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Fecha de Presentación de la Propuesta: __17_ 09 / ______
2021
Día Mes Año
NOMBRE DE AUTORES: __González González Diego, Martínez Zanahua Abigail, Rangel Alberto Mariela____
DIRECTOR DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: __Dra. María de Jesús Huerta Cortes______________________
CODIRECTOR DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: _____Dra Socorro Vazquez Avila ______________________
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se presentan como una patología rara que afecta
del 1% al 5.2% de la población de los países industrializados, estando representado por las
poblaciones socioeconómicamente sobresalientes, sin embargo, las tendencias el rápido acceso
a fuentes de información y la globalización han dado pie a una extensión de estos trastornos,
llegando inclusive a los países en vías de desarrollo. Esta tendencia ha alcanzo países en vías
de desarrollo gracias al aumento en la velocidad de transmisión de la información y la
globalización, en donde la cultura, los estándares de belleza y el acceso a fuentes de información
con dudosas bases científicas ha generado un aumento en la prevalencia. La República
Mexicana ha presentado un aumento en la frecuencia de casos del 2006 al 2012, observándose
una prevalencia actual de 1.3% de adolescentes de entre 10 a 19 años de edad afectados por
este padecimiento. (1-4)
Introducción
La adolescencia es descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la etapa que
trascurre de entre los 10 a los 19 años de edad, etapa durante la cual se suscitan los cambios
físicos, mentales y sociales que moldearan la personalidad y aspectos propios del individuo. Es
durante este proceso de inestabilidad asociado a los cambios que los adolescentes se ven
vulnerables la influencia de su ambiente, por lo que se presentan como grandes retos a la salud
de este grupo de edad las lesiones, la violencia, el abuso de sustancias, el suicidio y el embarazo
no deseado. (1)
Uno de los retos médicos en este grupo etario, cuya prevalencia se reporta alrededor del 1% al
5.2% pero la cual presente un enorme reto por las complicaciones que conlleva son los
Trastornos de la Conducta Alimenticia (TCA) los cuales representan un problema de salud pública
en los países industrializados y en vías de desarrollo, afectando principalmente al género
femenino. (2)
En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006, permitió estimar una
prevalencia del 0.8%, la cual afecta en una proporción de mujeres /hombres de 3:1, siendo más
vulnerables aquellos adolescentes que tuvieran una edad ≥ 15 para hombres y ≥ a 13 para
mujeres. La estadística más reciente que muestra ENSANUT 2012 nos permite observa una
prevalencia de 1.3%, afectando en una proporción de mujeres/hombres de 2:1 y demostrando
que el grupo de edad con mayor riesgo de desarrollar este trastorno es aquel de entre 15 a 19
años de edad. De igual manera se identificó que las conductas alimentarias de riesgo
correspondieron a: preocupación por engordar, comer demasiado y perder el control sobre lo que
se come. (3,4)
Todos los TCA son padecimientos a los que se debe prestar una mayor atención, ya que en
muchos casos se sub diagnostican adecuadamente como consecuencia de la omisión por parte
de los cuidadores y la red de apoyo de forma precoz. En general, se estima que el riesgo a lo
largo de la vida en mujeres es de 1% para la AN, 2% para la BN y 3,5% para el trastorno por
atracón. (5)
animales han determinado que factores ambientales como el estrés, aislamiento social,
restricción alimentaria entre otros, generan trastornos de la conducta alimentaria que se
asemejan a los humanos. Es en estos últimos en los que se ha observado gracias a estudios de
cohorte que trastornos como la anorexia, tienen un componente genético que influye en el
desarrollo del mismo, sin contar los factores sociales y ambientales que influyen en la toma de
decisiones de los individuos. (6)
Los TCA tienen registros históricos que pueden abarcar textos como la biblia, pues desde la
antigüedad se considera al acto de comer una cuestión social, cultural y religiosa, en la que el
sobrepeso representaba poder y el ayuno una penitencia. Uno de los primeros registros médicos
