Gota

Hospital General Tacuba

Reumatología
Isabel Torres Olmos
Velasco Gómez Brenda
Lilian Abril Romero Crispin

Dr.: Carlos T. Vega Nava

 Índice

1 2 3 4 5
Diagnóstico y
Definiciòn Epidemiología Fisiopatología Clìnica
tratamiento
 ¿Qué es?
Enfermedad crónica causada por la
deposición de cristales de urato
monosódico en zonas articulares, peri
articulares o subcutaneas.

Suele presentarse como una

monoartrosis inflamatoria aguda que
afecta miembros inferiores
 3% de la población mexicana padece gota,

70 % de los casos es en el dedo gordo del pie,

para después aparecer en tobillos, rodillas y
manos.
Se presenta con mayor frecuencia en varones de
Epidemiología entre 20 y 50 años, mientras que en las mujeres
después de la menopausia.

La incidencia de ésta es cuatro veces más en el

sexo masculino que en el femenino

Secretaría de Salud. (2023). 005. Gota, enfermedad crónica que afecta a tres por ciento de los mexicanos. Gob.mx. https://www.gob.mx/salud/prensa/005-gota-enfermedad-cronica-que-afecta-a-tres-por-ciento-de-los-
mexicanos#:~:text=Se%20estima%20que%20tres%20por,intenso%2C%20inform%C3%B3%20la%20Jefa%20del

Redacción El Universal. (2017, March 23). Gota. La enfermedad que se multiplica. El Universal; El Universal. https://www.eluniversal.com.mx/articulo/nacion/sociedad/2017/03/23/gota-la-enfermedad-que-se-multiplica/
Endógenas
Exógenas
Metabolismo
purinas
Adenosina Guanosina

adenosin desaminasa nucleosidasa

inosina

nucleosidasa Guanina

Hipoxantina Xantina
Xantina oxidasa

Àc. urico
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 Fisiopatología
1 Hiperuricemia Defectos enzimáticos hereditarios .
Estos se trasmiten ligados al cromosoma X.
En esta guía se define como la
presencia de una concentración Aumento de la
plasmática de urato superior a 7 PRPP sintasa.
mg/dL Déficit de HGPRt
Completo: sindrome de Lesh Nyhan
Sìntesis de àcido urico Parcial: sindrome de Kelet Seegmiller
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 Fisiopatología
Por defecto en la
EXCRECIÒN RENAL. Este Disminución de la filtración
mecanismo causa al glomerular de urato.
rededor del 90% de las Aumento de la absorción
hiperuricemias. de uratos.
Disminución de la
secreción de urato.
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 Fisiopatología
Deposición de cristales de
2 MSU
1. Solubilidad reducida
Ocurre en sitios 2. Nucleaciòn
como la primera 3. Crecimiento de
articulación cristales
metatarsofalángica,
el medio pie y el
tendón de aquiles. Nicola Dalbeth, Anna L. Gosling, Angelo Gahho, Abhishek. Gota. Lanceta 2021; 397: 1843-55
Fisiopatología
3
Despuès de un rato el brote se
El brote de gota resuelve automàticamente por la
Cristales INFLAMOSOMA producciòn de factores
antiinflamatorios en la
articulaciòn.
Caspasa 1
Ataque agudo Liberan dna, dando lugar a
pro-IL1b trampas extracelulares de
neutrofilos.

IL-1b Netosis
Reclutar mediadores inflamatorios reclutar neutrofilos en cavidad articular
IL-6
IL-8
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Fisiopatología
Tienen efectos sobre las cèlulas
4 Gota tofàcea
estromales del hueso, lo que nos
Se presentan como va a llevar a una reducciòn de los
nòodulos
osteoblastos
subcutàneos.

Se expresan citocinas
inflamatorias como: IL 1B y TNF.
Ciclo de inflamación crónica.
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 Clasificación

Lozano, J. A. (2004). Hiperuricemia y gota. Offarm, 23(5), 82–89. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hiperuricemia-gota-13061799

 Clìnica
Inicio rápido de dolor máximo en las 24 hrs
siguientes al inicio
Resolución gradual a los largo de 1-2 sem
Comienzo a menudo durante la noche

Signos cardinales de la inflamación:

Dolor articular intenso
Tumefacción
Calor
Eritema
Restricción del movimiento

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 Gota crónica
Aparición de tofos.

Nódulo subcutáneo fistulizado o con

aspecto calcáreo debajo de la piel.
localización. Articulaciones, orejas,
bolsas olecranianas, pulpejos de los
dedos de la mano y tendones.
Suelen ser muy dolorosos.

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 Diagnóstico
Liquido sinovial Laboratorios

Ecografía
 Identificación de cristales de
UMS en líquido sinovial o en
material aspirado de tofos.

Estándar de oro

Luz polarizada

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

Ecografía Se correlaciona con depósito de
cristales en la superficie del
cartílago hialino

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Hiperuricemia ( ácido úrico en
Laboratorio sangre es superior a 7 mg/dL)
El índice de Simkin o
recolecciones de orina de 24
horas.

