Sufrimiento Fetal

Definiciones
ASFIXIA FETAL: Es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. HIPOXIA FETAL: la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro

HIPOXEMIA

HIPOXIA

ASFIXIA

CRITERIOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO DE HIPOXIA AGUDA DURANTE EL PARTO QUE CAUSA DAO CEREBRAL PERSISTENTE
1. Prueba de acidosis metablica en la sangre arterial del cordn

umbilical o en las muestras precoces de sangre neonatal (pH <7,00). 2. Comienzo precoz de encefalopata seria o moderada en el neonato a trmino.
3. Parlisis tetrapljica espstica o discintica cerebral.

Sufrimiento Fetal
Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL: Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocar una descompensacin de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla mltiple de rganos y muerte."

Sufrimiento Fetal Crnico Definiciones

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO: Es una patologa que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el bito fetal.

Sufrimiento Fetal Agudo Definiciones

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: - Es una patologa que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto. - Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Sufrimiento Fetal Agudo Antecedentes

Sufrimiento Fetal Crnico Retardo De Crecimiento Intrauterino Patologas Maternas Vasculares Hipertensin Arterial c/s Proteinuria Hipotensin Arterial Mala Historia Obsttrica Hipercontractilidad Uterina Sindrome Supino Hipotensivo Isoinmunizacin Rh Diabetes Patologas Del Cordn Umbilical (Compresiones, Circulares, Procidencias ,Torsiones) Anemia Fetal

Sufrimiento Fetal Agudo Etiologa

1.- Disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y calidad 2.- Disminucin de la llegada de sangre al tero: 3 Falta de oxgeno en la sangre 4.- Alteracin en la circulacin de sangre en el tero .- hacia el feto 5.- Alteracin en el intercambio de los gases respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana placentaria materna
6.- Disminucin de la extensin de la superficie de intercambio 7.- Alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego sanguneo

Sufrimiento Fetal Agudo Etiologa

LA CONTRACCION UTERINA ES UN ESTRS PARA EL FETO

FACTORES PERINATALES RELACIONADOS CON ASFIXIA Y LESIN NEUROLGICA

RCIU DIABETES PREECLAMPSIA E. Prolongado PLACENTA PREVIA DPPNI ALT. DE LA FCF

ANTEPARTO

INTRAPARTO

L. A. MECONIAL PROLAPSO DEL CORDON

NEUROPATIA GRAVE

POSNATAL

SEPSIS CON FALLA CARDIACA PERSISTENCIA APNEAS RECURRENTES DEL DUCTUS GRAVES

Sufrimiento Fetal Agudo Fisiopatologa

AL REDUCIRSE LOS INTERCAMBIOS ENTRE EL FETO Y LA MADRE:

Se reduce el aporte de oxgeno al primero y la eliminacin de productos de metabolismo fetal. La retencin de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa.

CUANDO DIMINUYE EL APORTE DE OXGENO - Disminucin de la presin parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia fetal). --- Hipoxia fetal: las clulas no reciben oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal. CUANDO HAY HIPOXIA - Requerimientos energticos de las clulas son satisfechos por medio de un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias que se degradan por metabolismo anaerobio. - Disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y aumentan los hidrogeniones (acidosis metablicas) - Alteraciones en la relacin lactato-piruvato, a predominio del lactato.ACIDOSIS CUANDO HAY ACIDOSIS Cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas Sumado al agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia producen alteraciones celulares que pueden hacerse IRREVERSIBLES AGOTAMIENTO DEL GLUCGENO Precoz y grave a nivel cardaco, se asocia a modificaciones del metabolismo del potasio Por alteraciones del funcionamiento enzimtico y la hipoxiaFALLA MIOCRDICA. Feto entra a shock que agrava las alteraciones celulares y ambos..MUERTE DEL FETO.

Sufrimiento Fetal Agudo Fisiopatologa

REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIN: - Acidosis y la hipoxemia fetales: aumento prolongado del tono simptico, - Aumento de la FCF (taquicardia). - Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel crtico: aumenta el tono vagal y se reduce la FCF (bradicardia).

LAS MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES PRODUCIDAS POR LA ESTIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO - Disminuyen los efectos perjudiciales de la perturbacin de la homeostasis fetal. - Aumento de la circulacin en el encfalo y miocardio, porque los vasos de estos rganos no responden a la accin de dichas hormonas - Aumento de la circulacin en los vasos de las vellosidades coriales por el mismo motivo - Disminucin del gasto sanguneo en otros parnquimas no vitales. - La disminucin de la FCF producida por el estmulo del vago actuara como mecanismo de ahorro de energa para el corazn

MECANISMOS DE DEFENSA DEL FETO

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

La respuesta cardiovascular del feto a la asfixia es la que dicta el efecto de la asfixia sobre el cerebro fetal. Incremento en flujo cerebral, suprarrenal y cardaco.

