertonía Uterina Hiperestimulación

Oxitócicos, DPP
FONICULARES Compresión, Procidencia, Oligoamnios, Circulares y/o
Vasoconstricción Vena/Arteria nudos del cordón,
Hematomas, Trombosis

FETALES Anemia, Arritmias

Respuesta Fisiológica a la Asfixia

La hipoxemia e hipercapnia es la manifestación en fetos sometidos a un

episodio de asfixia, si la hipoxemia es prolongada aumenta la hipoxia,
conllevando a un metabolismo anaeróbico, facilitando así la producción de
ácido láctico y acidosis metabólica.

Una respuesta fisiológica inicial, es la disminución de los movimientos fetales y

respiratorios fetales, en un esfuerzo por disminuir el consumo de Oxígeno7.
Cuando la hipoxia y la acidosis pasan a ser severas, se presenta una
disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardiaco, progresando
hacia vasoconstricción e hipoperfusión de órganos blancos, hipotensión,
bradicardia, lesión neurológica, falla multiorgánica y muerte.

Cuando la hipoxia es tolerada de manera crónica, se genera una redistribución

del flujo sanguíneo, manteniendo el aporte al sistema nervioso central y
corazón, mediante una disminución en Riñón, tejido esplácnico y músculo,
induciendo a situaciones como retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y
Oligoamnios.

Cuadro clínico

Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen:

Disminución del movimiento fetal sentido por la madre.

La aparición de meconio en el líquido amniótico.

Signos cardiotocográficos

Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o

bradicardia), especialmente durante y después de una contracción
uterina.Teniendo en cuenta que la FCF no baje de 100 porminuto.3

disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.

Señales bioquímicas, evaluadas por la toma de una pequeña muestra de
sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto.

Acidosis fetal

Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el bebé tiene una
acidosis láctica.

Diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo

Las Pruebas empleadas para determinar SFA, pueden dividirse según el

período del parto en el cual se aplican, en Pre-parto, Intraparto y Post-parto5.

Periodos del parto y pruebas generalmente empleadas.

Preparto:

Monitoreo fetal no Estresante

Monitoreo por contracciones uterinas o estresante

Perfil Biofísico

Estimulación Vibroacústica

Ultrasonido Doppler

Intraparto:

Monitoreo Electrónico Continuo de la FCF

Auscultación Intermitente de la FCF

Oximetría de Pulso Fetal

pH sanguíneo cuero cabelludo Fetal

Pos-parto:

Apgar

Gasometría Cordón Umbilical

Pruebas Neuroconductuales

Diagnostico diferencial

Acidosis

• Anoxia

• Asfixia
• Hipoxia,

• Sufrimiento --> (Fetal o intrauterino)

• Frecuencia cardíaca fetal anormal

• Líquido meconial

• Pasaje de meconio

Tratamiento

En el trtamiento tenemos

Antibioticos como la;

Ampicilina 1000mg 5ml

Gentamicina 80mg 2ml

Y el Gluconato de calcio 10ml 10 % que llegaría a sustituir la alimetacion del

neonato

Complicaciones

El sufrimiento fetal agudo es una emergencia médica que se produce cuando el

feto no recibe suficiente oxígeno o nutrientes a través de la placenta. El
sufrimiento fetal durante el parto puede tener diversas consecuencias, y la
gravedad de estas consecuencias dependerá de factores como la duración y la
intensidad del sufrimiento fetal, así como de la rapidez con que se tomen
medidas para abordar el problema. Algunas de estas posibles consecuencias
del sufrimiento fetal en el parto incluyen:

Daño cerebral: La falta de oxígeno puede causar daño cerebral al feto. La

gravedad del daño dependerá de la duración y la intensidad de la privación de
oxígeno. El daño cerebral puede resultar en discapacidades cognitivas,
motoras o sensoriales.

Problemas neurológicos: El sufrimiento fetal puede estar asociado con

trastornos neurológicos, como la parálisis cerebral, que afecta la función
motora y el control muscular.

Problemas respiratorios: La falta de oxígeno puede afectar los pulmones del

recién nacido, lo que puede dar lugar a problemas respiratorios, como
síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Daño a órganos y tejidos: La privación de oxígeno prolongada puede afectar a

otros órganos y tejidos del cuerpo del feto, lo que puede tener consecuencias a
largo plazo.
Problemas cardíacos: La falta de oxígeno puede afectar el sistema
cardiovascular del feto, dando lugar a problemas cardíacos.

Complicaciones en el sistema nervioso central: El sufrimiento fetal puede

afectar el sistema nervioso central, contribuyendo a problemas como
convulsiones.

Problemas cognitivos y de desarrollo: La privación de oxígeno durante el parto

puede influir en el desarrollo cognitivo y tener efectos a largo plazo en el
aprendizaje y la función cognitiva del niño.

Acciones de enfermería

Oxigenoterapia

Aspiración de debito

Monitorización de signos vitales

Administración de medicamentos indicados

Bibliografia

https://americanpregnancy.org/es/healthy-pregnancy/labor-and-birth/fetal-
distress/

https://es.wikipedia.org/wiki/Sufrimiento_fetal_agudo

https://www.msdmanuals.com/es/hogar/breve-informaci%C3%B3n-salud-
femenina/complicaciones-del-parto/sufrimiento-fetal#:~:text=Sufrimiento
%20fetal%20significa%20que%20el,del%20parto%20o%20durante
%20%C3%A9ste.&text=El%20sufrimiento%20fetal%20puede
%20hacer,algunas%20veces%20dejar%C3%A1%20de%20respirar.

file:///C:/Users/sufrimiento%20fetal.pdf

https://www.slideserve.com/harva/sufrimiento-fetal-agudo