Diagnóstico y tratamiento de niños y adolescentes 1

WINNICOT (POWER)
Teoría
Winnicot plantea como determinantes los primeros 5 o 6 meses del bebé, el vínculo madre-hijo jugara un
papel crucial en el correcto desarrollo del bebe, el bebé es visto como completamente indefenso y
dependiente del mundo externo para satisfacer y calmar sus necesidades.
La madre “suficientemente buena” es aquella capaz de tener una unión empática con su bebé que le
permita asistirlo antes de que los estados de necesidad se vuelvan intolerables y desorganizantes. Incluye
también la capacidad de comunicarse de un modo especial, la de disfrutar de satisfacer sus necesidades
ofreciendo así suficiente sostén.
1) Etapa de dependencia absoluta
Se dan tres procesos básicos para el correcto desarrollo del niño cuando el bebé se encuentra en un
ambiente facilitador “suficientemente bueno” (integración, personalización y realización). Estos tres
procesos guardan relación con las funciones de sostén, manipuleo y presentación del objeto.
A. INTEGRACION
 Holding, sostén: proceso por el cual la madre satisface las necesidades fisiológicas del
bebé de manera estable, digna de confianza, que toma en cuenta la sensibilidad epidérmica
y que incluye la rutina de cuidados a lo largo del día. Esto posibilita la integración en el
tiempo y en el espacio, lo que da a posteriori el sentimiento de continuidad existencial.
“holding” abarca tanto el sentido físico como todo aquello que el ambiente debe proveer al
bebé antes de que sea capaz de establecer relaciones objetales.

B. PERSONALIZACIÓN: habitar el propio cuerpo, sentirlo propio, estable, confiable.

 Handling, manipuleo: manejo y cuidado corporal que hace la madre de su hijo y sus
funciones. Estos cuidados van a posibilitar el enlace entre la persona del bebé y su cuerpo
junto con la existencia de una membrana restrictiva. La unión de la psique con el soma
facilita la personalización. Son los cuidados corporales y todo aquello que ocurre
simultáneamente: la estimulación recíproca entre la madre y el bebé.

C. REALIZACIÓN
Con un buen cuidado materno, el bebé no se halla sujeto a las satisfacciones instintivas. En
este sentido más que darle una satisfacción instintiva al bebé se trata de permitirle encontrar y
adaptarse por sí mismo al objeto. La presentación del mismo es realizada de manera tal que el
bebé crea el objeto, la madre se lo presenta para satisfacer sus necesidades y de esta manera
el bebé comienza a necesitarlo. De este modo empieza a adquirir confianza en su capacidad
para crear objetos y para crear el mundo real. La buena presentación de los objetos facilita las
relaciones, es el proceso en el que el bebé se ira relacionando con la realidad externa y los
objetos que la pueblan.
Presentación del objeto:
- Alucinación
- Creación
- Omnipotencia infantil

2) Etapa de dependencia relativa

- Estar solo en la infancia en presencia de la madre. Hace referencia a la calidad de la presencia de la
madre quien puede estar presente o representada por los detalles del entorno inmediato.
- La capacidad para estar solo depende de la existencia de un objeto bueno en la realidad psíquica del
individuo, esto implica que el individuo ha tenido la oportunidad gracias a una buena maternalizacion de
formarse poco a poco en la creencia de un medio ambiente benigno.
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- Esta capacidad tiene por fundamente las experiencias infantiles de estar a solas en presencia de alguien.
Con el tiempo el individuo introyecta la madre sustentadora del yo y de esta forma se ve capacitado para
estar solo sin necesidades de buscar el apoyo de la madre o símbolo materno. El ambiente sustentador
del yo es objeto de un proceso de introyección e integración en la personalidad del individuo de tal manera
que se produce la capacidad para estar realmente solo
- Aparición del objeto transicional. Fenómenos transicionales: actos que comienzan a acompañar a una
experiencia auto erótica, son los objetos seleccionados por el bebé para combatir su ansiedad,
especialmente la depresiva en momentos difíciles. Permanecen en el campo de la ilusión que se va
creando entre el infans y la madre, no están ni adentro ni afuera, facilita esa área intermedia entre yo – no
yo, realidad y fantasía, posibilidades de simbolización y el juego.

 FALSO SELF
Un desarrollo saludable se realiza a través de un desplazamiento del “centro de gravedad” del self
desde la fusión primaria a una localización en el cuerpo propio como entidad que comienza a tener una
existencia.
- Verdadero self: se mueve centrífugamente del centro hacia fuera, creando y hallando el mundo.
- Falso self: se desarrolla centrípetamente, de afuera hacia adentro, al servicio de proteger al self
verdadero.
-
 CUIDADOS MATERNOS Y SALUD
- Las fallas en la preocupación materna primaria dan lugar a cuadros más severos, el bebé no es
solo una persona que siente las necesidades fisiológicas sino que debe ser considerado como
un ser inmaduro que en todo momento se halla al borde de una angustia inconcebible. Esta
angustia es mantenida a raya por la función de la madre y su capacidad para ponerse en su
lugar y saber cuáles son sus necesidades.

- Las fallas en el handling: problemas en la integración y en la creencia de un todo con

continuidad existencial. El opuesto de integración es la fragmentación; que sería la angustia
inconcebible de no ser sostenido durante la fase de dependencia absoluta.

- Las fallas en el holding: problemas de personalización que sin una manipulación activa y
adaptativa satisfactoria es muy probable que realizar la tarea de interrelación psico somática
sea muy difícil. En circunstancias favorables la piel se convierte en frontera entre el yo y el no
yo. La patología mayor seria la despersonalización.

- Fallas en la presentación del objeto: fallas en las relaciones objetales

- La angustia inconcebible: se va a dar cuando falle algunas de estas funciones de cuidados

maternos, cada angustia inconcebible constituye una clave de un aspecto determinado del
crecimiento moral: deshacerse y caer para siempre (holding), No tener relación alguna con el
cuerpo y carecer de orientación (handling). Estas angustias son la materia prima de las
angustias psicóticas, no son analizables.

 Fallas en la etapa de dependencia absoluta: defectos mentales, esquizofrenia infantil, propensión a

trastornos mentales hospitalizables.

 Fallas en la etapa de dependencia relativa: las condiciones fallidas traumatizan pero ya existe una
persona susceptible de ser traumatizada. Propensión a trastornos afectivos, tendencias asociales.

 Fallas en el Periodo intermedio entre dependencia e independencia: dependencia patológica.

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 Falla independencia – dependencia: se trata de lo mismo pero con una independencia acentuada,
carácter desafiante, estallido de violencia.

 Falla en la independencia: entraña un medio ambiente interiorizado y la habilidad por parte del niño
de cuidar a sí mismo. El fallo ambiental no es necesariamente perjudicial.

ERIK ERIKSON: psicólogo del yo freudiano orientado hacia la sociedad y la cultura, presento la teoría del
desarrollo epigenetico, postula la existencia de 8 estadios en el desarrollo que conllevaran crisis
psicosociales.
Estadios – crisis psicosociales
1) CONFIANZA BASICA VS DESCONFIANZA BASICA
1 año y medio, la tarea será desarrollar confianza sin dejar de desconfiar por completo, esta es
la etapa de la sensación física de la confianza, el bebé es sensible y vulnerable.

2) AUTONOMIA VS VERGÜENZA Y DUDA

Entre 2 y 3 años, etapa ligada al desarrollo muscular y al control de esfínteres. Este desarrollo
es lento y progresivo. El bebé pasa por momentos de vergüenza y duda, la tarea será alcanzar
un cierto grado de autonomía.

3) INICIATIVA VS CUPA Y MIEDOS

Entre 3 y 5 años, edad del juego, la tarea tiene que ver con lograr iniciativa sin culpa
exagerada, respuestas positivas frete a los retos del mundo, asumir responsabilidades,
aprender habilidades.

4) LABORIOSIDAD VS INFERIORIDAD
6 a 12 años, etapa que comienza en época escolar, la tarea en esta etapa tiene que ver con
dedicarse a la educación, usar habilidades para responder a exigencias socioeducativas, se
presenta una esfera más social.

5) IDENTIDAD VS CONFUSION DE IDENTIDAD

12 a 20 años, empieza en la pubertad y se da en la adolescencia, la tarea tendrá que ver con
lograr identificarse con la confusión de roles, saber quiénes somos y como es el resto de la
sociedad. Se comparte mucho tiempo con los pares.

6) INTIMIDAD VS AISLAMIENTO
De 20 a 30 años, adultez joven, se espera llegar a cierto grado de intimidad estar cerca de los
otros, pareja, amigos, ya hay un sentimiento de identidad.

7) GENERATIVIDAD VS ESTANCAMIENTO
Entre 30 y 50 años, crianza de los hijos, se busca lograr un equilibrio apropiado entre la
productividad y el estancamiento, la productividad tiene que ver con la preocupación por la
siguiente generación, etapa de crisis de la mediana edad

8) INTEGRIDAD VS DESESPERANZA
Después de los 50 años, empieza alrededor de edad de jubilación, la tarea principal es lograr
integridad yoica. Hay distanciamiento de lo social, cierta idea de inutilidad, preocupaciones
relativas a la muerte.