Acute Mild Traumatic Brain Injury (Concussion) in Adults - UpToDate

14/10/23, 9:02 Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

Copiloto
www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Lesión cerebral traumática leve aguda

Lesión cerebral traumática leve aguda (conmoción cerebral) en (conmoción
adultoscerebral) en adultos - UpTo
www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec
AUTORES: Randolph W. Evans, MD, FAAN, Christopher T. Whitlow, MD, PhD, MHA
EDITORES DE SECCIÓN: Michael J. Aminoff, MD, DSc, Maria E Moreira, MD
EDITOR ADJUNTO: Janet L Wilterdink, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 22 de febrero de 2022.
INTRODUCCIÓN
La lesión cerebral traumática (TBI) leve es común y, aunque típicamente benigna, tiene riesgo de secuelas graves a corto y largo plazo.
Las consideraciones importantes en el tratamiento del TCE leve incluyen [ 1 ]:
● Identificación de emergencias neurológicas inmediatas.

● Reconocimiento y manejo de secuelas neurológicas.
● Prevención del daño cerebral acumulativo y crónico.
Aquí se presenta una descripción general de la presentación clínica, la evaluación y el tratamiento del TBI leve en adultos. La epidemiología y
clasificación de la TBI, la TBI leve en niños, el síndrome posconmoción cerebral (PCS) y otras secuelas de la TBI leve se analizan por separado.
● (Ver "Lesión cerebral traumática: epidemiología, clasificación y fisiopatología" .)

● (Ver "Traumatismo craneoencefálico menor contuso en bebés y niños pequeños (<2 años): características clínicas y evaluación" .)
● (Ver "Traumatismo craneoencefálico menor contuso en niños (≥2 años): características clínicas y evaluación" .)
● (Ver "Síndrome posconmoción cerebral" .)
● (Ver "Secuelas de lesión cerebral traumática leve" .)
DEFINICIONES
La TBI ocurre con una lesión en la cabeza, generalmente debido a contacto. También se ha postulado que las fuerzas de
aceleración/desaceleración causan TBI en ausencia de lesión por contacto. (Ver "Lesión cerebral traumática: epidemiología, clasificación y
fisiopatología" .)
El TBI leve generalmente se define como leve mediante una puntuación de 13 a 15 en la Escala de Coma de Glasgow (GCS), medida
Haga una pregunta de seguimiento
aproximadamente 30 minutos después de la lesión ( tabla 1 ). Algunos recomiendan clasificar a los pacientes con una puntuación GCS de
13 como traumatismo craneoencefálico moderado (definido como una puntuación GCS de 9 a 12) porque parecen
GPT-3.5 más
GPT-4similares en cuanto al
pronóstico y la incidencia de anomalías intracraneales [2 - 5 ] . Según el Congreso Estadounidense de Medicina de Rehabilitación, una lesión
cerebral traumática leve es "una alteración fisiológica de la función cerebral inducida traumáticamente", que se manifiesta por cualquiera de
varias características, incluyendo "cualquier período de pérdida del conocimiento, cualquier pérdida de memoria de eventos
inmediatamente anteriores o después del accidente, [o] cualquier alteración en el estado mental en el momento del accidente", siempre y
cuando la gravedad de los déficits no conduzca a una puntuación GCS inicial inferior a 13 (tabla 1) [6].
El término "conmoción cerebral" se utiliza a menudo en la literatura médica como sinónimo de lesión cerebral traumática leve, pero se utiliza
más específicamente para describir los síntomas y signos característicos que un individuo puede experimentar después de una lesión
cerebral traumática leve. El Subcomité de Estándares de Calidad de la Academia Estadounidense de Neurología define la conmoción cerebral
como una alteración del estado mental inducida por un trauma que puede implicar o no pérdida del conocimiento [ 1 ].
Las definiciones de TCE leve/conmoción cerebral a menudo no requieren explícitamente una tomografía computarizada (TC) de cabeza
normal. Una minoría de los pacientes que presentan un TCE leve presentan anomalías intracraneales importantes, incluidas contusión y
hemorragia (subaracnoidea, subdural, epidural o intracerebral), ya sea en el momento de la presentación o durante el seguimiento. Cuando
se identifican, es posible que ya no se considere que los pacientes tienen una lesión cerebral traumática leve como diagnóstico principal,
sino que se les diagnostica y trata de manera más apropiada de acuerdo con la lesión identificada (p. ej., hemorragia subdural aguda). Sin
embargo, estos pacientes aún pueden estar sujetos a otras secuelas de una lesión cerebral traumática leve. (Ver "Síndrome posconmoción
cerebral" y "Secuelas de lesión cerebral traumática leve" .)
EPIDEMIOLOGÍA
https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 1/24

Aproximadamente 2,5 millones de personas sufren una lesión cerebral traumática en los Estados Unidos cada año [ 7 ]. La mayoría, entre el
Copiloto
75 y el 95 por ciento, son leves [ 8,9 ]. La incidencia anual de lesiones leves en la cabeza por cada 100.000 habitantes se ha estimado en 131
para el condado de San Diego, California [ 10 ]; 149 para el condado de Olmsted, Minnesota [ 11 ]; y 749 para Auckland, Nueva Zelanda [ 12 ].
Sin embargo, la incidencia de lesiones leves en la cabeza puede ser significativamente mayor, ya que muchos casos
Lesión no setraumática
cerebral reportan [leve
13,14 ].
aguda
(conmoción cerebral) en adultos - UpTo
Para un país industrializado como Estados Unidos, las estimaciones de las causas relativas de TBI son las siguientes: accidentes
automovilísticos (20 a 45 por ciento), caídas (30 a 38 por ciento), accidentes ocupacionales (10 por ciento), accidentes recreativos (10 por
ciento). por ciento), y agresiones (5 a 17 por ciento) [ 12,15 ]. En los adultos mayores, las caídas son la causa más probable y los accidentes
automovilísticos son más comunes entre los jóvenes.
El TBI leve también ocurre en los deportes de contacto; El fútbol americano, el hockey sobre hielo, el fútbol, el boxeo y el rugby tienen una
incidencia particularmente alta [ 16 ]. La incidencia anual de conmoción cerebral relacionada con el deporte en los Estados Unidos es de 1,6 a
3,8 millones, y la probabilidad de que un atleta en un deporte de contacto experimente una conmoción cerebral llega al 20 por ciento por
temporada [17 ] . Sólo en el fútbol, se estima que el 10 por ciento de los jugadores universitarios de los Estados Unidos y el 20 por ciento de
los jugadores de las escuelas secundarias de los Estados Unidos sufren lesiones cerebrales cada temporada [ 18-20 ].
Una lesión cerebral traumática leve también es una lesión común entre los soldados que han participado en combate [ 14 ]. En una encuesta
de 2525 soldados de infantería del ejército realizada tres o cuatro meses después de su regreso de un despliegue de un año en Irak, el 5 por
ciento informó lesiones con pérdida del conocimiento y el 10 por ciento informó lesiones con alteración del conocimiento [21 ] . Los
mecanismos de lesión (en orden de frecuencia) incluyeron explosiones, caídas, accidentes automovilísticos y heridas por fragmentos,
metralla y bala.
Los hombres sufren con mayor frecuencia lesiones en la cabeza, con una proporción entre 2,0:1 y 2,8:1 [ 9,12 ]. Esto probablemente refleja la
mayor participación de los hombres en actividades de alto riesgo que conducen a lesiones cerebrales traumáticas. Aproximadamente la
mitad de todos los pacientes con TBI leve tienen entre 15 y 34 años. Los pacientes de riesgo moderado incluyen los menores de 5 años y los
mayores de 60 años. Un nivel socioeconómico más bajo, una función cognitiva más baja y un historial de ingresos hospitalarios por
intoxicaciones también son factores de riesgo de lesión en la cabeza [ 9,22 ].
FISIOPATOLOGÍA
El TBI leve resulta de fuerzas de contacto externas directas o de un golpe del cerebro contra superficies intracraneales con un traumatismo
de aceleración/desaceleración. La conmoción cerebral puede provocar cambios neuropatológicos, pero se cree que los síntomas clínicos
agudos reflejan una alteración de la función más que una lesión estructural [ 23 ].
Una lesión cerebral traumática leve puede provocar contusiones corticales debido a lesiones por golpe y contragolpe [ 24 ]. Si bien la rotura
axonal por fuerzas de corte y tracción puede ocurrir en el momento de una lesión cerebral grave, se postula que grados más leves de daño
axonal desempeñan un papel en la lesión cerebral traumática leve. La alteración de la organización de los neurofilamentos axonales altera el
transporte axonal, lo que provoca inflamación axonal, degeneración walleriana y sección transversal [ 25 ]. La liberación de
neurotransmisores excitadores acetilcolina, glutamato y aspartato, y la generación de radicales libres pueden contribuir a la lesión
secundaria [ 26 ]. También están surgiendo pruebas de que los mediadores inflamatorios que promueven la reparación y la regeneración
también pueden contribuir a la lesión secundaria y la neurodegeneración [ 27 ]. Una teoría algo controvertida sobreGPT-4
GPT-3.5 el traumatismo por
explosión es que la transferencia de energía cinética a través del sistema vascular al cerebro puede provocar una lesión cerebral traumática
en ausencia de una lesión directa en la cabeza [28 ] .
El hecho de que estos procesos ocurran en una lesión cerebral traumática leve está respaldado por hallazgos en modelos animales de lesión
cerebral [ 25, 29 ]. También se han descrito pruebas de lesión axonal microscópica, bulbos de retracción de axones y grupos microgliales en
el examen patológico de pacientes con traumatismo craneoencefálico menor que murieron por otras lesiones [ 30,31 ]. Los estudios de
resonancia magnética (MRI) con tensor de difusión en pacientes con TCE leve demuestran una mayor anisotropía fraccional y una
disminución de la difusividad en el cuerpo calloso y otros tractos de sustancia blanca, lo que sugiere edema citotóxico [32-35 ] . Los estudios
de resonancia magnética funcional demuestran anomalías adicionales [ 36,37 ]. Los estudios de imágenes han demostrado que los pacientes
con lesiones leves en la cabeza pueden tener áreas de anormalidad más frecuentes y más extensas, medidas mediante tomografía
computarizada por emisión de fotón único (HMPAO SPECT) con hexametilpropilenaminooxima de tecnecio-99m (Tc-99m), tomografía por
emisión de positrones con fludesoxiglucosa ( FDG-PET), perfusión por tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética que se pueden
observar en una TC convencional sin contraste, lo que respalda un papel en el trastorno estructural y/o fisiológico difuso en el TCE leve [38-
44 ] . Las técnicas avanzadas de neuroimagen descritas anteriormente pueden ser útiles algún día para identificar las secuelas de una lesión
cerebral traumática cuando la TC y la RM convencionales sin contraste sean normales; sin embargo, los datos actualmente disponibles para
el uso de estas técnicas son insuficientes para su uso clínico y aplicación a pacientes individuales [ 45 ]. Existe interés en aprovechar la
inteligencia artificial y los macrodatos, incluida la neuroimagen convencional y avanzada, para desarrollar algoritmos que brinden atención
integrada al paciente basada en evidencia, que ayude y mejore la clasificación, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico [46 ] .
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Síntomas y signos agudos : los síntomas característicos de la conmoción cerebral son confusión y amnesia, a veces con pérdida del
conocimiento previa, pero a menudo sin ella [ 1,47 ]. Estos síntomas pueden aparecer inmediatamente después de la lesión en la Copiloto
cabeza o
pueden aparecer varios minutos después [ 48 ]. Es importante destacar que la alteración del estado mental característica de la conmoción
cerebral puede ocurrir sin pérdida del conocimiento. De hecho, la mayoría de las conmociones cerebralesLesión
en loscerebral
deportes ocurren sin
traumática leve aguda
pérdida del conocimiento y, a menudo, pasan desapercibidas [ 49 ]. (conmoción cerebral) en adultos - UpTo
La amnesia casi siempre implica pérdida de memoria del evento traumático y con frecuencia incluye pérdida de recuerdo de eventos
inmediatamente anteriores (amnesia retrógrada) y posteriores (amnesia anterógrada) al traumatismo craneoencefálico. Es posible que un
atleta con amnesia no pueda recordar detalles sobre jugadas recientes o detalles de eventos actuales. La amnesia también puede
manifestarse cuando el paciente formula repetidamente una pregunta que ya ha sido respondida.
Otros síntomas tempranos de una conmoción cerebral incluyen dolor de cabeza, mareos (vértigo o desequilibrio), falta de conciencia del
entorno y náuseas y vómitos; estos pueden seguir inmediatamente al traumatismo craneoencefálico o evolucionar gradualmente durante
varios minutos u horas [ 48 ]. Durante las siguientes horas y días, los pacientes también pueden quejarse de alteraciones cognitivas y del
estado de ánimo, sensibilidad a la luz y al ruido y alteraciones del sueño [ 50 ].
Si bien muchas conmociones cerebrales ocurren sin hallazgos observados [ 47 ], los signos observados en alguien con una conmoción
cerebral pueden incluir [ 48 ]:
● Incoordinación manifiestamente observable (tropiezos, incapacidad para caminar en tándem o en línea recta)
Además de deterioros neuropsiquiátricos, que incluyen:
● Mirada vacía (expresión facial desconcertada)