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

Perez-Ruiz F, Dalbeth N, Bardin T. A review of uric acid, crystal deposition disease, and
Perez-Ruiz F, Dalbeth N, Bardin T. A review of uric acid, crystal deposition disease, and
 Diagnostico diferencial

1 Artritis aguda por cristales de pirofosfato de calcio

Los cristales se acumulan en el líquido sinovial y en los cartílagos
de las articulaciones
Personas mayores y afecta por igual a hombres y mujeres
traumatismo articular previo, gota, amiloidosis, etc.
Ataques de artritis por pirofosfato cálcico varían más en
intensidad, tienden a durar más tiempo y suelen ser más difíciles
de tratar.
La artritis por pirofosfato cálcico (seudogota) no suelen
desarrollarse nódulos duros de cristales (tofos)

Enfermedad por deposición de cristales de fosfato de calcio básica,Sarah F. Keller , MD, MA, Cleveland Clinic, Department of Rheumatic and
Immunologic ;29 nov. 2022
2
Artritis psoriasica
30% de las personas con psoriasis (enfermedad cutánea
que causa brotes de erupciones rojizas y escamosas y
engrosamiento y punteado en las uñas) desarrollan artritis
psoriásica.
La inflamación afecta a menudo las articulaciones más
cercanas a las puntas de los dedos de las manos y los pies
Con frecuencia se afectan más las articulaciones de las
extremidades superiores

Artritis psoriásic,Kinanah Yaseen , MD, Cleveland Clinic 13 dic. 2022

 3 Enfermedad de Lyme
Reciben una picadura de garrapata infectada por
la bacteria Borrelia spp
Etapa tardía de la enfermedad de Lyme (meses o
años): Artritis---- en rodilla pueden aparecer
quistes y romperse, lo que aumenta súbitamente
el dolor.
Eritema migratorio
Análisis de sangre para detectar anticuerpos
contra la bacteria

Enfermedad de Lyme Por Larry M. Bush , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; Maria T. Vazquez-Pertejo , MD, FACP,
Wellington Regional Medical Center
Cristales de hidroxiapatita
Tratamiento
Tratamiento de los brotes de Terapia para reducir los uratos.
gota

Profilaxis antiinflamatoria al Tratamiento de comorbilidades

iniciar la reducción de uratos. asociadas con la gota

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Tratamiento de los brotes de gota

Control rápido y eficaz de la inflamación aguda

AINES Colchicina Corticoesteroides

En dosis bajas 1.2 mg seguido de 0.6

500 mg de naproxeno dos veces al día 30-35 mg de prednisona al día
mg despues de una hora.

,50 mg de indometacina tres veces al día

120 mg de etoricoxib al día

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Terapia para reducir los uratos.

Tratamiento a largo plazo

INDICACIONES:
1. Dx establecido de gota + Tofos , brotes agudos frecuentes (2), ERC, urolitiasis , comorbilidades.

1. La inhibición de la xantina oxidasa se considera el tratamiento de primera línea para la gota.

Máxima de 900 mg/día

Alopurinol ACR: recomienda una dosis máxima de 50- 100 mg/ día en personas con
deterioro funcional renal leve o moderado

Febuxostat Máxima: 200 a 300 mg/ día

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Importante: monitoreo de urato sérico
Mensualmente hasta alcanzar la
Concentraciones objetivo de urato sódico concentración objetivo
Cada 6 meses para garantizar el
mantenimiento.
0.36 mmol/l (6 mg/dl)
0.30 mmol/l (5 mg/dl) enfermedad grave o tofácea

La terapia de reducción de uratos su finalidad es conducir a la disolución de los cristales

UMS, prevención de daño articular progresivo, supresión de los brotes de gota y a una
mejor función.

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Profilaxis antiinflamatoria al iniciar la reducción de uratos.

Asocia a brotes de gota

Colchicina 0.5 mg una o dos veces al día.

AINES en dosis bajas.

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

Tratamiento de comorbilidades asociadas con la gota

Detección :
DM2 AINES: se deben evitar ERC,
Enfermedades cardiovasculares Anticoagulantes, Prednisona
HAS
Hiperlipidemia
ERC
Obesidad

Perdida de peso
Reducción de alimentos ricos en
Modificaciones en el estilo de vida purinas
No alcohol
Evitar la fructosa
Aumentar el consumo de lácteos

Articulo: Gota, Nicola Dalbeth, Departamento de Medicina, Hospital General de Boston.

 Referencia oportuna
-Hiperuricemia persistente (>6.8mg/dl) a pesar de
tratamiento adecuado
-Complicaciones como insuficiencia renal y formación de
cálculos (recurrente).
Se refiere al servicio de nefrología y reumatología
respectivamente
-Desarrollo de tofos, artritis gotosa y otras secuelas
-Pacientes con un IMC igual o mayor a 35
GPC Gota
 Referencia oportuna
1. Confirmación diagnóstica en casos atípicos o con inadecuada respuesta al tratamiento
2. Diagnóstico diferencial complejo
3. Gota tofácea o poliarticular
4. Gota en paciente con enfermedad renal crónica clínicamente significativa o trasplante de
órganos sólidos 5. Valoración de alternativas terapéuticas específicas no accesibles desde AP:
medicamentos de uso hospitalario o en situaciones especiales
6. Evolución desfavorable con falta de respuesta al tratamiento sintomático o hipouricemiante
7. Necesidad de exploraciones complementarias, como doppler color, RMN de alta resolución o TAC
de energía dual, para la valoración y seguimiento de casos complejos

Ruiz, F. (n.d.). GPC para el manejo de la gota GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA Investigador principal. https://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GPCGota13.pdf
Muchas Gracias