Progresiva bradicardia por aumento del tono vagal y por el efecto de la hipoxia sobre el miocardio Acidosis provocada por aumento del cido lctico por gliclisis anaerobia

de TA por de resist perifrica.

+
Menor consumo de O2
SI LA HIPOXIA PERSISTE

Redistribucin del flujo sanguneo

MUERTE

Sufrimiento Fetal Agudo Diagnstico

1. MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL (FCF) - Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos - Ausencia de variabilidad de la FCF - Ausencia de reactividad de la FCF - Dips tipo II - Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III) - Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) MODIFICACIONES BIOQUMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL - Disminucin de la PO2 por debajo de 17 mm Hg - Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg - Disminucin en el pH por debajo de 7.20 EXPULSIN DE MECONIO - Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o de alteraciones de LCF y/o del equilibrio cido base.

2.

3.

Sufrimiento Fetal Agudo Diagnstico

La importancia del reconocimiento de SFA radica en que cuando el problema se detecta rpidamente y se trata de manera apropiada e inmediata, se impide el dao Entre los mtodos de monitoreo anteparto para evaluar la vitalidad fetal deben mencionarse
1.- El estetoscopio de Pinard, 2.-. El detector Doppler, 3.- La cardiotocografa basal y estimulada .

Sufrimiento Fetal Agudo Manejo

1. TRATAR AL FETO - Actuar sobre las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina - Disminuyendo la contractilidad uterina - Con cambios de decbito - Tratando la hipotensin supina - Aportando oxgeno - Administrando soluciones glucosadas - Corrigiendo la anemia materna 2. EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIN NACIDO - Parto vaginal o cesrea, segn condicin obsttrica condicionante del tiempo de nacimiento - Atencin del recin nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clnica - Oxigenacin, temperatura adecuada, prevencin de sndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. - Corregir la anemia neonatal.

Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento

LA REANIMACIN INTRATERO - Se logra fundamentalmente con drogas uteroinhibidoras y la administracin de oxgeno a la madre - Este proceso debe llevarse a cabo durante al menos una hora - La inhibicin de las contracciones con uteroinhibidores aumenta el flujo de sangre a travs de la placenta, aumentando as tambin el intercambio metablico entre la madre y el feto

Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento

La administracin de oxgeno puro a la madre produce un aumento de la presin parcial del gas en los tejidos del feto. La PO2 en los tejidos fetales comienza elevarse en el primer minuto de administracin del gas a la madre y contina aumentando en los 5 minutos siguientes para luego decaer lentamente hasta niveles incluso inferiores a los

basales O2 INTERMITENTE 7-8 Lt/Min, EN CICLOS DE UNA HORA

La reanimacin descriptos dan por resultado con frecuencia la resolucin rpida de las anormalidades de la FCF. Cuando hay una resolucin fcil de la anormalidad se puede considerar que se trato de sufrimiento transitorio Permitir que el trabajo de parto contine En ausencia de factores corregibles como hipotensin relacionada con anestesia epidural, el feto que presenta sufrimiento transitorio se debe considerar en riesgo para que vuelva a presentar el problema. Para desalentar la recurrencia del sufrimiento, las medidas de reanimacin intrauterina deben en general ser mantenidas hasta el parto

Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento

La asfixia puede darse desde mltiples y pequeos episodios que ocurren en el tiempo, hasta un nico episodio con ausencia total del O2 (anoxia), o ausencia parcial de O2 (hipoxia). Un episodio anxico de MENOS de 8 minutos, no producir dao cerebral, Un episodio de MS de 10 minutos, invariablemente provocar un hallazgo anatomopatolgico, El feto no sobrevive a una anoxia de 25 a 30 minutos.

Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento

- Una hipoxia de 1 a 3 horas provoc invariablemente dao cerebral, - Una hipoxia de 3 a 5 horas induce la muerte del feto.
- la accin para evitar dao se deber tomar antes de 1 a 3 horas.

 Cuando los esfuerzos de

Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento

reanimacin intrauterina son insatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo de parto, el parto debe realizarse en forma inmediata. Las opciones, que dependen de la situacin clnica comprenden el parto vaginal o la cesrea. Si se opta por la cesrea, se recomienda que el lapso entre la toma de decisin hasta la incisin sea menor de 30 minutos