● Expresión verbal retrasada (más lento para responder preguntas o seguir instrucciones)
● Incapacidad para centrar la atención (se distrae fácilmente y es incapaz de realizar actividades normales)
● Desorientación (caminar en la dirección equivocada, sin darse cuenta de la hora, fecha, lugar)
● Habla arrastrada o incoherente (hacer declaraciones inconexas o incomprensibles)
● Emocionalidad desproporcionada con las circunstancias (parecer angustiado, llorar sin razón aparente)
● Déficits de memoria (que se manifiestan cuando el paciente hace repetidamente la misma pregunta que ya ha sido respondida o
incapacidad para recordar tres o tres palabras después de cinco minutos)
En ocasiones, pueden ocurrir déficits neurológicos transitorios asociados, como amnesia global o ceguera cortical. La patogénesis
subyacente a estos síntomas no se comprende bien; Se especula que la hiperreactividad vascular y los fenómenos equivalentes a la migraña
inducidos por traumatismos pueden desempeñar un papel [ 51-53 ].
Menos comunes son los déficits de los nervios craneales, como debilidad de los músculos extraoculares, vértigo y nistagmo. (Consulte
"Secuelas de una lesión cerebral traumática leve", sección sobre "Otras lesiones de nervios craneales" y "Secuelas de una lesión cerebral
traumática leve", sección sobre "Vértigo y mareos postraumáticos" .
Los hallazgos clínicos que no coinciden con una TBI leve y no complicada incluyen hallazgos neurológicos focales como debilidad de las
extremidades o hemiparesia, déficit del campo visual, anomalía pupilar o síndrome de Horner. Estos deben evaluarse de forma
independiente. Un síndrome de apoplejía, en particular, hace sospechar una lesión vascular traumática, mientras
GPT-3.5 que la paraparesia o
GPT-4
paraplejía sugiere una lesión de la médula espinal. Estas presentaciones y su evaluación y gestión se analizan por separado en revisiones de
temas individuales.
Convulsiones : las convulsiones postraumáticas tempranas son aquellas que ocurren dentro de la primera semana después de una lesión
en la cabeza. Estas convulsiones se consideran eventos sintomáticos agudos y no epilepsia. Las convulsiones postraumáticas ocurren en
menos del 5 por ciento de los TCE leves o moderados, y son más comunes en los TCE más graves, especialmente si se complican con un
hematoma intracraneal [ 54,55 ].
Aproximadamente la mitad ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores a la lesión; una cuarta parte ocurre dentro de la primera hora
[ 55,56 ]. Cuanto antes comience una convulsión, es más probable que su inicio sea generalizado; después de la primera hora, más de la
mitad son convulsiones parciales simples (motoras puras) o focales con generalización secundaria [ 54,55 ].
Las convulsiones postraumáticas tempranas aumentan cuatro veces el riesgo de epilepsia postraumática, a más del 25 por ciento [ 55 ]. Si
bien los medicamentos anticonvulsivos pueden usarse en el tratamiento de las convulsiones tempranas, no son útiles en la prevención de la
epilepsia postraumática. (Ver "Convulsiones postraumáticas y epilepsia" .)
Lesión cerebral traumática leve complicada : en el caso de una lesión cerebral traumática leve y no complicada, puede haber una lesión
axonal estructural limitada, pero no evidente en la tomografía computarizada (TC) o en la resonancia magnética (IRM) convencional de
rutina. Sin embargo, el TCE leve puede complicarse en entre el 6 y el 10 por ciento de los casos por contusiones corticales existentes y el
desarrollo de hemorragia intracraneal, que puede ser intracerebral, subdural, epidural o subaracnoidea [57 ] . Se observan peores resultados
funcionales en pacientes con TCE leve con evidencia de lesión intracraneal en comparación con aquellos sin [ 58 ].

Las contusiones cerebrales son áreas de lesión con isquemia localizada asociada, edema y efecto de masa [ 59 ]. Los signos de contusiones
Copilotoy
corticales varían según su número, tamaño y ubicación dentro del cerebro, pero incluyen signos neurológicos focales, así como confusión
alteración de la conciencia. Las contusiones cerebrales pueden retrasar la recuperación de una conmoción cerebral.
El deterioro neurológico después de una lesión cerebral traumática leve es altamente sugestivo de un hematoma intracraneal en evolución,
que puede ser intracerebral, subdural o epidural y generalmente ocurre debido a un desgarro en una arteria o vena intracraneal [60 ] . Los
signos incluyen empeoramiento del dolor de cabeza, signos neurológicos focales, confusión y letargo, que pueden progresar hasta la
pérdida del conocimiento o incluso la muerte. En el contexto de una hemorragia secundaria importante con deterioro en la Escala de Coma
de Glasgow (GCS), el TCE se reclasificaría como moderado o grave.
● La hemorragia subdural ocurre cuando un traumatismo provoca el desgarro de las venas puente o la duramadre. La presentación
puede ser aguda, subaguda o crónica. (Ver "Hematoma subdural en adultos: etiología, características clínicas y diagnóstico" y
"Hematoma subdural en adultos: tratamiento y pronóstico" .)
● La hemorragia epidural o intracerebral suele ser de origen arterial y tiene una presentación aguda y abrupta, que puede retrasarse de
minutos a horas desde la lesión original. Se estima que antes del deterioro neurológico, hasta la mitad de las personas con hemorragia
epidural tienen un "intervalo de lucidez" después de una breve pérdida del conocimiento o un período de confusión. (Ver "Hematoma
epidural intracraneal en adultos" y "Hemorragia intracerebral espontánea: patogénesis, características clínicas y diagnóstico" y
"Hemorragia intracerebral espontánea: tratamiento agudo y pronóstico" .)
Además de la conmoción cerebral, el traumatismo craneoencefálico puede provocar lesiones en otras partes de la cabeza o el cuello,
incluidas fracturas de cráneo o de huesos faciales, lesiones de la columna o de la médula espinal, lesiones oculares y daños a los principales
vasos sanguíneos del cuello. Una fractura de cráneo puede ir acompañada de hallazgos patológicos subyacentes, que incluyen contusiones
cerebrales, desgarros durales y traumatismo vascular [ 61 ]. Las fracturas de cráneo y las lesiones vasculares cervicales traumáticas se
analizan por separado. (Consulte "Fracturas de cráneo en adultos" y "Lesión cerebrovascular cerrada: mecanismos, detección y evaluación
diagnóstica" y "Lesión cerebrovascular cerrada: tratamiento y resultados" y "Lesión traumática aguda de la médula espinal" y "Resumen de
las lesiones oculares en el departamento de emergencias". " y "Aproximación al diagnóstico y tratamiento inicial de las lesiones oculares en
el servicio de urgencias" .)
EVALUACIÓN
Los pacientes con sospecha de conmoción cerebral o lesión cerebral traumática leve deben ser evaluados médicamente por un profesional
de la salud autorizado y capacitado, ya sea en el consultorio de un médico, en un departamento de emergencias o al margen de un campo
deportivo.
La evaluación aguda de un individuo incluye una evaluación neurológica y pruebas del estado mental [ 62 ]. La inconsciencia prolongada
(más de un minuto), las alteraciones persistentes del estado mental o las anomalías en el examen neurológico requieren imágenes urgentes
y una consulta neurológica o neuroquirúrgica [ 1 ]. Los exámenes estandarizados pueden ayudar en la evaluación secundaria de la
conmoción cerebral, pero no han sido bien validados cuando se utilizan sin una puntuación inicial.
Es importante tener en cuenta que tanto los heridos como los observadores no capacitados médicamente pueden no reconocer una lesión
GPT-3.5 GPT-4
cerebral traumática leve y una conmoción cerebral, especialmente si no hay pérdida del conocimiento [ 47 ]. Algunas encuestas han
encontrado que más del 80 por ciento de las personas con una conmoción cerebral pasada no la reconocían como tal [ 63,64 ].
Evaluación neurológica : se debe pedir a los pacientes que describan el incidente con el mayor detalle posible, incluidos los eventos que
condujeron a la lesión y los que la siguieron inmediatamente. Esta historia puede evaluar el grado de amnesia asociada con la conmoción
cerebral. Los síntomas deben provocarse específicamente; Una lista de verificación de síntomas, como la que se utiliza en la Evaluación
estandarizada de conmociones cerebrales (SAC), puede resultar útil ( tabla 2 ).
Se requiere una evaluación del estado mental. Las preguntas simples de orientación tienen una sensibilidad inadecuada para detectar una
lesión cerebral traumática leve después de una lesión en la cabeza [ 65 ]. El examen del estado mental debe incluir una evaluación de la
memoria a corto plazo, así como de la atención y la concentración. Si bien se pueden utilizar exámenes estandarizados a este respecto, la
mayoría no han sido validados para el diagnóstico de conmoción cerebral en ausencia de una puntuación inicial. Se describen por separado
descripciones más detalladas de los exámenes del estado mental. (Ver "El examen del estado mental en adultos", sección sobre "Atención y
concentración" y "El examen del estado mental en adultos", sección sobre "Memoria" y "El examen neurológico detallado en adultos" .)
Finalmente, un examen neurológico debe incluir como mínimo una evaluación de los pares craneales III a VII (movimientos extraoculares,
reactividad pupilar, sensación facial y movimiento), así como la fuerza y coordinación de las extremidades y la marcha.
Exámenes estandarizados : los exámenes estandarizados pueden ayudar en la identificación de personas, particularmente atletas, con
conmoción cerebral. Si bien se han desarrollado una serie de herramientas de diagnóstico para ayudar en el reconocimiento de una
conmoción cerebral, ninguna de ellas sustituye a una evaluación médica más exhaustiva, ni pretende poder descartar una conmoción

cerebral [66 ] . Algunos (p. ej., SAC, Sport Concussion Assessment Tool [SCAT5]) se validan sólo en el contexto de una evaluación previa a la
lesión. Copiloto
● Evaluación estandarizada de conmoción cerebral : el SAC se desarrolló como una herramienta estandarizada para la evaluación de
atletas que sufren una lesión en la cabeza [ 1,65 ]. El SAC incluye medidas de orientación, memoria inmediata, concentración, recuerdo
retardado, detección neurológica y maniobras de esfuerzo ( tabla 3 ). Aunque no forma parte de la evaluación puntuada, el SAC
también incluye una lista de verificación de síntomas graduados y un breve examen neurológico, y registra la presencia de amnesia
postraumática y retrógrada ( tabla 2 ) [ 65,67 ].
La mayoría de los estudios que evaluaron el SAC examinaron a jugadores de fútbol y compararon las puntuaciones después de una
lesión en la cabeza con una puntuación inicial previa a la lesión [ 65,67-72 ]. En este sentido, tiene una sensibilidad y especificidad
estimadas del 80 al 94 por ciento y del 76 al 91 por ciento, respectivamente [ 66 ].
La validez de esta evaluación en ausencia de una puntuación inicial es incierta. Los pacientes con conmoción cerebral tienen
puntuaciones significativamente más bajas que aquellos que no la padecen, pero no se ha identificado una puntuación límite para
diagnosticar la conmoción cerebral [ 65 ]. El SAC también se utilizó como herramienta de evaluación en 165 niños (de 6 a 18 años) que
acudieron a un departamento de urgencias con una conmoción cerebral y se compararon con un grupo de control con lesiones
menores en las extremidades, en lugar de con una puntuación inicial premórbida como en los estudios. arriba [ 73 ]. Las puntuaciones
de SAC fueron ligeramente más bajas en el grupo de conmoción cerebral, pero esto alcanzó significación estadística sólo en el grupo de
12 a 14 años. Sin embargo, cuando se sumó la lista de verificación de síntomas graduados (
tabla 2 ), esta puntuación fue significativamente mayor en los pacientes con conmoción cerebral en comparación con los controles, do
El SAC no debe usarse de forma aislada para determinar la preparación de los atletas para regresar al juego. (Consulte 'Regreso al
juego para los atletas' a continuación).
● Escala de síntomas posconmoción cerebral y lista de verificación de síntomas graduados : el uso de la escala de síntomas
posconmoción cerebral y la lista de verificación de síntomas graduados requiere que el paciente califique la gravedad de los síntomas
en una escala de 7 puntos (0 = ninguno; 6 = grave) para 15 a 30 síntomas. asociado con conmoción cerebral (p. ej., dolor de cabeza,
mareos, irritabilidad, dificultad para concentrarse). Una puntuación mayor que la puntuación inicial previa a la lesión se considera
indicativa de una conmoción cerebral y se ha descubierto que tiene una sensibilidad y especificidad del 64 al 89 por ciento y del 91 al
100 por ciento, respectivamente [66 ] .
Si bien no está validado para el diagnóstico de conmoción cerebral en ausencia de una puntuación inicial, revisar dichos síntomas con
un paciente que no había sido evaluado antes de la lesión aún puede ser útil para el médico a la hora de determinar la presencia y
gravedad de una conmoción cerebral.
● Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas : la revisión más reciente del SCAT5 fue respaldada por una
declaración de consenso sobre conmociones cerebrales en el deporte en 2016 [ 74,75 ]. Aunque ninguna versión ha sido bien validada,
la herramienta se utiliza cada vez más. El SCAT5 es de libre acceso.
SCAT5 proporciona una evaluación clínica detallada que incluye una revisión de los síntomas subjetivos, la escala de coma de Glasgow
(GCS), la evaluación cognitiva SAC y una evaluación del equilibrio y la coordinación. Aunque se califica en una escala de puntos, no se
GPT-3.5 GPT-4
han definido datos normativos ni puntuaciones de corte. Al igual que con otras evaluaciones estandarizadas analizadas aquí, el uso de
la herramienta para guiar el examen puede proporcionar un enfoque razonable para la evaluación del paciente, incluso en ausencia de
una puntuación validada [76 ] .
En un estudio transversal, una caída de 3,5 puntos en la puntuación SCAT2 tuvo una sensibilidad y especificidad de 96 y 81 por ciento,
respectivamente, mientras que una puntuación posterior a la lesión de 74,5 o menos se asoció con una sensibilidad y especificidad de
83 y 91 por ciento. respectivamente [ 77 ].
● Escala de amnesia postraumática de Westmead : dos estudios han demostrado que una versión revisada de la escala de amnesia
postraumática de Westmead (WPTAS) es fácil de realizar, toma menos de un minuto en el departamento de emergencias y se
correlaciona con los hallazgos de pruebas neuropsicológicas más detalladas [ 78 ,79 ]. Una respuesta incorrecta a cualquier pregunta
del WPTAS se considera una prueba positiva de deterioro cognitivo después de una lesión en la cabeza:
• ¿Cómo te llamas?
• ¿Cómo se llama este lugar?
• ¿Por qué estás aquí?
• ¿En qué mes estamos?
• ¿En qué año estamos?
• ¿En qué ciudad/suburbio estás?
• ¿Cuántos años tiene?
• ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?
• ¿Que momento del día es? (mañana tarde noche)