sobre el tema relata el caso de Miss Duke en 1694, no es sino hasta 1858 que se redactan en
forma de notas los casos de individuos con rechazo a los alimentos asociados a una serie de
dispepsias que se creían secundarios a un trastorno hipocondriaco. Tiempo después fueron
reportados mas casos similares donde la sintomatología incluía como síntomas fundamentales
además del rechazo a la comida: la pérdida extrema de peso, amenorrea, estreñimiento y
someterse intensamente al ejercicio. En 1870 se redacta un articulo denominado “On atrophy of
the stomach and on the nervous affections of the digestive organs” donde se manifestaba una
mayor descripción de la anorexia nerviosa y como esta se relacionaba a factores sociales, de
esta fecha en adelante se realizan aportaciones con la finalidad de definir el origen del trastorno,
sin embargo, no es sino hasta 1965 que se comienza a asociar a los cambios en la adolescencia
como un predisponente al desarrollo de estas patologías, pues del mismo modo, la bulimia
comenzaba a cobrar relevancia permitiendo definirla en 1979. No fue sino hasta 1980 que se
estandarizaron criterios para diferenciar a estas entidades patológicas en el Manual Diagnóstico
y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III).(7,8)
Ya desde 1870 se consideraba a los TCA como una consecuencia de factores sociales, pero se
considera que la búsqueda del bajo peso se relaciona con cambios culturales surgidos
principalmente en la década de los 20´s donde se fomentaban los estilos de vida saludables
reflejados en un cuerpo delgado y estético, sin embargo, la situación sufrió su máxima detonación
en la década de los 60´s que se inicia tras la Primera Guerra Mundial y que estalla en los años
sesenta, junto con la difusión de los estereotipos de delgadez extrema por parte de los medios
de comunicación de masas. (7,9)
Estos trastornos fueron descritos como una clasificación por primera vez en 1980 dentro del libro
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III), se denomina a los
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) como el conjunto de alteraciones mentales que se
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caracterizan por un persistente comportamiento distorsionado en la forma de consumir productos
alimenticios, las cuales conducen a un deterioro en el estado de salud y/o la función psicosocial
de individuo. Estos trastornos suelen estar acompañados de dos características más, las cuales
corresponden a una extrema preocupación por la autoimagen y el obsesivo control del peso
corporal. (6–8)
Existe una variedad de trastornos de la conducta alimentaria, los cuales fueron clasificadas en
sus inicios como Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN) y Trastornos de la Conducta
Alimentaria No Especificada (TCANE), esta última clasificación fue desglosada reciente en la
quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V), dando
paso al Trastorno de Rumiación (TR), la Pica, el Trastorno de evitación/restricción de la ingesta
de alimentos, el Trastorno de atracones (TA), Otro trastorno de la conducta alimentaria
Especificado y Trastornos de la conducta alimentaria no especificadas.(6,7)
Los criterios diagnósticos para los trastornos de la alimentación mejor documentados son los
siguientes:
Anorexia nerviosa (AN)
La anorexia nerviosa es un trastorno mental grave muy característico que se caracteriza por un
miedo intenso al aumento de peso o una imagen corporal alterada, o ambos, que motiva una
restricción dietética severa u otras conductas de pérdida de peso.
Trastorno de atracones
1. Episodios recurrentes de atracones (al menos una vez por semana durante 3 meses)
2. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
a) Comer mucho más rápido de lo normal.
b) Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
c) Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
d) Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
e) Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
f) Malestar intenso respecto a los atracones.
Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado (TCA Especificado):
Se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
alimentario, pero que no cumplen todos los criterios de los trastornos de la categoría diagnóstica.
