Contenido

Introducción............................................................................................................................2

1.Definicion.............................................................................................................................3

2. Causas.................................................................................................................................3

2.1. Maternas.......................................................................................................................4

2.2. Útero-placentarias........................................................................................................5

2.3. Fetales..........................................................................................................................5

3. Signos y síntomas................................................................................................................6

4. Medidas de prevención.......................................................................................................7

4.1. Valoración prenatal:.....................................................................................................7

4.2. Exámenes complementarios:........................................................................................7

4.3. Monitoreo perinatal:.....................................................................................................8

4.4. Diagnóstico y manejo en sala de partos:......................................................................8

5.Datos estadísticos.................................................................................................................8

Bibliografía.............................................................................................................................9

Anexos..................................................................................................................................10

Anexo N°1: Dinámica.......................................................................................................10

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Disertación N°1

Asfixia perinatal
2

Introducción
La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y morbilidad a
largo plazo en las unidades de neonatología, a pesar de las mejoras en estudio y monitoreo
perinatal. Su principal expresión clínica usada como sinónimo es la encefalopatía hipóxico
isquémica. La presente revisión tiene el fin de recordar la etiopatogenia, fisiopatología,
expresión clínica y actualizar el manejo y tratamiento establecido como experimental.

Asfixia se define como una hipoxia1 o isquemia2 en diversos órganos.

Se acompaña de acidosis láctica en los tejidos y si se asocia a hipoventilación, presenta

hipercapnia.[CITATION DrH07 \l 16394 ]

1
Falta de oxígeno
2
Falta de perfusión

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1.Definicion
La asfixia perinatal es la falta de respiración o de aire que puede ocurrir antes del
nacimiento, durante el parto o a lo largo del embarazo.

El termino asfixia perinatal es muy controvertido y su empleo requiere extremo cuidado por 2

sus implicaciones éticas y legales.

Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del

intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada
de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del
catabolismo celular. El término de asfixia perinatal se reservará para aquellos pacientes que
cumplan los siguientes criterios:

 Acidosis metabólica profunda: pH arterial < 7.0.

 Test de Apgar menor de cuatro por más de cinco minutos.
 Evidencia de compromiso neurológico.
 Compromiso de otros órganos.

Esta patología puede ser grave si no se trata a tiempo ya que las secuelas pueden llegar a ser
condicionantes para la vida del paciente. Algunas de ellas son:

 Parálisis cerebral
 Sordera y ceguera
 Dificultades en la lectura
 Déficit de atención

2. Causas
La gran mayoría de las causas de la hipoxia perinatal se originan en la vida intrauterina, el
20% antes del inicio del trabajo de parto, el 70% durante el parto y el 10% durante el
período neonatal.

Se han descrito varios mecanismos a través de los cuales se produce el estado asfíctico:

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 Interrupción de la circulación umbilical como compresión o accidentes del cordón,

prolapso del cordón o circulares irreductibles
 Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario como un desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia placentaria.
 Alteraciones del flujo placentario como en la hipertensión arterial, hipotensión 2

materna y alteraciones de la contractilidad uterina

 Deterioro de la oxigenación materna.
 Incapacidad del recién nacido para establecer una transición con éxito de la
circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal.

La última causa puede ser secundaria a una obstrucción de la vía aérea, excesivo líquido en
el pulmón, presencia de meconio o por un esfuerzo respiratorio débil. Alternativamente esto
puede ocurrir como resultado de la asfixia por cualquiera de las causas descritas en que el
niño se encuentra acidótico3 y apneico4 al nacer.[ CITATION Uni01 \l 16394 ]

2.1. Maternas
 Hemorragia en el tercer trimestre.
 Infecciones (urinarias, corioamnionitis, sepsis).
 Hipertensión inducida por el embarazo.
 Hipertensión crónica.
 Anemia.
 Colagenopatías.
 Intoxicación por drogas.
 Incompatibilidad céfalo-pélvico
 uso de medicamentos: oxitocina, presentación fetal anormal, trabajo de parto
prolongado o anormal, parto instrumentado o cesárea, ruptura prematura de
membrana.

3
Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos del cuerpo, es lo opuesto a la alcalosis. 
4
Es la falta de flujo aéreo que se debe al cese de esfuerzo respiratorio, o por una obstrucción total o por una
obstrucción parcial de dicha vía aérea, aun manteniendo el esfuerzo respiratorio.

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2.2. Útero-placentarias
 Anormalidades de cordón: Circular del cordón irreductible, procúbito5, prolapso6
del cordón umbilical.

 Anormalidades placentárias: Placenta previa, desprendimento prematuro de

placenta.
 Anormalidades uterinas anatómicas: Útero bicorne7.

2.3. Fetales
 Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia,
percepción de disminución de movimientos fetales por la madre, retardo del
crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso, macrosomía fetal, posmadurez,

5
Caída del cordón por delante de la presentación fetal con membranas intactas.
6
El cordón desciende por delante de la presentación con membranas rotas. Puede salir por la vulva
7
es una anomalía que se manifiesta con una bifurcación de la parte superior del útero, que tiene la forma de
un corazón. Se produce debido a un error en el desarrollo embrionario y, por lo tanto, tiene origen genético

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malformaciones congénitas, eritroblastosis fetal8, fetos múltiples, retraso en el

crecimiento intrauterino.

3. Signos y síntomas
Los signos y síntomas dependerán del grado de asfixia que se haya dado en el feto.

 Asfixia perinatal leve: los reflejos pueden verse afectados y puede haber
anormalidades de comportamiento. Normalmente estos síntomas se resuelven a las
24 horas.

 Asfixia perinatal moderada: pueden darse apnea, convulsiones y reflejos

disminuidos. Estos síntomas suelen remitir en las primeras dos semanas.

 Asfixia perinatal severa: estado de coma, respiración irregular, perturbación del

movimiento ocular etc.

Después de la asfixia moderada a severa pueden verse las siguientes lesiones:

 Necrosis cortical focal o multifocal (ocasionalmente con edema cerebral), que

resulta en encefalomalasia quística.

 Infartos de zonas limítrofes entre los territorios de irrigación de las arterias

cerebrales, especialmente después de una hipotensión severa. En pretérminos se

8
Es una anemia hemolítica en el feto causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos
contra los eritrocitos fetales.

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expresa como leucomalasia periventricular, en neonatos de término como lesiones

parasagitales o corticales.

 Necrosis neuronal selectiva

 Necrosis de los núcleos talámicos y ganglios basales.

2

4. Medidas de prevención
Al ser la asfixia una patología de muy difícil manejo y mal pronóstico en un porcentaje
elevado de los neonatos afectados, las medidas preventivas siguen siendo una intervención
esencial.

4.1. Valoración prenatal:

Estudios antecedentes y control prenatal

4.2. Exámenes complementarios:

4.2.1. Troponina I:
 Ideal toma de cordón y a las 72 horas de vida
Tiene una especificidad de 86% y una sensibilidad de 88% con un valor
predictivo negativo (VPN) de 85% y un valor predictivo positivo (VPP) de
85%.
 Los siguientes valores son riesgo de:
0.35 ugr/l hipoxia perinatal
4,6 ugr/l alto riesgo de Muerte

4.2.2. Eco cerebral dentro de las primeras 72 horas de vida

4.2.3. Ecocardiografía

4.2.4. TAC a las 72 hrs y a las 3 semanas según evolución

4.2.5. Pruebas de coagulación, ELP, calcemia gases, glicemia.[ CITATION Asf15 \l

16394 ]

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4.3. Monitoreo perinatal:

 La monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y estudio ecográfico de
flujometría fetal, son exámenes auxiliares que disponemos en nuestro medio.
 Tomar el pH de piel de la cabeza fetal, cuando es necesario.
 Verificar la presencia de signos de sufrimiento fetal agudo como, líquido 2

amniótico con meconio, disminución en la frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco

fetal, deben ser detectadas a tiempo y llevar a decidir realizar o no una cesárea de
urgencia.

4.4. Diagnóstico y manejo en sala de partos:

las puntuaciones de Apgar menores a 3 persistentes más de 5 minutos son evidencia
de asfixia.

Contar con todos los medios necesarios para una adecuada reanimación neonatal y
una persona entrenada en ello, cambia en forma determinante el pronóstico final de
estos pacientes.[ CITATION DrH07 \l 16394 ]

5.Datos estadísticos
La asfixia perinatal es responsable del 20% de las muertes perinatales. La incidencia
aumenta en hijos de madres diabéticas y toxémicas, también está en relación con parto en
presentación de nalgas, retraso de crecimiento intrauterino y recién nacidos postmaduros.

En un 90% están en relación con el periodo de ante parto e intra parto, como consecuencia
de insuficiencia placentaria, que determina en el feto la incapacidad para recibir O2 y
eliminar CO2. El resto de casos se producen en relación a insuficiencia cardiopulmonar o
neurológica en el post parto.

Respecto a la mortalidad infantil, Bolivia registra 36 muertes por cada 100 mil nacidos
vivos, donde la asfixia perinatal cuenta con 22%

Bibliografía

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Asfixia neonatal. (2015). Salud Infantil.

Tejerina Morato Hugo, m. p. (2007). Asfixia neonatal. Revista de la Sociedad Boliviana de

Pediatría.

Universidad de Chile. (2001). Servicio Neonatologico. En E. S. NEONATOLOGIA,

2
SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE.
Chile.

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Anexos
Anexo N°1: Dinámica
A T E R E Y E B M L A C A D N A R I M A D
J E H V Ñ G T C E N R O C I B O R E T U Ñ
A E D Z A A R A S F X I A X O L A T C P A 2
M M F P S Y Z T U S U L D A K E X B P C I
N B X A F M R R A N G P X B N A T A V B P
I J B Y I B D A G E T I T A B E L A M T M
O Ñ E M X A H T I S H I P O X I A F P A V
T G J C I J X J I R I P H I X I A I P C L
I H Z U A G T S Z C H E A J R A N P I T A
C Z D O R Ñ I E F G Ñ N N A I M E N A E T
O A A E Y L U F I A E B M T A F C F J P A
H V P H A Q X I R M I P B S T E R D O E N
R C R R O V B Z A A J P O R B J O T A R I
B E A H R O A O T U G R S R O T S E C E R
U P C G C I E G U E R P Y V E Y I P J Z E
R O P A A X Ñ O E C T G A X U U S O Ñ K P
O C E G U E R A N F U A P R B C I C U L I
C P H I X E R N P X Y E P T V P A J P A X

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