• Se presentan tres imágenes para su posterior recuperación.
Copiloto
● Otras medidas : otras medidas estandarizadas utilizadas para evaluar la amnesia postraumática y otros déficits neurológicos
cognitivos asociados con una lesión cerebral traumática leve incluyen la Evaluación y prueba cognitiva inmediata posconmoción
cerebral (ImPACT), la Prueba de amnesia y orientación de Galveston (GOAT), la Evaluación militar de conmoción cerebral aguda ( MACE)
y Balance Error Scoring System (BESS), pero no han sido bien validados [ 74,78,80-84 ].
Imágenes : se recomiendan imágenes, generalmente tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste, para un subconjunto de
pacientes con TCE leve en situaciones agudas. El objetivo principal de las imágenes en situaciones agudas es identificar lesiones que
requieren intervención neuroquirúrgica inmediata o evaluación neurológica temprana con tratamiento médico. Las imágenes también se
utilizan para evaluar el pronóstico para el tratamiento a largo plazo [ 57 ]. (Consulte 'Lesión cerebral traumática leve complicada' más arriba).
Si bien las imágenes suelen ser normales en pacientes con una conmoción cerebral o una lesión cerebral traumática leve, los estudios
sugieren que existe una incidencia suficiente de anomalías para que valga la pena realizar las imágenes en un subconjunto de pacientes en
riesgo. Una revisión sistemática de la literatura estimó una prevalencia de anomalías en la TC del 5 por ciento entre los pacientes que
acudieron a un hospital con una GCS = 15 y del 30 por ciento para aquellos que presentaron una GCS = 13 [85 ] . La incidencia de anomalías
que condujeron a una intervención neuroquirúrgica fue aproximadamente del 1 por ciento.
Selección de pacientes : existe evidencia de que los pacientes con TCE leve pueden seleccionarse para TC según criterios clínicos. Se han
desarrollado y validado prospectivamente tres de estos criterios, la regla canadiense de la cabeza de TC (CCHR), los criterios de Nueva
Orleans (NOC) y los criterios del Estudio Nacional de Utilización de Radiografía X de Emergencia II (NEXUS II). En el algoritmo se presenta un
enfoque conservador para seleccionar individuos para imágenes según estos criterios combinados ( algoritmo 1 ). Estos criterios priorizan
una alta sensibilidad para identificar pacientes con hallazgos de TC clínicamente importantes en lugar de reducir el número de exámenes
realizados.
● El CCHR requiere una TC de cabeza para pacientes con TCE leve y cualquiera de los siguientes [ 86 ]:
• GCS <15 dos horas después de la lesión

• Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida
• Cualquier signo de fractura de la base del cráneo: hemotímpano, ojos de mapache (hematomas intraorbitarios), signo de Battle
(hematomas retroauriculares) o fuga de líquido cefalorraquídeo, oto o rinorrea.
• Dos o más episodios de vómitos.
• Sesenta y cinco años de edad o más
• Amnesia por eventos ocurridos más de 30 minutos antes del impacto.
• Mecanismo peligroso (peatón atropellado por un vehículo motorizado, ocupante expulsado del vehículo motorizado, caída desde ≥3
pies o ≥5 escaleras)
Los pacientes con ciertas características de alto riesgo fueron excluidos de la población en la que estos criterios se desarrollaron y
probaron originalmente. Por lo tanto, la presencia de cualquiera de estos también es una indicación de TC de cabeza en este protocolo:
• Déficit neurológico
• Convulsión
GPT-3.5 GPT-4
• Presencia de diátesis hemorrágica o uso de anticoagulantes orales.
• Visita de regreso para reevaluación de una lesión en la cabeza.
● El NOC se aplica a pacientes con una GCS de 15 y requiere TC si hay dolor de cabeza, vómitos, edad >60 años, intoxicación por drogas o
alcohol, amnesia anterógrada persistente, convulsiones o traumatismo visible por encima de la clavícula [87 ] .
● En los criterios NEXUS II , la TC está indicada en caso de fractura significativa de cráneo, hematoma del cuero cabelludo, déficit
neurológico, nivel alterado de alerta (GCS ≤14), comportamiento anormal, coagulopatía o vómitos persistentes [88 ] .
Estos criterios se aplicaron de forma prospectiva dentro de una población de estudio multicéntrico de más de 7.000 pacientes. La
sensibilidad para los resultados clínicos fue mayor para el NOC. Para los pacientes que requirieron intervención neuroquirúrgica, las
sensibilidades para NOC, CCHR y NEXUS II fueron del 100, 100 y 95 por ciento, respectivamente. Para los pacientes con lesión cerebral
clínicamente importante, las sensibilidades a NOC, CCHR y NEXUS II fueron del 92, 79 y 89 por ciento, respectivamente. La especificidad de
estos criterios es previsiblemente baja (<50 por ciento), y el NOC suele tener la especificidad más baja (<25 por ciento) [ 89 ]. Otros estudios
han encontrado en general un rendimiento relativo similar de estas reglas [90 - 94 ].
Se presenta un enfoque conservador para seleccionar individuos para imágenes según estos criterios ( algoritmo 1 ). Combinar estos
criterios de esta manera aumentará la sensibilidad y reducirá aún más la especificidad de los resultados clínicos. El Colegio Americano de
Médicos de Emergencia ha respaldado indicaciones para imágenes que concuerdan con el NOC [ 95,96 ]. Las pautas del Instituto Nacional
para la Excelencia en la Salud y la Atención para realizar una TC de cabeza son similares a las del CCHR y se aplican a pacientes con
puntuación GCS de 14, signos de fractura de la base del cráneo, vómitos, >30 minutos de amnesia retrógrada para eventos previos a la
lesión, postraumáticos. convulsiones, coagulopatía, mecanismo peligroso de lesión, déficit neurológico focal o edad >64 años [ 97 ].

Otra posible indicación de la TC puede ser evitar la observación hospitalaria en el caso de pacientes que viven solos. Los pacientes
neurológicamente normales con un examen de TC normal tienen un riesgo bajo de deterioro neurológico posterior [ 2,98,99 ]. EnCopiloto
un estudio,
por ejemplo, ninguno de los 542 pacientes ingresados en el hospital con una lesión en la cabeza "leve" y una TC inicial normal mostró
deterioro posterior, y ninguno requirió cirugía [2 ] . (Ver 'Indicaciones de admisión' a continuación).Lesión cerebral traumática leve aguda
Selección de modalidad : en pacientes con TBI leve que cumplen con los criterios de imágenes, la TC de cabeza sin contraste es la opción
de examen más adecuada. La resonancia magnética (MRI) de la cabeza sin contraste puede ser sensible para detectar lesiones
intracraneales ocultas en la TC, como hemoderivados sutiles o signos secundarios de lesión como edema, pero no está indicada para la
evaluación inicial ya que el examen no parece tener impacto. la disposición del paciente. La resonancia magnética se considera más
apropiada para evaluar la TBI en el contexto subagudo (p. ej., de 8 a 89 días después de la lesión) o crónico (p. ej., >90 días después de la
lesión), particularmente cuando los síntomas clínicos persisten.
Tomografía computarizada : se recomienda la TC de cabeza sin contraste para obtener imágenes de pacientes con TCE agudo, ya
que es la mejor modalidad para detectar lesiones que pueden requerir intervención neuroquirúrgica. Ejemplos incluyen:
● Efecto de masa (compresión de la cisterna basal o desplazamiento de la línea media), borramiento del surco o hernia
● Hematoma epidural o subdural sustancial (>1 cm de ancho o que causa efecto de masa)
● Contusión cerebral sustancial (>1 cm de diámetro o más de un sitio)
● Hemorragia subaracnoidea extensa, fosa posterior, hemorragia intraventricular o bilateral
● Fractura de cráneo deprimida o diastásica
● neumocefalia
● Edema cerebral
Las anomalías neuroquirúrgicas y clínicamente importantes son visibles en la TC inicial [ 57,100 ]. En un gran estudio multicéntrico, la
tomografía computarizada inicial tuvo un valor predictivo del 99,7 por ciento para excluir una lesión que requiriera intervención
neuroquirúrgica [ 101 ].
El contraste intravenoso no se administra de forma rutinaria en la evaluación de pacientes con TBI leve, pero puede ser necesario para
realizar una angiografía por TC (ATC) de la cabeza y el cuello cuando se sospecha una lesión vascular.
Imágenes por resonancia magnética : en situaciones agudas, la resonancia magnética de la cabeza sin contraste generalmente no
está indicada para una lesión cerebral traumática leve. La resonancia magnética es más sensible que la TC para detectar pequeñas
cantidades de hemorragia parenquimatosa, subdural y epidural; contusión; y lesiones de fosa posterior, tronco encefálico y axones difusas.
La resonancia magnética suele ser menos sensible que la tomografía computarizada para detectar hemorragia subaracnoidea. Si bien la
resonancia magnética después de la TC revela hallazgos adicionales en hasta un tercio de los pacientes, esta información adicional no altera
la clasificación inicial de los pacientes [ 39,102-104 ]. Sin embargo, en pacientes con una TC negativa y déficits neurológicos persistentes o
progresivos inexplicables, se puede utilizar la resonancia magnética para evaluar lesiones ocultas. (Consulte 'Imágenes de seguimiento' a
continuación y "Síndrome posconmoción cerebral", sección sobre 'Neuroimágenes' ).
A veces se requiere la administración de contraste intravenoso para la angiografía por resonancia magnética (ARM) de la cabeza y el cuello
en pacientes en los que las imágenes sin contraste sugieren una lesión vascular para realizar la ARM. La evaluación de estos pacientes se
analiza por separado. (Ver "Lesión cerebrovascular contusa: mecanismos, detección y evaluación diagnóstica" .)
GPT-3.5 GPT-4
En series de casos de pacientes con TCE leve agudo, se informaron anomalías en la resonancia magnética en el 30 por ciento de los casos
con TC normal [ 39,104,105 ]. La mayoría de estas anomalías adicionales eran lesiones "compatibles con lesión axonal", pero también se han
descrito pequeñas contusiones y hemorragia subaracnoidea. Algunos hallazgos inespecíficos de la resonancia magnética (RM) pueden no
estar relacionados con la LCT y otros no se correlacionan claramente con la gravedad o el resultado de la LCT; sin embargo, la presencia de
una o más contusiones cerebrales o focos de lesión axonal hemorrágica se ha asociado con peores resultados a los tres meses (odds ratio
[OR] 4,5 y 3,2, respectivamente) [104 ] . No obstante, como no existe un tratamiento específico para estas lesiones, la resonancia magnética
generalmente se reserva para pacientes que no se recuperan como se esperaba, así como para aquellos con otros déficits neurológicos
focales inexplicables. (Consulte 'Imágenes de seguimiento' a continuación y "Síndrome posconmoción cerebral", sección sobre
'Neuroimágenes' ).
Al comparar una cohorte con antecedentes de TBI con un grupo de control, la resonancia magnética con imágenes con tensor de difusión
(DTI) puede encontrar una anisotropía faccional más baja y una mayor difusividad media en la población con TBI [106 ] . Sin embargo, no hay
pruebas suficientes para recomendar la DTI para diagnosticar un TCE leve en pacientes individuales [ 107 ].
Biomarcadores : los biomarcadores, que actualmente no se utilizan en la práctica clínica habitual, se están investigando en el diagnóstico y
evaluación de la lesión cerebral traumática leve. En un estudio de jugadores de hockey profesionales, los niveles plasmáticos de proteína tau
aumentaron significativamente en comparación con los niveles iniciales cuando se midieron una hora después de la conmoción cerebral y
permanecieron elevados durante hasta seis días, lo que se correlaciona con la duración de los síntomas [108 ] . Otros dos biomarcadores
potenciales parecieron menos útiles; Los niveles de enolasa neuronal específica no se elevaron significativamente después de una lesión
cerebral traumática, y los niveles de proteína B fijadora de calcio S-100, aunque inicialmente aumentaron, regresaron rápidamente a los
niveles iniciales. Estos hallazgos requieren replicación antes de que esta prueba pueda recomendarse en la práctica clínica.