Ejemplos: TCA Especificado tipo anorexia o tipo bulimia
6
Durante el año 2016 se realizó un estudio con el objetivo de analizar algunos factores sociales y
familiares que influyen en el riesgo de presentar al menos un comportamiento relacionado con
los trastornos de la conducta alimentaria entre adolescentes y jóvenes, para lo cual se recluto a
un total de 616 jóvenes de 12 a 29 años, quienes contestaron el Cuestionario de la Encuesta
Nacional de la Juventud del año 2010. Los resultados demostraron que la prevalencia es
ligeramente menor en comparación con la prevalencia media nacional (38.2 y 39.4%), siendo las
mujeres las que presentaron una mayor prevalencia de tener por lo menos un comportamiento
de riesgo alimentario en comparación con los hombres.(8-15)
Otro estudio realizado en el 2021 cuyo objetivo era informar la prevalencia de trastornos
psiquiátricos comórbidos entre una muestra de adolescentes mexicanos diagnosticados con
trastornos alimentarios, comparar nuestros resultados con la prevalencia de trastornos
psiquiátricos informada de una encuesta nacional de salud mental de adolescentes y explorar la
relación de estas comorbilidades con el índice de masa corporal. Para lo anterior se reclutaron a
187 adolescentes mexicanos diagnosticados con trastornos alimentarios. Las comorbilidades
psiquiátricas se evaluaron mediante la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional para niños
/ adolescentes y un cuestionario revisado sobre patrones de alimentación y peso. Los resultados
obtenidos demuestran que el 89% de los adolescentes mexicanos diagnosticados de TCA tenían
otra comorbilidad psiquiátrica. El 17.11% de los casos presentaba anorexia, 55.61% presentaba
bulimia, mientras que porcentaje restante era propio de otros TCE no especificados. El trastorno
depresivo mayor (52,40%) y el riesgo de suicidio (40%) fueron las comorbilidades más
prevalentes.(16)
En contraposición se observaron estudios con las características necesarias para calificar dentro
de la revisión con la única diferencia de estudiar a una población no mexicana, de entre los cuales
tenemos a los siguientes autores y sus aportaciones al conocimiento del tema:
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Se estimo la prevalencia y los correlatos de los trastornos alimentarios en una muestra grande y
representativa de adolescentes estadounidenses, con una muestra participante de 10 123
adolescentes de 13 a 18 años. Para lograr su objetivo se valieron de un estudio transversal,
prospectivo, no analítico en la cual se realizaron entrevistas cara a cara utilizando una versión
modificada de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (Composite International
Diagnostic Interview). Las estimaciones finales demostraron que la prevalencia de por vida de la
anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón fueron de 0,3%, 0,9% y 1,6%,
respectivamente. Se encontraron diferencias entre los subtipos de TCA en relación con los
correlatos de sociales, demográficos, la presencia de comorbilidad psiquiátrica, deterioro y el
riesgo de cometer suicidio. Aunque la mayoría de los adolescentes busco tratamiento al
tratamiento para su TCA, solo una fracción de la misma recibió algún tipo de atención profesional
para sus problemas de alimentación y peso.(18)
Durante el año 2020, se realizaron una revisión de la literatura disponible sobre los TCA en la
población LGBT. Esta población a la que se le postula el modelo de estrés de las minorías, factor
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estresante distal único, discriminante y de estigmatización. Lo anterior se asocia a un mayor
riesgo de desarrollar TCA, estimándose una prevalencia de adolescentes pertenecientes a esta
comunidad del 54%, algos estudios figuran el porcentaje de 60.9% como prevalencia de haber
presentado al menos un caso de comportamiento de alimentación alterada al menos durante el
último año. En general se considera que la minoría de adolescentes pertenecientes a la
comunidad LGBT presentan tanto factores predisponentes como protectores para el desarrollo
de la TCA. Algunos de los factores predisponentes mencionados son: El peso real y el ideal,
estándares socioculturales, internacionalización de la belleza y complexión física, discriminación
de peso, condición física, sexualidad, atractivo, objetivación sexual, auto objetivación, vigilancia
corporal, actitudes alimentarias negativas y un estado de peso percibido más alto entre algunos
otros.(21)
La revisión de la literatura realizada durante el 2019 señala que la depresión, ansiedad social y
trastornos de la conducta alimentaria pueden variar del 12% al 23% de la población de
adolescentes, dependiendo del instrumento empleado para detectarse. El ejemplo más claro de
esto fue el estudio BELLA realizado durante el 2008, donde se determinó que existe una
prevalencia de 23% de comportamientos alimentarios anormales entre adolescentes de entre 14
a 17 años de edad. Durante esta revisión se determinó que hasta un 40% desarrolla anorexia
durante la adolescencia temprana (11 a 14 años) mientras el pico de bulimia nerviosa se presenta
durante la adolescencia media y tardía (15 a 17 y 18 a 21 respectivamente).(22)
De igual manera durante la revisión de la literatura, se observó que existía una prevalencia de
comorbilidades psiquiátricas en la población de adolescentes mexicanos de 89%, mientras que
los estudios internacionales demuestran una prevalencia de estas comorbilidades psiquiátricas
de 37%. Una observación interesante fue que los estudios mexicanos tendieron mas a
estandarizar los grupos de edad de estudio, generando un análisis de la población de 12 a 19
años, a comparación de estudios internacionales donde se tendía mas a la variación de estos
limites de edad, siendo la población estudiada de entre 12 a 23 años. (26, 27)
Resulta interesante observar como la proporción de 2:1 en mujeres: hombres que son afectados
por los TCA es respetada por los estudios analizados, tal como lo demuestran los porcentajes en
donde las adolescentes mexicanas representan el 71.8% al 77% de las afectadas, mientras que
las adolescentes de otras naciones representan del 60.9% al 63.9% de las afectadas. Esto
reafirma la condición del sexo femenino como un factor de riesgo para el desarrollo de estos
padecimientos, ya sea por cuestiones genéticas, sociales o culturales en las que se desarrollan
los individuos. (28)
2.1. Bibliografía
1. WHO. Adolescent and young adult health [Internet]. World Health Organization. 2021 [citado
28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/adolescents-health-risks-and-solutions
2. Graves TA, Tabri N, Thompson-Brenner H, Franko DL, Eddy KT, Bourion-Bedes S, et al. A
meta-analysis of the relation between therapeutic alliance and treatment outcome in eating
disorders. Int J Eat Disord. 2017;50(4):323–40.
3. Harrer M, Adam SH, Messner E-M, Baumeister H, Cuijpers P, Bruffaerts R, et al. Prevention
of eating disorders at universities: A systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord.
2020;53(6):813–33.
4. Hay PJ, Touyz S, Claudino AM, Lujic S, Smith CA, Madden S. Inpatient versus outpatient
care, partial hospitalisation and waiting list for people with eating disorders. Cochrane
Database Syst Rev. 2019;1:CD010827.
5. Henderson ZB, Fox JRE, Trayner P, Wittkowski A. Emotional development in eating
disorders: A qualitative metasynthesis. Clin Psychol Psychother. 2019;26(4):440–57. 6.
6. Treasure J, Duarte TA, Schmidt U. Eating disorders. The Lancet. 2020;395(10227):899-911.
7. Santonicola A, Gagliardi M, Guarino MPL, Siniscalchi M, Ciacci C, Iovino P. Eating Disorders
and Gastrointestinal Diseases. Nutrients. 2019;11(12):308–26. 10
Se realizo una revisión bibliográfica de artículos relacionados al tema, para ello se empleó la
metodología PICO
4.2. Definición de la Población Objetivo
La búsqueda y revisión de la literatura se llevó a cabo de enero del 2021 a agosto del 2021. Esta
fue realizada a través de bases de datos digitales biomédicas tales como PUBMED, MEDLINE,
Web of Science, Cochrane Library, LILACS y SciELO. Esta se realizó a través de las palabras
clave; Trastornos de Alimentación y de la Ingestión de Alimentos, Adolescentes, Anorexia,
Bulimia, Prevalencia, estas se buscaron en conjunto y traducidas al inglés en las plataformas de
habla inglesa. Los artículos serán seleccionados con base en su año de publicación, la presencia
de palabras clave dentro de su título, resumen o palabras clave, así la nacionalidad de la
población estudiada durante el estudio, seleccionando solo aquellos que correspondan a
población mexicana o de sus correspondientes estados.
Formula de búsqueda:
NA
14
4.9. Definición Operacional y Escalas de Medición de las Variables
4.9.1. Variable 4.9.2. 4.9.3. Unidad 4.9.4. 4.9.5. 4.9.6.
Definición de Medida Instrumento Valores Escalas
Operacional
Edad Tiempo que Edad Artículos Años Cuantitativa
ha vivido una reportada. 10-13 Discreta
persona o 10-13 14-17
ciertos 14-17 18-21
animales o 18-21
vegetales.
Adolescencia De acuerdo a Años de la Artículos Temprana: Cualitativa
lo q estemos muestra de 10-13 Ordinal
buscando estudio. Intermedia:
Ej: número de 10-13 14-17
años q 14-17 Tardía:
reporten los 18-21 18-21
artículos
revisados)
Trastornos de Trastornos de Trastorno Artículos 1= Anorexia Cualitativa
la conducta la conducta diagnosticado Nominal
alimentaria alimentaria y reportado 2= Bulimia Politómica
engloban
varias 3= Trastornos
enfermedades de la
crónicas y conducta
progresivas alimentaria
que, a pesar no
de que se especificados
manifiestan a
través de la
conducta
alimentaria.
Sexo Caracteres Fenotipo Artículos 1= Hombre Cualitativa
sexuales biológico 2= Mujer Nominal
15
observables reportado. Dicotómica
-Hombre
-Mujer
Comorbilidades Coexistencia Presencia de Artículos 1=Depresión Cualitativa
de dos o más comorbilidades 2=Ansiedad Nominal
enfermedades 3=TOC Dicotómica
en un mismo 4=TLP
individuo,
generalmente
relacionadas.
EN LA SECCION PRECEDENTE PUEDE ADICIONAR TANTOS RENGLONES COMO SEA NECESARIO O SI LO CONSIDERA
CONVENIENTE, INCLUIR EL CUADRO EN EXTENSO O MODIFICADO, AL FINAL DEL DOCUMENTO.
Se utilizará estadística descriptiva para interpretar la prevalencia de cada uno de los artículos y
la prevalencia mencionada de las subclasificaciones de los trastornos de la conducta alimentaria.
6. Recursos /Costos
6.1. Descripción de Recursos y Costos empleados en la presente propuesta (Especificar
si cuenta con financiamiento externo)
No se cuenta con una fuente de financiamiento externa, por lo que los investigadores
solventaran los gastos generados durante el estudio. 16
Diseño de REALIZADO
X
protocolo.
Validación de REALIZADO
X
protocolo.
Recolección de REALIZADO
X X X X
datos.
Codificación REALIZADO
X
de datos.
17
Procesamiento REALIZADO
X X
de datos.
Análisis de REALIZADO
x X
datos
Redacción de EN
x X X
resultados. PROCESO
Entrega de EN
X X
resultados. PROCESO
Finalización
X X
de tesis.
[ ] Aprobado
[ ] No Aprobado con observaciones para una segunda evaluación (tiempo para la próxima
revisión)_______________________
[ ] No Aprobado
Observaciones:
Nombre / Firmas:
18
Posterior a la revisión y validación de su propuesta de investigación, El Comité de Ética en Investigación,
establece el siguiente Dictamen:
[ ] Aprobado
[ ] No Aprobado con observaciones para una segunda evaluación (tiempo para la próxima
revisión)____________
[ ] No Aprobado
Observaciones:
Nombre / Firmas: