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MATERIAL COMPLEMENTARIO 1

IMAGEN 1. PAS tipo 1. La invasión anormal de la placenta afecta principalmente a la parte superior.

del segmento uterino en relación con la vejiga posterior superior

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IMAGEN 2. PAS tipo 3. La invasión de la placenta se produce entre el segmento uterino inferior o el

cuello uterino y el trígono. Pero hay una disección entre el útero y la vejiga.

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IMAGEN 3. El PAS tipo 4 comparte la ubicación topográfica exacta del PAS tipo 3. Aún así, en el PAS

tipo 4, es imposible identificar un plano de disección del espacio vesicouterino por la presencia

de tejido fibroso denso

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IMAGEN 4: La fotografía muestra la aplicación de sutura circular en toda la circunferencia de

el segmento uterino inferior, debajo de la histerotomía.

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IMAGEN 5: La imagen muestra cuando se corta el segmento uterino entre hemostáticos circulares.

suturas.

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IMAGEN 6: La imagen muestra que el cuello uterino y el segmento uterino inferior (caudal al

comienza la fibrosis vesicouterina) permanecen adheridos a la vejiga inferior posterior

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IMAGEN 7: La ilustración mostraba la anatomía delcírculo anastomótico bajo(Azul inter-

línea rota). El área vesical posterior baja, el segmento uterino bajo y el cuello uterino comparten arte-

ramas anastomóticas riales, originadas en las arterias vesicales inferior y superior, la cervical

arteria, las arterias vaginales (superior de la arteria uterina, media de la ilíaca interna

arteria, y la inferior que surge de la arteria pudenda interna). El ipsilateral y el contra-

El componente lateral comunica ampliamente este sistema.

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IMAGEN 8: La imagen muestra la ubicación de las suturas de compresión en el segmento uterino.

ment y el cuello uterino para comprimir las superficies de los segmentos uterinos anterior y posterior.
IMAGEN 9: Vista intraquirúrgica del ejemplo de colocación de la sutura compresiva en la vejiga.

el lumen. Paciente con hematuria persistente tras extracción fetal. Siguiendo una intencional

cistotomía, el sitio de sangrado (SB) se identifica en la pared posterior de la vejiga. (PBW). Entonces,

Se aplica la sutura compresiva y se aprieta alrededor del área de invasión con una sutura absorbible.

para detener el sangrado. 1) Bordes de la pared de la vejiga

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IMAGEN 10: La imagen muestra un análisis histológico de un PAS tipo 4 con he-

maturia, tratada con "técnica de resección en bloque", que incluye las paredes del útero y la vejiga.

La presencia de tejido fibroso es distinta de este PAS tipo 4.

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IMAGEN 11: El esquema mostró un círculo anastomótico bajo y su confluencia (círculo morado)

entre el cuello uterino, el trígono y la parte superior de la vagina. Sangrado accidental durante la disección.

sobre el tejido fibroso es un desafío de solución. La pérdida de sangre se alimenta de múltiples fuentes,

lo que resulta casi imposible de embolizar sin el riesgo de producir un tumor no objetivo

embolización. SVA: Arteria vesical superior; IVA: Arteria vesical inferior.

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IMAGEN 12: Vista intraquirúrgica: Esta imagen muestra un caso de ruptura baja del tejido de la vejiga con-

seguido de un intento de disección insistente en PAS tipo 4. Observe el tamaño de la imagen ampliada

vasos en el área trigonal

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IMAGEN 13: La imagen muestra elcírculo anastomótico inferiorUbicación en una pelvis parasagital.

cortar. 1. Componentes de la arteria cervical y vaginal superior; 2. Principal arteria pudenda interna.

Los componentes arteriales vaginales incluyen la arteria vaginal ácigos. 3. Composición vesical superior.

nuevo; 4. Componente vesical inferior. Círculo morado: Ubicación topográfica del PAS T3 y

áreas T4

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IMAGEN 14: Vista intraquirúrgica: Paciente con invasión cervical-trígona severa. parte de la baja

segmento uterino, el cuello uterino y el trígono quedan unidos. Asterisco blanco: vasos agrandados que

involucran el cuello uterino y el trígono. Todos los tejidos de la placenta se eliminaron con una mínima pérdida de sangre.

BL: Vejiga, CE: Cuello uterino.

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