DIAGNÓSTICO Copiloto
El diagnóstico de conmoción cerebral o TBI leve se realiza en un individuo con una lesión en la cabeza por contacto; Puede que se haya
producido o no una breve pérdida del conocimiento. El paciente típicamente tiene síntomas neurológicos, incluyendo confusión o pérdida de
memoria como se describió anteriormente, pero no tiene déficits neurológicos asociados con una puntuación en la Escala de Coma de
Glasgow (GCS) de menos de 13, medida aproximadamente 30 minutos después de la lesión (tabla 1) . ). (Consulte 'Características clínicas'
más arriba).
Si bien a menudo no hay exclusiones específicas en la definición de conmoción cerebral o lesión cerebral traumática leve para
complicaciones de hemorragia intracraneal o fractura de cráneo, cuando se identifican, es apropiado incluirlos como diagnósticos
adicionales al determinar el tratamiento o discutir el pronóstico, en lugar de hacer un diagnóstico. de TBI leve aislado o conmoción cerebral.
OBSERVACIÓN Y DISPOSICIÓN
Se recomienda alguna forma de observación hospitalaria o domiciliaria durante al menos 24 horas después de un TCE leve debido al riesgo
de complicaciones intracraneales [ 98,109 ]. Se presenta un enfoque conservador para la evaluación inicial y la disposición de los pacientes
con TCE leve ( algoritmo 1 ) [ 8,85 ].
Si la condición del paciente se deteriora durante la observación, se debe realizar un examen neurológico completo y se debe obtener
inmediatamente una tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste [ 98,110 ].
Observación hospitalaria
Indicaciones de ingreso : se recomienda el ingreso hospitalario para pacientes con riesgo de sufrir complicaciones inmediatas por lesión
en la cabeza [ 2,61,111-113 ]. Estos incluyen pacientes con:
● Escala de coma de Glasgow (GCS) <15

● Anomalías en la TC de cabeza (p. ej., hemorragia intracraneal, isquemia, efecto de masa, desplazamiento de la línea media)
● Convulsiones
● Parámetros hemorrágicos anormales debido a diátesis hemorrágica subyacente o anticoagulación oral
● Otro déficit neurológico
● Vómitos recurrentes
Si bien es preferible que el hospital de ingreso tenga un servicio de neurocirugía, es posible que no sea necesario, especialmente si la TC es
normal [ 114 ]. Las decisiones sobre el traslado a un hospital con servicio de neurocirugía deben ser individualizadas y la elección de
intervenir con neurocirugía se basa en los signos y síntomas clínicos en combinación con las imágenes.
También se debe considerar la observación hospitalaria si no hay una persona responsable disponible en casa para monitorear al paciente
para detectar la progresión de los síntomas. En tales pacientes, una TC de cabeza normal puede obviar la necesidad de ingreso y debe
considerarse específicamente para este propósito, incluso si no está indicada de otra manera según los criterios discutidos anteriormente y
mostrados en el algoritmo (algoritmo 1 ) . En un estudio, 575 pacientes con GCS = 15 fueron asignados aleatoriamente a TC inmediata
GPT-3.5 GPT-4
versus observación hospitalaria [ 99,115 ]. Se observaron resultados clínicos similares en los dos grupos; La TC fue la estrategia más
rentable. Ningún paciente con una TC inmediata normal sufrió posteriormente complicaciones neurológicas. Otro informe también encontró
que las estrategias de observación y monitoreo versus imágenes de TC más liberales produjeron resultados clínicos similares, pero enfatizó
que este último enfoque se asoció con exposiciones promedio a la radiación más altas [ 116 ].
Manejo de complicaciones y lesiones asociadas.
● Convulsiones : aunque las convulsiones en el contexto de una lesión cerebral traumática leve aguda suelen ser autolimitadas y no
recurren, los pacientes suelen ser tratados con medicamentos anticonvulsivos debido al riesgo de estado epiléptico o agravamiento de
una lesión sistémica. El tratamiento de las convulsiones postraumáticas tempranas se analiza por separado. (Ver "Convulsiones
postraumáticas y epilepsia" .)
Los medicamentos anticonvulsivos profilácticos no tienen ninguna función en pacientes con TCE leve en ausencia de convulsiones.
● Hemorragia intracraneal : la hemorragia intracraneal puede ser subdural, epidural, subaracnoidea o intracerebral. La gestión de estos
se analiza por separado.
• (Ver "Hematoma subdural en adultos: tratamiento y pronóstico" .)

• (Ver "Hematoma epidural intracraneal en adultos" .)
• (Ver "Hemorragia subaracnoidea no aneurismática" .)
• (Ver "Hemorragia intracerebral espontánea: tratamiento agudo y pronóstico" .)
● Fractura de cráneo : el tratamiento de las fracturas de cráneo se presenta por separado. (Ver "Fracturas de cráneo en adultos" .)

● Hipopituitarismo : el hipopituitarismo postraumático puede ser una complicación de una lesión cerebral traumática leve y puede
tener características clínicas similares al síndrome posconmoción cerebral. Sin embargo, existe controversia sobre la utilidadCopiloto
y las
recomendaciones para la detección [ 117 ].
Imágenes de seguimiento : la mayoría de los pacientes con TBI leve no requieren imágenes posteriores. La evidencia no respalda su uso
rutinario, por lo que es necesaria la selección de pacientes. En pacientes con TCE leve, se ha informado que una nueva TC de cabeza cambia
el tratamiento en entre el 2 y el 4 por ciento de los casos [ 118 ].
Si es necesario realizar un seguimiento por imágenes, en algunos pacientes puede preferirse la resonancia magnética (MRI) a la TC debido a
su mayor sensibilidad para casi todas las anomalías y su falta de radiación ionizante. En pacientes con un aparato ortopédico donde los
artefactos del hardware probablemente degradarán la calidad de la imagen, la TC puede ser la mejor opción. La disponibilidad oportuna y la
fácil comparación con el estudio anterior también pueden favorecer la TC. La angiografía por TC (ATC) y la angiografía por resonancia
magnética (ARM) de cabeza y cuello son comparables en cuanto a rendimiento diagnóstico para la detección de anomalías vasculares
ocultas y la elección está determinada por la tecnología y la experiencia institucional.
Los pacientes en quienes a menudo está indicado el seguimiento por imágenes incluyen:
● Deterioro neurológico : los pacientes que tienen un deterioro neurológico clínicamente significativo deben someterse a un estudio de
imágenes de seguimiento urgente. La tomografía computarizada es apropiada como prueba de seguimiento inicial en la mayoría de
los pacientes [ 57 ].
● Hallazgos neurológicos inexplicables : los pacientes con déficits neurológicos que no se explican adecuadamente mediante TC, en
particular aquellos cuyo síndrome neurológico específico se considera secundario a una lesión vascular, pueden requerir resonancia
magnética y/o imágenes vasculares. La evaluación de estos pacientes se analiza por separado. (Ver "Lesión cerebrovascular contusa:
mecanismos, detección y evaluación diagnóstica" .)
Los pacientes con quejas neurológicas persistentes después de una lesión cerebral traumática leve también pueden necesitar
imágenes. (Consulte "Síndrome posconmoción cerebral", sección sobre "Neuroimagen" .)
● Anticoagulación : los pacientes que están anticoagulados pueden tener riesgo de sufrir una hemorragia intracraneal tardía, incluso
cuando la TC inicial es normal. Individualizamos las decisiones en este entorno, volviendo a tomar imágenes de pacientes
seleccionados con mayor riesgo (p. ej., índice internacional normalizado [INR] alto, edad avanzada, lesión más grave, TC anormal
inicial). A todos los pacientes con deterioro neurológico se les deben realizar nuevas pruebas.
Se realizó una nueva TC de cabeza en dos estudios prospectivos de 137 y 97 pacientes anticoagulados con TCE leve y examen de TC
inicial normal [ 113,119 ]. Se identificaron nuevas lesiones hemorrágicas en el 1,4 y el 6 por ciento, respectivamente. Sólo un paciente
de la última serie requirió intervención neuroquirúrgica. Se identificó como factor de riesgo un INR inicial >3. Según otro estudio, GCS
<15 puede ser otro factor de riesgo de hemorragia tardía después de un TCE leve en pacientes anticoagulados [ 120 ].
Es probable que los pacientes que reciben tratamiento antiplaquetario tengan un riesgo menor de sufrir complicaciones tardías que
aquellos que toman anticoagulantes. En una serie de 424 pacientes que recibían tratamiento anticoagulante o antiplaquetario, se
identificaron nuevas lesiones hemorrágicas en la repetición de la TC en sólo el 1 por ciento [ 121 ]. En una segunda serie de pacientes
que estaban tomando tratamiento anticoagulante o antiplaquetario antes de una caída a baja altura (<6 pies), GPT-4
GPT-3.5 sólo el 0,5 por ciento de
aquellos con una tomografía computarizada inicial normal tuvieron hemorragia tardía [122 ] .
● TC anormal inicial : algunos pacientes con hemorragia intracraneal, efecto de masa, desplazamiento de la línea media y/o hidrocefalia
en la TC inicial pueden requerir imágenes posteriores.
La necesidad de realizar un seguimiento por imágenes en pacientes clínicamente estables con contusión o hemorragia intracerebral
menor (<10 ml) es una cuestión de criterio clínico [ 57,123,124 ]. Algunos médicos optarían por repetir las imágenes en pacientes
estables con hemorragia intracerebral o contusión, particularmente para apoyar un alta temprana y/o en el contexto de una terapia de
anticoagulación. Hay datos limitados que respaldan este enfoque. Un metanálisis de estudios observacionales de pacientes con TCE
leve encontró que una nueva TC de cabeza (todos tenían una TC anormal inicial, algunos pueden haber sido precedidos por un cambio
clínico) provocó un cambio en el tratamiento en el 2,3 por ciento y una intervención neuroquirúrgica en el 1,5 por ciento. 118 ]. Se
informó un empeoramiento de los hallazgos de imágenes en aproximadamente el 30 por ciento. La edad avanzada, la anticoagulación
y un mayor volumen de sangre fueron predictores de progresión de la hemorragia en algunos estudios [ 124,125 ].
La hemorragia subaracnoidea aislada puede ser un hallazgo relativamente benigno en esta población [ 126,127 ]. En una revisión
retrospectiva de un registro, la hemorragia subaracnoidea aislada en pacientes con TBI leve (GCS ≥13) se asoció con un resultado
neurológico benigno en los 478 pacientes; sólo uno desarrolló hematomas subdurales bilaterales que posteriormente requirieron
intervención [ 126 ].
La evaluación y el tratamiento de pacientes con hemorragia subdural y epidural y de aquellos con fracturas de cráneo se analizan por
separado. (Ver "Hematoma epidural intracraneal en adultos" y "Hematoma subdural en adultos: tratamiento y pronóstico" y "Fracturas de
cráneo en adultos" .)

Observación ambulatoria : se puede permitir la observación ambulatoria para el paciente cuya condición neurológica es muy poco
Copiloto
probable que se deteriore. Existe evidencia sustancial de que es poco probable que los pacientes con una GCS = 15, examen y TC de cabeza
normales y sin predisposición al sangrado sufran deterioro neurológico posterior [ 95,98,109,128 ].
El observador debe recibir instrucciones explícitas y comprensibles sobre el seguimiento del paciente y cómo y cuándo buscar ayuda médica
[ 109 ]. Las siguientes señales de advertencia deberían incitar al cuidador a buscar ayuda médica inmediata:
● Incapacidad para despertar al paciente en el momento previsto.

● Dolores de cabeza intensos o que empeoran
● Somnolencia o confusión
● Inquietud, inestabilidad o convulsiones.
● Dificultades con la visión.
● Vómitos, fiebre o rigidez en el cuello.
● Incontinencia urinaria o intestinal
● Debilidad o entumecimiento que afecta cualquier parte del cuerpo.
Regreso al trabajo : para los pacientes con conmoción cerebral no complicada, a menudo se recomienda un período de descanso físico y
cognitivo durante al menos 24 horas hasta la resolución de los síntomas; a esto le sigue un regreso gradual al trabajo, la escuela y la
actividad física [ 23 ]. Sin embargo, el beneficio de tales recomendaciones no se ha evaluado cuidadosamente [ 129 ]. Un estudio aleatorizado
en niños encontró que cinco días de descanso cognitivo estricto no mejoraban los resultados y parecían estar asociados con una resolución
más lenta de los síntomas [ 130,131 ]. (Ver "Conmoción cerebral en niños y adolescentes: Manejo", sección sobre "Descanso cognitivo" .)
Los pacientes con síntomas prolongados pueden beneficiarse de la reevaluación y el tratamiento [ 132 ]. (Ver "Síndrome posconmoción
cerebral" .)
Parece sensato evitar actividades que puedan poner al paciente en riesgo de sufrir una conmoción cerebral posterior durante el período
sintomático agudo.
Regreso al juego para los atletas : es probable que el regreso prematuro al juego, cuando un atleta todavía tiene síntomas, lo coloque en
un gran riesgo de sufrir lesiones posteriores, incluida una conmoción cerebral recurrente. En un estudio de cohorte prospectivo de 2905
jugadores de fútbol universitario, 1 de cada 15 jugadores con conmoción cerebral tuvo conmociones cerebrales adicionales en la misma
temporada, la mayoría de las cuales ocurrieron entre 7 y 10 días después de la primera conmoción cerebral [133 ] . Con cada conmoción
cerebral, aumentaba el riesgo de futuras conmociones cerebrales. Las personas con tres conmociones cerebrales tenían un riesgo tres veces
mayor de sufrir una conmoción cerebral futura en comparación con aquellos sin conmoción cerebral. Otra consideración importante es el
hecho de que el regreso prematuro al juego por parte de un atleta sintomático coloca a ese atleta en mayor riesgo de sufrir una conmoción
cerebral posterior y potencialmente una lesión cerebral acumulativa [ 48,49,134 ]. (Ver "Secuelas de lesión cerebral traumática leve", sección
sobre "Encefalopatía traumática crónica" .)
La preocupación de que las conmociones cerebrales recurrentes puedan provocar secuelas graves, como el síndrome del segundo impacto y
la demencia, ha llevado al desarrollo de una serie de pautas que abordan la gravedad de las conmociones cerebrales y el regreso al deporte
de los atletas [135,136 ] . Estos incluyen la Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte de 2012 [ 23 ], la revisión
sistemática y la guía basada en evidencia de la Academia Estadounidense de Neurología de 2013 [ 66 ], y la declaración
GPT-3.5 GPT-4de posición de la
Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva de 2013 [ 137 ]. Sin embargo, hay escasez de datos prospectivos en los que basar
las recomendaciones, y las directrices actuales se basan en gran medida en el consenso más que en la evidencia.
En base a estas preocupaciones, se recomienda:
● Los atletas sospechosos de sufrir una conmoción cerebral deben ser retirados del juego y evaluados por un profesional de la salud
autorizado. Una evaluación en el departamento de emergencias está indicada para cualquier atleta que sufra pérdida del conocimiento
[ 1,138 ]. (Ver 'Evaluación' más arriba).
● Los atletas a los que se les haya diagnosticado una conmoción cerebral deben retirarse del juego o de la práctica (actividad de riesgo
de contacto) hasta que los síntomas hayan desaparecido sin tomar medicación.
● Probablemente sea apropiado un enfoque más conservador para niños y adolescentes. (Consulte "Traumatismo craneoencefálico
menor en bebés y niños: tratamiento", sección sobre "Volver a jugar" .)
● Las personas con antecedentes de múltiples conmociones cerebrales deben someterse a una evaluación más detallada de los síntomas
neuroconductuales; si están presentes, deben ser remitidos para evaluaciones neurológicas y neuropsicológicas [ 139 ]. Se debe
asesorar a los pacientes con quejas neuroconductuales persistentes o déficits objetivos sobre el riesgo de encefalopatía traumática
crónica y el posible retiro de los deportes de contacto.
La Declaración de consenso de 2012 sobre la conmoción cerebral en el deporte fue escrita por un grupo internacional multidisciplinario y
propone un protocolo de regreso al juego gradual de seis días en el que el atleta realiza un aumento gradual en la actividad funcional, se le
evalúan los síntomas y se le permite avance a la siguiente etapa cada día sucesivo si es asintomático ( tabla 4 ) [ 23 ]. Si se presentan
https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 10/24

síntomas, el paciente debe volver al nivel asintomático anterior y volver a intentar la progresión después de 24 horas. Si bien estas pautas
sugieren además que un regreso más rápido al juego puede ser posible para los atletas adultos asintomáticos, no se recomiendaCopiloto
el regreso
al juego el mismo día. También sugieren que se siga un enfoque más conservador para adolescentes y niños [ 140 ]. (Ver "Traumatismo
craneoencefálico menor en bebés y niños: Manejo", apartado de 'Vuelta al juego' y "Participación deportiva en niños
Lesión y adolescentes:
cerebral La aguda
traumática leve
evaluación física previa a la participación", apartado de 'Participación deportiva' .) (conmoción cerebral) en adultos - UpTo
PRONÓSTICO
Los síntomas y la discapacidad atribuidos al síndrome posconmoción cerebral (PCS) son mayores dentro de los primeros 7 a 10 días para la
mayoría de los pacientes. Al mes, los síntomas mejoran y en muchos casos se resuelven [ 141 ]. Una minoría de pacientes tiene síntomas que
persisten o son permanentes. (Consulte "Síndrome posconmoción cerebral", sección sobre "Pronóstico" y "Secuelas de una lesión cerebral
traumática leve" .)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan
por separado. (Consulte "Vínculos con las pautas de la sociedad: aumento de la presión intracraneal y lesión cerebral traumática de
moderada a grave" y "Vínculos con las pautas de la sociedad: traumatismo craneoencefálico menor y conmoción cerebral" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo básico". Los artículos de educación
básica para pacientes están escritos en un lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
descripción general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo básico son más
largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para
pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Conmoción cerebral en adultos (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Fracturas
de cráneo (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Lesiones en la cabeza en adultos (Conceptos básicos)" )
● Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: lesiones en la cabeza en niños y adolescentes (más allá de lo básico)" y
"Educación del paciente: vértigo (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES GPT-3.5 GPT-4
● Una lesión cerebral traumática leve (TBI, por sus siglas en inglés) o una conmoción cerebral es una lesión en el cerebro que puede
resultar después de una fuerza contundente o una lesión en la cabeza por aceleración/desaceleración. Su aparición es más obvia
cuando el individuo ha experimentado una breve pérdida del conocimiento o demuestra confusión o amnesia manifiesta. Son comunes
grados más sutiles de deterioro neurológico y es posible que el individuo y el observador no los reconozcan. (Consulte 'Definiciones'
más arriba y 'Características clínicas' más arriba).
● Todos los pacientes con TBI leve o conmoción cerebral deben ser evaluados médicamente. Un observador capacitado debe evaluar a
un atleta con una lesión en la cabeza conocida o sospechada para detectar una posible conmoción cerebral. Las preguntas simples de
orientación son inadecuadas para detectar una conmoción cerebral. Una herramienta sugerida para el personal sin formación médica
es la Evaluación estandarizada de conmoción cerebral (SAC) ( tabla 3 ). (Consulte 'Exámenes estandarizados' más arriba).
● Los pacientes que hayan sufrido pérdida del conocimiento o tengan síntomas persistentes deben ser remitidos a un servicio de
urgencias. Los pacientes en riesgo deben someterse a una tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste en situaciones
agudas ( algoritmo 1 ). A veces se requiere la administración de contraste intravenoso para la angiografía por TC (ATC) de la cabeza y
el cuello en pacientes en los que las imágenes sin contraste sugieren una lesión vascular. (Consulte 'Evaluación' arriba y 'Imágenes'
arriba).
● Está indicada una evaluación neuroquirúrgica o neurológica si la TC muestra alguno de los siguientes hallazgos (consulte 'Manejo de
las complicaciones y lesiones asociadas' más arriba):
• Efecto de masa (compresión de la cisterna basal o desplazamiento de la línea media), borramiento del surco o hernia

• Hematomas epidurales o subdurales importantes (>1 cm de ancho o que causan efecto de masa)
• Contusión cerebral sustancial (>1 cm de diámetro o más de un sitio) Copiloto
• Hemorragia subaracnoidea extensa, fosa posterior, hemorragia intraventricular o bilateral
• Fractura de cráneo deprimida o diastásica Lesión cerebral traumática leve aguda
• neumocefalia (conmoción cerebral) en adultos - UpTo
• Edema cerebral www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec
● Se recomienda algún tipo de observación durante al menos 24 horas después de una lesión cerebral traumática leve debido al riesgo
de complicaciones intracraneales; Si bien la incidencia es baja, las secuelas son potencialmente mortales. Algunos pacientes pueden ser
monitoreados de forma segura en casa por un cuidador responsable, mientras que para otros se recomienda la observación
hospitalaria ( algoritmo 1 ). (Ver 'Observación y disposición' más arriba).
● Las imágenes de seguimiento (TC o resonancia magnética [MRI]) están indicadas para quienes experimentan deterioro clínico y
también pueden ser apropiadas para algunos con una TC inicial anormal y/o pacientes de alto riesgo que están anticoagulados. La
resonancia magnética debe realizarse en pacientes cuyos déficits neurológicos no pueden explicarse por los hallazgos de la TC. En
pacientes con sospecha de lesión vascular, también se debe realizar una TC o una angiografía por resonancia magnética (ARM) de
cabeza y cuello con contraste intravenoso. (Consulte 'Imágenes de seguimiento' más arriba).
● Recomendamos que los atletas no vuelvan a jugar el mismo día después de la conmoción cerebral, y también que los atletas NO
vuelvan a jugar hasta que estén asintomáticos sin medicación ( Grado 1C ). Probablemente sea apropiado un enfoque más
conservador para niños y adolescentes. (Consulte 'Regreso al juego para los atletas' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Parámetro de práctica: el manejo de la conmoción cerebral en el deporte (declaración resumida). Informe del Subcomité de Normas de
Calidad. Neurología 1997; 48:581.
2. Stein SC, Ross SE. El valor de la tomografía computarizada en pacientes con lesiones en la cabeza de bajo riesgo. Neurocirugía 1990;
26:638.
3. Servadei F, Teasdale G, Merry G, Comité de Neurotraumatología de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía. Definición de
traumatismo craneoencefálico agudo leve en adultos: una propuesta basada en factores pronósticos, diagnóstico y manejo. J
Neurotrauma 2001; 18:657.
4. Uchino Y, Okimura Y, Tanaka M, et al. Tomografía computarizada y resonancia magnética de lesiones leves en la cabeza: ¿es apropiado
clasificar a los pacientes con una puntuación en la escala de coma de Glasgow de 13 a 15 como "lesiones leves"? Acta Neurochir (Viena)
2001; 143:1031.
5. Culotta VP, Sementilli ME, Gerold K, Watts CC. Heterogeneidad clínico-patológica en la clasificación del traumatismo craneoencefálico
leve. Neurocirugía 1996; 38:245.
6. Kay T, Harrington DE, Adams R, et al. Definición de lesión cerebral traumática leve. J Rehabilitación de traumatismos craneales 1993;
GPT-3.5 GPT-4
8:86.
7. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Prevención y control de lesiones: lesión cerebral traumática. Lesión cerebral traumáti
ca. Disponible en: http://www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/index.html (consultado el 27 de marzo de 2017).
8. Vos PE, Alekseenko Y, Battistin L, et al. Lesión cerebral traumática leve. Eur J Neurol 2012; 19:191.
9. Kraus JF, McArthur DL. Aspectos epidemiológicos de la lesión cerebral. Neurol Clin 1996; 14:435.
10. Kraus JF, Nourjah P. La epidemiología de la lesión cerebral leve y no complicada. J Trauma 1988; 28:1637.
11. Annegers JF, Grabow JD, Kurland LT, Laws ER Jr. La incidencia, las causas y las tendencias seculares del traumatismo craneoencefálico en
el condado de Olmsted, Minnesota, 1935-1974. Neurología 1980; 30:912.
12. Feigin VL, Theadom A, Barker-Collo S, et al. Incidencia de lesión cerebral traumática en Nueva Zelanda: un estudio poblacional. Lancet
Neurol 2013; 12:53.
13. BernsteinDM. Recuperación de un traumatismo craneoencefálico leve. Infección cerebral 1999; 13:151.
14. Xydakis MS, Ling GS, Mulligan LP, et al. Aspectos epidemiológicos de la lesión cerebral traumática en bajas agudas en combate en un
importante centro médico militar: un estudio de cohorte. Ann Neurol 2012; 72:673.
15. Jennett B, Frankovyski RF. La epidemiología del traumatismo craneoencefálico. En: Manual de Neurología Clínica, Braakman R (Ed), Elsevi
er, Nueva York 1990. Vol 13, p.1.
16. Guerriero RM, Proctor MR, Mannix R, Meehan WP 3er. Epidemiología, tendencias, evaluación y manejo de la conmoción cerebral
relacionada con el deporte en las escuelas secundarias de los Estados Unidos. Curr Opin Pediatr 2012; 24:696.
17. McKee AC, Cantú RC, Nowinski CJ, et al. Encefalopatía traumática crónica en deportistas: tauopatía progresiva después de un

traumatismo craneoencefálico repetitivo. J Neuropathol Exp Neurol 2009; 68:709.
Copiloto
18. Kelly JP, Rosenberg JH. El desarrollo de directrices para el tratamiento de la conmoción cerebral en los deportes. J Rehabilitación de
traumatismos craneales 1998; 13:53.
19. Powell JW, Barber-Foss KD. Lesión cerebral traumática en deportistas de secundaria. JAMA 1999; 282:958.
20. Marar M, McIlvain NM, Fields SK, Comstock RD. Epidemiología de las conmociones cerebrales entre los atletas de secundaria de los
Estados Unidos en 20 deportes. Soy J Sports Med 2012; 40:747.
21. Hoge CW, McGurk D, Thomas JL, et al. Lesión cerebral traumática leve en soldados estadounidenses que regresan de Irak. N Engl J Med
2008; 358:453.
22. Nordström A, Edin BB, Lindström S, Nordström P. Función cognitiva y otros factores de riesgo de lesión cerebral traumática leve en
hombres jóvenes: estudio de cohorte a nivel nacional. BMJ 2013; 346:f723.
23. McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M, et al. Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: la 4ª Conferencia
Internacional sobre la Conmoción Cerebral en el Deporte celebrada en Zurich, noviembre de 2012. Br J Sports Med 2013; 47:250.
24. Buen hombre JC. Cambios patológicos en traumatismo craneoencefálico leve. Semin Neurol 1994; 14:19.
25. Povlishock JT, Katz DI. Actualización de la neuropatología y la recuperación neurológica tras un traumatismo craneoencefálico. J
Rehabilitación de traumatismos craneales 2005; 20:76.
26. Hayes RL, Dixon CE. Cambios neuroquímicos en traumatismos craneoencefálicos leves. Semin Neurol 1994; 14:25.
27. Simon DW, McGeachy MJ, Bayır H, et al. El amplio alcance de la neuroinflamación después de una lesión cerebral traumática. Nat Rev
Neurol 2017; 13:171.
28. Bhattacharjee Y. Neurociencia. Revisión del impacto de las armas de fuego: resolviendo el enigma del traumatismo por explosión.
Ciencia 2008; 319:406.
29. Ommaya AK, Gennarelli TA. Conmoción cerebral e inconsciencia traumática. Correlación de observaciones experimentales y clínicas de
traumatismos craneoencefálicos contusos. Cerebro 1974; 97:633.
30. Oppenheimer DR. Lesiones microscópicas en el cerebro tras un traumatismo craneoencefálico. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 1968;
31:299.
31. Blumbergs PC, Scott G, Manavis J, et al. Tinción de la proteína precursora de amiloide para estudiar el daño axonal en traumatismos
craneoencefálicos leves. Lanceta 1994; 344:1055.
32. Wilde EA, McCauley SR, Hunter JV, et al. Imágenes con tensor de difusión de lesión cerebral traumática leve aguda en adolescentes.
Neurología 2008; 70:948.
33. Mayer AR, Ling J, Mannell MV, et al. Un estudio prospectivo de imágenes con tensor de difusión en lesión cerebral traumática leve.
34. Aoki Y, Inokuchi R, Gunshin M, et al. Estudios de imágenes con tensor de difusión de lesión cerebral traumática leve: un metanálisis. J
Neurol Neurosurg Psiquiatría 2012; 83:870.
35. Croall ID, Cowie CJ, He J, et al. La materia blanca se correlaciona con la disfunción cognitiva después de una lesión cerebral traumática
leve. Neurología 2014; 83:494.
36. Mayer AR, Bellgowan PS, Hanlon FM. Resonancia magnética funcional del traumatismo craneoencefálico leve. Neurosci
GPT-3.5 GPT-4 Biobehav Rev
2015; 49:8.
37. van der Horn HJ, Liemburg EJ, Scheenen ME, et al. Análisis gráfico de redes cerebrales funcionales en pacientes con lesión cerebral
traumática leve. PLoS One 2017; 12:e0171031.
38. McAllister TW, Sparling MB, Flashman LA, Saykin AJ. Hallazgos de neuroimagen en lesiones cerebrales traumáticas leves. J Clin Exp
Neuropsychol 2001; 23:775.
39. Hughes DG, Jackson A, Mason DL, et al. Anomalías en las imágenes por resonancia magnética observadas de forma aguda después de
una lesión cerebral traumática leve: correlación con pruebas neuropsicológicas y recuperación retrasada. Neurorradiología 2004;
46:550.
40. Kant R, Smith-Seemiller L, Isaac G, Duffy J. Tc-HMPAO SPECT en el síndrome posconmoción persistente después de una lesión cerebral
leve: comparación con MRI/CT. Inyección cerebral 1997; 11:115.
41. Korn A, Golan H, Melamed I, et al. Disfunción cortical focal y alteración de la barrera hematoencefálica en pacientes con síndrome
posconmoción cerebral. J Clin Neurofisiol 2005; 22:1.
42. Umile EM, Sandel ME, Alavi A, et al. Imágenes dinámicas en lesiones cerebrales traumáticas leves: apoyo a la teoría de la vulnerabilidad
temporal medial. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83:1506.
43. Chen SH, Kareken DA, Fastenau PS, et al. Un estudio de los síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral en un
traumatismo craneoencefálico leve mediante tomografía por emisión de positrones. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 2003; 74:326.
44. Metting Z, Rödiger LA, Stewart RE, et al. Tomografía computarizada de perfusión en la fase aguda del traumatismo craneoencefálico
leve: disfunción regional y valor pronóstico. Ann Neurol 2009; 66:809.

45. Wintermark M, Sanelli PC, Anzai Y, et al. Evidencia de imágenes y recomendaciones para la lesión cerebral traumática: técnicas
Copiloto
avanzadas de imágenes neurovasculares y neurovasculares. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36:E1.
46. Agoston DV, Langford D. Big Data en lesión cerebral traumática; promesas y desafíos. Conmoción cerebral 2017; 2:CNC45.
47. Duhaime AC, Beckwith JG, Maerlender AC, et al. Espectro de características clínicas agudas de conmociones cerebrales diagnosticadas
en atletas universitarios que usan cascos instrumentados: artículo clínico. J Neurocirugía 2012; 117:1092.
48. Kelly JP, Rosenberg JH. Diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral en el deporte. Neurología 1997; 48:575.
49. Collins MW, Grindel SH, Lovell MR, et al. Relación entre conmoción cerebral y rendimiento neuropsicológico en jugadores de fútbol
universitario. JAMA 1999; 282:964.
50. Cantú RC. Amnesia retrógrada y anterógrada postraumática: fisiopatología e implicaciones en la clasificación y el regreso seguro al
juego. Tren J Athl 2001; 36:244.
51. Yamamoto LG, Bart RD Jr. Ceguera transitoria después de un traumatismo craneoencefálico leve. Criterios para un resultado benigno.
Clin Pediatr (Phila) 1988; 27:479.
52. Haas DC, Ross GS. Amnesia global transitoria desencadenada por un traumatismo craneoencefálico leve. Cerebro 1986; 109 (Parte 2):
251.
53. Harrison DW, paredes RM. Ceguera tras un traumatismo craneoencefálico menor en niños: informe de dos casos con revisión de la
literatura. J Emerg Med 1990; 8:21.
54. Lee ST, Lui TN. Convulsiones tempranas después de un traumatismo craneoencefálico cerrado leve. J Neurocirugía 1992; 76:435.
55. Barry E. Epilepsia postraumática. En: El tratamiento de la epilepsia: principios y práctica, 3.ª ed., Wyllie E (Ed), Lippincott Williams, Filadelf
ia 2001. p.609.
56. Pagni CA. Epilepsia postraumática. Incidencia y profilaxis. Acta Neurochir Suppl (Viena) 1990; 50:38.
57. Wintermark M, Sanelli PC, Anzai Y, et al. Evidencia de imágenes y recomendaciones para la lesión cerebral traumática: técnicas de
neuroimagen convencionales. J Am Coll Radiol 2015; 12:e1.
58. Hsiang JN, Yeung T, Yu AL, Poon WS. Lesión craneal leve de alto riesgo. J Neurocirugía 1997; 87:234.
59. Williams DH, Levin HS, Eisenberg HM. Clasificación de traumatismos craneoencefálicos leves. Neurocirugía 1990; 27:422.
60. Liau LM, Bergsneider M, Becker DP. Patología y fisiopatología del traumatismo craneoencefálico. En: Cirugía neurológica: una guía de re
ferencia integral para el diagnóstico y tratamiento de problemas neuroquirúrgicos, 4ª ed., Youmans JR, Becker DP, et al (Eds), Saunders,
Filadelfia 1996. p.1549.
61. Dacey RG Jr, Alves WM, Rimel RW, et al. Complicaciones neuroquirúrgicas tras un traumatismo craneoencefálico aparentemente menor.
Evaluación del riesgo en una serie de 610 pacientes. J Neurocirugía 1986; 65:203.
62. McCrory P. No entres amablemente en esa buena noche... Br J Sports Med 2005; 39:691.
63. Delaney JS, Abuzeyad F, Correa JA, Foxford R. Reconocimiento y características de las conmociones cerebrales en la población del
departamento de emergencias. J Emerg Med 2005; 29:189.
64. Delaney SJ, Lacroix VJ, Leclerc S, et al. Conmociones cerebrales durante la temporada de la liga de fútbol canadiense de 1997. Clin J
Deportes Med 2000; 54:1488.
GPT-3.5 GPT-4
65. McCrea M, Kelly JP, Kluge J, et al. Evaluación estandarizada de la conmoción cerebral en jugadores de fútbol. Neurología 1997; 48:586.
66. Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, et al. Resumen de la actualización de las directrices basadas en evidencia: evaluación y tratamiento de la
conmoción cerebral en los deportes: informe del Subcomité de Desarrollo de Directrices de la Academia Estadounidense de Neurología.
67. McCrea M, Kelly JP, Randolph C, et al. Evaluación estandarizada de conmoción cerebral (SAC): evaluación in situ del estado mental del
deportista. J Rehabilitación de traumatismos craneales 1998; 13:27.
68. Barr WB, McCrea M. Sensibilidad y especificidad de las pruebas neurocognitivas estandarizadas inmediatamente después de una
conmoción cerebral deportiva. J Int Neuropsychol Soc 2001; 7:693.
69. McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, et al. Efectos agudos y tiempo de recuperación después de una conmoción cerebral en
jugadores de fútbol universitario: el estudio de conmoción cerebral de la NCAA. JAMA 2003; 290:2556.
70. McCrea M. Pruebas estandarizadas del estado mental al margen después de una conmoción cerebral relacionada con el deporte. Tren J
Athl 2001; 36:274.
71. McCrea M, Barr WB, Guskiewicz K, et al. Métodos estándar basados en regresión para medir la recuperación después de una conmoción
cerebral relacionada con el deporte. J Int Neuropsychol Soc 2005; 11:58.
72. Daniel JC, Nassiri JD, Wilckens J, Land BC. La implementación y uso de la evaluación estandarizada de conmoción cerebral en la
Academia Naval de EE. UU. MilMed 2002; 167:873.
73. Grubenhoff JA, Kirkwood M, Gao D, et al. Evaluación de la evaluación estandarizada de la conmoción cerebral en un departamento de
emergencias pediátricas. Pediatría 2010; 126:688.

74. McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, et al. Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte Tercera Conferencia
Copiloto
Internacional sobre la conmoción cerebral en el deporte celebrada en Zurich, noviembre de 2008. Clin J Sport Med 2009; 19:185.
75. Echemendia RJ, Meeuwisse W, McCrory P, et al. Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas, quinta edición
(SCAT5): antecedentes y fundamento. Hno. J Deportes Med 2017; 51:848. Lesión cerebral traumática leve aguda
76. Guskiewicz KM, Register-Mihalik J, McCrory P, et al. Enfoque basado en evidencia para revisar el SCAT2: introducción del SCAT3. H. J.
Sports Med 2013; 47:289.
77. Putukian M, Echemendia R, Dettwiler-Danspeckgruber A, et al. Evaluación clínica prospectiva utilizando la prueba Sideline Concussion
Assessment Tool-2 en la evaluación de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte en atletas universitarios. Clin J Sport Med
2015; 25:36.
78. Shores EA, Lammél A, Hullick C, et al. La precisión diagnóstica de la escala revisada de Westmead PTA como complemento de la escala
de coma de Glasgow en la identificación temprana del deterioro cognitivo en pacientes con lesión cerebral traumática leve. J Neurol
Neurosurg Psiquiatría 2008; 79:1100.
79. Ponsford J, Willmott C, Rothwell A, et al. Uso de la escala Westmead PTA para monitorear la recuperación de la memoria después de una
lesión leve en la cabeza. Infección cerebral 2004; 18:603.
80. Levin HS, O'Donnell VM, Grossman RG. La prueba de amnesia y orientación de Galveston. Una escala práctica para evaluar la cognición
después de una lesión en la cabeza. J Nerv Ment Dis 1979; 167:675.
81. Mayers LB, Redick TS. Utilidad clínica de la evaluación ImPACT para el asesoramiento sobre el regreso al juego después de una
conmoción cerebral: cuestiones psicométricas. J Clin Exp Neuropsychol 2012; 34:235.
82. Elbin RJ, Schatz P, Covassin T. Fiabilidad test-retest de un año de la versión en línea de ImPACT en atletas de secundaria. Soy J Sports Med
2011; 39:2319.
83. Valovich McLeod TC, Bay RC, Lam KC, Chhabra A. Los valores de referencia representativos de la Herramienta de evaluación de
conmociones cerebrales deportivas 2 (SCAT2) en atletas adolescentes varían según el género, el grado y el historial de conmociones
cerebrales. Soy J Sports Med 2012; 40:927.
84. Schatz P, Sandel N. Sensibilidad y especificidad de la versión en línea de ImPACT en atletas de secundaria y universitarios. Soy J Sports
Med 2013; 41:321.
85. Borg J, Holm L, Cassidy JD, et al. Procedimientos de diagnóstico en lesiones cerebrales traumáticas leves: resultados del Grupo de
Trabajo del Centro Colaborador de la OMS sobre lesiones cerebrales traumáticas leves. J Rehabil Med 2004; :61.
86. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. La regla canadiense de la tomografía computarizada de la cabeza para pacientes con lesiones
menores en la cabeza. Lanceta 2001; 357:1391.
87. Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. Indicaciones de la tomografía computarizada en pacientes con traumatismo craneoencefálico
menor. N Engl J Med 2000; 343:100.
88. Cortacésped WR, Hoffman JR, Herbert M, et al. Desarrollo de un instrumento de decisión para guiar las imágenes por tomografía
computarizada de pacientes con lesiones contusas en la cabeza. J Trauma 2005; 59:954.
89. Ro YS, Shin SD, Holmes JF, et al. Comparación del rendimiento clínico de las reglas de tomografía computarizada craneal en pacientes
con traumatismo craneoencefálico menor: un estudio prospectivo multicéntrico. Acad Emerg Med 2011; 18:597.
GPT-3.5 GPT-4
90. Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, et al. Comparación de la regla canadiense de la cabeza por TC y los criterios de Nueva Orleans en
pacientes con traumatismo craneoencefálico menor. JAMA 2005; 294:1511.
91. Smits M, Dippel DW, de Haan GG, et al. Validación externa de la regla canadiense de la cabeza por TC y los criterios de Nueva Orleans
para la exploración por TC en pacientes con traumatismo craneoencefálico menor. JAMA 2005; 294:1519.
92. Bouida W, Marghli S, Souissi S, et al. Valor de predicción de la regla canadiense de la TC de la cabeza y los criterios de Nueva Orleans
para la TC de la cabeza positiva y los procedimientos neuroquirúrgicos agudos en traumatismos craneoencefálicos menores: un estudio
de validación externa multicéntrico. Ann Emerg Med 2013; 61:521.
93. Papa L, Stiell IG, Clement CM, et al. Desempeño de la regla canadiense de la cabeza por TC y los criterios de Nueva Orleans para
predecir cualquier lesión intracraneal traumática en la tomografía computarizada en un centro de traumatología de nivel I de los
Estados Unidos. Acad Emerg Med 2012; 19:2.
94. Kavalci C, Aksel G, Salt O, et al. Comparación de la regla canadiense de la cabeza por TC y los criterios de Nueva Orleans en pacientes
con traumatismo craneoencefálico menor. World J Emerg Surg 2014; 9:31.
95. Jagoda AS, Bazarian JJ, Bruns JJ Jr, et al. Política clínica: neuroimagen y toma de decisiones en pacientes con lesión cerebral traumática
leve en adultos en situaciones agudas. Ann EmergMed 2008; 52:714.
96. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Prevención y control de lesiones: lesión cerebral traumática. Aviso a los médicos: Guí
a actualizada sobre lesiones cerebrales traumáticas leves para adultos. http://www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/clinicians_guide.html
(Consultado el 23 de octubre de 2010).
97. https://www.nice.org.uk/guidance/cg176/chapter/1-Recommendations#investigating-clinically-important-brain-injuries (consultado el 2

8 de abril de 2017).

98. El tratamiento del traumatismo craneoencefálico cerrado menor en niños. Comité de Mejora de la Calidad, Academia Estadounidense
Copiloto
de Pediatría. Comisión de Investigación y Políticas Clínicas, Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Pediatría 1999; 104:1407.
99. af Geijerstam JL, Oredsson S, Britton M, investigadores del estudio OCTOPUS. Resultado médico después de una tomografía
Lesión
computarizada inmediata o el ingreso para observación en pacientes con traumatismo craneoencefálico cerebral
leve: ensayotraumática leve aguda
controlado
aleatorio. BMJ 2006; 333:465.
100. Manolakaki D, Velmahos GC, Spaniolas K, et al. La resonancia magnética temprana es innecesaria en pacientes con lesión cerebral
traumática. J Trauma 2009; 66:1008.
101. Livingston DH, Lavery RF, Passannante MR, et al. Alta del departamento de emergencias de pacientes con una tomografía
computarizada craneal negativa después de una lesión mínima en la cabeza. Ann Surg 2000; 232:126.
102. Hesselink JR, Dowd CF, Healy ME, et al. Imágenes por resonancia magnética de contusiones cerebrales: un estudio comparativo con la
TC. AJR Am J Roentgenol 1988; 150:1133.
103. Wilberger JE Jr, Rothfus WE, Tabas J, et al. Hemorragias agudas por desgarro tisular del cerebro: tomografía computarizada y
correlaciones clínico-patológicas. Neurocirugía 1990; 27:208.
104. Yuh EL, Mukherjee P, Lingsma HF, et al. La resonancia magnética mejora la predicción de resultados a 3 meses en lesiones cerebrales
traumáticas leves. Ann Neurol 2013; 73:224.
105. Mittl RL, Grossman RI, Hiehle JF, et al. Prevalencia de evidencia de lesión axonal difusa en la RM en pacientes con traumatismo
craneoencefálico leve y hallazgos normales en la TC de la cabeza. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15:1583.
106. Douglas DB, Muldermans JL, Wintermark M. Neuroimagen del trauma cerebral. Opinión actual Neurol 2018; 31:362.
107. Criterios de idoneidad del ACR: traumatismo craneoencefálico. Colegio Americano de Radiología. Disponible en: https://acsearch.acr.or
g/docs/69481/Narrative (Consultado el 22 de febrero de 2022).
108. Shahim P, Tegner Y, Wilson DH, et al. Biomarcadores sanguíneos de lesión cerebral en jugadores profesionales de hockey sobre hielo
que sufrieron una conmoción cerebral. JAMA Neurol 2014; 71:684.
109. Lawler KA, Terregino CA. Directrices para la evaluación y educación de pacientes adultos con lesiones cerebrales traumáticas leves en un
entorno hospitalario de cuidados intensivos. J Rehabilitación de traumatismos craneales 1996; 11:18.
110. Sifri ZC, Nayak N, Homnick AT, et al. Utilidad de repetir la tomografía computarizada de la cabeza en pacientes con un examen
neurológico anormal después de una lesión mínima en la cabeza. J Trauma 2011; 71:1605.
111. Atzema C, Mower WR, Hoffman JR, et al. Definición de hallazgos de tomografía computarizada de cabeza "terapéuticamente
intrascendentes" en pacientes con traumatismo craneoencefálico contuso. Ann EmergMed 2004; 44:47.
112. Nishijima DK, Offerman SR, Ballard DW, et al. Hemorragia intracraneal traumática inmediata y retardada en pacientes con traumatismo
craneoencefálico y uso de warfarina o clopidogrel antes de la lesión. Ann EmergMed 2012; 59:460.
113. Menditto VG, Lucci M, Polonara S, et al. Manejo de traumatismos craneoencefálicos menores en pacientes que reciben tratamiento con
anticoagulantes orales: un estudio prospectivo de un protocolo de observación de 24 horas. Ann EmergMed 2012; 59:451.
114. Joseph B, Aziz H, Pandit V, et al. Validación prospectiva de las directrices sobre lesiones cerebrales: manejo de la lesión cerebral
traumática sin consulta neuroquirúrgica. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77:984.
115. Norlund A, Marké LA, Geijerstam JL, et al. Tomografía computarizada inmediata o ingreso para observación
GPT-3.5
después
GPT-4
de un traumatismo
craneoencefálico leve: comparación de costos en un ensayo controlado aleatorio. BMJ 2006; 333:469.
116. Mahoney E, Agarwal S, Li B, et al. Las pautas basadas en evidencia son equivalentes a un protocolo liberal de tomografía computarizada
para la evaluación inicial del paciente, pero se asocian con una disminución del uso, el costo y la exposición a la radiación de la
tomografía computarizada. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73:573.
117. Tan CL, Alavi SA, Baldeweg SE, et al. La detección y el tratamiento de la disfunción pituitaria después de una lesión cerebral traumática
en adultos: orientación del British Neurotrauma Group. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 2017; 88:971.
118. Reljic T, Mahony H, Djulbegovic B, et al. Valor de repetir la tomografía computarizada de la cabeza después de una lesión cerebral
traumática: revisión sistemática y metanálisis. J Neurotrauma 2014; 31:78.
119. Kaen A, Jiménez-Roldán L, Arrese I, et al. El valor de la tomografía computarizada secuencial en pacientes anticoagulados que sufren un
traumatismo craneoencefálico menor. J Trauma 2010; 68:895.
120. Mason S, Kuczawski M, Teare MD, et al. Estudio AHEAD: estudio observacional del manejo de pacientes anticoagulados que sufren
traumatismo craneoencefálico. Abierto BMJ 2017; 7:e014324.
121. Peck KA, Sise CB, Shackford SR, et al. Delayed intracranial hemorrhage after blunt trauma: are patients on preinjury anticoagulants and
prescription antiplatelet agents at risk? J Trauma 2011; 71:1600.
122. Bauman ZM, Ruggero JM, Squindo S, et al. Repeat Head CT? Not Necessary for Patients with a Negative Initial Head CT on
Anticoagulation or Antiplatelet Therapy Suffering Low-Altitude Falls. Am Surg 2017; 83:429.
123. Bee TK, Magnotti LJ, Croce MA, et al. Necessity of repeat head CT and ICU monitoring in patients with minimal brain injury. J Trauma
2009; 66:1015.

124. Thorson CM, Van Haren RM, Otero CA, et al. Repeat head computed tomography after minimal brain injury identifies the need for
Copiloto
craniotomy in the absence of neurologic change. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74:967.
125. Washington CW, Grubb RL Jr. Are routine repeat imaging and intensive care unit admission necessary in mild traumatic brain injury? J
Neurosurg 2012; 116:549. Lesión cerebral traumática leve aguda
126. Quigley MR, Chew BG, Swartz CE, Wilberger JE. The clinical significance of isolated traumatic subarachnoid hemorrhage. J Trauma Acute
Care Surg 2013; 74:581.
127. Borczuk P, Penn J, Peak D, Chang Y. Patients with traumatic subarachnoid hemorrhage are at low risk for deterioration or neurosurgical
intervention. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74:1504.
128. Jagoda AS, Cantrill SV, Wears RL, et al. Clinical policy: neuroimaging and decisionmaking in adult mild traumatic brain injury in the acute
setting. Ann Emerg Med 2002; 40:231.
129. Schneider KJ, Iverson GL, Emery CA, et al. The effects of rest and treatment following sport-related concussion: a systematic review of
the literature. Br J Sports Med 2013; 47:304.
130. Thomas DG, Apps JN, Hoffmann RG, et al. Benefits of strict rest after acute concussion: a randomized controlled trial. Pediatrics 2015;
135:213.
131. Meehan WP 3rd, Bachur RG. The recommendation for rest following acute concussion. Pediatrics 2015; 135:362.
132. Makdissi M, Cantu RC, Johnston KM, et al. The difficult concussion patient: what is the best approach to investigation and management
of persistent (>10 days) postconcussive symptoms? Br J Sports Med 2013; 47:308.
133. Guskiewicz KM, McCrea M, Marshall SW, et al. Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players: the
NCAA Concussion Study. JAMA 2003; 290:2549.
134. Gronwall D, Wrightson P. Cumulative effect of concussion. Lancet 1975; 2:995.
135. Collins MW, Lovell MR, Mckeag DB. Current issues in managing sports-related concussion. JAMA 1999; 282:2283.
136. Herring SA, Cantu RC, Guskiewicz KM, et al. Concussion (mild traumatic brain injury) and the team physician: a consensus statement-
-2011 update. Med Sci Sports Exerc 2011; 43:2412.
137. Harmon KG, Drezner JA, Gammons M, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J
Sports Med 2013; 47:15.
138. Guidelines for the management of concussion in sports. Rev May 1991. Colorado Medical Society, Denver 1991.
139. Echemendia RJ, Iverson GL, McCrea M, et al. Avances en la evaluación neuropsicológica de la conmoción cerebral relacionada con el
deporte. H. J. Sports Med 2013; 47:294.
140. Halstead ME, Walter KD, Moffatt K, Consejo de Medicina y Fitness Deportivo. Academia Americana de Pediatría. Informe clínico:
conmoción cerebral relacionada con el deporte en niños y adolescentes. Pediatría 2018; 142:e20183074.
141. Triebel KL, Martin RC, Novack TA, et al. Capacidad de consentimiento para el tratamiento en pacientes con lesión cerebral traumática en
diversos grados de gravedad de la lesión. Neurología 2012; 78:1472.
Tema 4828 Versión 27.0
GPT-3.5 GPT-4

GRÁFICOS Copiloto
Escala de coma de Glasgow (GCS)

(conmoción cerebral) enPuntaje
adultos - UpTo
apertura de ojos
Espontáneo 4
Respuesta a una orden verbal 3
Respuesta al dolor 2
Sin abrir los ojos 1
Mejor respuesta verbal
Orientado 5
Confundido 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta verbal 1
Mejor respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localizar la respuesta al dolor. 5
Respuesta de retirada al dolor. 4
Flexión al dolor 3
Extensión al dolor 2
Sin respuesta motora 1
Total
La GCS se puntúa entre 3 y 15, siendo 3 la peor y 15 la mejor. Se compone de tres parámetros: mejor respuesta ocular (E), mejor respuesta verbal (V) y
mejor respuesta motora (M). Los componentes de la GCS deben registrarse individualmente; por ejemplo, E2V3M4 da como resultado una
puntuación GCS de 9. Una puntuación de 13 o más se correlaciona con una lesión cerebral leve, una puntuación de 9 a 12 se correlaciona con una
lesión moderada y una puntuación de 8 o menos representa una lesión cerebral grave.
Gráfico 81854 Versión 9.0
GPT-3.5 GPT-4

Evaluación estandarizada del anexo sobre conmoción cerebral [1,2]

Copiloto
Lista de verificación de síntomas graduados

Síntoma (escala Likert de 0 a 6) Ninguno Leve Moderado Severoen adultos - UpTo
(conmoción cerebral)
Dolor de cabeza 0 1a2 3a4 5a6
Náuseas 0 1a2 3a4 5a6
Vómitos 0 1a2 3a4 5a6
Mareo 0 1a2 3a4 5a6
Mal equilibrio 0 1a2 3a4 5a6
Visión borrosa/doble 0 1a2 3a4 5a6
Sensibilidad a la luz 0 1a2 3a4 5a6
Sensibilidad al ruido 0 1a2 3a4 5a6
Zumbido en los oídos 0 1a2 3a4 5a6
Pobre concentración 0 1a2 3a4 5a6
Problemas de memoria 0 1a2 3a4 5a6
Not feeling "sharp" 0 1 to 2 3 to 4 5 to 6
Fatigue/sluggish 0 1 to 2 3 to 4 5 to 6
Sadness/depression 0 1 to 2 3 to 4 5 to 6
Irritability 0 1 to 2 3 to 4 5 to 6
Amnesia
Post-traumatic amnesia Yes No Length:
Retrograde amnesia Yes No Length:
Strength
Right arm Normal Abnormal
Right leg Normal Abnormal
Left arm Normal Abnormal
Left leg Normal Abnormal
Sensation Normal Abnormal
Coordination of limbs/gait Normal Abnormal
The unscored portion of the Standardized Assessment of Concussion (SAC) includes a graded symptom checklist, a brief neurologic examination, and
records the presence of post-traumatic and retrograde amnesia.
GPT-3.5 GPT-4
References:
1. McCrea M, Kelly JP, Randolph C, et al. Standardized assessment of concussion (SAC): on-site mental status evaluation of the athlete. J Head Trauma Rehabil 1998; 13:27.
2. Guskiewicz KM, Bruce SL, Cantu RC, et al. National Athletic Trainers' Association Position Statement: Management of Sport-Related Concussion. J Athl Train 2004; 39:280.
Graphic 67396 Version 6.0

Standardized assessment of concussion (SAC) Copiloto
Orientation (1 point each) Delayed recall (Approximately 5 minutes after Immediate

memory. 1 point each.) Lesión cerebral traumática leve aguda
Month
Word 1
Date
Day of week Word 2
Word 3
Year
Time (within 1 hr) Word 4
Orientation score: 5 Word 5
Delayed recall score: 5

Immediate memory (1 point for each correct, total over 3
trials) Summary of total scores:
Trial 1 Trial 2 Trial 3 Orientation 5
Word 1 Immediate memory 15
Word 2 Concentration 5
Word 3 Delayed recall 5
Word 4 Total score 30
Word 5 The following may be performed between the Immediate

Immediate memory score: 15
memory and Delayed recall portions of this assessment
when appropriate:
Concentration
Neurologic screening
Reverse digits (Go to next string length if correct on first trial.
Recollection of the injury
Stop if incorrect on both trials. 1 point each for each string
length.) Strength
3-8-2 5-1-8 Coordination
2-7-9-3 2-1-6-8 Exertional maneuvers

5-1-8-6-9 9-4-1-7-5 1 40-yard sprint
6-9-7-3-5-1 4-2-8-9-3-7 5 sit-ups
Months of the year in reverse order (1 point for entire 5 push-ups

sequence correct)
5 knee bends
Dec-Nov-Oct-Sep-Aug-Jul
Jun-May-Apr-Mar-Feb-Jan
Concentration score: 5
Reproduced with permission from: McCrea M, Kelly JP, Kluge J, et al. Standardized assessment of concussion in football players. Neurology 1997; 48:586. Copyright © 1997 Lippincott
Williams & Wilkins.
GPT-3.5 GPT-4

Acute evaluation of an adult with mild head trauma Copiloto

Mild head trauma is typically defined as head injury due to contact

and/or acceleration/deceleration forces and a score on the Glasgow
Coma Scale of 13 to 15.
CT: computed tomography; NEXUS: National Emergency X-ray

Utilization Study; MRI: magnetic resonance imaging; MR: magnetic GPT-3.5 GPT-4
resonance.
* Combined from Canadian CT head rule [1] , New Orleans criteria [2] ,
and NEXUS-II criteria [3] . Including all features will lead to a very high
sensitivity (>99%) and low specificity for identifying a patient with an
important brain injury. The features below the dashed line are
included in only one of the three validated criteria, while others are
included in at least two of them.
¶ If trauma occurred >7 days ago, head MRI without contrast, if

available, is more appropriate. If noncontrast images suggest a
vascular injury, intravenous contrast may be administered for CT or
MR angiography of the head and neck.
Δ These represent general guidelines for when neurosurgical

consultation is indicated. It may be prudent to obtain neurosurgical
consultation for less severe and other CT abnormalities.
◊ If there is no responsible caregiver at home, consider inpatient

observation or CT, if it has not been performed already.
References:
1. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT Head Rule for
patients with minor head injury. Lancet 2001; 357:1391.
2. Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. Indications for computed tomography in
patients with minor head injury. N Engl J Med 2000; 343:100.
3. Mower WR, Hoffman JR, Herbert M, et al. Developing a decision instrument to
guide computed tomographic imaging of blunt head injury patients. J Trauma

2005; 59:954.
Copiloto

GPT-3.5 GPT-4

Return-to-sport (RTS) strategy—each step typically takes a minimum of 24 hours Copiloto
Step Exercise strategy Activity at each step Goal

1 Symptom-limited activity Daily activities that do not exacerbate Gradual reintroduction of work/school.
symptoms (eg, walking).
2 Aerobic exercise Stationary cycling or walking at slow to Increase heart rate.
2A - Light (up to approximately 55% medium pace. May start light resistance
maxHR) then training that does not result in more than
2B - Moderate (up to approximately mild and brief exacerbation* of concussion
70% maxHR) symptoms.
3 Individual sport-specific exercise Sport-specific training away from the team Add movement, change of direction.
environment (eg, running, change of
NOTE: If sport-specific training involves any
direction and/or individual training drills
risk of inadvertent head impact, medical
away from the team environment). No
clearance should occur prior to Step 3
activities at risk of head impact.
Steps 4 to 6 should begin after the resolution of any symptoms, abnormalities in cognitive function and any other clinical findings related to the current
concussion, including with and after physical exertion.
4 Non-contact training drills Exercise to high intensity including more Resume usual intensity of exercise,
challenging training drills (eg, passing drills, coordination and increased thinking.
multiplayer training) can integrate into a
team environment.
5 Full contact practice Participate in normal training activities. Restore confidence and assess functional
skills by coaching staff.
6 Return to sport Normal game play.
HCP: healthcare professional; maxHR: predicted maximal heart rate according to age (ie, 220-age).
* Exacerbación leve y breve de los síntomas (es decir, un aumento de no más de 2 puntos en una escala de 0 a 10 puntos durante menos de una hora
en comparación con el valor inicial informado antes de la actividad física). Los atletas pueden comenzar el Paso 1 (es decir, actividad limitada por
síntomas) dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, y la progresión a través de cada paso posterior generalmente toma un mínimo de 24 horas.
Si se produce una exacerbación más que leve de los síntomas (es decir, más de 2 puntos en una escala de 0 a 10) durante los Pasos 1 a 3, el atleta
debe detenerse e intentar hacer ejercicio al día siguiente. Los atletas que experimenten síntomas relacionados con una conmoción cerebral durante
los Pasos 4 a 6 deben regresar al Paso 3 para establecer la resolución completa de los síntomas con el esfuerzo antes de participar en actividades de
riesgo. Un profesional de la salud debe proporcionar una determinación por escrito de la preparación para los RTS antes de los RTS sin restricciones,
según lo indiquen las leyes locales y/o las regulaciones deportivas.
Reproducido con autorización de: Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, et al. Declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte: 6.ª Conferencia internacional sobre la
conmoción cerebral en el deporte – Ámsterdam, octubre de 2022. Br J Sports Med 2023; 57:695. Copyright © 2023 Los Autores.
Gráfico 61318 Versión 13.0
GPT-3.5 GPT-4

Divulgaciones del colaborador Copiloto

Randolph W Evans, MD, Oficina del orador de la FAAN: Abbvie [Migraña]; Biohaven [Migraña]; Impel [Migraña]; Teva [Migraña]. Otros intereses
financieros: Elsevier [regalías]; Neurología de Medscape [regalías]; Oxford University Press [Regalías]. Todas las relaciones financieras relevantes
enumeradas han sido mitigadas. Christopher T Whitlow, MD, PhD, MHA Titular de la patente: Solicitud n.º 62425920 Lesión cerebral
[Análisis traumática
de imágenes leve aguda
médicas
utilizando información de deformación mecánica]. Subvención/apoyo para investigación/ensayos clínicos: Fundación (conmoción
Michael J. Foxcerebral) en adultos
[enfermedad de - UpTo
Parkinson]; Institutos Nacionales de Salud [TBI, enfermedad de Alzheimer, tumores cerebrales, uso/abuso de sustancias]. Consejos consultores/asesores:
Biogen [enfermedad de Alzheimer]; Genentech [enfermedad de Alzheimer]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.
Michael J Aminoff, MD, DSc Consultor/Consejos asesores: Bioterapia de neuroterapia cerebral [enfermedad de Parkinson]. Todas las relaciones
financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Maria E Moreira, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para
revelar. Janet L Wilterdink, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un
proceso de revisión de varios niveles y mediante requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses
GPT-3.5 GPT-4

Acute Mild Traumatic Brain Injury (Concussion) in Adults - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Acute Mild Traumatic Brain Injury (Concussion) in Adults - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

14/10/23, 9:02 Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Lesión cerebral traumática leve aguda

Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023.

Las consideraciones importantes en el tratamiento del TCE leve incluyen [ 1 ]:

● Identificación de emergencias neurológicas inmediatas.

● (Ver "Lesión cerebral traumática: epidemiología, clasificación y fisiopatología" .)

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 1/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 2/24

Además de deterioros neuropsiquiátricos, que incluyen:

● Mirada vacía (expresión facial desconcertada)

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 3/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 4/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 5/24

• GCS <15 dos horas después de la lesión

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 6/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 7/24

● Escala de coma de Glasgow (GCS) <15

Manejo de complicaciones y lesiones asociadas.

• (Ver "Hematoma subdural en adultos: tratamiento y pronóstico" .)

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 8/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo cranea… 9/24

● Incapacidad para despertar al paciente en el momento previsto.

En base a estas preocupaciones, se recomienda:

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 10/24

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

RESUMEN Y RECOMENDACIONES GPT-3.5 GPT-4

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 11/24

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 12/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 13/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 14/24

97. https://www.nice.org.uk/guidance/cg176/chapter/1-Recommendations#investigating-clinically-important-brain-injuries (consultado el 2

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 15/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 16/24

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 17/24

Escala de coma de Glasgow (GCS)

Respuesta a una orden verbal 3

Sin abrir los ojos 1

Mejor respuesta verbal

Sin respuesta verbal 1

Mejor respuesta motora

Localizar la respuesta al dolor. 5

Respuesta de retirada al dolor. 4

Sin respuesta motora 1

Gráfico 81854 Versión 9.0

https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults/print?search=traumatismo crane… 18/24

Evaluación estandarizada del anexo sobre conmoción cerebral [1,2]

Lista de verificación de síntomas graduados

Náuseas 0 1a2 3a4 5a6

Vómitos 0 1a2 3a4 5a6

Mareo 0 1a2 3a4 5a6

Mal equilibrio 0 1a2 3a4 5a6

Visión borrosa/doble 0 1a2 3a4 5a6

Sensibilidad a la luz 0 1a2 3a4 5a6

Sensibilidad al ruido 0 1a2 3a4 5a6

Zumbido en los oídos 0 1a2 3a4 5a6

Pobre concentración 0 1a2 3a4 5a6

Problemas de memoria 0 1a2 3a4 5a6

Not feeling "sharp" 0 1 to 2 3 to 4 5 to 6

Post-traumatic amnesia Yes No Length:

Retrograde amnesia Yes No Length: